腹腔镜术后切口疝原因及防治

自Fear于 196 8年首次报道了腹腔镜检查后通过切口缺陷的小肠疝后 ,越来越多的研究表明 ,腹腔镜术后切口疝值得重视。本文就其原因、临床表现及防治等有关问题作一综述。一、发生率美国妇科腹腔镜医师联合会 (AmericanAssociationofGy necologicLaparoscopists)统计 4 385 0 0 0例行腹腔镜手术患者 ,共有 933例次发生切口疝 ,发生率为 0 0 2 1% [1 ] 。Nassar等[2 ]回顾分析 870例腹腔镜术后病例 ,有 16例出现切口疝 ,发生率为 1 8%。综合其他一些大宗病例的统计结果 ,腹腔镜术后切口疝的发生率为 0 0 2 %～ 3 6 %不等[3,4 ] 。腹腔镜…     

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腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一 ,以腹股沟疝和切口疝的发病率居高 ,而且该病多见于老年人。根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计 ,腹股沟疝的发病率约为 1‰～ 5‰。切口疝的发生率约为 2 %～11%[1～ 3 ] 。尽管目前国内尚无全面、系统的流行病学资料 ,但 2 0 0 1年上海地区腹股沟疝发病情况的初步流行病学调查结果显示 ,腹股沟疝的发病率大约在 3 6‰ ,6 0岁以上老年人的发病率则高达 11 8‰[4 ] 。我国的腹股沟疝发病人数约超过几百万人。而目前较为保守地估算我国每年的腹股沟疝和切口疝手术约在 5～ 10万例。本文主要就这…     

巨大腹壁切口疝围手术期处理

切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1]。欧洲疝学会将其定义为:在临床体检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴有或不伴有腹壁包块[2]。切口疝的修补手术复杂,尤其是修补疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝是一项较困难的手术[3],而且围手术期处理不当,会给病人带来严重后果,甚至造成病人死亡。近年来,随着手术操作技术的日臻完善,高科技补片材料的应用,以及围手术期支持治疗,病人的治愈率有了很大的提高。以下着重从巨大切口疝围手术期的处理谈谈体会。     

腹壁切口疝术后腹腔高压的预警及处理策略

<正>切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,发生率为2%～11%[1]。切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝。欧洲疝学会将其定义为:在临床体检影像学检查中可看到或     

自体组织移植修补腹壁巨大缺损

腹壁缺损可由创伤或腹壁肿瘤切除造成的原发性大面积腹壁缺失,也可由手术切口或肠造口造成疝,以及疝修补失败、合成材料修补术后感染、复发等继发形成[1,2],其发生率约为2%～11%[3]。如缺损大(巨大切口疝:疝环最大距离≥10cm),可用自体组织移植或人工合成材料修补,目前临床上广     

巨大腹壁切口疝围手术期处理策略

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症之一,其发生率约为2%～11%[1] .切口疝是腹内脏器经手术切口所致缺损而突出于体表所形成的疝.欧洲疝学会将其定义为:在临床体检影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺损,可伴或不伴腹壁包块[2].切口疝的修补手术复杂,尤其是对于疝环最大距离≥10cm的巨大切口疝的修补是一项较困难的手术[3].围手术期的处理是手术成功的一个重要环节,由于围手术期时间跨度长,病情变化各异,有时候甚至病情变化突然,处理不当,会给患者带来严重后果.围手术期处理应该是从预防多器官功能障碍的高度着手,警惕可能出现的并发症,而非简单的皮肤切口、引流管的外科处理.     

