左肝蒂阻断行腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石疗效研究

目的 探讨腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 回顾性分析2016年10月~2018年3月在承德医学院附属医院肝胆外科行手术治疗的67例肝内胆管结石患者的临床资料,其中35例行左肝蒂阻断腹腔镜左半肝切除术治疗设为腔镜组,32例行传统开腹左半肝切除术治疗设为开腹组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、胃肠恢复时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症和术后第7天的白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化情况。结果 腔镜组手术时间较开腹组长[（269.11±54.43） min vs（211.72±31.64） min],术后疼痛缓解时间 [（2.89±1.41） d vs（4.81±1.58） d],术后排气时间[（24.80±6.31） h vs（45.13±9.80）h],术后住院时间[（9.51±2.38） d vs（14.19±2.86） d]均优于开腹组, 差异均具有统计学意义（P＜0.05）;两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后两组肝功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜下左肝蒂阻断左半肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效与安全性是肯定的,与以往开腹肝切除术相比,腹腔镜左肝蒂阻断左半肝切除术创伤更小,并发症更少,术后恢复更快。     

腹腔镜多脏器手术23例分析

目的探讨腹腔镜多脏器联合手术临床应用的可能性。方法回顾性分析自2002年3月至2005年6月23例行腹腔镜多脏器联合手术的临床资料，其中腹腔镜胆囊切除术加阑尾切除术共15例，加脾切除术1例，加胃大部切除术1例，加左肾、左卵巢畸胎瘤切除术1例，加阑尾切除术后粘连松解术1例，加肝囊肿开窗术1例，加肝血管瘤切除术1例，腹腔镜胰体、尾切除加脾切除术2例。与同期同类腹腔镜单病灶手术的临床资料进行对比。结果腹腔镜胆囊切除术加肝血管瘤切除术因术中出血中转开腹，其余22例手术均顺利，未发生术后并发症。手术时间均较同期同类腹腔镜单病灶手术相加组缩短。术后患者排气时间1～5d，平均3．0d（标准差0．9d）。术后住院时间3～17d，平均6．5d（标准差3．2d）。结论腹腔镜多脏器联合手术能同时有效地处理腹腔内多个病灶。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法：2010年1月至2011年12月,采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例。结果：本组45例,顺利完成42例（93．3％）,中转开腹手术3例（6．7％）。手术时间52～130rain,平均（65．0±6．5）rain;术中出血75-210ml,平均（91．0±31．2）ml;术后排气时问为5—17h;术后3～5d拔除腹腔引流管;平均住院时问（6．2±1．3）d。患者术后无感染、尤胆漏、无腹腔出血等并发症,无一例死亡,均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效,值得临床推广应用。     

腹腔镜循肝中静脉半肝切除术在原发性肝癌中的应用

目的 探讨腹腔镜循肝中静脉的半肝切除术治疗原发性肝癌的可行性、安全性及临床疗效。方法 采用回顾性横断面研究方法。纳入2012年3月—2015年3月重庆医科大学附属第二医院和遂宁市中心医院肝胆外科采用腹腔镜循肝中静脉半肝切除术治疗原发性肝癌患者135例,其中男89例、女46例,年龄17~71岁,左半肝切除73例、右半肝切除62例。术后观察患者中转开腹率、手术时间、术中出血量、术中输血率、术后并发症、术后住院时间、术后总体生存率和无瘤生存率。结果 135例中,5.2%(7/135)中转开腹,手术时间为(315±86) min,术中出血量为(513±162) mL。5.9%(8/135)术中输血;12.6%(17/135)发生术后并发症,其中8.1%(11/135)为Clavien分级Ⅰ级、3.0%(4/135)为Clavien分级Ⅱ级、1.5%(2/135)例为Clavien分级Ⅲ~Ⅴ级;无死亡病例。116例纳入生存分析,中位随访时间34个月,1、3、5年总体生存率分别为92.6%、76.8%和64.4%,1、3、5年无瘤生存率分别为88.3%、69.2%和54.9%。结论 在有经验的肝脏外科中心行腹腔镜下循肝中静脉的半肝切除术的风险可控,并发症少,疗效确切。     

25例肝血管瘤手术方式分析

目的分析比较几种肝血管瘤手术治疗方式的优缺点。方法回顾分析2007年7月～2008年7月收治的肝血管瘤手术患者25例,其中男性10例,女性15例,年龄32～64岁,平均年龄48-4岁。行肝血管瘤薄膜外剥除术11例;行肝叶切除术9例;行腹腔镜肝血管瘤切除术5例（其中1例行小切口手助腹腔镜肝血管瘤切除术）。结果腹腔镜手术对于肝血管瘤治疗在手术切口长度、术后拔引流管时间、住院天数上有优势;而在手术时间、术中出血量和手术适应证宽度上不如开腹手术。结论随着腹腔镜技术应用的推广和技术的熟练,腹腔镜对于肝血管瘤患者亦可应用．但其对医生手术技术及设备要求较高,所以手术治疗方式的选择要根据患者的自身情况、术者的经验及医院设备综合考虑决定。     

