超声引导罗哌卡因局部臂丛神经阻滞麻醉的效果及最佳药物浓度的筛选

目的比较不同浓度罗哌卡因在超声引导患儿上肢臂丛神经经腋路入路进行阻滞麻醉效果。方法选择因上臂骨折或前壁血管瘤首次择期行上肢手术患儿120例,其中男性63例,女性57例;年龄3~14岁,平均年龄6.2岁。随机将其分为3组,即罗哌卡因0.30%组、0.40%组和0.50%组,每组各40例。均采取超声引导下臂丛神经阻滞麻醉,总体积均为24 mL。观察指标包括臂丛神经的阻滞麻醉起效时间(评估腋神经、桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经)和维持时间,术中麻醉效果(分为优、良、差)和麻醉相关的不良反应。结果尺神经阻滞的起效时间罗哌卡因0.30%组明显长于罗哌卡因0.40%组和罗哌卡因0.50%组(F=4.123、4.568,P<0.05);而其他4个神经的阻滞起效时间在3个分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。维持时间方面,罗哌卡因0.30%组明显短于罗哌卡因0.40%组和罗哌卡因0.50%组(F=15.236、8.659,P<0.05)。麻醉效果发现,罗哌卡因0.30%组麻醉优良率低于罗哌卡因0.40%组和罗哌卡因0.50%组(χ^2=4.501、6.275,P<0.05)。但3组患儿的麻醉并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导小儿臂丛神经局部阻滞麻醉有较好的安全性和有效性,其中0.40%罗哌卡因可作为较低浓度的最佳麻醉剂量。     

超声引导技术在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的探讨超声引导技术在臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用。方法将2012年3月~2012年8月,60例行择期上肢手术的患者,随机分成A、B两组各30例。A组选择在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,B组选择传统异感定位肌间沟臂丛阻滞法。所用局麻药为0.45%罗哌卡因40ml。观察并比较两组患者的麻醉起效时间、阻滞完善率、麻醉效果、并发症及术中舒适度。结果 A组仅有2例刺破血管,B组有8例刺破血管、1例局麻药中毒、2例术后感觉异常。结论超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉具有操作时间短、阻滞效果完善、并发症发生率少等特点,有临床推广应用的价值。     

罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞的疗效观察

目的观察罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞的临床效果。方法100例臂丛神经阻滞患者,随机分为两组:Ⅰ观察组药物配方为1%罗哌卡因10ml、2%利多卡因10ml加丁丙诺啡0.15mg共20ml。Ⅱ对照组1%罗哌卡因10ml、2%利多卡因10ml共20ml。观察记录两组围术期HR、RR、BP、ECG、SpO2的变化,阻滞起效时间、维持时间,麻醉效果及并发症发生情况。结果Ⅰ组的麻醉维持时间,效果明显优于Ⅱ组。RR、BP、SpO2各时点组间及组内相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因、利多卡因复合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞效果确切,安全有效。     

甲磺酸罗哌卡因用于颈臂丛阻滞效果观察

目的 观察比较甲磺酸罗哌卡因和布比卡因颈臂丛阻滞麻醉效果.方法 将拟行肩锁部手术60例,随机分为甲磺酸罗哌卡因组(A组)和布比卡因组(B组)各30例.A组颈臂丛注射0.3%甲磺酸罗哌卡因共30ml,B组颈臂丛注射0.25%布比卡因共30ml.观察两组感觉神经、运动神经阻滞起效时间和维持时间,常规监测麻醉前、手术开始、手术开始后5min、10min、30min、60min及术后1h的血压(BP)、心率(HR)和血氧饱和度(SaO2)的变化.结果 两组感觉神经阻滞起效、维持时间及运动神经阻滞起效时间相似,无显著差异(P＞0.05);两组运动神经阻滞时间A组显著长于B组(P＜0.05).两组BP、HR和SaO2变化与麻醉前比较,无显著差异(P＞0.05).结论 甲磺酸罗哌卡因和布比卡颈臂丛联合阻滞麻醉效果相当,而甲磺酸罗哌卡因毒性低,使用更安全.     

