取消药品加成后的公立医院运行情况分析——以山东省东营市为例

取消药品加成,破除＂以药补医＂,是推进县级公立医院改革的关键环节。随着深化医药卫生体制改革的不断推进,公立医院实现药品零差率销售后,其运行效率、经营状况、收支结构、人员收入等随之发生了一些变化,取得了一定成效,同时面临诸多问题。2012年东营市10家政府办公立医院全部取消药品加成,实行零差率销售,以此为突破口,全市公立医院改革在补偿机制、管理体制、运行机制、监管机制等方面陆续推进、逐步深入。为分析评价改革效果,笔者对10家公立医院取消药品加成后的运行情况进行了分析。     

浅析“医药分开”和药品收费

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指出：“实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”由此可见,“医药分开”是指“医药收支分开管理”,而非大众及某些专家所认为的“医药分家”——将医院门诊药房迁出或交由他人独立经营。不过,是否这样理解和定义还有待医豉决策部门明确。     

取消药品加成与完善补偿机制的相关问题研究

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）明确：通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式,逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。应该说,取消药品加成与完善补偿机制,充分考虑了医患双方的利益,但如何较好地平衡“取消”与“完善”的关系,需要认真研究。     

实施药品零差价后的医院药品管理

本文在公立医院改革的背景下,分析药品实行零差价后医院药品管理存在的问题,提出规范药品招标方式、严格监管用药信息、落实临床用药制度、加强医德医风教育4项对策。     

简讯

国务院日前印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,规划提出,积极推进公立医院改革,坚持公立医院公益性质,以破除“以药补医”机制为关键环节,以县级医院为重点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。推进公立医院政事分开、管办分开,各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构,明确理事会与院长职责。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系,提高医务人员待遇。     

芜湖药改的底气是“接地气”

安徽省芜湖市启动的公立医院药品零差率销售改革，收到预期的效果。2013年，市、县两级已有16家公立医院提前3年实行药品零差率销售。改革两年来，在现有的药品生产、定价、销售体系的实际情况下，在医院、药商、地方政府都能够承受的基础上，既平稳推行了药品零差率销售改革，又确保了公立医院持续稳定发展。目前，新一轮两年的药品配送合同已经签署。     

芜湖药品零差率改革的探索之路

从2011年10月1日开始,安徽省芜湖市实行公立医院药品零差率销售改革,在市、县两级政府没有专项财政投入情况下,市、县两级16家公立医院全部实行药品零差率销售。两年来,“芜湖模式”药品零差率销售运行平稳,各公立医院持续稳定发展,为全国各个地方实施药品零差率销售改革探索出一条在现阶段行之有效和值得借鉴的药品零差率销售改革实现途径。     

义乌东方医院

义乌东方医院位于义乌化工路96号，是集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的综合性、非营利性医院，医疗保险定点单位。自2003年建院以来，一直秉承医者仁心、智用于民的办院宗旨，立足仁智，行医济世。从2013年5月2日开始正式参加公立医院改革，实行药品零差率销售，与公立医院一样对药品实行同城同质同价。改革后门诊均次费用和住院均次费用均低于本地区的平均水平，同时推出了住院病人免费用餐和住院病人检查专人陪同等一系列便民惠民措施，获得了广大病友的交口称赞。     

在改革中回归初心

<正>新一轮医改实施伊始,公立医院药学部门便处在风口浪尖的位置。2009年,《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中"推进医药分开,逐步改革以药补医机制,逐步改革或取消药品加成政策"的规定,开启了公立医院药学部门转型的新局面。文件印发后,降低药占比、药品零差率销售、药品集中招标采购、"两票制"等配套政策逐步在各地试点推进,深化医改2017年重点工作任务更是为公立医院全面取消药品加成划出时间     

药品零差率销售后乡村医生何去何从

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制……要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。实行药品零差率销售后，乡村医生收入是否会受影响？如何巩固乡村医生队伍？这些都应引起高度重视。     

