结直肠癌同时性肝转移治疗46例分析

目的:探讨结直肠癌同时性肝转移的有效治疗方法。方法:对1996～2004年收治的46例结直肠癌同时性肝转移的临床资料和随访资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为3组:A组21例,为一期切除原发灶和肝转移灶并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;B组15例,为单纯原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗者;C组10例,为原发灶和肝转移灶均未能切除而仅行肝动脉和门静脉置泵化疗者。用KaplanMeier法对病人的生存时间作统计分析。结果:A、B、C3组术后中位生存期分别为38、20和13个月;各组之间术后生存时间的比较均有显著统计学差异(P<0.01)。结论:结直肠癌原发灶和肝转移灶一期手术切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效最好;肝转移灶无法切除者能将原发灶切除并经肝动脉和门静脉置泵化疗也可取得较好的疗效;原发灶和肝转移灶未能切除而仅经肝动脉和门静脉置泵化疗的疗效相对较差。对结直肠癌同时性肝转移应采取以手术切除为主的综合措施进行积极治疗。     

动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持提高晚期胃癌可切除率

目的总结动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌的手术可切除率。方法对术前CT检查发现伴有严重的第3、7、9、12组淋巴结转移、或第14、16组淋巴结转移而难以切除的50例晚期胃癌患者进行新辅助化疗：氟尿嘧啶（5．FU）370mg／m^2，静滴，第1～5天；亚叶酸钙200mg静滴，第1～5天；足叶乙苷80mg／m^2与奥沙利铂120mg／m^2经动脉注射，第6、20天；每5周重复1次。其中12例伴有中、重度营养不良者酌情进行肠外、肠内营养支持，状况好转后进行化疗，以使患者获得手术切除的机会。结果50例晚期胃癌患者的影像学及组织学评价有效率（CR加PR）为84．0％；12例伴营养不良的病例在化疗结束、拟行手术前体重均较入院时明显增加，血清白蛋白等营养指标恢复正常。手术切除率为78．0％，全组均成功进行了胃次全切除、全胃或联合脏器切除和D2＋α、D3淋巴结清扫术。结论动静脉联合给药的FLEOX新辅助化疗加合理的营养支持对以淋巴结转移为主的晚期胃癌具有满意的治疗效果。     

术中射频联合门静脉置化疗泵治疗结直肠癌肝转移的临床分析

目的观察术中射频联合门静脉置化疗泵治疗结直肠肝转移的疗效、生存期及安全性。方法治疗组10例患者术中切除结直肠原发肿瘤,并术中行肝转移瘤射频消融术及门静脉置化疗泵化疗,对照组既往20例除姑息切除原发肿瘤,术中未行其它治疗。结果治疗组总有效率明显优于对照组,治疗组有效率70.0%,而对照组有效率10.0%,差异有显著性意义(P<0.05);观察治疗组和对照组的1、3、6、12和18个月生存率,治疗组为100%,100%,80.0%,60.0%和60.0%,对照组为70.0%,50.0%,30.0%,5.0%和0,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论术中射频联合门静脉置化疗泵可有效治疗结直肠癌肝转移。     

结直肠癌肝转移一期联合手术化疗的临床研究

目的探讨结直肠癌肝转移一期联合手术辅助化疗的有效途径及临床价值.方法回顾性分析一期联合手术切除原发癌及转移癌,经肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,肿瘤局部注射无水酒精及热电疗法综合性治疗结直肠癌肝转移36例的临床资料.结果本组36例结直肠癌患者原发癌均获切除,其中一期切除肝转移癌17例,6例复发,4例再次手术切除.19例不能切除的转移性肝癌,行肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,无水酒精注射和热电疗法.肿瘤直径平均缩小57%,其中4例因肿瘤缩小行二期手术切除.1、2、3年生存率分别为切除组94%,82%,65%;明显高于置泵组的74%,53%,32%(P<0.01).结论结直肠癌肝转移一期联合手术切除加肝动脉门静脉双置泵栓塞灌注化疗,是一种首选而有效的治疗方法.不能切除肝转移癌者,只要切除原发肿瘤,肝动脉门静脉置泵栓塞灌注化疗,可明显延长病人生存期,改善预后.     

