胸降主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

1999年5月至2003年5月我们对10例降主动脉夹层动脉瘤进行了外科手术治疗，现总结报告如下。     

深低温停循环下手术治疗Ⅰ型胸主动脉夹层瘤二例

目的：探讨Ⅰ型胸主动脉夹层瘤的外科治疗及深低温停循环状态脑保护的方法。方法：对2例Ⅰ型胸主动脉夹层瘤患采用深低温停循环状态行升主动脉置换手术，并经右锁骨下动脉插管进行脑保护。结果：2例体外循环时间分别为：148min、157min。心肌阻断时间分别为65min、85min。脑部低流量灌注时间分别为31min、40min。2便全部在6小时内清醒，无神经系统及其他并发症。结论：深低温停循环下升主动脉置换是治疗Ⅰ型主动脉夹层瘤的有效方法，经右锁骨下动脉插管进行保护，简单，安全，实用。     

人造血管覆盖支架腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的 总结人造血管覆盖支架腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 术前行CTA或MRA检查进行影像学评估。手术在DSA监视下进行，对29例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤施行了人造血管覆盖支架腔内治疗，封闭夹层入口。术后随访期间行CT检查观察手术效果、假腔内血栓形成情况、有无内漏及支架移位等并发症。结果 29例手术均获成功，术后均无内漏、无截瘫，术后第10d猝死1例，随访期间猝死1例，其余病例均健康生存，假腔内血栓形成．无支架移位情况发生。结论 人造血管覆盖支架腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤具有微创、有效、严重并发症少，恢复快的优点。其近期一中期疗效令人满意，远期效果有待继续随访观察。     

深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术瘤的麻醉管理分析

目的讨深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉管理方法。方法选取2011年10月至2013年1月在我院住院治疗的6例Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤患者,在深低温停循环下实行动脉瘤手术,对其手术前后的临床资料和麻醉处理进行回顾性分析。结果前5例术后复温感觉良好,心脏复跳,无明显肾功能衰竭和神经症状等反应,第6例复温后效果很差,反复室颤,自主循环难以建立,返回ICU紧急辅助心跳,诊治无效最终死亡。6位患者深低温停循环并上腔静脉逆行灌注时间分别为27,33,55,64,105,122min。结论对于深低温停循环下行Debakey-I型主动脉夹层动脉瘤手术瘤的麻醉关键做好术前工作、循环功能稳定、麻醉诱导顺畅平稳、心脑等多脏器系统的保护和机体内环境的平衡。     

急性升主动脉夹层动脉瘤手术治疗一例

急性升主动脉夹层动脉瘤主要死亡原因为动脉瘤破裂 ,手术是有效的治疗手段。 2 0 0 0年 12月 30日 ,我院成功对一例该病患者急诊手术。现报告如下。患者 ,男性 ,30岁。以突发性胸背部撕裂样剧痛十余分钟于 2 0 0 0年 12月 13日 13时入院。体检 :休克貌 ,右上肢血压 9 5 / 5 5ｋＰａ ,左上肢及双下肢血压 2 4 / 14 5ｋＰａ ,主动脉瓣区闻及Ⅲ级舒张期杂音 ,股动脉闻及枪击音。心脏彩超示 :左室大 ,升主动脉直径 6 0ｍｍ ,主动脉瓣环 31ｍｍ ,彩色多谱勒观察 ,舒张期主动脉瓣下见中度五彩相间的反流信号 ,主动脉瓣上前后壁分别见条状增强光…     

微创治疗主动脉夹层动脉瘤43例报告

目的：介绍微创治疗主动脉夹层动脉瘤的经验方法：1985年8月－2002年9月，微创治疗主动脉夹层动脉瘤43例，平均年龄64．7岁，包括DeBakey I型1例，DeBakey ⅢA型35例，ⅢB型7例，所有病人均经CT和主动脉造影明确诊断，8例使用的支架型人工血管（SG）是美敦力公司产品，35例为自制国产SG，1例经腹主动脉切开，2例经腹膜外髂动脉SG后，破口被封闭，有3例左锁骨下动脉开口被封闭，封闭后2例无明显缺血症状，未作特殊处理，只有1例行腋－腋人工血管管搭桥术，其他病例破口被封闭，血流恢复良好，有1例右下肢瘫痪，为硬膜外麻醉损伤所致，所有病例均长期随访，有1例术后3个月SG移位导致漏血，重新置入一个SG后得以治愈，其他病例定期彩超检查，SG无移位，血流通畅，夹层内血栓形成，本组无1例死亡，结论：微创治疗主动脉夹层动脉瘤明显减小了手术风险，疗效确切，是一种值得推广的好技术。     

