胰腺结石合并胰腺癌的诊治(附2例报告)

目的探讨胰腺结石合并胰腺癌的诊断与治疗。方法回顾分析2例胰腺结石合并胰头癌患者的临床资料。结果术中见胰腺结石周围肉芽组织增生,术中快速冰冻检查未能排除癌变,遂予例1施行胰十二指肠切除术,例2行姑息切开取石、解除梗阻手术。术后均确诊为胰腺癌,例1预后良好,例2术后半年出现癌转移。结论胰腺结石患者要注意排除合并癌变可能;活检癌变阴性者,必要时可行胰十二指肠切除术。     

胰腺结石的诊断和外科处理(附11例报告)

１９８５年１月～１９９５年９月，我科对１１例胰腺结石病人进行了手术治疗。结果表明：Ｂ超、腹部平片和内窥镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）对胰腺结石是最有效的诊断手段。手术方式的选择取决于以下三个方面：①胰腺结石的部位；②主胰管有无狭窄；③是否合并胰腺癌肿。     

胰管结石的外科治疗(附116例报告)

目的 总结胰管结石的外科治疗方式.方法 回顾性分析2007年1月至2012年12月间外科手术治疗胰管结石116例的临床资料.结果 胰十二指肠切除术者45例,胰管切开取石并行胰管空肠侧侧吻合者33例,Beger手术17例,Frey手术12例,胰体尾切除术9例.9例已发生胰腺癌变.全组无围手术期死亡,术后发生并发症12例,发生率为 10.3%.术后3个月,绝大多数患者症状有明显改善.105例术后全程随访发现:92例胰管结石患者存活至今,一般情况良好,6例胰腺癌患者因肿瘤复发病故,1例胰管结石患者因糖尿病及严重营养不良病故,6例因其他原因病故.结论 手术治疗是胰管结石达到根治性治疗的理想方法,按照胰管结石的治疗原则,依据结石及胰腺病变的具体情况选择合理的手术方式,是取得良好疗效的关键.     

胰腺结石的临床诊断与治疗

胰腺结石临床上少见,常与慢性胰腺炎有关。近年来慢性胰腺炎的增加,使胰腺结石的发病率亦上升。本文整理我院近年来收治的4例胰腺结石的资料,结合文献复习,对胰腺结石的临床诊断和治疗问题进行讨论。     

胰腺结石(附9例报告)

本文报告9例胰腺结石,其中4例行胰管切开取石,胰管空肠Roux-Y吻合;1例行胰十二指肠切除术;1例癌变者因合并肝转移仅行剖腹探查及活检术;3例未手术。本组结果表明:胰腺结石的病因除与酗酒、慢性胰腺炎、营养不良和甲状旁腺机能亢进等有关外,胰管开口及总胆管下端狭窄导致胰液淤滞可能是原发性胰腺成石的重要因素之一。本文还就胰腺结石的诊断和治疗进行了讨论。     

胰腺结石的诊断与治疗

胰腺结石发病率甚低，约占尸解材料的0.09％～0．13％，国内亦有零星报道。一旦病人患有胰腺结石，因其疼痛为主的症状而痛苦不堪。该病的最早报道是1660年Graaf在尸解542例胰腺时发现。我院自1984年起，诊治了6例胰腺结石病例，现将其诊断和治疗的体会分析如下：     

中段胰腺切除术(附10例报告)

目的 探讨中段胰腺切除术的临床应用价值。方法 回顾性分析1990年1月至2003年10月间10例中段胰腺切除术病人的临床资料，男6例，女4例，平均年龄46．6岁。本组病例中病理诊断胰腺内分泌肿瘤5例。胰腺囊腺瘤4例。慢性胰腺炎伴胰石症1例。2例行中段胰腺切除＋胰头空肠、胰体空肠、空肠空肠吻合术，8例行中段胰腺切除＋胰体空肠Roux-en-Y吻合术。结果 术后均无死亡。术后发生胰瘘2例，经保守治疗2个月和2周后均痊愈。仅1例无功能性胰岛细胞瘤的病人术后出现血糖轻度增高，随访1年血糖无变化。10例病人中8例随访至2004年4月均健在，无复发。结论 中段胰腺切除术适用于位于胃十二指肠动脉左侧和近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间良性或低度恶性的胰腺肿瘤。该术式有利于降低胰腺术后糖尿病的发生和维持胃肠道的功能．     