胃癌合并多发性肝转移 11例外科治疗

目的探讨胃癌并多发性肝转移外科治疗的疗效.方法回顾性分析胃癌并多发性肝转移 11例的临床资料.结果全部病例均行相对根治性远端胃大部切除并肝动脉化疗栓塞术.无手术死亡.术后中位生存时间 12.5个月. 8例死于肝转移, 3例死于腹膜转移.结论对加以选择的胃癌并多发性肝转移患者实施相对根治性胃切除并肝动脉化疗栓塞术可延长生存期.     

不能切除的胰腺癌行选择性血管置管灌注化疗二例报告

不能切除的胰腺癌行选择性血管置管灌注化疗二例报告时常乐，吴俊发，许锁宝例１，女性，４２岁。因肝占位性病变行剖腹探查术，术中诊断为胰体尾部癌肝转移。鉴于病情已无法切除，遂行肝病灶切取活检，并经肝动脉、门静脉双置管术，采用６号和７号塑胶管分别经右胃网膜动...     

K-ras基因直接排序法查出胰腺癌肝脏多发微转移1例

K－ras基因分析曾被用于检测进展期胰腺癌时组织学阴性的淋巴结有无微转移。作者将此技术应用于胰腺癌病人肝脏的检查，证实除单发肝转移外尚存在多发微转移灶。女性病人，73岁，胰体尾部腺癌，临床分期IV（T3N2M0），行根治性远段胰腺切除、胆囊及左肾上腺切除、淋巴结清扫和门静脉置管。组织病理诊断为高分化导管腺癌伴神经旁浸润和淋巴结转移。术后经门静脉导管行氟豚啃咬（5－FU，125mg／d，15天）灌注化疗及放射治疗（1．8Gy／d，28天）。出院后每2周经门静脉导管灌注5－FU（250mg）一次。术后10个月CT发现SS段单发肝转移，血清…     

动脉置泵化疗在晚期胃肠道肿瘤治疗中的应用

目的：评价术中动脉内置泵，术后皮下泵内区域灌注化疗晚期胃肠道肿瘤的疗效。方法：随访观察79例手术证实不能切除的晚期胃肠道肿瘤患，经术中肿瘤供血动脉内置泵，术后泵内灌注化疗后的疗效。其中胃癌42例，直肠癌26例，结肠癌11例，结果：化疗后，完全缓解（CR）1例；部分缓解（PR）69例，其中11例行二次根治性癌肿切除术；稳定（NC）9例；无1例恶化（PD），有效率88．6％（70／79），置泵术后生存满1、2、3年分别为83．5％（66／79）、27．8（22／79）、8．9％（7／79），平均生存期为20．6个月。结论：术中动脉内置泵，术后泵内区域灌注化疗是治疗晚期胃肠道肿瘤的有效方法，可以延长患的生存期，提高手术切除术。     

梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗对肝脏转移的影响

目的探讨梗阻型结直肠癌患者术中及术后行门静脉灌注化疗联合术后FOLFOX4方案全身化疗对肿瘤肝脏转移的影响。方法收集2007年2月至2011年5月期间笔者所在医院可一期根治性切除的梗阻型结直肠癌患者94例,随机(信封法)分为2组,治疗组46例采取术中安置门静脉化疗泵同时行1次灌注化疗,术后3~4周行FOLFOX4方案全身化疗加门静脉泵灌注化疗6个疗程;对照组48例术后3~4周仅行FOLFOX4方案全身化疗6个疗程。化疗期间比较2组的毒副反应,并对94例患者随访3年观察其术后肿瘤肝脏转移的发生率。结果术后3年治疗组发生肿瘤肝脏转移10例(21.7%),对照组发生肿瘤肝脏转移28例(58.3%),后者明显高于前者(P0.01)。2组临床毒副反应比较,治疗组术后第1天AST较对照组明显增高(P0.01),但术后第3天即恢复正常;2组患者术后肾功能及肝功能的ALT、ALP、GGT及LDH以及胃肠道反应和骨髓抑制差异均无统计学意义(P0.05)。结论梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗能降低术后肿瘤肝脏转移的风险。     