主动脉夹层动脉瘤治疗体会

目的分析主动脉夹层动脉瘤误诊原因。方法对本院心内科近3年收治的主动脉夹层（AD）病例回顾性分析。结果AD患者临床表现复杂多样,而高血压往往是导致其发生的常见原因。结论AD发生多与高血压有较明显相关性,而临床误诊多因首发症状不典型。     

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层治疗进展

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层是严重的心血管疾患。胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的危险因素包括引起动脉退行性变的因素和增加动脉张力的因素。马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、埃-当综合征、主动脉炎症病变、特纳综合征、主动脉二瓣畸形、家族性胸主动脉瘤和胸主动脉夹层等可造成主动脉中膜的变性。高血压、嗜铬细胞瘤、吸毒、外伤、举重、吸烟、心脏手术史等可增加动脉张力或引起动脉损伤。诊断胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的主要方法为超声心电图、CT、磁共振。药物治疗包括肾上腺素β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、他汀类药物,对危重患者需行介入治疗或手术治疗。     

主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁并分开其中层而形成的夹层血肿,是极为严重的心血管病急症。近年来,由于诊断本病的水平显著提高,国内外报告逐渐增多。在美国,每年至少有2000个新病例。国内文献报道已有50例以上,但生前确诊率较     

主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗

主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)是发病极为凶险的心血管病急症之一。发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。现就ADA的诊断和治疗作一综述。     

全凭吸入麻醉在45例主动脉夹层动脉瘤介入手术中的应用

目的 观察喉罩通气全凭七氟醚吸入麻醉下行主动脉夹层动脉瘤介入术患者血流动力学变化及术后恢复情况.方法 选择45例行主动脉夹层动脉瘤介入手术的患者,行喉罩通气全凭七氟醚吸入麻醉,观察患者麻醉诱导前、置入喉罩后、手术中、拔除喉罩后的SPO2 、PrTCO2和动脉血气值,并观察术中、术后患者的血流动力学波动.结果 麻醉前后S...     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

报告主动脉窦瘤破裂外科治疗２２例。窦瘤起源于右冠窦１５例，起源于无冠窦７例；窦瘤破入右心室１２例，破入右心房１０例。５例合并室间隔缺损，７例合产主动瓣关闭不全讨论了诊断、病程和外科治疗的特点。     

5例胸主动脉瘤体外循环分析

目的比较分析5例胸主动脉瘤体外循环灌注方法及脑保护特点。方法5例病人均在全身麻醉体外循环下完成手术。按照病变解剖位置采取不同的体外循环方法。例1DeBakeyⅠ型,采取单纯右腋动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。例2DeBakeyⅡ型,采取右腋动脉、右股动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。其余3例采取股动脉-股静脉转流或股动脉右房转流。全主动脉弓置换术的脑保护采取经右腋动脉选择性脑灌结合深低温停循环技术。结果全组5例手术患者,2例死亡。在全主动脉弓置换术中,例1途径转流中发现泵压偏高,最高达280mmHg,降复温速率也比例2慢,所以总体外循环时间比例2长;例2转中泵压正常范围,停循环时间大致相同。经右腋动脉选择性脑灌结合深低温的脑保护方法效果满意。结论根据病变部位选择不同的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

先天性主动脉窦瘤37例的外科治疗效果

目的探讨先天性主动脉窦瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析在体外循环心脏停跳下手术治疗先天性主动脉窦瘤37例资料。结果 36例患者手术治疗成功,围术期无并发症,康复出院;术后患者心功能改善,达到Ⅰ-Ⅱ级;主动脉窦瘤补片无残余分流。1例患者术后并发急性肾衰、呼吸衰竭,术后第17天患者家属放弃治疗出院。结论外科手术治疗先天性主动脉窦瘤效果确切。     

胸主动脉瘤腔内隔绝术前彩色超声多普勒检测的意义

目的探讨彩色多普勒超声在胸主动脉瘤腔内隔绝术前的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对14例患者进行检测。结果14例患者,13例诊断为胸主动脉夹层动脉瘤,1例为降主动脉假性动脉瘤,其中7例患者行动脉瘤腔内隔绝术。14例患者均经CT、DSA及手术证实。结论彩色多普勒超声在胸主动脉瘤腔内隔绝术前具有重要的应用价值。     