胃间质瘤的腹腔镜手术与开腹手术的临床对比研究

目的比较腹腔镜胃间质瘤切除术与开腹胃间质瘤切除术的临床疗效,探讨腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用价值。方法选择2005年3月至2007年12月于中国医科大学附属盛京医院行胃间质瘤切除术的患者54例,其中男性32例,女性22例,男女比例为1．5：1;年龄29-70岁,平均年龄51．6岁。根据患者意愿分为腹腔镜手术组（19例）和传统开腹手术组（35例）,回顾性分析两组患者的临床和病理资料,对比两组的手术安全性、术后恢复情况、随访结果。结果两组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例;腹腔镜手术组手术时间为（68．0±11．0）min,与开腹手术组（66．0±9．0）min相比无明显差距：腹腔镜手术组术中失血量为（43．0±14．0）ml,显著少于开腹手术组（155．0±55．0）ml;术后排气时间和住院天数腹腔镜手术组为（25．2±6．9）h、（5．2±1．7）d,显著短于开腹手术组（37．6±8．4）h、（8．4±3．3）d。两组短期（3—12个月）累计生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胃间质瘤切除术安全、有效,具有可行性。     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的 总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验.方法 自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例.患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术.结果 全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术.手术时间为90～190 min,平均(140±36)min.手术中出血量为100～250 ml,平均(160±52)m1.术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d.结论 腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的.该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法.     

3D腹腔镜与2D腹腔镜肝切除术的对比研究

目的　探讨3D腹腔镜在肝切除术的临床应用价值。 方法　收集2013年10月至2015年8月46例肝脏肿瘤腹腔镜肝切除术患者的临床资料,包括3D腹腔镜组22例和2D腹腔镜组24例,分析比较两组肝切除术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。 结果　3D腹腔镜组与2D腹腔组肝切除术手术方式大部分肝切除术27.3% (6例)和25% (6例),小部分肝切除术68.2%（15例）和70.8%（17例）,手术方式比较差异性无统计学意义。3D腹腔镜组肝切除术手术时间短于2D腹腔镜组（150±62 min vs 205±94 min,P=0.024）,差异有统计学意义（P<0.05）。3D腹腔镜组与2D腹腔镜组术中出血量（267±233 ml vs 289±265 ml, P=0.774）,术后住院时间（7.8±2.7 d vs 8.2±3.2 d,P=0.936）,并发症发生情况（18.2% vs 25%,P=0.575）,差异比较均无统计学意义。 结论　与2D腹腔镜比较,3D腹腔镜下清晰的三维立体视觉,解剖层次更清晰可辨,有助于肝切除术精细操作,缩短手术时间。     

肝切除为主的联合手术治疗肝胆管结石的体会

目的探讨肝胆管结石外科治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析近15年来126例行肝切除为主的联合手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料。结果术后围手术期死亡3例（2．4％），其他并发症12例（9．5％）：肺部感染3例（2．4％），胆漏6例（4．8％），膈下脓肿2例（1．6％）。全组随访时间0．5～10年，104例无自觉症状（82．5％），7例（5．6％）有胆道感染表现，6例（4．8％）于I或Ⅶ段仍有残余结石，9例（7．1％）于术后2～5年出现结石复发。结论肝胆管结石患者应采用肝段或叶切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术，并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石，有利于提高疗效。     

腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗左肝胆管结石

目的总结腹腔镜辅助下左肝外叶切除治疗胆管结石的临床经验。方法自2002年6月至2005年10月期间,本院左肝内胆管结石患者21例。患者在腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除及胆道镜探查取石术,部分加做胆囊切除术。结果全部21例行腹腔镜辅助下左肝外叶切除术,17例联合行腹腔镜胆囊切除术。手术时间为90~190min,平均(140±36)min。手术中出血量为100~250ml,平均(160±52)ml。术后恢复顺利,术后平均住院(6.2±1.2)d。结论腹腔镜辅助下行左肝外叶部分切除治疗左肝胆管结石是安全可行的。该术式容易掌握,风险小,为治疗左肝胆管结石提供了一个新方法。     

CO2气腹下入肝血流阻断安全性探讨

目的探讨在一定气腹压力范围内,进行一定时间的入肝血流阻断的安全性。方法回顾性分析2008年1月至2008年9月,中国医科大学附属盛京医院完成腹腔镜下肝海绵状血管瘤切除8例,其中男性3例,女性5例;年龄42-64岁,平均年龄47.9岁。均以持续入肝血流阻断法（CPM）阻断入肝血流,术中气腹压维持在1.33-2.00kPa（1015mmHg）,迅速完成切肝,监测术后第1、3、5天天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、白蛋白（ALB）变化,出院后随访半个月。结果全部顺利完成手术,无中转开腹,手术时间75-225min,平均手术时间138.8min（标准差48.7min）;第一肝门阻断时间25-45min,平均阻断时间32.0min（标准差6.0min）;术中出血量200-1500ml,平均出血量575.0ml（标准差562.5ml）。术后住院时间3-10d,平均住院时间6.0d（标准差2.2d）。出院后随访半个月,无一例患者发生肝功能衰竭,所有患者均无发热、黄疸,腹部超声检查未见腹腔积液;术后2周复查肝功能均基本恢复正常。结论在一定的气腹压力范围内,入肝血流阻断时间适当,CO2气腹下入肝血流阻断是安全的。     