胰腺结石的诊断和外科治疗

本文总结了１５例胰腺结石病人的诊断和治疗，结果表明，胰腺结石的主要依赖于影像诊断外科手术切开胰腺取石，胰管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是目前治疗胰腺结石较好的方法。     

胰管结石的诊断与外科治疗：附43例报告

目的:探讨胰管结石的诊断及手术治疗方式。方法:回顾性分析6年间进行外科手术的43例胰管结石患者的临床资料。结果:患者男女比例约为2:1,主要症状为上腹痛,部分伴腰背痛。全组均采用影像学检查方法确诊。行胰管切开取石、胰管空肠侧侧Roux-en-Y吻合术34例(其中同时切除胰体尾2例),保留十二指肠的胰头切除术5例,保留幽门的胰十二指肠切除1例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾、脾切除1例,探查发现恶变无法切除1例。随访5个月至6年;43例患者中23例腹痛症状完全缓解,18例有不同程度的缓解。结论:影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。对胰管结石的手术应制定个体化方案。胰管切开取石,胰管-空肠Roux-en-Y吻合术为胰管结石的主要术式,其他可根据情况采用保留十二指肠的胰头切除术或胰体尾切除等术式。     

胰腺结石的诊断和外科治疗

作者报告了１５例胰腺结石的诊断和治疗经验，结果表明：Ｂ超。腹部Ｘ线平片和ＥＲＣＰ检查是诊断胰腺结石重要的手段。外科手术是目前治疗胰腺结石的最好方法，其基本术式是胰管切开取石，胰管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，作者并就几个应注意的问题进行了讨论。     

胰管结石的分型及手术治疗

目的：探讨胰管结石的分型及手术方法。方法对8例行手术治疗的胰管结石合并慢性胰腺炎或胰腺癌患者病历资料进行分析。8例患者术前均行腹部B超、上腹部CT平扫＋增强或磁共振胆胰管水成像（MRCP）检查以明确诊断。其中Ⅰ型2例,采用胰头十二指肠切除术;Ⅱ型1例,采用胰尾切除＋脾切除＋胰管空肠吻合术;Ⅲ型5例,采用胰管切开取石并胰管空肠吻合术。结果8例均成功手术,1例术后并发胰漏,经非手术治疗后好转;5例糖尿病患者术后3例血糖恢复正常。结论胰管结石发病率虽然不高,但常合并胰腺炎、糖尿病甚至胰腺癌,后果严重,依胰管结石部位分型并选择合理的手术方法极为重要。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

慢性胰腺炎是由于多种原因（酗酒、胆道系统疾病等）造成的胰腺组织结构和功能持续性损害,常合并胰管结石。疼痛是其最主要症状,同时常伴有消化不良、脂肪泻、糖尿病等并发症。结合多种影像学检查方法如B超、CT、ERCP和磁共振胰胆管造影（MRCP）等能明显提高慢性胰腺炎合并胰管结石的确诊率。慢性胰腺炎合并胰管结石应予以积极治疗,以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点,强调以个体化治疗为原则的综合治疗。在体外震波碎石及内镜取石不彻底而症状不能控制或结石复发者应尽早手术治疗,根据结石分布范围选择相应的治疗方式,彻底去除病灶,取净结石,解除胰、胆管梗阻,充分引流胰液,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善病人生存质量。     

胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点与外科治疗

目的探讨胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点及外科术式选择与疗效。方法回顾性分析我院外科1983年1月至2006年12月间收治并手术治疗的31例胰管结石性慢性胰腺炎患者的临床资料、手术方式和疗效。结果胰管结石性慢性胰腺炎患者多见于酗酒所致的酒精性胰腺炎,腹痛为最突出临床表现,胰腺内外分泌功能减退较为常见。B超及CT为最常用的检查手段,对胰管结石的诊断准确率分别达到96.8%（30/31）和100%（26/26）,患者多同时存在胰腺萎缩及钙化、胰管扩张等。31例患者共接受32例次手术,胰管取石＋括约肌成形术2例,胰尾空肠吻合3例,改良Puestow术13例,Whipple手术9例,Frey手术5例。手术效果满意。结论胰管结石性慢性胰腺炎临床表现复杂,病因以酒精性为主,腹部B超和CT检查多可明确诊断。手术治疗是缓解症状的主要治疗手段,外科治疗应采用个体化原则。     

