5例应用体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的护理

总结了5例应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理经验.5例中4例经ECMO治疗8d后成功撤离,病情好转出院,1例撤离ECMO后并发肺间质纤维化.ECMO治疗过程中加强基础护理,密切监测生命体征及血液生化等基础指标,做好机械通气及气道管理,细化ECMO管理,特别是重视并发症的预防与监护非常重要.     

体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效和安全性.方法 6例ARDS患者在机械通气治疗无明显效果后,予以ECMO辅助治疗.比较ECMO治疗前后氧合、呼气末正压(PEEP)水平和吸入氧浓度(FiO2)的变化,观察ECMO的不良反应.结果 应用ECMO辅助治疗后,6例患者脉搏血氧饱和度(SpO2)升高(从0.45 ～ 0.92升至0.94～ 1.00),PEEP(cm H2O,1 cm H2O =0.098 kPa)和FiO2降低(PEEP从10.0～22.0降至4.0～15.0;FiO2从1.00降至0.30～0.60).2例危重症甲型H1N1流感肺炎患者死于休克,1例危重症甲型H1N1流感肺炎和1例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者因病情恶化放弃治疗,1例巨细胞病毒肺炎、1例鲍曼不动杆菌肺炎患者顺利恢复出院.主要并发症为出血、溶血.结论 ECMO可增加气体交换,改善氧合,部分替代肺的功能.ARDS患者如果机械通气治疗无效,宜及早使用ECMO辅助.     

体外膜氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是将患者的低氧合血引向体外，经膜肺进行气体皎换后再经静脉送回体内，替代部分肺功能，减轻肺负担，使病变的肺得到充分的休息。目前ECMO仅用于一般治疗或机械通气等无法控制的成人呼吸窘迫综合征(Adult Respiratory Distress Sydrome，ARDS)患者。近年来，我院将这项技术应用在已有机构通气指征而尚未插管的10例ARDS患者中，取得了较好的疗效，现将ECMO治疗ARDS的护理体会总结如下。     

ECMO(体外模肺氧合)辅助治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合症1例患者的护理

【】报告一例应用ECMO治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合症重症患者的成功救护过程。重点介绍使用ECMO治疗过程中的导管护理、并发症观察护理、撤机配合、等方面的经验。体会到ECMO护理是治疗重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合症的重要保证,早期诊断、脏器支持、密切监测、精心护理是提高患者生存率的关键。     

3例溺水致急性呼吸窘迫综合征病人实施体外膜肺氧合的护理

总结了3例应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗溺水致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的护理经验,即ECMO治疗前给予充分的准备,治疗过程中做好管道维护、病情观察、抗凝及呼吸道监测、基础护理、营养评估、护理及并发症的预防与监护。     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗用于急性呼吸窘迫综合征患者的效果

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果。方法 选取郑州大学附属郑州中心医院2018年3月至2022年3月收治的64例ARDS患者进行研究,采用双色球法分为对照组与观察组,每组32例。对照组采用常规治疗,观察组则加CRRT联合ECMO治疗。比较氧合情况,包括呼气末正压(PEEP)值、氧合指数;感染指标,包括血清降钙素原(PCT)、血乳酸值;血流动力学情况,包括心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI);急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ);机械通气时间及重症监护室(ICU)入住时间。结果 治疗前,两组氧合情况、感染指标、血流动力学情况比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组PEEP值更低、氧合指数更高,PCT、血乳酸值更低,CI更高、EVLWI更低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU入住时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组APACHEⅡ比较,差异未见统计学意义(P>0.05);治疗48 h、72 h,观察组APA...     

体外膜肺氧合在甲型H1N1流感合并ARDS治疗中的应用

自2009-03 墨西哥、美国首先出现新型甲型H1N1流感后,该疾病迅速在全球蔓延.甲型H1N1流感与季节性流感不同,重症、危重症病例多见于青壮年,易侵犯下呼吸道,导致肺脏的出血、水肿,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS).机械通气(MV)与体外膜肺氧合(ECMO)均为ARDS呼吸支持的重要救治措施,前者借助患者尚具功能的肺脏作用于外呼吸,部分患者在其治疗下仍存在顽固的低氧血症;后者则通过体外循环系统实现气血交换,直接作用于外周血,达到纠正低氧血症和(或)高碳酸血症的目的 ,以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会.     

