基层医院慢性肺心病并发低渗血症诊治体会

慢性肺心病（以下简称肺心病）并发低渗血症为肺心病危重情况之一,治疗恰当可降低肺心病的病死率,由于基层医院缺少血气分析,血生化检查尚未普及,肺心病并发低渗血症易漏诊误诊。我院1987～1995年共收治248例肺心病患者,其中并发低渗血症者85例占34.3％,现简要讨论其诊断与治疗。     

低渗血症对肺心病并发肺性脑病的影响及临床意义

目的 :探讨低渗血症对肺心病并发肺性脑病的影响及其临床意义。方法 :肺心病患者 12 0例 ,再根据血气分析及血浆胶体渗透压筛选出 6 1例患者分为 3组 :①肺脑组 (肺性脑病组 ) 2 2例 ;②混合组 (肺性脑病合并低渗血症组 ) :18例 ;③低渗组 (低渗血症组 ) :2 1例。 3组患者抽取静脉血 2ml测定血钠、血钾、血氯、血糖、血尿素氮 ,另抽取动脉血 2ml测定动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压。并对 3组的血电解质、血浆胶体渗透压及病死率进行比较。结果 :混合组的血浆渗透压、病死率均明显高于肺脑组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :低渗血症可明显加重肺心病并发肺性脑病患者的病情 ,使死亡率增高。早期诊断及时治疗是改善病人预后的关键。     

低渗血症的诊治体会

低渗血症是由肺原性心脏病（发下简称肺心病）的常见并发症。及时诊断与纠正低渗血症能缩短和降低病死率。基层医院开展血气分析、电解质、肾功能及空腹血糖等特殊化指标的检测，为确诊低渗血症提供了科学依据。我院于2003年，2007年3月共收治79例肺心病患者，其中并发低渗血症19例占总数的24％。     

慢性肺心病并发低渗血症45例临床分析

本文统计了我区人民医院内科住院的慢性肺心病280例并发低渗血症45例（16．1％），据病情分为代偿组、呼衰组、心衰组及心肺衰竭组。按血浆渗透压=2（Na＋＋K＋）＋血糖＋血尿素氮计算（单位mmol／L，下同），渗透压在280N261为轻度低渗透血症35例（77．8％）260～241为中度7例（15．6％），重度≤2403例（6．7％），分析了低渗透血症与肺心病病情，与电解质酸碱失衡及预后的关系，讨论了肺心病并低渗血症的病理生理、产生原因及防治的重要性，推荐判断低渗血症的简化标准及注意点。同时提出处理此症的关键在预防、积极治疗原发病，防止其医源性因素。一经确诊应据病情及时补充盐，纠正水电解质酸碱失衡及其并发症。     

老年人肺心病并发低渗性脑病误诊15例分析

老年人低钠血症极为常见。有报道其发生率为11．3％－22．5％和25％,而老年人肺心病并发低渗血症约36％－43％,严重低渗血症时可引起脑细胞水肿,临床上表现意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷、甚至抽搐等,称低渗性脑病（LOP－BI）。肺心病急性发作期如治疗不及时和／或治疗不当,可发生肺性脑病和／或LOPBI,由于两临床表现颇为相似,又常常合并存在,常发生漏诊或误诊,延误治疗,造成不良后果,本院内科1977－01－1999－12共收治174例次（160例）慢性肺心病中,并发肺性脑病35例（占21．88％）伴有LOPBI15例（占9．38％）均被误诊。现就误诊原因分析如下。     

高原地区慢性肺心病低渗血症对肺性脑病的影响

目的:探讨高原地区慢性肺心病低渗血症对肺性脑病的影响及其临床意义。方法:高原地区慢性肺心病急性加重期患者89例,根据血气分析及血浆渗透压将其分为3组:①肺脑组(肺性脑病组)36例;②混合组(肺性脑病合并低渗血症组)28例;③低渗组(低渗血症组)25例。对3组的血电解质、血气、血浆胶体渗透压及病死率进行比较。结果:低渗组和混合组的血浆渗透压(分别257．22±9．35 mOSm／L、258．83±11．20 mOSm／L)、血Na+(分别120．33±6．59 mmol／L、121． 76±5．35 mmol／L)、血K+(分别3．31±0．49 mmol／L、3．25±0．46 mmol／L)、血Cl-(分别89．36±5．67 mmol／L、87．54±4． 02 mmol／L)显著低于肺脑组(分别303．44±9．87 mOSM,L、142．85±4．12 mmol／L、4．68±0．53 mmol／L、105．51±4．30 mmol／L),均P<0．01;低渗组PaCO2(54．30±5．29 mmHg)显著低于肺脑组和混合组(分别69．40±6．02 mmHg、72．12±6． 15 mmHg),均P(0．01。低渗组和混合组病死率(分别40．0％、42．9％)显著高于肺脑组(11．11％),均P<0．01。结论:低渗血症可明显加重高原肺心病并发肺性脑病患者的病情,使死亡率增高。早期诊断及时治疗是改善患者预后的关键。     