切口疝的治疗策略

<正>对于腹股沟疝的治疗来说,人工合成网片的使用是一场革命。但是,其对于切口疝的治疗效果却不令人满意[1]。切口疝具有发病率高、复发率高和术后并发症多的特点。在美国每年进行大约200万例剖腹手术,其中2%~11%的患者在术后2年内发生切口疝,每年实施约10万例切口疝修补术[2]。由于远期疗效较差,很多外科医师不愿意进行切口疝修补手术。没有使用补片的切口疝术后有30%~60%复发[3-9],使用补片的切口疝修补术后复发率降到6%~10%[9-10]。尽管手术方法和修补材料不断完善,切口疝修补术后仍存在很高的复发率、感染伤口裂开、肠梗阻、腹腔筋膜     

腹腔镜腹壁切口疝修补术治疗体会

<正>腹壁切口疝是腹部外科术后常见的并发症,其发生率10%～15%[1]。随着微创技术的兴起,腹腔镜切口疝修补的作用越来越重要。腹腔镜与开放式修补术相比,复发率没有明显区别,而在住院时间、恢复活动时间和创伤程度等方面具有明显的优势[2],并且腹腔镜切口疝修补术的术后感染率低于开放式手术[3]。我科开展6例腹腔镜较大腹壁切口疝修补术,现报道如下。     

腹腔镜治疗腹壁切口疝的指征和手术操作要点

腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝,是腹部外科手术后常见的并发症,其发生率为2%～11%,伤口发生感染后切口疝发生率高达40%左右[1-2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.单纯直接缝合修补切口疝的复发率可高达50%左右,对巨大切口疝修补更是外科治疗的难点.采用人工补片进行无张力修补术后,虽然将切口疝复发率降低至10%左右,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多. 1993年,LeBlanc 等首先报道了腹腔镜切口疝修补术, 随着修补材料及专用腹腔镜手术器械的研发,为此技术的临床应用提供了更多选择,其并发症少、复发率低及微创的优点,得到外科界的高度重视,应用逐步广泛[3-4].目前大多国内外学者积极倡导切口疝应首选腹腔镜修补.     

切口疝治疗的手术选择与核心策略

正腹部手术数量逐年增加,切口疝总数也相应增加。综合多项单中心大宗病例分析结果,腹壁切口疝的发生率为2%～11%。腹部手术切口复杂,导致切口疝发生部位不一。有传统意义上的切口疝,也包括trocar疝等新型疝~([1])。其中有报道巨大腹壁切口疝约占15%~([2])。切口疝分型方法不同导致很多研     

补片修补腹壁切口疝的治疗经验(附50例报告)

腹壁切口疝是临床上腹部外科手术常见的并发症之一，占各类疝总数3%左右，腹外疝的第3位[1]。随着老龄化社会的到来，其发生率有增高趋势。笔者自1999年4月以来采用巴德补片修补切口疝50例效果满意，报告如下。临床资料1.一般资料本组50例病人，男22例，女28例，年龄26～88岁，平均为52岁。其中4次复发者2例，3次复发者4例，2次复发者9例，余为初发疝;病史1～18年，小切口疝11例，大切口疝15例，巨大切口疝24例，上腹部切口疝31例，下腹部切口疝19例。2.修补材料采用美国巴德公司生产的补片(聚丙烯和聚四氟乙烯的双面材料)。聚丙烯材料不能…     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用

腹壁切口疝是腹部外科术后常见并发症之一,据国外文献报道,发生率为2%～11%[1].腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关.全身因素有:高龄、营养差、心肺功能差、排便困难引起腹压增高等;局部因素有:腹壁缺损大,缝合有张力、切口感染、腹壁神经肌肉损伤、关腹时麻醉浅肌肉或组织张力大等.其中,切口感染是切口疝发生的重要原因.当切口发生感染时,切口疝发生率上升至40%左右[2].腹部手术切口疝不能自愈,均需手术治疗.     

