神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤25例疗效观察

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤的手术疗效。方法：2012年1月至2012年12月,应用神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤25例,其中巨大腺瘤7例,大腺瘤18例;无功能腺瘤14例,垂体泌乳素（ PRL）腺瘤6例,生长激素（ GH）腺瘤3例, PRL＋GH腺瘤2例。术前均行头颅三维CT、MRI扫描及内分泌学检查。结果：本组25例,肿瘤全切除20例（80．0％）,近全切除3例（12％）,部分切除2例（8％）。术后尿崩3例,鼻出血1例。所有患者在术后第5～12天出院。术后随访1～10个月,患者临床症状和内分泌学指标均有所改善,未见肿瘤复发,无一例患者死亡。结论：神经内镜下经鼻蝶切除垂体腺瘤具有创伤小,术野清晰,手术操作简单、安全,术后并发症少,恢复快,住院时间短等优点,是治疗垂体腺瘤安全有效的手术方法。     

经鼻蝶人路神经内镜下垂体腺瘤切除术进展

目的：探讨神经内镜下经鼻蝶人路在垂体腺瘤切除术中的应用。方法：在Pubmed、中国知网等数据库查阅有关经鼻蝶入路神经内镜下垂体腺瘤切除术研究的文献,汇总分析。结果：经鼻蝶入路神经内镜下垂体腺瘤切除术分为标准入路和扩大入路。通过扩大入路,可以切除侵犯海绵窦、鞍上和斜坡的垂体腺瘤。经鼻蝶入路神经内镜垂体腺瘤切除术的并发症主要有脑脊液鼻漏、尿崩和出血等。结论：经鼻蝶入路神经内镜下垂体腺瘤切除术具有损伤小、暴露充分、肿瘤全切率高及术后并发症少等优点,是垂体腺瘤切除的理想术式。     

单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除手术配合

显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除是近年来随着显微外科及影像学发展起来的又一新技术,其手术入路更加简单、手术损伤小、患者痛苦小、无需剃头、无头面部切口、符合美容要求、术后恢复快等特点及其适应证不断扩大,已在临床上广泛推广。我院于2006年在显微镜下单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤36例,均取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例,男13例,女23例,年龄18～70岁,平均46岁,术前均行CT、MRI检查,临床诊断为垂体腺瘤,临床表现为视力改变、多饮多尿、嗜睡、内分泌功能障碍,面容改变,额头变大,下颌突出,鼻大唇厚、手指变粗…     

内镜辅助显微镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术应用解剖及临床研究

目的：探讨内镜辅助显微镜经鼻蝶入路的解剖与临床应用价值。方法：在6例成人尸头标本上模拟经鼻蝶入路手术。采用内镜辅助显微镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者32例。结果：（1）采用经鼻蝶入路,内镜下在蝶窦内可观察到更多的周围结构,利于确定鞍底、海绵窦与鞍结节位置,在显露硬膜下结构时,内镜下侧方可显露海绵窦外侧壁,前方可显露双侧嗅神经和直回。（2）32例患者中,肿瘤全切29例,次全切除2例,大部切除1例;无手术死亡病例,无严重并发症发生。结论：内镜辅助显微镜经鼻蝶入路对鞍区显露良好、肿瘤全切率高、手术创伤小、术后并发症少,是切除垂体瘤的理想术式。     

垂体腺瘤手术入路的解剖学观察

目的为垂体腺瘤的显微外科手术提供解剖学参考依据。方法采用30具成人尸体头颅,按经蝶入路、经额入路、经翼点入路三种手术入路方式逐层解剖入路的邻近血管、神经并进行解剖学观测。结果颈内动脉内口间距(21.73±3.72)mm、视神经管内口间距(11.77±3.34)mm、海绵窦间距(20.92±4.58)mm、鞍底横径(13.57±4.21)mm、鞍底纵径(13.61±3.18)mm、蝶窦前壁至鼻孔的深度(92.91±17.81)mm、眉弓上缘中点到鞍结节的距离(62.24±14.17)mm、眉上缘中点到同侧视神经管内口距离(53.45±16.91)mm、眉上缘中点到对侧视神经管内口距离(62.24±20.80)mm、眉弓上缘中点到同侧颈内动脉入口的距离(69.81±21.96)mm、眉弓上缘中点到对侧颈内动脉入口的距离(78.40±27.46)mm、眉弓上缘中点到同侧颈内动脉膝部的距离(56.43±15.31)mm、眉弓上缘中点到对侧颈内动脉膝部的距离(64.53±17.01)mm、翼点到垂体柄末端距离(59.24±17.17)mm、翼点到前床突的距离(45.51±10.55)mm、翼点到海绵窦的距离(43.72±9.48)mm。结论应用这些解剖学测量结果可指导与鞍区相关的手术,安全显露鞍区解剖结构,不损伤重要的血管和神经。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的：总结采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术经验,探讨适应证选择、技术要点。方法：采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤治疗患者27例。结果：肿瘤全切15例,次全切除7例,大部切除5例。无手术死亡病例。术中并发脑脊液漏3例、鞍内出血1例,术后并发一过性尿崩症4例,均治愈。无一例并发颅内感染。12例术后2～3个月复查MR I,未见肿瘤复发。结论：经单鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤安全、有效的方法。     