胃癌并局限型肝转移同步切除九例报告

目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果。方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料。结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例。无手术死亡病例。术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月。术后6例再发残肝转移。死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移。结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命。     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的 总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果。方法 对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查．提出早期诊断及治疗方案。对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS)．与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较。结果 早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86％、60％和66％、40％,统计学分析具有显著差异。结论 结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果最好。     

辅助性肝动脉泵化疗在结直肠癌肝转移切除术后的应用

目的分析辅助性肝动脉泵化疗对减少结直肠癌肝转移切除术后肝内复发的临床效果。方法17例局限于肝转移的结直肠癌患者，在行肝切除时置入肝动脉化疗泵，术后经肝动脉泵注入氟尿脱氧核苷(FUDR)250mg，每周注射2次，术后第1年内注射24次，第2年再重复24次，总共注射48次。分析其治疗结果。结果16例完成了整个疗程(48次)，1例在FUDR注射15次后因出现较重的肝毒性反应终止化疗。肝切除术后2年内共有3例发生肝转移灶复发，14例(83％)2年肝内无瘤存活。结论结直肠癌肝转移切除术后应用肝动脉泵化疗，可能是一种减少肝内复发的有效方法。     

同时性结直肠癌肝转移患者行结直肠癌切除联合射频消融治疗的临床整体疗效研究

目的研究分析结直肠癌切除联合射频消融治疗同时性结直肠癌肝转移患者的整体临床疗效。方法本研究回顾性分析2013年1月至2016年1月本院收治的同时性结直肠癌肝转移患者45例。其中21例患者行结直肠癌切除联合射频消融治疗,另外24例患者行周期病灶手术切除治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术中输血例数、住院时间、术后并发症等情况。结果 A组的术中出血量、术中输血例数、住院时间均少于B组(P0.05);A组患者术后化疗行FOLFOX方案者4例,FOLFIRI方案者3例,XELOX方案者9例;B组患者术后化疗行FOLFOX方案者5例,FOLFIRI方案者5例,XELOX方案者7例。A组患者术后1年的死亡率为38.09%(8例),B组患者术后1年的死亡率为37.50%(9例),两组患者术后1年死亡率无显著差异(P0.05)。结论对于同时性结直肠癌肝转移采用结直肠癌切除联合射频消融治疗,可以在一定程度上较少手术治疗过程的出血量及输血例数,缩短病人住院时间,与手术切除治疗组在术后1年的死亡率无明显差异,因此结直肠癌切除联合射频消融可作为同时性结直肠癌肝转移治疗备用方案,特别适用于无法行切除的肝转移病灶患者。     

腔镜下微波消融联合术后经脐静脉插管化疗治疗结直肠癌肝转移

目的探讨腹腔镜结直肠癌切除及脐静脉插管同期微波消融联合术后化疗治疗肝转移的临床疗效。方法在腹腔镜下对1I例结直肠癌肝转移行结直肠癌切除及经肝圆韧带脐静脉插管置泵,同期行肝脏转移瘤微波消融治疗,术后辅以经化疗泵介入化疗。比较治疗前后肿瘤直径大小、血供及坏死情况。结果本组治疗前CT检测转移瘤直径为（4．2±2．5）cm,治疗后为（2．5±1．2）cm,转移瘤结节完全坏死8例（72．7％）。随访时间〉6个月者10例,生存10例;随访时间〉12个月者8例,生存6例。结论腹腔镜结直肠癌切除及脐静脉插管同期微波消融联合术后化疗治疗肝转移的疗效好,值得临床推广。     

结直肠癌肝转移综合治疗体会

目的总结分析综合疗法控制结直肠癌肝转移的效果和体会。方法回顾性分析1996．1-2004．12结直肠癌肝转移106例临床资料。结果术前发现肝转移者行同期肝转移灶切除16例，门静脉化疗泵植入5例；术后发现肝转移灶者85例行手术切除、全身化疗、射频消融（PRFA）、无水酒精注射（PEI）、经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）等综合治疗。无手术死亡。治疗后CEA转阴29．2％，下降56．9％。随访率92．5％，随访期8个月至5年。缓解率（CR＋PR）为92．9％。病人1，3，5年生存率分别为96．9％、51．8％和23．2％。结论积极手术切除，配合局部消融和全身化疗的综合治疗是控制结直肠癌肝转移的有效方案。     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月,5年生存率为0，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月，     