超声引导技术在肌间沟臂丛神经两点阻滞中的应用

目的比较超声引导定位法与神经刺激器引导定位法用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法拟行上肢手术的患者90例随机分为3组(n=30),对照组:神经刺激器定位单点阻滞组;US组:超声引导与神经刺激器确认相结合定位单点阻滞组;UD组:超声引导与神经刺激器确认相结合定位两点阻滞组。各组均给予0.5%的罗哌卡因30 mL,其中UD组被阻滞的两支目标神经各给予15 mL。结果UD组阻滞平均起效的时间明显短于US组和对照组。UD组感觉神经阻滞完善率明显高于US组和对照组。结论超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞起效快,并发症少;超声引导下两点阻滞法可明显改善阻滞效果。     

地塞米松用于臂丛神经阻滞最佳途径及剂量的系统评价和Meta分析

文题释义：地塞米松：为一种长效的糖皮质激素,生物半衰期为36-54 h,具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿、抗休克等作用,临床应用极为广泛。目前,全身性应用或作为局麻药佐剂神经周围注射延长镇痛作用已被证实。臂丛神经阻滞：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞。其能提供良好的术中和术后镇痛,随着超声技术的发展,广泛应用于手、前臂、上臂及肩部手术。背景：地塞米松已广泛应用于臂丛神经阻滞,以增强阻滞效果,但目前应用最佳途径(神经周围或静脉)及剂量仍有不一致结论。目的：系统评价地塞米松用于臂丛神经阻滞的最佳途径及剂量。方法：通过检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库有关地塞米松应用于臂丛神经阻滞的研究,比较神经周围给药与静脉给药镇痛持续时间与运动阻滞持续时间的差异。2名评价者根据筛选标准进行文献分析、质量评价,并完成Meta分析。结果与结论：①Meta分析纳入16篇文献,共1 260例患者;②结果显示,地塞米松剂量为1-4 mg或     5-10 mg时,与静脉组相比,神经周围组均能显著延长镇痛持续时间[WMD=201.38,95%CI(68.22,334.54),P=0.003;WMD=302.96,95%CI(142.41,463.50),P=0.000 2];③运动阻滞持续时间方面,神经周围组与静脉组比较差异无显著性意义[WMD=121.06,95%CI(-62.31,304.42),P=0.20,I²=95%];④提示与静脉给药相比,神经周围给药能显著延长镇痛持续时间;但地塞米松5-10 mg与1-4 mg相比,镇痛持续时间相似,并未随着地塞米松剂量的增加而延长镇痛持续时间;在运动阻滞持续时间方面,2种给药方法并无明显差异。ORCID: 0000-0002-6127-9936(张晴)中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

布比卡因联合丁丙诺啡用于臂丛神经阻滞的疗效观察

目的 观察布比卡因联合于丙诺啡用于臂丛神经阻滞的临床效果。方法 100例臂丛神经阻滞患者，随机分为两组：Ⅰ组（观察组）药物配方为布比卡因75mg加丁丙诺啡0．15mg稀释至20ml，Ⅱ组（时照组）单纯布比卡凶75mg稀释至20ml。观察记录两组围术期HR、RR、BP、ECG、SPO2的变化，组滞起效时间、维持时间，麻醉效果及并发症发生情况。结果 Ⅰ组的麻醉维持时间，效果明显优于Ⅱ组。RR、BP、SPO2各时点，组问及组内相比无明显差异（P〉0．05）。结论 布比卡因联合丁丙诺啡用于臂从神经阻滞效果确切，安全有效。     

甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因用于肌间沟阻滞的临床观察

目的 观察比较甲磺酸罗哌卡因复合盐酸利多卡因与盐酸布比卡因复合盐酸利多卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞施行上肢手术的临床效果.方法 52例拟行上肢手术的手术患者随机分为两组.L组:0.596％甲磺酸罗哌卡因10m1+1％盐酸利多卡因10m126例.B组0.375％盐酸布比卡因10ml+1％盐酸利多卡因10m126例,肌间沟阻滞后观察临床效果.结果 罗哌卡因组与盐酸布比卡因组在阻滞效果、维持时间、起效时间,不良反应上两组无明显统计学意义.结论 甲磺酸罗哌卡因与盐酸布比卡因肌间沟神经阻滞麻醉均可产生良好的感觉和运动阻滞,两种药物药效学相似.     