翼点入路切除哑铃形垂体腺瘤

目的 总结翼点入路显微外科手术治疗哑铃形垂体腺瘤的经验。方法 ２７例病人均经翼点入路开颅,在显微镜下解剖基底池,利用脑的自然间隙显露并切除肿瘤。结果 ２７例病人中获全切除２２例（占８１．５％）,其余５例获次全切除（占１８．５％）,无手术后死亡病例。对全部病例进行了１～４．５年（平均１．８年）随访观察,全切者经ＭＲＩ复查２１例未见复发,１例复发后行伽玛刀治疗。结论 翼点入路可获得良好的鞍区显露,有助于大型或巨型腺瘤的全切,是治疗哑铃形垂体腺瘤的最佳手术入路。     

经鼻腔-蝶窦入路神经内镜切除垂体大腺瘤58例临床分析

目的分析经鼻腔-蝶窦入路神经内镜下手术治疗垂体大腺瘤的疗效。方法回顾性分析采用经神经内镜下手术治疗垂体大腺瘤患者58例,其中男性22例,女性36例;年龄32~69岁,平均年龄45.3岁。所有患者均使用神经内镜经鼻腔-蝶窦入路切除肿瘤。术后进行随访评估,包括神经影像、内分泌及视力检查。统计分析内镜治疗垂体腺瘤的视力改善率及内分泌治愈率,观察分析其肿瘤切除情况、手术并发症情况。结果随访时间1~32个月,平均随访15.3个月。58例患者中,内镜手术全切48例(82.8%),次全切8例(13.8%),部分切除2例(3.4%)。术后患者视力改善率91.2%(31/34),内分泌治愈率35.7%(10/28)。术后短暂脑脊液鼻漏4例,无永久性脑脊液鼻漏。短暂性尿崩症10例,无永久性尿崩症。无死亡或者植物生存等严重并发症。结论经鼻腔-蝶窦入路神经内镜下切除垂体大腺瘤是一种安全、可靠、有效的治疗方式。     

经颅与经蝶窦分期手术切除巨大垂体腺瘤

目的 探讨经颅入路与经蝶窭入路分期切除不同生长方式的巨大垂体腺瘤的手术方法及临床意义。方法 回顾性分析我科行经颅与经蝶窭分期手术的12例巨大垂体腺瘤患者的临床表现、影像学特点，根据肿瘤的不同形态及生长方式，结合手术入路和手术方式探讨其手术疗效。结果 本组病例根据生长方式的不同分为：①单纯向上呈葫芦形生长，经额下入路及经蝶窭入路手术者4例；②向鞍上及鞍旁生长，行经翼点入路及蝶窭入路手术者6例；③向三脑室及侧脑室生长，经侧脑室入路及经蝶窭入路手术者2例。二次手术间隔时间1～3月间不等，均采用显微手术治疗，其中肿瘤全切除8例，次全切除3例，大部切除1例，无死亡发生。结论 手术前应根据病史和影像学资料判断肿瘤的形态、生长方式、所累及的解剖腔隙和重要结构，选择合理的分期手术方法，才能取得较好的临床治疗效果。     

不同质地垂体大腺瘤的术前MRI预测与手术入路选择技巧

目的探讨术前MRI预测垂体大腺瘤质地的临床意义，以及不同质地垂体大腺瘤的手术入路选择技巧。方法收集我院手术的100例垂体大腺瘤的临床资料，重点调查术前MRI对肿瘤质地的评估结果及不同质地肿瘤的手术入路、切除情况。采用Iuchi等的方法对肿瘤质地进行评估，即T2WI肿瘤信号越低，质地越坚韧；信号越高，质地越软。结果T2WI的信号强度值位于5～30ms之间者13例，30—36HIS之间者38例，60～100ms之间者49例。术前MRI预测该结果与术中证实的结果基本相符。质地坚韧、中等及质软者全切除率分别为30．0％、87．5％、95．2％。结论MRI能够较准确地预测垂体腺瘤的质地，结合内分泌测定有关，依此选择适当的手术入路，以及合适的后续治疗，对改进治疗效果有重要的意义。     