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目的 探讨晚期直肠癌的外科治疗方法。方法 回顾性分析1994～1999年收治的55例晚期直肠癌的临床资料。结果 均为Dukes D期或肝转移病例。行Hartmann术式11例,单腔乙状结肠造口术13例,双腔乙状结肠造口11例,横结肠造口1例。肝转移癌切除7例。其中直肠上动脉置管化疗20例,肝动脉置管化疗12例。行Hartmann术式者3年生存率为27%(3/11),肝动脉置管化疗组和直肠上动脉置管化疗组平均生存期为14个月,未切除或示行肝动脉置管化疗的肝转移癌及非手术治疗组平均生存期10个月。结论 姑息性手术和乙状结肠造口术主要用于治疗晚期直肠癌,不能切除的原发灶或肝转移灶可选择肝动脉或直肠上动脉置管化疗。姑息性手术、乙状结肠造口术及肝动脉或直肠上动脉置管化疗可解除梗阻、缓解疼痛症状,并能提高生活质量,延长生存期。     

肿瘤切除联合肝移植治疗消化道原发性肿瘤伴肝转移

目的探讨在根治性切除原发性肿瘤的前提条件下，联合应用肝移植治疗肝转移癌是否为一种合理性的策略。方法借鉴国外的相关经验，实施结、直肠癌Dixon术联合原位肝移植2例次，胃癌D4根治术联合原位肝移植1例次。结果3例患者中，有2例分别于术后4个月和8个月死于肿瘤复发；1例结、直肠癌患者无瘤存活16个月余。结论对部分具有较好生物学特性的消化道肿瘤伴肝转移，原发性肿瘤切除联合肝移植可作为少数患者获得治疗机会的一种选择。     

新辅助治疗低位局部进展期直肠癌35例结果分析

目的 探讨新辅助治疗对低位局部进展期直肠癌的临床治疗价值。方法 对35例低位局部进展期直肠癌患者，采用新辅助治疗方案。常规分割放疗，放疗总剂量DT：46Gy，每次2Gy，每周5次。全身化疗2个疗程，每次予以奥沙利铂130mg／m^2，第1天静脉点滴；甲酰四氢叶酸钙(CF)200mg／m^3，第1～3天静脉点滴；氟尿嘧啶(5-FU)500mg／m^2，第1～3天静脉点滴。治疗结束后4～6周进行手术。结果 经新辅助治疗后，病理完全缓解7例，肿瘤平均缩小34．4％，65．7％的病例T分期下降，淋巴结阴转率为55．6％。根治切除34例，其中腹会阴联合切除18例，保肛手术16例，保肛率为45．7％。姑息性Hartmann术1例。随访至今，肝转移2例，根治切除术后无1例局部复发。保肛患者肛门功能良好。结论 对低位局部进展期直肠癌患者采用新辅助治疗，可使肿瘤分期降低，提高手术切除率和保肛率。     

超选择靶区动脉置泵综合治疗晚期胃肠道肿瘤

目的 评价术中超选择靶区动脉内置泵,术后皮下泵内区域灌注化疗药物及免疫制剂治疗晚期胃肠道肿瘤的疗效。方法 随访观察88例手术证实不能切除的晚期胃肠道肿瘤患者,经术中选择性肿瘤供血动脉内置泵,术后泵内灌注化疗药物及免疫制剂后的疗效。其中胃癌45例,直肠癌31例,结肠癌12例。结果 化疗后,完全缓解者2例;部分缓解者77例,其中11例行二次根治性癌肿切除术;稳定者9例;无1例恶化者。治疗有效率89．8％（79／88）。置泵术后生存满1、2、3年者分别为86．4％（76／88）、30．7％（27／88）、10．2％（9／88）,平均生存期为21．5个月。结论 术中超选择靶区动脉置泵,术后泵内灌注化疗药物及免疫制剂是治疗晚期胃肠道肿瘤的有效方法,可以延长患者的生存期,提高手术切除率。