显微镜下精索静脉结扎术联合药物对改善少弱畸精子症患者精液质量的初步观察

目的探讨显微镜下精索静脉结扎术联合药物治疗精索静脉曲张所致少弱畸精子症的效果。方法选取2016年2月至2017年12月于中国人民解放军联勤保障部队第940医院收纳治疗的精索静脉曲张合并少弱畸精子症患者63例,随机分为两组,其中对照组31例,联合组32例,对照组患者进行常规药物治疗(左卡尼汀+迈之灵),联合组患者在药物治疗的同时联合显微镜下精索静脉结扎术;观察分析两组患者在精液质量上的改善情况。结果最终完成随访、资料完整者每组分别为30例。两组共60例患者治疗后精子浓度、液化时间、总活动率以及精子正常形态率均较治疗前有所改善(P0.05),联合组患者在治疗后各精液质量参数的改善均显著优于对照组患者(P0.05)。结论精索静脉曲张所致少弱畸精子症患者行药物治疗的同时联合显微镜下精索静脉结扎术,疗效优于单纯药物治疗者。     

精索静脉曲张显微手术及腹腔镜手术疗效对比

目的对比评价显微技术精索静脉结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张引起不育症患者的临床疗效。方法分析65例应用显微技术精索静脉结扎术和64例应用腹腔镜精索静脉高位结扎术的不育症患者。结果两组患者手术均正常完成,未发生术后并发症。显微手术组双侧精索静脉曲张的手术时间长于腹腔镜手术时间,两者差别具有统计学意义(P0.05)。129例患者均得到术后3个月复诊:84例精子活力改善(提高20%以上),其中显微手术组45例(45/65),腹腔镜手术组39例(39/63)(P0.05)。107例患者术后6个月复诊结果:21例精子活力改善(与上次复查结果对比提高20%以上),其中显微手术组17例(17/52),腹腔镜手术组6例(6/55)(P0.05)。术后12个月与6月数据接近。结论显微技术精索静脉结扎术在术后疗效方面优于腹腔镜手术。     

腹腔镜、开放手术治疗精索静脉曲张的对比分析

目的:对比分析腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效及对精液质量的影响。方法:回顾总结102例精索静脉曲张患者的临床资料,将其分为腹腔镜组与开放组,分别行腹腔镜与开放精索内静脉结扎术,观察并对比两组临床疗效指标及精液参数。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、止痛药应用率均显著低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。与术前相比,腹腔镜组患者的精子密度、精子活动率、精子总数、正常形态精子率均显著升高(P0.05);而开放组仅精子密度较术前显著升高(P0.05);腹腔镜组术后1个月精子活动率、精子总数、正常形态精子率均明显高于开放组(P0.05)。结论:腹腔镜治疗精索静脉曲张较开放手术具有创伤小、术后康复快、住院时间短等优点,能明显改善术后精子质量,是治疗精索静脉曲张安全、有效的手术方法。     

益肾通络方联合微创手术治疗精索静脉曲张伴弱精子症的疗效评价

目的:观察益肾通络方联合微创手术治疗精索静脉曲张伴弱精子症(肾虚络阻型)患者的临床疗效及安全性。方法:将符合纳入标准的120例精索静脉曲张伴弱精子症患者随机分为3组,治疗组采用益肾通络方联合微创手术(腹股沟外环口显微镜下精索静脉低位结扎术)治疗,对照1组采用益肾通络方治疗,对照2组单纯采用微创手术治疗(手术方式同治疗组)。治疗12周后比较3组总有效率、前向运动精子百分率、精子直线运动速度、精子DNA完整性的改善及患者症状。结果:治疗组总有效率(89.74%)明显高于对照1组(63.16%)、对照2组(64.10%)(P<0.05),3组在改善前向运动精子百分率、精子直线运动速度、精子DNA完整性及患者症状方面,疗效显著(P<0.05),且治疗组均优于对照1组、对照2组(P<0.05)。结论:益肾通络方联合微创手术治疗精索静脉曲张伴弱精子症不育患者,可明显改善精子活力和精子DNA完整性,且有较好的安全性。     

