PCNL术后尿源性脓毒血症的危险因素及治疗研究

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后尿源性脓毒血症发生的危险因素及治疗方法.方法 回顾性分析本院724例肾及输尿管上段结石行PCNL患者的临床病历资料,采用Logistic回归方法分析PCNL发生尿源性脓毒血症的危险因素.结果 724例患者术后发生尿脓毒血症13例,发生率为1.80％,所有患者均经积极抗感染、扩容及支持等治疗后痊愈.Logistic回归分析显示,患者术前尿路感染(OR =2.78)、手术时间(OR =2.55),术中肾盂压力(OR=4.61)、年龄(OR =2.35)性别(OR =2.07)及合并糖尿病(OR=2.39)与尿源性脓毒血症的发生密切相关(P＜0.05),而结石直径＞2 cm、数量、鹿角形结石及肾积水程度与尿源性脓毒血症的发生无显著相关性(P＞0.05).结论 患者术前尿路感染、手术时间＞60 min、术中肾盂压力＞40 mmHg、女性、年龄≥60岁及合并糖尿病是PCNL术后发生尿源性脓毒血症的危险因素,识别和警惕尿源性脓毒血症发生的危险因素,是预防和治疗PCNL术后尿源性脓毒血症的关键.     

经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的危险因素

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素,为术后早期发现SIRS提供线索。方法 回顾性分析2016年7月至2020年6月在我院行一期PCNL的151例患者。所有PCNL手术均在18 F通道下进行,灌注泵压力设置为110 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),流速设置为0.4 L/min,术后根据是否发生SIRS,分为SIRS组和Non-SIRS组,分析两组的临床资料。结果 24例患者(15.9%)并发SIRS,其中仅有1例患者(0.66%)进一步进展为严重的尿源性脓毒血症。单因素分析结果显示结石大小、手术时间、糖尿病史、同侧手术史、术前尿培养、鹿角形结石、结石培养、通道数量、输血与PCNL术后发生SIRS相关(P0.05)。多因素分析显示,结石大小(OR=4.968,P=0.005),术前尿培养(OR=8.232,P=0.036),结石培养(OR=20.389,P0.001),通道数量(OR=14.673,P0.001),输血(OR=46.062,P0.001)是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。结论 较大的结石负荷、术前尿培养阳性、结石培养阳性、多通道、输血是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。对于存在这些危险因素的PCNL患者,术后应该密切监视,以期早发现、早处理。     

泌尿系统结石经皮肾镜手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素

目的 探讨泌尿系统结石微创取石术后发生尿源性脓毒血症的影响因素.方法 选取在本院行微创经皮肾镜手术患者328例,根据PCNL术后是否发生尿源性脓毒血症,分为尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组.统计患者一般临床资料和各实验室指标,对比分析各个因素对尿源性脓毒血症发生的影响.结果 尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组在性别比例、结石体积、结石数量、手术时间、存在肾功能不全、是否为鹿角型结石、术中灌注压力、是否存在术前尿路感染和hs-CRP方面比较存在显著性差异(P＜0.05).经Logistic回归分析显示,结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P＜0.05).结论 结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素.     

经皮肾镜术后尿源性脓毒血症相关危险因素的Meta分析

目的分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后并发尿源性脓毒血症术前相关危险因素。 方法运用Meta分析方法综合分析2006年1月至2016年12月PCNL术后尿源性脓毒血症相关危险因素的研究文献。 结果共筛选出相关文献18篇,经分析结果显示有9个危险因素差异具有统计学意义（P<0.05）,其OR值及95%CI分别为：女性3.89（2.07,7.31）;年龄（≥60岁）1.71（1.23,2.39）;糖尿病3.15（2.10,4.72）;血常规（白细胞≥10×10⁹/L）2.86 （1.66,4.92）;尿常规（白细胞≥+）2.43（1.35,4.37）;尿培养（阳性）1.60（1.12,2.29）;结石大小（≥2 cm）1.94（1.49,2.54）;鹿角形结石3.07（1.78,5.31）;肾积水（中重度）1.57（1.02,2.43）。 结论高龄（≥60岁）、女性、合并糖尿病或术前感染、结石≥2 cm、鹿角形结石、肾积水较重的患者PCNL术后更易发生尿源性脓毒血症。     