腹腔镜治疗复发性腹壁切口疝的临床评价

腹壁切口疝(VI H)是腹部外科手术的一种常见并发症,发生率约为10%[1],切口疝的治疗有开放式修补(OVHR)和腹腔镜修补(LVHR)两种方法,在一项OVHR的研究报道中(含36组共3255例),单纯组织缝合修补术的复发率为39%,肌间补片修补术(Inlay)为48%,肌前补片修补术(Onlay)为14%,肌后腹膜前修补术(Sublay)为8%,腹腔内修补术(Underlay)为4.5%[2]。后两种方法是将补片置于肌层组织的后方,符合力学原理,是OVHR中复发率最低的修补方式。LVHR于1993年由LeBlanc等[3]首次报道,其修补原理与Sublay或Underlay相同,复发率为2%~5%[4]。循证医学已证…     

造口旁疝的处理

肠造口旁疝是指与肠造口有关的疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致,是肠造口术后最常见的晚期并发症,平均发生于术后2年。近期发生率约为2%~20%,远期发生率可达37%,且肠造口旁疝修补术后的复发率在50%左右,因此肠造口旁疝是疝和腹壁外科治疗的难题[1]。1临床表现早期     

腹壁切口疝的微创修补术

<正>腹壁切口疝是开腹手术后的常见并发症,发生率为10%～20%[1]。外科手术是治愈的唯一手段。应用人工合成修补材料是外科治疗切口疝新的里程碑,相对于组织修补术、补片修补术有较大的优势,如复发率下降、巨大切口疝得到治疗等。1993年     

腹腔镜手术治疗腹壁切口疝现状和趋势

腹壁切口疝是腹部手术后常见的医源性并发症之一,发病率约为3%～29%[1]。切口疝不能自愈,均需要手术治疗。手术方法有单纯缝合修补和无张力修补两种,随着腔镜技术的发展,这两种术式均能在腹腔镜下完成。腹腔镜腹壁切口疝修补术(laparoscopic ventral/incisional hernia repair,LVHR)最早报道于1993年。本文就目前开展的现状以及一些热点问题进行讨论。     

腹股沟疝Lichtenstein手术后的切口感染

<正>腹股沟疝是普通外科的常见病。陈昕等^[1]报道我国的患病率为0.3%～0.5%,60岁以上的老年人发病率超过5%。与外科其他疾病治疗一样,近20年疝和腹壁外科有了巨大发展。除手术方式和修补材料的改变,腹腔镜和机器人也分别引入疝外科。虽然腹股沟疝手术为无菌手术,但切口感染仍是关注和防治重点。国内研究报道腹股沟疝修补术后的切口感染率约8%^[2]。O′Brien等^[3]研究疝补片置入后发生早期和后期皮肤、软组织感染的危险。Maatouk等^[4]的研究认为,污染区腹壁疝补片修补并不增加切口感染的发生。     

腹壁切口疝外科治疗现状及进展

<正>腹壁切口疝是临床上腹部外科手术常见的并发症之一,多发生于反复、复杂的腹部大手术后,发生率为2%～12%[1]。然而腹壁切口疝的治疗仍然没有得到很好的解决,主要是复发率高且并发症难以处理。常见的并发症有血肿、浆液肿和感染,以及严重的并发症如肠梗阻、肠瘘等[2]。其形成原因与患者的全身情况、切口感染、手术时间、切口选择、手术操作、缝合技巧、缝合材料、术前准备、术后并发症、     

创伤性腹壁疝一例报告

创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernias,TAWH)是一种罕见的疝类型。据报道[1],3 947例钝性外伤病人中,TAWH发生率约为0.9%。在成人中,TAWH最常见的原因是高能量性外伤,如机动车事故[2]。在儿童中,大多数这些病例的损伤原因是自行车事故,因此也称为"车把疝"[3-4]。我院收治1例创伤性腹壁疝病人,现报告如下。     

腹腔镜造口旁疝修补术常见并发症及其处理方法

<正>造口旁疝是腹部各类造口手术后常见的晚期并发症之一,回肠造口旁疝发病率约28%,结肠造口旁疝发病率高达48%[1]。近年,由于腹腔镜切口疝补片修补手术的成功,腹腔镜技术开始用于治疗造