腹腔镜完全腹膜外补片修补术联合精索静脉高位结扎治疗腹股沟疝合并精索静脉曲张的疗效优势

目的探究腹腔镜完全腹膜外补片修补术（TEP）联合精索静脉高位结扎治疗腹股沟疝合并精索静脉曲张的疗效。 方法回顾性分析2016年3月至2019年5月湖北省公安县人民医院收治的82例腹股沟疝合并精索静脉曲张患者资料。按照治疗方法分为对照组（49例，TEP治疗）和试验组（33例，TEP联合精索静脉高位结扎治疗），比较两组患者手术时间、排气时间、住院时间、治疗前后精液参数、精索静脉曲张疗效及并发症发生情况。 结果试验组患者手术时间、住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（t=40.196、6.893，均P<0.001）。术后7 d比较，试验组精子密度、A级精子比例均高于同期对照组，畸形率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的精索静脉曲张疗效（Z=15.444，P<0.001）及并发症发生率（χ²=7.009，P=0.008）均显著优于对照组患者。 结论相比于单纯TEP手术，TEP联合精索静脉高位结扎术治疗腹股沟疝合并精索静脉曲张的临床治疗效果较好，患者症状改善时间也相对较短。     

迈之灵片治疗男性不育伴精索静脉曲张的疗效观察

目的 探索迈之灵片治疗男性不育伴精索静脉曲张患者的疗效.方法 男性不育伴精索静脉曲张患者143例,随机分为药物组、对照组和手术组.其中药物组74例,采用迈之灵片(0.3 g,2次/d)配合改善精液质量的综合治疗药物,连续治疗2～3个月,比较分析治疗前后精液质量、B超检测曲张静脉直径变化;对照组41例单纯使用改善精液质量的综合治疗药物;手术组28例行精索内静脉高位结扎术并于术后配合使用改善精液质量的综合治疗药物.结果 治疗后,药物组、对照组和手术组3组患者精子密度改善率分别为53.2%、39.0%和67.9%,对照组和手术组差异有统计学意义(P＜0.05);3组精子活动力改善有效率分别为51.6%、46.3%和71.4%,对照组和手术组差异有统计学意义(P＜0.05).药物组74例患者108侧曲张精索静脉血管内径的有效回缩率43.5%;轻、中和重度精索静脉曲张经药物治疗后血管内径有效改善率分别为39.2%、60.7%和16.7%,中度曲张患者血管内径改善情况明显优于轻度和重度曲张患者(P＜0.05). 结论迈之灵片可以有效协助其他治疗药物提高不育男性伴精索静脉曲张患者的精液质量,中度曲张的精索静脉有一定程度的回缩作用,可作为男性不育伴精索静脉曲张患者的治疗选择.     

腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的:对照研究腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术与经腹膜后集束结扎精索血管术(Palomo术)治疗原发性精索静脉曲张的手术疗效。方法:研究对象为原发性精索静脉曲张并行手术治疗的患者80例,依据术式不同分为腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术组(H组)42例,Palomo术组(P组)38例。观察指标:手术时间、术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间、术后并发症,以及术后半年精子浓度、存活率、畸形率、a+b级精子百分率,彩色多普勒血流显像(CDFI)检查精索静脉内径(D值)、返流时间(TR值)和血流速度与内径比值(V/D),临床症状消失率和复发率。结果:手术时间、术中出血量和住院时间H组少于P组(P<0.05),术后肠道功能恢复时间H组大于P组(P<0.05);术后并发症发生率两组无显著性差异(P>0.05);术后半年复查精液质量和彩色多普勒CDFI检查:组内比较术后各指标均较术前有显著改善(P<0.05),组间比较术前术后各值差异无统计学意义(P>0.05);两组术后18个月均无复发。结论:腹腔镜下精索内静脉Hem-o-Lock夹夹闭术和Palomo术均可明显改善精索静脉曲张患者精液质量,缓解并逐步消失其临床症状,但前者具有手术、住院时间更短,术中出血、术后并发症较少,临床疗效好、复发率低等优点,是当前临床治疗精索静脉曲张的优选术式。     

自制通道单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床研究

目的探讨包皮套环在自制通道单孔腹腔镜精索静脉高位结扎手术操作中的体会及红外热像在评估手术疗效中的价值。方法对我院2012年1月至2012年9月间48例左侧精索静脉曲张的患者随机分为两组,24例实施自制通道的单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎手术,24例实施常规腹腔镜下精索静脉高位结扎术,通过红外热像、精液检查等评估手术效果。结果所有患者手术顺利,无并发症出现。单孔组和常规组分别有19例和21例患者获得随访,时间3～6个月。两组术后睾丸温度、精液质量改善明显(P<0.001),术后3月及6月均较术前明显改善,以术后6月改善最明显,睾丸体积无变化(P>0.05),不同组间测量指标无差异(P>0.05)。结论包皮套环自制通道在单孔腹腔镜手术中操作方便、可行,有推广价值,红外热像能够客观、有效评估手术效果及睾丸功能恢复情况。     