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症危险因素分析及防治进展

<正>经皮肾镜碎石取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术创伤小、恢复快、适应证较广,但仍有结石残留、出血、感染等并发症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)即可诊断为尿脓毒血症。PCNL术后尿脓毒血症是指在PCNL术中、术后出现由泌尿系感染诱发的SIRS表现,如合并器官功能衰     

经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的危险因素探讨

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素及预防策略。方法收集我中心2014年1月至2016年7月期间行PCNL的患者资料,回顾性分析患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、手术时间、术前中段尿培养、术前尿白细胞计量与术后发生SIRS的关系以及术后发生SIRS的围手术期危险因素。结果共纳入1 066例,术后发生SIRS共114例(10.69%)。单因素分析结果提示性别、术前中段尿培养革兰氏阴性菌及术前尿白细胞计量阳性与术后SIRS的发生有明显关系(P0.05),与年龄、手术时间及BMI无相关性(P0.05)。多因素logistics回归分析提示尿白细胞阳性(P0.001,OR=2.613,95%CI=1.694~4.031)和尿培养为革兰氏阴性菌(P0.001,OR=3.048,95%CI=1.907~4.873)会增加PCNL术后发生SIRS的概率。结论术前尿白细胞计量阳性和中段尿培养为革兰氏阴性菌是SIRS的独立危险因素,因此严格控制感染,对预防术后SIRS的发生具有重要意义。     

输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的相关因素及防治策略分析

目的探讨输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的相关危险因素及如何防治尿源性脓毒血症的措施。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月在本院接受输尿管软镜碎石术的198例患者的临床资料,采用统计学方法对输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的26例病例组和未发生尿源性脓毒血症的172例对照组进行相关因素的回顾性分析。结果单因素分析结果显示性别,结石大小,手术时间、糖尿病、尿培养与输尿管软镜碎石术后并发尿源性脓毒血症密切相关(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示性别(OR=0.331),结石大小(OR=1.139),尿培养阳性(OR=8.992)为独立危险因素(P值均0.05)。结论女性,大结石,尿培养阳性等患者,行输尿管软镜碎石术后,更容易并发尿源性脓毒血症。应对此类高危患者采取必要预防感染措施,以减少其尿源性脓毒血症的发生。     

输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的探讨输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素。方法分析2013年8月至2014年12月在我院接受输尿管软镜碎石术的187例患者的临床资料,按照回顾性病例对照研究设计,对输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的21例病例和未发生尿源性脓毒血症的病例166例对照,首先进行单因素分析,然后对有统计学意义的资料采用Logistic回归方法进行多因素分析。结果本研究单因素分析中,结石大小、性别、糖尿病、手术时间、尿培养阳性与输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症密切相关(P0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示性别(OR=0.293)、结石大小(OR=1.135)、尿培养阳性(OR=9.883)为独立危险因素。结论性别、结石大小、尿培养阳性等是输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症独立危险因素。因此术前术中要控制危险因素,减少尿源性脓毒血症的发生。     

微创经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的探讨微创经皮肾镜碎石术(PCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的危险影响因素。方法收集2018年9月至2020年9月在本院泌尿外科和南京鼓楼医院接受PCNL治疗的551例患者的临床资料。将患者分为SIRS组(94例)和非SIRS组(457例), 采用χ2检验和logistic回归分析确定PCNL术后出现SIRS的相关危险影响因素。结果共94例患者术后出现SIRS, SIRS发生率为17.1%。合并糖尿病、术前尿常规白细胞阳性、术前尿培养阳性、手术时间≥2 h、术中肾盂尿培养阳性以及术中第一针穿刺引流出脓性尿液与PCNL术后发生SIRS均有相关性(均P<0.05)。logistic多因素回归分析表明:手术时间≥2 h、术前尿培养阳性、术中肾盂尿培养阳性和合并糖尿病均是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素(均P<0.05)。结论术前存在尿路感染、术中肾盂尿培养阳性、手术时间长和合并糖尿病是PCNL术后发生SIRS的独立危险因素。治疗基础病、减少手术时间和合理使用抗生素能够有效减少术后SIRS发生率。     