县级公立医院改革实践与探索

2012年4月,安徽省铜陵县在巩固和完善基层医改的基础上,成为全国311个县级公立医院改革试点县和安徽省首批21个县级公立医院改革试点县。为推进县级公立医院改革,铜陵县以实行零差率销售为＂突破口＂,破除＂以药补医＂机制为关键环节,改革管理机制、补偿机制、支付制度和监管机制,逐步显现了维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。     

公立医院改革首提“准公益性”

4月22日北京市出台的医改实施方案征求意见稿中，对社会极为关注的公立医院改革相关描述施以重墨，并首次提出按照公益性、准公益性和经营性3个方向，在公立医院实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度，探索公立医院分类改革。     

市级公立医院“以奖代补”补偿方式的实践与体会

当前,全国多地地市级公立医院实施了"药品零差价"改革,并配套实施物价、医保、财政等补偿机制。采取何种更为有效的财政补偿方式是当前市级公立医院综合改革中急需探索的问题之一。文章介绍了试点地市级公立医院"药品零差价"下"以奖代补"补偿方式的具体做法与实践体会,为其他地市公立医院综合改革提供参考依据。     

对医药分开与取消药品加成政策的思考

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出．推进医药分开,积极探索多种有效方式,逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务类等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。本文仅就医药公开、取消药品加成政策的预想效果,对医疗机构的影响和补偿办法等有关问题提出一些看法。     

青海全面开展县医院综合改革

正2011年11月,青海省选择了13个县14所县级公立医院启动以取消以药补医机制为突破口的综合改革试点,一年后在总结试点经验的基础上,从2012年12月起,青海全省70所县级公立医院全面开展了综合改革工作。一、取消药品加成完善长效补偿机制为彻底破除公立医院以药补医机制,青海省政府一次性补助2870万元,从2011年12月1日起,取消14所试点县医院的药品加成,包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材,全部实行零差率销售。2012年11月,省财政一次性补助270.8万元     

提高医疗服务价格应与取消药品加成同步

国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部19日在北京召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议,要求300余个试点县破除“以药补医”机制,取消县级公立医院药品加成政策,药品价格要降低15％左右,降低群众医药费用负担;调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务项目比价关系,鼓励、引导医务人员以病人为中心,提高医疗技术服务质量与效率。     

深圳市医药分开改革方案的总体设计和创新

根据国家和广东省关于推进公立医院医药分开改革的总体要求,深圳市立足本市实际,提出了医药分开改革的“1+6”综合措施,即以取消公立医院药品加成政策为突破口,同步推进医疗服务支付制度改革、完善公立医院补偿机制、建立药品流通企业与医院药房竞争机制、改进药品采购方式、查处医药购销领域商业贿赂行为和健全公立医院监管机制6项措施.作者详细说明了上述改革措施,并解读了这些策略的创新性.     

广西壮族自治区财政对县级公立医院投入状况调查分析

医改后政府对县级公立医院卫生投入量在增加,但公立医院投入所占比例略有降低,投入方式、分担机制、监管机制等方面不完善。建议进一步做好区域卫生规划,合理增加投入量,完善卫生投入方式、分担机制、监管机制,积极推动县级公立医院改革。     

破除“以药补医”——医改新政策下非公立医院的艰难决策

文章记录了仪征市公立医院试点取消药品加成,实行药品"零差价",部分提高医疗服务价格,同时加大政府对公立医院支持力度等一系列医药价格改革新举措对非公立医院的影响,分析了破除"以药补医",优化医院价值结构对医院发展的内在机制和意义,阐述了非公立医院积极参与此项医改的思路和理论依据,为深化医改总结经验。     

各地

重庆公立医院改革年内全覆盖
　　近日召开的重庆市卫生计生工作会透露,今年将把尚未实施改革的12个区的公立医院和市属医院纳入改革范围,实现除重庆医科大学教学医院、部队医院外,公立医院改革全覆盖。该市将进一步完善药品零差率补偿办法,区县医院通过药事服务费（财政、医保分担）、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿,市属医院通过调整医疗服务价格、适当财政补助的方式予以补偿,将公立医院历史债务纳入政府管理并逐步予以化解;深化人事薪酬制度改革,在市属医院试点探索编外人员编制备案制,试点探索县级公立医院院长年薪制。