The surgical treatment of pancreatic disease

Periampullary carcinoma and chronic pancreatitis are the most frequent indications for operations on the pancreas. Exploration and resection by pancreaticoduodenectomy is the preferred method of treatment for carcinoma of the periampullary region when the malignancy is localized to this area and when it does not invade the superior mesenteric vein. A direct anastomosis of the remaining pancreatic duct to the side of the jejunum is performed when possible. Total pancreatectomy has been utilized for extensive carcinomas of the pancreas and for early lesions with an essentially normal pancreatic parenchyma to avoid the hazards of the pancreaticojejunal anastomosis. Chronic pancreatitis has been treated by various operative procedures. Duct stenosis and calculi, fibrosis and inflammation, and occasional pseudocyst formation commonly occur in the head of the gland. This area seems to act as a site of origin and perpetuation of the disease process. Proximal pancreatic resection by pancreaticoduodenectomy is being performed more frequently with anastomosis of five to 15 per cent of the pancreatic tail to the jejunum. Diabetes may be prevented and some external pancreatic enzyme function may thereby be preserved. In any pancreaticoduodenectomy, preservation of the entire stomach and first portion of the duodenum and intact pylorus should be considered. Preliminary observations suggest that the presence of an intact stomach and a functioning pylorus tend to lessen the digestive disturbances following this resection. After total pancreatectomy, further efforts should be made to extract and regraft the patient's viable islet of Langerhans cells from the excised pancreas. A reliable method of restoring insulin production would extend the use of total pancreatectomy for both malignant and benign pancreatic disease.     

胰头部实质性肿块的定性诊断与外科抉择

胰头部实质性肿块是胰腺癌与局灶性炎症的相同形态。肿瘤标志物不能作为确诊的依据。超声、CT、MRI、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查各具特点,是主要的影像检查手段,术中细胞学及病理学检查是定性诊断最确切的方法。对有胆道、十二指肠梗阻等手术指征的病人可在术中定性;仅有上腹部不适、影像检查发现胰头部肿物的病人,则需由外科医生综合分析影像检查所见进行抉择。     

胰腺损伤的诊治策略探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策。方法回顾性分析45例胰腺损伤病例资料。结果17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎。5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿决1例、胰腺炎1例。17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘。胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法。治愈43例,死亡2例。结论手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤。医源性胰腺损伤重在预防。根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键。     

Surgical approaches for pancreatic ascites: Report of three cases

Pancreatic ascites can occur in association with the rupture of a pseudocyst or the disruption of a pancreatic duct during the natural course of chronic pancreatitis. We report herein the successful treatment of three patients with pancreatic ascites by performing a surgical procedure after 4–6 weeks of total parenteral nutrition (TPN) proved ineffective. The principles of our surgical procedure for pancreatic ascites are as follows: (1) minimum pancreatic tissue is resected; (2) surgical intervention to repair leaking sites is not necessary; (3) pancreatic duct drainage is facilitated by an intestinal Rouxen-Y loop; (4) An external drainage tube is inserted through the Roux-en-Y loop into the main pancreatic duct. All three patients who underwent our surgical procedure had a good outcome. Although the mean follow-up time is still only 18.3 months, their condition has improved, with no evidence of recurrent ascites. Thus, our surgical procedure should be considered as an appropriate treatment for pancreatic ascites because it can be applied for all types of leakage, including leakage from the posterior wall of pancreas; it preserves pancreatif function, especially endocrine function; and it enables preservation of the spleen.     

胰腺癌的早期诊断和外科治疗

目的　总结胰腺癌的诊治经验。方法　对 2 5 0例胰腺癌的诊治进行回顾性分析。结果　 (1)胰腺癌首发症状并非无痛性黄疸 ,而主要为上腹部胀痛不适、纳差、明显乏力和消瘦等。B超、CT和ERCP等影像学检查可发现胰腺癌的间接征象 (胆道扩张、胰管狭窄、移位和增粗等 )。 (2 )胰腺残端闭锁式Child吻合加空肠输入袢减压 ,术后并发症和手术死亡率明显降低。结论　 (1)对高危病人提高警惕 ,首选B超 ,联合应用CT和ERCP可提高胰腺癌早期诊断。 (2 )PD改良式Child消化道重建术可降低并发症发生率和手术死亡率