数学建模在输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的作用

目的探究输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的危险因素,初步建立数学模型预测术后尿源性脓毒血症。方法收集2011年12月至2016年12月在本院及浙江省人民医院进行输尿管镜治疗的2105例输尿管结石患者的一般病史资料,通过多元回归分析确定输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的危险因素并建立预测模型。结果肾积水程度、结石直径以及菌尿是输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生的危险因素(P0.05);Logistic预测概率模型,公式为P=1/(1+exp-(3.17+1.88×肾积水程度+1.27×结石直径+1.67×菌尿),其作为预测指标,ROC曲线,曲线下面积约为0.891,灵敏度为84.21%,特异度为82.19%。结论肾积水程度、结石直径以及菌尿是输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生的独立危险因素,通过这3个独立危险因素建立的输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生概率模型预测尿源性脓毒血症的发生具有可行性。     

经输尿管镜碎石术后尿源性脓毒性休克的预后影响因素分析

目的:探讨影响经输尿管镜碎石术后尿源性脓毒性休克的预后因素。方法:选取本院2013年1月至2018年8月收治的1877例经输尿管镜碎石术治疗的患者为研究对象,其中22例发生尿源性脓毒性休克。在性别一致、年龄相差1岁以内的基础上,按照1∶4个体匹配,选取88例对照患者,就所有患者术前的一般资料、血常规、尿常规、止凝血、血...     

经皮肾镜碎石取石术严重出血的相关因素分析

目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）严重出血的有关风险因素,为预防和减少因PCNL而导致严重出血提供依据。 方法回顾性选取2014年8月至2017年8月收住我院行PCNL的650例上尿路结石患者资料。对患者一般状况,如年龄、性别、孤肾、高血压、糖尿病、术前凝血功能、术前肌酐值、肾积水程度、泌尿系感染等,结石的多少、大小、位置、形态,术者操作因素（术中通道数目、单通道的大小、单通道的入路、单通道的穿刺位置、分期手术、手术时间）进行单因素χ²检验,再对有意义的指标行多因素Logistic回归分析。 结果χ²检验显示高血压、糖尿病、术前凝血功能异常、术前肌酐值>115 μmol/L即肾功能不全、泌尿系感染、中重度肾积水、多发肾结石、结石位于肾盂和肾盏、术中多通道、术中较大穿刺通道、二期手术、手术时间超过90 min与PCNL术后严重出血有关（P<0.05）。Logistic回归分析,术中较大穿刺通道、手术时间超过90 min、泌尿系感染、肾功能不全与PCNL术后严重出血有关（P<0.05）。 结论术中较大穿刺通道、手术时间超过90 min、泌尿系感染、肾功能不全是PCNL术后严重出血的危险因素。     

经皮肾镜致尿源性脓毒血症的危险因素及最佳干预时机的初步探讨

目的探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）所致尿脓毒血症的危险因素,及脓毒血症最佳干预时机。 方法回顾性分析2016年1月至2020年2月在郁南县人民医院及南方医科大学第三附属医院进行PCNL治疗的497例患者临床资料,利用Fisher精确检验和二元Logistic回归分析尿脓毒血症相关危险因素,构建预测模型,通过ROC曲线验证该模型的预测效能。 结果在这497例行PCNL术的患者中19例发生尿源性脓毒血症（3.82%）;Fisher精确检验和二元logistic回归分析显示女性、术前尿培养阳性、结石直径>2.5 cm,手术时间>90 min、术者经验（<100例）、合并糖尿病为PCNL术后脓毒血症的独立危险因素。ROC曲线分析显示这些危险因素可以很好的预测尿脓毒血症的发生（AUC=0.926）。在这19例患者中,8例出现感染性休克（42.1%）,3例死亡（15.8%）。其中12例早期应用亚胺培南抗感染只有1例进展为感染性休克阶段,余7例则均进展为感染性休克,其中3例死亡。 结论女性、术前尿培养阳性、结石直径>2.5 cm、手术时间>90 min、术者经验<100例、合并糖尿病为PCNL术后尿脓毒血症的危险因素,且这些危险因素对PCNL所致尿脓毒血症具有良好预测效率。早期应用广谱抗生素是降低尿脓毒血症风险的有效方案。     