32例破裂腹主动脉瘤治疗方法分析

目的：比较开腹手术和腔内隔绝术治疗破裂腹主动脉瘤的手术效果。方法32例破裂腹主动脉瘤患者,其中23例行腹动脉瘤切除、人工血管移植术治疗（开腹组）,9例行覆膜支架腔内隔绝术治疗（腔内隔绝组）。对两组患者术后围手术期死亡率进行比较,对发病至手术开始各时间段患者死亡率进行比较。结果两组死亡率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;但发病至手术各时间段患者死亡率比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论早期诊断是提高患者生存率的主要因素,正确评估破裂腹主动脉瘤是及时准确选择外科术式的前提。     

Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部处理

目的：总结Stanford A型夹层动脉瘤主动脉根部的处理经验。方法：2009年6月～2010年8月共14例Stan-fordA型主动脉夹层动脉瘤患者接受手术治疗。术前超声主动脉瓣无返流2例,轻度返流6例,中、重度返流6例。马凡综合征2例。深低温停循环选择性脑灌注下行全弓替换＋支架象鼻手术。单纯升主动脉置换3例,Bentall术置换主动脉根部3例,8例行主动脉窦部置换成形、主动脉瓣交界悬吊。结果：13例患者康复出院,1例因脑部并发症死亡。3例肾功能不全。停循环时间为18～42min,平均（28.2±5.4）min;主动脉阻断时间为58～102min,平均（64.0±13.4）min;体外循环时间为153～282min,平均（185±27）min。13例患者术后复查至今,超声示主动脉瓣（包括人工机械瓣）无返流6例,微量返流2例,轻度返流3例,中度返流2例,无需外科处理。结论：根据夹层累及主动脉根部的严重程度不同,需采取不同的手术处理方式,积极消除假腔,效果满意。     

Prognostic and predictive biomarkers of abdominal aortic aneurysm growth rate

Objectives:

To test the utility of clinical and circulating biomarkers to predict abdominal aortic aneurysm (AAA) growth rate and response to doxycycline therapy.

Methods:

Plasma samples were obtained in the Pharmaceutical Aneurysm Stabilization Trial that tested the effect of doxycycline (n?=?44) vs. placebo (n?=?49) in patients with a 35–50?mm AAA. Approximately 200 biomarkers were evaluated in a candidate approach that included markers of matrix turnover and cathepsin S activity and a broad-based approach of predominantly inflammation-related and clinical biomarkers.

Results:

In a recursive partitioning based analysis, total cholesterol, baseline AAA size, and apolipoprotein B were prognostic of AAA growth in the placebo group whereas elastin and biglycan degradation products were predictive of AAA growth with doxycycline treatment. Univariate analysis of these biomarkers showed that baseline total cholesterol (r?=?0.38, unadjusted P?=?0.011), apolipoprotein B (r?=?0.41, unadjusted P?=?0.005), and baseline AAA size (r?=?0.35, unadjusted P?=?0.013) correlated with AAA growth in the placebo but not the doxycycline group. Elastin fragments were associated with 18 month AAA growth (r?=?0.33, unadjusted P?=?0.031) in the doxycycline group.

Limitations:

Limitations of this study include small sample size, a retrospective growth analysis, and translatability of the method used to measure the analytes.

Conclusions:

This study implies that total cholesterol, baseline AAA size, and apolipoprotein B are predictors of AAA growth. Levels of elastin and biglycan fragments are predictive of doxycycline effects on AAA growth and provide a clue towards this unexpected negative effect.     

256排螺旋CT对主动脉瘤及主动脉夹层的临床应用

目的：评价256排螺旋CT对主动脉瘤及主动脉夹层术前术后诊断评估的价值;针对主动脉瘤及主动脉夹层腔内修复术后的患者,探讨在保持CTA诊断内漏效能的同时,减少患者接受放射剂量。方法：在我院诊断并治疗患者60例,256层螺旋CT对主动脉瘤及主动脉夹层术前的影像分析;主动脉瘤及主动脉夹层术后256层螺旋CT检查技术研究,对内漏动脉期与静脉期图像比较,分析两者的诊断价值。结果：动脉瘤形态、结构均显示良好;对于瘤颈（内径、长度）及瘤体（内径、长度）作出较好评价;256排螺旋CTA可以很好的显示瘤颈及瘤体管壁钙化与血栓;256排螺旋CTA可以很好的显示髂动脉扭曲;术后支架腔显示良好,内漏静脉期与动脉期两者间差异没有统计学意义,平扫＋静脉期DLP〈平扫＋动脉期＋静脉期DLP。结论：动脉瘤术前检查,256排螺旋CT可以精确测量与评估动脉瘤的各项参数与指标,更好的指导临床;主动脉瘤腔及主动脉夹层内修复术后内漏患者CT复查,可直接行平扫及静脉期增强扫描,在保持与传统CTA检查相同诊断效能的同时,显著减低有效剂量。