结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的影响

目的:比较外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉的疗效及并发症。方法:回顾性总结163例精索静脉曲张患者术前及术后的临床资料,其中提出睾丸40例,不提出睾丸123例。比较不同手术方法在手术时间、术后并发症、复发率,以及术前、术后3个月精液质量的差异。结果:提出睾丸组手术时间(81.1±20.0)min,不提出睾丸组手术时间(62.3±9.6)min,两组间有统计学差异(P=0.041)。两组术后精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度以及1次射精总数均较术前显著改善(P0.05)。其中提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张32例,不提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张62例。两组间Ⅲ度曲张患者术前精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数及术后3个月精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数均无统计学差异(P均0.05)。提出睾丸组术后5例患者伴有阴囊水肿,不提出睾丸组术后2例患者伴有伤口感染。两组患者均无睾丸萎缩及精索静脉曲张复发。结论:外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉相比较,并没有更好的减少复发率和提高精液参数,反而更加延长手术时间以及引起阴囊水肿等并发症的发生。     

保留动脉显微手术联合麒麟丸治疗双侧精索静脉曲张致少弱精子症

目的:探讨保留睾丸动脉显微手术联合服用麒麟丸治疗双侧精索静脉曲张(VC)合并少弱精子症的临床疗效。方法:60例双侧精索静脉曲张并少弱精子症患者,随机分为两组,单纯手术组30例,显微手术联合服用麒麟丸组30例,疗程12周,每次服用6 g,每日3次,观察治疗后第4、8、12周两组患者精子浓度、精液量、精子活力(a+b级)、畸形精子百分率、血清Inh B、LH、TT和FSH水平变化,并计算睾酮分泌指数(TSI=TT/LH)。结果:患者均手术成功,术后症状消失,精子浓度、精液量、精子活力明显提高,畸形精子百分率明显降低,术后血清Inh B、TT、TSI明显改善,FSH、LH含量降低,与术前比较,差异有统计学意义(P﹤0.01)。手术联合服用麒麟丸组治疗12周后血清Inh B、LH、TT及TSI分别为(138.96±22.26)ng/L、(3.17±0.12)IU/L、(13.98±3.02)nmol/L、(4.41±0.53)nmol/IU,单纯手术组治疗12周后分别为(129.54±22.23)ng/L、(3.59±0.11)IU/L、(12.68±3.12)nmol/L、(3.53±0.51)nmol/IU,两组间对比差异有显著性(P﹤0.05)。手术联合服用麒麟丸组受孕22例,受孕率为73.4%,比单纯手术组受孕11例、受孕率为36.6%效果显著(P﹤0.05)。结论:保留睾丸动脉显微手术联合服用麒麟丸治疗双侧精索静脉曲张所致少弱精子症,对于术后精液质量改善明显、疗效满意。     

精索静脉曲张患者术前、后精子顶体酶活性研究

目的 探讨精索静脉曲张患者在精索静脉高位结扎术前、后精子顶体酶活性(SAA)的变化。方法 用改良的Kennedy法测定术前和术后6～8个月精子顶体酶活性。结果 精索静脉高位结扎术后患者的精子顶体酶活性较术前明显增高(P<0.01)。结论 精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张患者精液质量如精子顶体酶活性得到明显的提高。     

不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨不同术式治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉曲张的临床疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院在2015年7月至2018年9月期间诊治的胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张患者的临床资料。56例患者共分为3组,24例患者行显微镜下左侧精索静脉低位结扎术+精索外静脉剥离切除术为低位结扎组;19例患者行开放性左侧精索静脉高位结扎术为高位结扎组;13例患者左侧精索静脉中重度曲张并有血尿和/或蛋白尿,行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术+生殖静脉结扎术,为血蛋白尿组。术后随访6~30个月,平均(11.5±6.5)月,患者于术前及术后6个月复查阴囊彩超及精液分析,对比精索静脉直径和精液恢复情况。结果①3组患者组内比较:精索静脉直径术后显著小于术前,精子浓度、精子活率术后显著高于术前,差异均有统计学意义(P均<0.01);组间比较:精子浓度3组间术前术后差异均无显著性统计学意义(P均>0.05);而精索静脉直径低位结扎组优于其他2组,精子活率的提高低位结扎组优于其他2组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。②血蛋白尿组患者术后随访血尿、蛋白尿症状消失,左肾静脉受压状况明显改善,低位结扎组、高位结扎组左肾静脉受压状况无明显改善。结论显微镜下左侧精索静脉低位结扎术是治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张的一种姑息、有效的手术方式。     