Glisson蒂横断法肝切除术在儿童肝母细胞瘤切除中的应用

目的 探讨Glisson蒂横断法肝切除术在儿童肝母细胞瘤切除中的应用的安全性和有效性.方法 选择解放军火箭军特色医学中心肝胆外科2018年4月至2019年12月期间收治的16例病理诊断明确为肝母细胞瘤的患儿.所有患儿术前均完成术前新辅助化疗3个周期(C5VD方案),完善相关检查及全肝体积与剩余肝脏体积测定,行吲哚氰绿试...     

经荧光导航系统下的肝癌切除术围手术期护理观察

目的 总结在荧光导航系统下的肝癌切除术的围手术期护理。方法 对我院45例在荧光导航系统下的肝癌切除术的围手术期的情况进行回顾性分析,总结护理方法。结果 45例患者均在手术室全麻下行荧光导航下肝癌切除术,术后1例出现导管堵塞,7例出现术后肝功能异常,2例发生胆瘘,3例出现术后ARDS,予以对症处理和精心护理后均康复出院。结论 在荧光导航系统下的肝癌切除术可提高肝脏肿瘤的完整切除率,提升手术切除的效果,但出血量多,易出现术后并发症,加强围手术期的护理有利于患者术后康复。     

肝切除术后肝功能失代偿的相关风险指标分析

目的 探讨肝切除术后肝功能失代偿的风险指标。方法 回顾性分析2015年1月~2018年3月我院225例实施肝部分切除术患者的围手术期临床资料,包括人口统计学指标（性别,年龄,手术指征,相关病史）,术中情况（肝门阻断时间,肝切除范围,失血量,输血量）,术后病理诊断及血清生化指标[总胆红素（TB）,前白蛋白（PA）,白蛋白（ALB）,谷丙转氨酶（ALT）,谷草转氨酶（AST）,胆碱酯酶（ChE）,γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）],术后住院时间等。筛选出与术后肝功能失代偿相关的风险指标。结果 225例患者中,24例（10.71%）出现术后肝功能失代偿。肝功能失代偿患者平均年龄高于肝功能代偿患者[（62.32±7.71）岁 vs （55.12±11.00）岁],差异有统计学意义（P＜0.05）。术后第3天,肝功能失代偿患者PA和ChE分别为（65.55±48.23）mg/L和（3400.00±1610.72）IU/L,低于肝功能代偿患者的（111.00±54.93）mg/L和（5146.57±2115.63）IU/L,差异具有统计学意义（P＜0.05）,其余指标差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析结果显示,PA及ChE均与手术方式相关（P＜0.05）。ROC曲线提示,年龄≥62岁,术后PA≤100 mg/L及ChE≤4348 IU/L的患者,术后发生肝功能失代偿的风险显著提高。结论 肝切除术前肝功能Child-Pugh分级A级的患者,术后仍有可能发生肝功能失代偿。结合患者年龄、PA、ChE等指标,可以有效评估部分肝切除患者围手术期肝脏储备功能,预测术后肝功能失代偿的发生。     

腹腔镜结直肠癌根治术的临床分析

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性。方法：2007年5月-2008年11月我院完成腹腔镜结直肠癌根治术8例,选取同期开腹手术8例,对其临床资料进行对照分析。结果：手术时间腹腔镜组长于开腹组（210min±56minvs160min±32min,P〈0．05）;术中失血量、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率两组间无统计学差异（P〉0．05）;术后肠蠕动恢复时间、镇痛时间及术后住院时间腹腔镜组分别为（2．3±0．8）d、（1．7±0．7）d、（8．8±1．1）d,开腹组分别为（3．4±0．9）d、（2．4±0．6）d、（10．2±1．2）d,腹腔镜组短于开腹组（P〈0．05）;两组术后随访均未出现穿刺孔或切口种植转移。结论：腹腔镜结直肠癌根治术安全可行,疗效可靠;与开放手术相比,具有创伤小、微创、疗效好等优势。     

全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的 探讨全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2015年6月~2016年6月收治的肝内胆管结石患者48例,依据其手术方式分为腹腔镜组与对照组,各24例。腹腔镜组给予全腹腔镜下肝叶切除术,对照组给予传统开腹手术切除肝叶,记录两组患者一般资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、术后排气时间、腹腔引流量、住院时间以及结石清除率和复发率。结果 腹腔镜组术中出血量、术后排气时间以及住院时间低于对照组（P＜0.05）,腹腔镜组术后疼痛程度评分为（1.80±0.60）分,优于对照组的（3.40±0.50）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的手术时间、术后腹腔引流量、结石清除率及随访复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全腹腔下肝叶切除术治疗肝内胆管结石具有良好的疗效及安全性,可降低机体损伤,改善疼痛感受,缩短住院周期,提高生存质量。