超声引导下锁骨下喙突旁与肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比

目的对比研究超声引导下锁骨下喙突旁与肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法选取行手臂或者手部手术患者62例,随机分肌间组(32例)和喙突组(30例),肌间组采取肌间沟臂丛神经阻滞,喙突组采取锁骨下喙突旁臂丛神经阻滞,比较两组应用效果。结果喙突组臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经起效时间短于肌间组,差异有统计学意义(P0.05)。喙突组臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经的显效率均高于肌间组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下锁骨下喙突旁阻滞的效果优于肌间沟入路臂丛神经阻滞,是更加优秀的麻醉方法。     

肌间沟臂丛神经阻滞相关结构的观测

目的为肌间沟臂丛神经阻滞入路和预防并发症的发生提供解剖学基础。方法对50侧尸体颈部与肌间沟臂丛神经阻滞入路相关结构及其毗邻关系进行了解剖观测。结果肌间沟臂丛神经穿刺进针深度(即皮肤至第6颈椎横突距离。从环状软骨向后引一直线与胸锁乳突肌后缘相交点处的皮肤进针)为(18±1.4,12～22)mm。获得了与臂丛穿刺相关结构的观测结果。结论为肌间沟臂丛神经阻滞入路和预防并发症的发生提供了解剖学依据。     

臂神经丛联合阻滞的应用

目的总结＂四针法＂臂丛神经联合阻滞的经验,指导神经刺激仪的合理应用。方法回顾性分析臂神经丛阻滞356例,根据阻滞方法分为联合组（n=148）,联合组同时实施肌间沟阻滞加腋路阻滞加肋间臂神经阻滞;传统组（n=208）,传统组只实施肌间沟阻滞（n=176）,或腋路阻滞（n=32）,不行肋间臂神经阻滞。结果联合组麻醉效果优占97.3%,穿刺异感占47.3%;传统组优占87.0%,穿刺异感占69.7%。联合组与传统组比较,具有显著差异（P〈0.01）。结论 ＂四针法＂臂神经丛联合阻滞可提高臂神经丛阻滞的成功率。     

神经刺激仪联合超声在肥胖患者肌间沟臂丛麻醉中的应用效果分析

目的探讨神经刺激仪联合超声在肥胖患者肌间沟臂丛麻醉中的应用价值。方法选取在我院拟应用肌间沟臂丛麻醉的78例肥胖患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组39例。对照组应用神经刺激仪辅助进行肌间沟臂丛麻醉,研究组应用神经刺激仪联合超声辅助进行肌间沟臂丛麻醉。比较2组患者的麻醉完成时间、麻醉起效时间、镇痛持续时间、臂丛神经痛觉阻滞完善率、麻醉有效率、并发症发生率及患者满意度。结果研究组患者麻醉完成及起效时间均短于对照组(P<0.05),镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)。2组患者桡神经及肌皮神经阻滞完善率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而研究组患者正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经阻滞完善率均高于对照组(P<0.05)。研究组患者麻醉有效率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组患者麻醉总满意率高于对照组(P<0.05)。结论肥胖患者在肌间沟臂丛麻醉中,应用神经刺激仪联合超声的麻醉效果理想,起效快,镇痛持续时间长,神经阻滞完善,并发症少且安全性高。     

神经刺激仪肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的 探讨应用神经刺激仪辅助定位实行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法 80例拟行肌间沟臂丛神经阻滞的患者随机分为2组，每组40例。Ⅰ组采用神经刺激仪辅助定位，Ⅱ组采用异感定位，局麻药均为0．3％左旋布比卡因。结果 Ⅰ组40例中麻醉效果优良者38例（成功率为95％），Ⅱ组麻醉效果优良者28例（成功率为70％），两组麻醉效果比较有显著性（P〈0．01）。结论 应用神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，比异感定位准确，阻滞麻醉成功率高。     

膈神经移位至臂丛上干前股的临床应用及疗效分析

目的：报道膈神经移位至臂丛上干前股的临床应用，分析疗效欠佳的原因并探讨应对措施。方法：回顾白1999年3月-2005年2月行膈神经移位至臂丛上干前股术式的38例患者手术情况，对肌皮神经恢复情况进行随访并功能评定，并对影响疗效的各因素进行分析以探讨相应的防治措施。结果：获15个月以上随访患者共29例，优良率为62．1％，功能恢复优良组与非优良组患者的病程及牵拉伤比率存在显著性差异（P〈0.05）。再手术探查发现手术失败的原因有：神经吻接口张力大、存在臂丛的组成变异及多段损伤等。基于神经解剖特点，作者针对减低膈神经吻接口张力提出了手术改良措施并取得满意的疗效。结论：影响该术式疗效的因素有多种，严格把握手术适应症及术中仔细探查是提高治疗效果的关键；通过术式改良可有效降低神经吻接口张力，有助于神经恢复。     