肺部超声在体外膜肺氧合挽救儿童急性呼吸窘迫综合征中的价值

目的:评价肺部超声在体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗重度急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患儿肺部病情评估中的价值。方法:采用前瞻性研究的方法,纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿,排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料,包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分（lung ultrasound score,LUS）,分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h,LUS-7 d,LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果:研究共纳入26例患儿,其中18例存活,8例死亡。ECMO启动时,第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性（pulmonary dynamic compliance,Cdyn）、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧体积分数、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义（ P>0.05）。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26（24,29） vs 16（13,19）, P<0.01]和[30（26,35） vs 11（10,13）, P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48（0.42,0.54）mL/cmH 2O·kg vs 0.36（0.29,0.40） mL/cmH 2O·kg, P<0.01]、[0.60（0.52,0.67）mL/cmH 2O·kg vs 0.27（0.13,0.30） mL/cmH 2O·kg, P<0.01;0.66（0.62,0.70）mL/cmH 2O·kg vs 0.30（0.13,0.35） mL/cmH 2O·kg, P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955（95% CI：0.864~1.000, P<0.01）;截断值为24时灵敏度为87.5%,特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析：LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组（ P<0.01）。 结论:肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。     

体外膜肺氧合救治移植肾合并耶氏肺孢子菌 巨细胞病毒及烟曲霉感染致重度ARDS患者1例

本文回顾性分析1例肾移植术后五年出现肺部耶氏肺孢子菌(PJP)、巨细胞病毒(CMV)和烟曲霉(aspergillus fumigatus)三种病原菌感染致重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的诊疗经过,经予以肺保护性通气策略、静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)等综合治疗,患者最终得以康复且肺肾双保。对于肾移植术后并发PJP、CMV和烟曲霉中一种或多种致病菌所致重度ARDS患者,ECMO可作为其他治疗方案无效下的有效治疗手段。     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 评估体外膜肺氧合(ECMO)对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966年1月至2011年7月ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究文献,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行荟萃分析(Meta分析).结果 共纳入9篇文献,其中3篇为随机对照临床试验(RCT)研究,6篇为观察性研究.3篇RCT研究共入选310例患者,ECMO治疗组159例,对照组151例;Meta分析显示:与传统机械通气治疗相比,ECMO治疗不能降低成人重症ARDS患者病死率[优势比(OR)=0.75,95％可信区间(95％CI) 0.45～1.24,P=0.27].9篇文献共入选1058例患者,ECMO治疗组386例,对照组672例;Meta分析显示,与传统机械通气治疗相比,ECMO治疗增加了成人重症ARDS患者的病死率(OR=1.58,95％CI 0.94 ～ 2.67,P=0.08).结论 通过对现有研究的Meta分析表明,ECMO不能改善成人ARDS患者的预后.但由于研究数量较少,研究人群异质性等因素影响,仍需要进行更多大样本、高质量的RCT研究.     

1例应用体外膜肺氧合治疗儿童重症肺炎的护理

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）简称膜肺,是一种持续体外生命支持手段,是抢救垂危病人生命的新技术。ECMO起源于体外循环技术（CPB）,最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,并取得了一定的治疗效果。2007年12月我院儿科监护病房（PICU）为1例重症肺炎、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿实施床旁ECMO治疗,术后效果满意。现报道如下。     

体外膜肺氧合技术治疗血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎并发急性呼吸窘迫综合征1例报道

体外膜肺氧合(ECMO)技术主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命.本研究报告1例13岁男性患儿,诊断为急性血行播散性肺结核合并巨细胞病毒性肺炎,短期内并发急性呼吸窘迫综合征及噬血综合征,氧合指数进行性下降,机械通气治疗无改善,在积极抗结核抗感染抗病毒治疗同时,及时给予ECMO治疗,患儿...     