经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除45例分析

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术垂体腺瘤切除的方法和效果。方法对45例垂体腺瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除6例微腺瘤及39例大腺瘤,其中泌乳素(PRL)腺瘤18例,生长激素(GH)腺瘤8例,混合性(PRL GH或PRL ACTH)腺瘤12例,无功能性腺瘤7例。结果显微镜下全切除43例,次全切除2例。术后一过性尿崩症28例,经治疗1周左右恢复。无手术死亡、脑脊液鼻漏、术区出血及脑膜炎等并发症。术后平均住院8 d,全组病例术中未输血;随访1~5年,1例复发。结论单鼻孔经蝶窦入路较传统经蝶入路具有安全、简便、微创、术后并发症少、恢复快、效果满意等优点,是鞍内肿瘤切除的良好径路。     

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术并发症的防治

目的探讨单鼻孔经蝶入路显微手术治疗垂体瘤的并发症及其防治。方法对60例垂体瘤患者采用单鼻孔经蝶入路显微手术治疗,为预防及减少并发症的发生,术前选好适应证,术中精细操作,术后及时妥善处理并发症。结果60例垂体瘤手术均顺利,出血不多,并发症少,没有发生视力恶化、颈内动脉及其分支损伤、颅神经损伤、颅内感染、长期脑脊液漏等严重或永久性并发症。本组共发生各种类型的并发症15例,其中出现一过性尿崩症5例（8．3％）,短暂脑脊液漏2例（3．3％）,视觉障碍2例（3．3％）,垂体功能低下2例（3．3％）,低钠血症4例（6．6％）,经积极治疗后均在3～8天内恢复。结论单鼻孔经蝶入路显微镜下切除垂体瘤并发症的发生与手术操作有关,熟悉局部解剖及良好的手术技巧可降低并发症的发生。术后并发症经积极合理的治疗能获得痊愈。     

鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响

目的　探讨鞍底开窗对显微镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术的影响。 方法　收集本院2014年3月至2015年3月收治的经鼻蝶入路手术患者51例的临床资料,进行回顾性研究。其中男性22例,女性29例,年龄19~75岁。手术前后均行CT、MRI检查,通过Mimics15.0软件进行影像融合重建,测算鞍底骨窗的大小、最高点到蝶骨平台的垂直距离,分析其与肿瘤切除程度、术中脑脊液漏及术后尿崩症发生的关系。 结果　肿瘤全切除组的鞍底骨窗面积小于残留组,其骨窗面积与肿瘤最大面积的比值大于残留组;术中脑脊液漏组其骨窗最高点到蝶骨平台的垂直距离小于无脑脊液漏组。差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,鞍底骨窗与肿瘤面积的比值、肿瘤的侵袭性,是影响垂体腺瘤切除程度的独立预测因素。有尿崩症组与无尿崩症组,其鞍底骨窗面积无统计学差异（P>0.05）。 结论　鞍底开窗相对不足,是导致肿瘤残留的原因之一;骨窗的位置越高,术中越易出现脑脊液漏;鞍底开窗面积对术后尿崩症的发生无明显影响。     

中老年人无功能垂体腺瘤对视觉的损伤及经鼻内镜手术的预后

目的　总结临床所诊治的以视觉损伤为首发症状的10例中老年人无功能垂体腺瘤的临床特点和内镜下经蝶切除的疗效。 方法　收集经眼科视力、视野检查及CT检查确诊的10例中老年人无功能垂体腺瘤患者的临床资料,所有患者均在确诊后在一周内接受了内镜下经蝶手术切除,并经鼻科、眼科、内分泌科随访半年以上。 结果　发病一个月以内确诊的5例患者,术后1周视力恢复良好,视野也有明显恢复。发病半年以上,并被误诊漏诊、严重视觉受损的5例患者,术后1周无恢复表现;术后半年,有1例恢复至光感,其它4例仍无任何恢复。 结论　无功能腺瘤经常以视觉受损为首发症状,并且无明显的内分泌表现;在中老年人尤其容易误诊,应提高警惕。对于及时确诊的病例,内镜下经蝶手术疗效明显,并发症少,值得临床推广。     

Sphenoidal pituitary adenoma.

A 62 year old female died of a chromophobe pituitary adenoma of the sphenoid bone. A normal pituitary gland was present within the sella turcica. She also had a chief cell parathyroid adenoma, a papillary thyroid carcinoma, and an ovarian thecoma (multiple endocrine neoplasia syndrome).     

Metastasis to pituitary adenoma

Neoplasm to neoplasm metastasis is a medical curiosity. We report two cases of adenocarcinoma metastatic to pituitary adenoma. In both, abrupt progression of symptoms referable to the sellar region was noted and followed by the death of the patient.     