上尿路结石经输尿管软镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的临床特征和危险因素分析

目的探讨上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术(FURL)后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特征和危险因素。方法︰回顾性选取2018年1月—2020年10月宿州市第一人民医院收治的FURL治疗上尿路结石患者157例,分析患者的治疗结果和并发症发生情况。根据患者是否并发SIRS将其分为SIRS组(n=31)和非SIRS组(n=126),对两组患者的临床资料进行单因素分析,将差异具有统计学意义的因素纳入LASSO-Logistice回归分析模型,通过Nomogram对模型进行可视化处理,并对模型的区分度和准确度进行验证评价。结果单因素分析结果显示,性别(P=0.O10),结石平均大小(P<0.05),术前尿白细胞计数(P<0.05),手术时间(P<0.05)和术后结石细菌培养(P<0.05)在两组患者间差异均具有统计学意义。LASSO-Logistic回归分析结果显示,以上因素均为患者并发SIRS的独立危险因素,根据上述危险因素构建的Nomogram并发SIRS风险预测模型区分度好,与实际观测值的一致性较高。结论女性、结石较大、术前尿白细胞计数高、手术时间较长、术后结石细菌培养为阳性为上尿路结石患者FURL后并发SIRS的独立危险因素。     

RLP与PCNL治疗肾盂单发结石的安全性及有效性的Meta分析

目的:系统评价后腹腔镜肾盂切开取石术(RLP)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾盂单发结石的安全性与有效性。方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Science Direct、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库,纳入关于两种术式的所有对照性研究...     

Postoperative sepsis and septic shock after hip fracture surgery

IntroductionThere is a paucity of research in the rates for sepsis and septic shock in the hip fracture population specifically, despite marked clinical and prognostic differences between these conditions. The purpose of this study was to determine the incidence, risk factors, and mortality rates for sepsis and septic shock as well as evaluate potential infectious causes in the surgical hip fracture population.MethodsThe ACS-NSQIP (2015–2019) was queried for patients who underwent hip fracture surgery. A backward elimination multivariate regression model was used to identify risk factors for sepsis and septic shock. Multivariate regression that controlled for preoperative variables and comorbidities was used to calculate the odds of 30-day mortality.ResultsOf 86,438 patients included, 871 (1.0%) developed sepsis and 490 (0.6%) developed septic shock. Risk factors for both postoperative sepsis and septic shock were male gender, DM, COPD, dependent functional status, ASA class ≥3, anemia, and hypoalbuminemia. Unique risk factors for septic shock were CHF and ventilator dependence. The 30-day mortality rate was 4.8% in aseptic patients, 16.2% in patients with sepsis, and 40.8% in patients who developed septic shock (p < 0.001). Patients with sepsis (OR 2.87 [95% CI 2.37–3.48], p < 0.001) and septic shock (OR 11.27 [95% CI 9.26–13.72], p < 0.001) had increased odds of 30-day mortality compared to patients without postoperative septicemia. Infections that preceded a diagnosis of sepsis or septic shock included urinary tract infections (24.7%, 16.5%), pneumonia (17.6%, 30.8%), and surgical site infections (8.5%, 4.1%).ConclusionsThe incidence of sepsis and septic shock after hip fracture surgery was 1.0% and 0.6%, respectively. The 30-day mortality rate was 16.2% in patients with sepsis and 40.8% in patients with septic shock. Potentially modifiable risk factors for both sepsis and septic shock were anemia and hypoalbuminemia. Urinary tract infections, pneumonia, and surgical site infections preceded the majority of cases of sepsis and septic shock. Prevention, early identification, and successful treatment of sepsis and septic shock are paramount to lowering mortality after hip fracture surgery.     