急性呼吸窘迫综合征病人行体外膜肺氧合治疗体位管理的研究进展

对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人行体外膜肺氧合（ECMO）治疗过程中的体位管理进行综述,以期为临床医护人员提供参考。     

体外膜肺氧合对重度急性呼吸窘迫综合征患者远期预后的影响

体外膜肺氧合(ECMO)治疗改善重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的生存,但存活的患者仍面临远期存活率低、生存质量不佳等问题,主要表现为身体功能下降、精神障碍、社会特征改变等。深入了解ECMO患者远期预后及其相关影响因素,有助于指导优化ECMO治疗及改善ECMO患者的远期预后。     

累积液体平衡对行体外膜肺氧合治疗的重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

目的 探讨重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者行静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO)治疗期间累积液体平衡(cumulative fluid balance, CFB)与住院期间预后的关系。方法 行VV-ECMO治疗≥3 d的重度ARDS患者53例,根据住院期间生存情况分为生存组25例和死亡组28例,记录2组急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分,VV-ECMO治疗前呼吸机支持时间,使用血管活性药物、联合俯卧位通气、联合连续性肾脏替代治疗情况,VV-ECMO上机前平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、血小板计数及血降钙素原、血肌酐、血乳酸水平;记录2组VV-ECMO治疗7 d内每日CFB。采用多因素logistic回归分析行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估VV-ECMO治疗第3天CFB(CFB3)预测行VV-ECMO治疗的重度ARDS患者住院期间死亡的效能。结果 死亡组急性生...     

重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理

总结18例重症急性呼吸窘迫综合征患者行体外膜肺氧合联合改良式俯卧位通气治疗的护理.护理要点为使用改良式体位改变技术实现患者俯卧位通气治疗,应用双重式导管固定技术,深度镇静确保俯卧位顺利进行,落实体外膜肺氧合管理确保正常运行,加强气囊管理预防误吸,整体性皮肤管理预防压力性损伤.经治疗与护理,15例7～15 d内顺利撤除体...     

1例成功应用体外模肺氧合治疗急性工业气体中毒致急性呼吸窘迫综合征病人的护理

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心、肺功能正常,由于感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合征在肺部的表现,晚期多并发多脏器功能衰竭（MODS）。救治ARDS的首要任务是纠正低氧血症,在救治ARDS过程中,     

体外膜肺氧合治疗ARDS期间氧代谢变化与预后的关系

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）期间的氧代谢、乳酸水平的变化与预后的关系。方法回顾性分析17例机械通气效果不佳、应用体外膜肺氧合治疗的急性呼吸窘迫综合征患者,以应用ECMO后30d为观察终点,分为存活组和死亡组,统计分析治疗前后两组患者的氧代谢、血乳酸水平变化,分析各项指标与预后的关系。结果应用体外膜肺氧合后,患者氧代谢情况明显改善,10例患者治愈,7例死亡。两组患者应用ECMO后氧供、氧耗均明显增加,存活组患者的氧摄取率基本维持在正常水平,乳酸水平呈下降趋势。死亡组患者的氧摄取率明显提高,乳酸水平未见明显下降。结论体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征,氧摄取率维持在正常水平、乳酸水平逐渐下降提示预后良好。     

体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的Meta分析和系统评价

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 计算机检索和手工检索收集1966-2010年ECMO治疗成人ARDS的英文和中文临床研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对ECMO临床研究进行系统评价.结果 共纳入3篇随机对照研究,随机效应模型显示ECMO不降低成人重症ARDS患者病死率[RR=0.95(95%CI:0.76-1.18),P=0.64],但按发表时间的累积Meta分析显示ECMO呈现保护性效应;与以往临床研究相比,最近一项观察性临床研究显示ECMO明显降低甲型H1N1流感导致的重症ARDS患者病死率.结论 现有研究尚不能证实ECMO能改善成人ARDS患者预后,但对于病因可逆的重症ARDS患者早期应用ECMO可取得较好临床效益.

Abstract：

Objective To investigate the effects of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on survival of adult from acute respiratory distress syndrome (ARDS). Method We searched Pubmed, Embase, Cochrane Library, Web of Science databases to find relevant literatues on ECMO in treatment of ARDS, which are reported from January 1966 to June 2010. Meta analyses was performed. Results Three papers about randomized controlled trial (RCT) of evaluating ECMO in patients with severe ARDS were enrolled for analyses. Meta-analysis of the three randomized controlled trials revealed ECMO did not decrease the mortality of ARDS patients. However, the cumulative meta-analysis of randomized trials showed ECMO had a protective effect on patients with ARDS. The most recent observational studies suggested that ECMO significantly decreased the mortality of ARDS caused by H1 N1 viral pneumonia. Conclusions There is no evidence to prove the benefit of ECMO in patients with ARDS. However, ECMO should be considered to use in early stage of ARDS as a last rescue resort for potentially reversible severe acute respiratory failure. Further investigation of large sample of high quality RCTs is needed.