5％高渗盐水对肺心病并重症低渗血症的治疗研究

目的：探讨5％高渗盐水对肺心病并重症低渗血症的疗效。方法：用对照分析的方法,5％高渗盐水治疗组15例,生理盐水对照组20例,两组治疗时间均为3－5天,高渗盐水组每次100毫升,每日2－3次,生理盐水组每次250ml,每日2次,分别在3,5天及2周后观察其疗效并作统计学分析,结果：治疗组比对照组不仅从血钠,血渗透压的回升到患者神志的恢复,气促的改善乃至水肿的消退方面都有优越性,两组情况经校正卡方检验有明显差异（P＜0．05－0．01）,结论：5％高渗盐水对治疗肺心病合并重症低渗血症有较好疗效,值得在临床推广。     

消栓降脂丸治疗高粘血症临床观察

目的：观察消栓降脂丸（XSJZ）治疗高粘血症的疗效。方法：用XSJZ治疗高粘血症患者130例，每次10g，第3次，连服21天。设五福心脑康对照组，21天后复查血流变、血脂评定疗效。结果：治疗组及对照组总有效率分别为92．31％和73．39％，治疗显效效率和70．76％和48．39％，有显著性差异（P＜0．002），治疗组治疗后血液粘工、纤维蛋白原、血小板粘附率、胆固醇有甘油三酯等较对照组下降显著。:XSJZ同粘血症患者效果显著。     

用10%氯化钠抢救重症低渗血症

用１０％氯化钠抢救重症低渗血症杨继祥孙秀明郑国华李国民作者单位：２１００１５南京市海军第４１４医院急性发作期的慢性肺心病患者合并低渗血症、低渗性脑病约占３０％以上，重症低渗血症如不及时抢救，病死率在５０％以上，文献中多提倡用生理盐水或慎用３％～５％高...     

肺心病急性发作期合并低渗血症72例分析

慢性肺源性心脏病简称肺心病。肺心病多在急性发作期住院，在急性发作期，常出现酸喊平衡失调，电解质紊乱并发低渗血症。我院自1999年9月至2003年3月，共收治肺心病急性发作期病人396例，并发低渗血症72例，现分析如下。     

新生儿高胆红素血症时心肌酶的改变及临床意义

目的探讨新生儿高胆红素血症时心肌酶的改变及临床意义。方法分别于治疗前、后对64例高胆红素血症新生儿（治疗组），43例正常新生儿进行肝功能和心肌酶谱检测。结果高胆红素血症患儿治疗前心肌酶与对照组心肌酶比较差异有统计学意义（P〈0．01），心肌酶的升高与黄疸程度呈正相关，差异有统计学意义（P〈0．01），治疗后心肌酶与对照组心肌酶比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿高胆红素血症时心肌酶升高，且与黄疸程度相关，随着高胆红素血症的治愈心肌酶逐渐降至正常，心肌酶可作为高胆红素血症时的监测指标，但不一定造成患儿心肌细胞的不可逆损害。     

藻酸双酯钠治疗肺心病高粘血症54例

慢性肺心病伴高粘血症１０８例，其中５４例（男３８例，女１６例；年龄６２±１０岁）采用综合疗法合并藻酸双酯钠（ＰＳＳ）１００ｍｇ加入５％葡萄糖５００ｍｌ，静滴，每日１次治疗，１４天为一疗程。另５４例（男３６例，女１８例；年龄６１±１１岁）仅采用综合治疗为对照组，疗程同上。结果：ＰＳＳ组起效快，症状改善非常显著，血液流变学各项指标改善极显著，有效率为９２．６％。对照组起效慢，症状及血液流变学指标改善均较慢，有效率为６１．１％，组间比较有极显著意义（Ｐ＜０．０１）。     

无创通气在急性左心衰合并低氧血症患者抢救中的临床价值

目的：评价无创机械通气在急性左心衰竭合并低氧血症抢救中的临床价值。方法：对28例急性左心衰合并低氧血症的患者在常规内科治疗同时加用无创性经面罩机械通气（NIV）治疗，观察无创通气（NIV）前后患者呼吸指标、肺气体交换与心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果：28例患者均能耐受NIV治疗，无一例需要气管插管机械通气，临床症状明显改善，呼吸频率明显下降（P〈0．05）。与NIV治疗前相比，患者的动脉血中pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）等指标明显改善，HR与MAP明显减慢（P〈0．05）。结论：经面罩NIV治疗急性左心衰时能迅速改善患者的症状和低氧血症，避免气管插管，是一种快速、安全、有效的方法。     