经皮肾取石术后不留置肾造瘘管的适应证和安全性

目的探讨经皮肾取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）后不留置肾造瘘管的适应证和安全性。方法根据PCNL术前、术中情况选择合适病例。入选标准：术前B超报告肾盂积水〈4 cm,血清肌酐值正常;单一穿刺通道;术前、术中无尿路感染征象;术中无出血,集合系统无大面积穿孔;无结石残留,或虽有小结石残留但不需要行二次经皮肾手术者;术中顺利置入双J管;手术时间〈2 h。共入选240例输尿管上段及肾结石,按手术次序的奇偶数分为2组（各120例）：A组术后不放置肾盂造瘘管,B组术后放置F14肾盂造瘘管。结果240例均一期手术成功。2组结石清除率分别为98.3%（118/120）和96.7%（116/120）,二者相比无统计学差异（χ^2=0.171,P=0.679）。2组术中、术后均无输血病例;术后18例发热（A组8例,B组10例,χ^2=0.240,P=0.624）,均无感染性休克。术后48 h B超检查2组患者均未见肾周积液。结论对于经过严格选择的患者,经皮肾取石术后不放置肾盂造瘘管安全而有效。     

经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗直径＞2cm孤立性肾结石的疗效对比

目的 比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）与输尿管软镜碎石术（FURS）治疗孤立性肾结石（结石直径2.0～4.5 cm）的疗效差异。方法 回顾性分析2012年8月至2018年5月本院收治的80例孤立性肾结石（结石直径2.0～4.5 cm）患者的临床资料,其中43例行PCNL术,37例行FURS术。比较两组患者的手术时间、术后住院时间、住院费用、术后血红蛋白下降水平、术后输血率、止血药使用率、术后发热和感染发生率、清石率,手术前后肾功能变化等指标。结果 手术时间PCNL组比FURS组短（P=0.039）;术后住院时间PCNL组比FURS组长（P<0.001）;平均住院费用PCNL组高于FURS组（P<0.001）;平均术后血红蛋白下降水平PCNL组多于FURS组（P=0.014）;术后输血率PCNL组高于FURS组（P=0.01）;PCNL组术后使用止血药有14例（32.5%）,FURS组没有使用止血药的患者,差异具有统计学意义（P<0.001）。两组患者术后使用止痛药分别为11例（25.6%）和2例（5.4%）（P=0.015）。PCNL组术后7例出现发热,FURS组4例发热（P=0.479）。两组都没有出现尿源性脓毒血症的病例。一期清石率PCNL组（86%）高于FURS组（68%）（P=0.048）,但总清石率两组差异无统计学意义（P=0.524）。PCNL组术后BUN水平下降（P=0.006）,但Scr下降水平差异无统计学意义（P=0.089）;FURS组手术前后Scr和BUN水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 孤立肾结石的治疗风险较大,PCNL和FURS均是治疗2.0～4.5 cm孤立性肾结石的有效的方法,其中PCNL有更高的一期清石率,但FURS术后并发症更少、术后住院时间更短。     

经尿道钬激光前列腺剜除术后尿失禁的临床特征和相关因素分析

目的:探讨经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)术后尿失禁的临床特征和危险因素。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月本院收治的375例良性前列腺增生行HoLEP治疗患者的临床和随访资料,总结术后尿失禁的发生率、类型、严重程度和恢复情况,分析影响术后尿失禁的相关因素。结果:本组HoLEP术后尿失禁总体发生率为...     

二期经皮肾输尿管镜碎石取石术处理上尿路结石(附691例病例报告)

目的 探讨二期经皮肾输尿管镜处理上尿路结石的方法与应用价值.方法 回顾性分析本院2005年1月至2014年12月所有诊断上尿路结石并行二期经皮肾输尿管镜碎石取石术的病例,共691例,对手术时间、结石清除率、术中出血量、并发症发生率(主要指出血、脏器损伤、脓毒症、死亡等)、术后住院时间等指标进行统计分析.结果 691例患者均顺利行一期经皮肾穿刺造瘘术,二期碎石取石手术的平均手术时间为70min,一次手术及总体结石取净率分别为92.7％、96.8％,术中平均出血量为55mL,术后常见并发症发生率为大出血(1.3％)、输血(0.57％)、周围脏器损伤(0.14％),术后患者平均住院时间为4.8d.结论 二期经皮肾输尿管镜碎石取石术在手术时间、结石清除率、术中出血量、术后并发症发生率、术后住院时间等方面具有安全、高效的特点,是值得推广的手术方式.