臂丛根部的显微解剖学研究及其临床意义

目的:对臂丛根部及其周围组织进行显微解剖,为臂丛撕脱伤的诊治提供解剖学基础。方法:在15例防腐成人尸体的颈胸段标本上,观测臂丛根部的形态特点及其与周围组织的关系,2例新鲜标本行组织学检查,观察臂丛根部穿椎间孔时与周围组织的联系。结果:①臂丛前后根之间有齿状韧带相间隔;相应的后根比前根粗,后根间存在着复杂的纤维联系。②臂丛C5、C6神经根分出角小于前支分出角,C7、C8、T1神经根分出角大于前支分出角。③臂丛C5、C6神经根在椎间孔处与前、中斜角肌起点处的腱性组织交织,并与上半椎韧带融合,且有薄层纤维筋膜鞘样结构,将椎动脉、椎静脉与之包裹一起;C7、C8、T1少见或未见与前述结构的联系。结论:臂丛神经根解剖结构的差异是臂丛C5、C6神经根较C7、C8、T1神经根不易形成根性撕脱的主要原因,熟悉臂丛根部的显微解剖有助于临床臂丛根性撕脱伤的诊治。     

Destination of the C4 component of the prefixed brachial plexus

This study was carried out to elucidate the destination of the C4 ventral ramus that forms the prefixed brachial plexus. A total of 43 sides of Korean adults (male, 22; female, 18; unknown: 3 and right, 23; left, 20) were investigated. The various C4 destinations and their frequencies were as follows: suprascapular nerve, 97.7% (42/43); musculocutaneous nerve, 79.1% (34/43); the axillary nerve, 48.8% (21/43); and the nerve to subclavius, 16.2% (7/43). The mean quantity of nerve fibers destined to the suprascapular, musculocutaneous, and axillary nerves and the nerve to subclavius was 441.8 ± 316.5 (Mean ± S.D.), 298.2 ± 209.8, 245.8 ± 239.0, and 66.4 ± 17.2, respectively. The mean nerve fibers number of C4 contributing to the brachial plexus was 983.6 ± 618.0 (range: 100-1729). The main component that contributes to the terminal nerves (suprascapular, musculocutaneous, axillary nerves, and nerve to subclavius) is C5. These results may be useful to surgeons and clinicians dealing with terminal nerves of the brachial plexus, especially the suprascapular, musculocutaneous, and axillary nerves.     

Incidence of postoperative hypothermia and its risk factors in adults undergoing orthopedic surgery under brachial plexus block: A retrospective cohort study

Postoperative hypothermia increases patient mortality and morbidity. However, the incidence of, and risk factors for, postoperative hypothermia in patients undergoing surgery under brachial plexus block (BPB) as the primary method of anesthesia remain unclear. This study aimed to determine the incidence of, and risk factors for, postoperative hypothermia in patients undergoing surgery under BPB. We retrospectively analyzed 660 patients aged ≥ 19 years who underwent orthopedic surgery under BPB in our hospital between October 2014 and October 2019. Postoperative hypothermia was defined as a tympanic membrane temperature < 36 °C when the patient arrived in the post-anesthesia care unit. Multivariate logistic regression analysis was performed to identify the independent risk factors for postoperative hypothermia. Postoperative hypothermia was observed in 40.6% (268/660) of patients. Independent risk factors for postoperative hypothermia were lower baseline core temperature before anesthesia (odds ratio [OR] 0.355; 95% confidence interval [CI] 0.185-0.682), alcohol abuse (OR 2.658; 95% CI 1.105-6.398), arthroscopic shoulder surgery (OR 2.007; 95% CI 1.428-2.820), use of fentanyl (OR 1.486; 95% CI 1.059-2.087), combined use of midazolam and dexmedetomidine (OR 1.816; 95% CI 1.268-2.599), a larger volume of intravenous fluid (OR 1.001; 95% CI 1.000-1.002), and longer duration of surgery (OR 1.010; 95% CI 1.004-1.017). Postoperative hypothermia is common in adult patients undergoing orthopedic surgery under BPB. The risk factors identified in this study should be considered to avoid postoperative hypothermia in these patients.