老年人慢性肺源性心脏病并发低渗血症62例临床分析

老年人慢性肺源性心脏病 (肺心病 )肺心功能失代偿期常合并有低渗血症 ,但临床上常被忽视 ,往往将肺心病出现的意识障碍误认为由呼吸衰竭所引起 ,而忽略了水电解质平衡失调血渗透量浓度降低而引起的低渗血症。为引起临床医师重视 ,现对我院 1998年 10月至 2 0 0 2年 10月住院的老年人慢性肺心病并发低渗血症 6 2例进行分析。1　临床资料1.1　对象　 6 2例患者 ,占同期住院的 2 0 7例肺心病患者的2 9.9%。男性 34例 ,女性 2 8例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均年龄(6 9± 8.8)岁。所有病例均符合 1977年全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准[1] ,…     

降粘胶囊治疗高粘滞血症的临床研究

目的：观察降粘胶囊治疗高粘滞血症的疗效。方法：高粘滞血症患者３９４例随机分为治疗组１９８例和对照组１９６例。将口服降粘胶囊治疗组和口服茶色素胶囊对照组作比较。结果：治疗组治疗后血液流变学指标较治疗前明显改善（Ｐ＜０．０５～０．０１）。治疗组总有效率为９４．９％，对照组为８５．２％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组治疗后总胆固醇、甘油三酯和血糖较治疗前明显下降（Ｐ均＜０．０１），高密度脂蛋白则明显上升（Ｐ＜０．０１）。结论：降粘胶囊具有降低血脂、血糖、血液粘稠度及改善微循环、防止动脉硬化等作用，是预防和治疗高粘滞血症的有效药物。     

双外周静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症

[目的]观察双外周静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效及对血细胞和生化指标的影响。[方法]回顾性研究2009年6月至2010年12月在本院新生儿重症监护室（NICU）行双外周静脉同步换血治疗的63例重度高胆红素血症患儿的相关指标。[结果]换血后总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、直接胆红素（DB）下降,差异有统计学意义（P＜0．05）,换出率分别为57．61％、56．56％和47．09％;换血后红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）上升,但差异无统计学意义（P＞0．05）,血小板（PLT）及WBC下降,差异有统计学意义（P＜0．05）,K＋浓度升高,差异有统计学意义（P＜0．05）,但均在正常范围,Ca2＋、血糖（BS）、pH变化不显著。[结论]双外周静脉同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症快速、安全、有效。     

紫外线照射充氧自血回输治疗血粘血症

采用紫外线照射充氧自血回输法（ＵＢＩ）治疗１２０例高粘血症，同时用常规药物（丹参，低分子右旋糖酐，７０６代血浆）疗法治疗１１８例高粘血症患者对照。结果显示：治疗组治疗前后血液流变学各项指标均有显著性差异（Ｐ〈０．０５）或非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）；有效率９１．７５％，与对照组比较有非常显著性差异（Ｐ〈０．０１）。表明ＵＢＩ为治疗高粘血症的有效新途径。     

慢性肺心病继发高粘血症36例临床分析

1991年8月至1992年4月我科共收治慢性肺源性心脏病(简称肺心病)87例,诊断符合1977年全国第二次肺心病会议所制订的诊断标准。其中继发高粘血症的36例,占41.4％,本文将讨论肺心病继发高粘血症的基本概念,临床意义及诊断依据。     

2型糖尿病并发低镁血症的因素分析

目的：探讨2型糖尿病（DM）并发低镁血症的发生率及影响因素。方法：对152例2型DM其中并发低镁血症的36例病人进行多因素线性回归分析。结果：2型DM患低镁血症的发生率为23．7％,血清镁浓度与空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）以及DM微血管并发症积分呈显负相关（P＜0．05）。结论：2型DM患有较高的低镁血症发生率,FPG、HbA1c以及微血管并发症是影响病人低镁血症发生的主要因素。     

肺心病并发低渗血症19例临床分析

肺心病急性发作期并发低渗血症是老年人肺心病的常见并发症之一,1997～2000年我科共收治50例肺心病住院病人,19例并发低渗血症,现分析如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择:50例肺心病患者诊断均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准,并排除肾病、糖尿病和肝硬化等器质性疾病,并发低渗血症19例,发病率38％,其中男性11例,女性8例;60～69岁9例,70～79岁8例,80岁以上2例,平均年龄