Metastatic prolactin-secreting pituitary adenoma

A 62-year-old man had a malignant prolactin-secreting pituitary adenoma. The tumor was initially resected through a transfrontal approach. Recurrence six years later was manifested by an occipital metastasis, which was excised. Progressive clinical deterioration ensued despite irradiation and chemotherapy of the intrasellar and occipital recurrence, and the patient died. Pathologic examination of tumor tissue obtained from the occipital metastasis showed increased cellular pleomorphism and mitotic rate in comparison with the original surgical specimen. The only true indication of malignant transformation, however, was the invasion of tumor capsule by adenoma cells, observed in the autopsy specimen. These findings support the contention that the diagnosis of a malignant pituitary adenoma rests ultimately on the demonstration of local invasive growth and/or distant metastasis. Since prolactinomas are usually non-aggressive, malignant degeneration of adenomas is decidedly rare. Its occurrence underlines the need for aggressive follow-up and treatment.     

术前腰大池外引流对经鼻蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的防治作用

目的：探讨术前腰大池外引流对经鼻蝶垂体腺瘤患者术中脑脊液漏的防治作用。方法回顾性分析2012年1月—2013年11月郑州大学第一附属医院神经外科行经鼻蝶垂体腺瘤切除术的194例患者的临床资料,其中54例患者术前行腰大池外引流（引流组),140例患者术前未行腰大池外引流（对照组)。两组患者性别、年龄、肿瘤类型、Wilson分级等一般资料差异均无统计学意义（P值均>0．05),具有可比性。对比2组术中脑脊液漏的发生情况。结果194例患者均顺利完成手术。引流组54例,除1例无脑脊液流出者,其余患者术中引流脑脊液40~80 mL;术中发生脑脊液漏3例（5．6%),常规给予修补鞍底+腰大池外引流,术后均未再发生脑脊液漏;术后发生脑脊液漏2例（3．7%),1例行腰大池外引流、1例予修补鞍底+腰大池外引流,均治愈。对照组140例,术中发生脑脊液漏54例（38．6%),常规给予修补鞍底+术后腰大池外引流治疗,49例痊愈,5例术后再次发生脑脊液漏;术后共发生脑脊液漏7例（5．0%),1例行腰大池持续外引流、6例再次手术行脑脊液漏修补+腰大池外引流,均痊愈。两组患者术中脑脊液漏发生率比较,引流组术中脑脊液漏发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ2=20．473,P<0．01)。结论术中鞍膈及蛛网膜的直接或间接损伤可能是经鼻蝶垂体腺瘤患者术中发生脑脊液漏的原因。经鼻蝶垂体腺瘤切除术术前行腰大池外引流,术中腰大池外引流释放脑脊液可降低蛛网膜张力,减少鞍膈和蛛网膜的直接或间接损伤,进而降低术中脑脊液漏的发生率。     

Hyperthyroidism caused by a TSH producing pituitary adenoma

Elevated levels of free triiodothyronine (fT3) of 8.8 ng/dl (normal range 2.0 to 4.2) and free thyroxin (fT4) of 3.5 pg/ml (0.8 to 1.7) were found in the course of an examination of a 53-year old patient due to a planned hysterectomy. As thyrotropin (TSH) also was elevated with 5.8 mU/l (0.4 to 4.5), these findings corresponded to an inappropriate secretion of TSH (IST). Additional examinations revealed a blunted rise of TSH secretion after i.v. injection of 200 micrograms thyrotropin releasing hormone (TRH) as well as lacking suppression of TSH secretion after oral doses of 75 micrograms T3 during one week. alpha-TSH levels with 3.7 micrograms/l were elevated in comparison to a matched normal sample just as the molar ratio alpha-TSH/TSH with 6.95 and sex hormone-binding globulin (SHBG) with 175 nmol/l and showed an absence of inhibition in the T3 suppression test. These results were suggestive of neoplastic inappropriate secretion of TSH (nIST) due to a TSH-secreting pituitary adenoma. In concordance, the magnetic resonance imaging (MRI) showed a 1 cm tumor in the sella. The adenoma could also be visualized by 111In-octreotide and 123I-epidepride scintigraphies of the pituitary gland. After transsphenoidal resection, histological examination of the tumor resulted in the finding of a TSH-secreting adenoma. Postoperative TSH levels were not detectable, indicating the complete removal of the adenoma. Levels of fT3 and fT4 were slightly below normal with 1.9 pg/ml and 0.7 ng/dl, respectively. A control scintigraphy with 111In-octreotide following an equivocal MRI showed no uptake in the pituitary.