两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果比较

目的 探讨不同精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床效果,寻找更加安全有效的治疗方式.方法 从本院2012年2月至2014年2月收治的精索静脉曲张性不育患者中随机选择35例进行研究,随机分为对照组(17例)和观察组(18例),分别给予腹腔镜下精索静脉结扎术治疗和显微镜下精索静脉结扎术治疗.观察两组治疗前后的精液质量以及术后并发症发生情况,并进行比较.结果 治疗前,两组患者的精液质量各项指标经比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,较之治疗前,两组患者的精液质量各项指标均得到显著的改善,经比较差异均有统计学意义(P＜0.05);且治疗6个月后两组间比较精液质量各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访1～6个月,两组均未出现并发症.结论 利用显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张性不育患者进行治疗,可以更好的对患者的精液质量各项指标予以改善,提高患者的精液质量.     

显微镜辅助下精索静脉曲张结扎术与腹腔镜下精索静脉曲张结扎术疗效分析(附60例报告)

目的 比较显微镜辅助下经外环口精索静脉曲张结扎术与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效差异.方法 60例精索静脉曲张合并精液质量异常患者,随机分为两组,经外环口显微镜辅助下精索静脉结扎术组(显微镜组,30例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(腹腔镜组,30例),两组手术前各指标差异无统计学意义.比较两组手术时间、住院费用、住院天数、术后并发症的发生、精液质量的变化.结果 两组在手术时间、术后住院天数、住院费用、术后腹胀、阴囊肿胀均具有显著性差异(P＜0.05),术后复发、术后附睾炎、睾丸萎缩、术后精液质量变化无显著性差异(P＞0.05).结论 经外环口位置行显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张是一种安全、有效、简便、经济及便于推广的手术治疗方式.     

Effect of spermatic vein ligation on seminal total antioxidant capacity in terms of varicocele grading

We aimed to assess the effect of spermatic vein ligation on seminal total antioxidant capacity (TAC) in patients with varicocele. Twenty infertile male patients with varicocele and 20 normal fertile men (control group) were included in the study. All the male patients were diagnosed with primary infertility and varicocele. The patients with varicocele were divided into two groups as nonpalpable (GI) (eight patients) and palpable (GII-III) (12 patients) varicocele groups. All the patients underwent microsurgical spermatic vein ligation. Seminal TAC levels and sperm parameters were evaluated in all the patients. Preoperative sperm count, sperm motility, sperm morphology and seminal TAC levels with equivalent figures 3-6 months after spermatic vein ligation and the same values of the control group were compared. There was a statistically significant increase in the total seminal antioxidant capacity level after spermatic vein ligation, and there was a statistically significant increase in the sperm count, sperm motility and spermatozoa with normal morphology. However, evaluation of the patients for varicocele grade showed a statistically significant increase in the TAC level only in the GII-III varicocele group. Spermatic vein ligation can improve the total seminal antioxidant capacity levels especially in patients with middle and high grade varicocele.     

Sperm ultramorphology as a pathophysiological indicator of spermatogenesis in males suffering from varicocele

Varicocele of spermatic veins is considered to be one of the major causes of male infertility associated with reduction of sperm quality. The pathophysiology of this condition is not yet completely understood. The aim of this study was to shed light on the pathophysiology of varicocele by identifying semen parameters, especially sperm ultramorphology, which improve following high ligation of the spermatic vein. Seventy-five males with diagnosed varicocele were included in this study. Semen parameters were assessed prospectively using light microscopy, semen biochemistry and sperm quantitative ultramorphological analysis, before high ligation and 3-9 months after high ligation. The control group consisted of twenty-five untreated varicocele patients who underwent two semen examinations within 3-9 months. No statistical difference in any of the examined variables was found between the two examinations in the control group. The treated patients exhibited a significant improvement in sperm density, progressive motility, percentage of normally formed spermatozoa, agenesis of sperm acrosome, chromatin condensation and incidence of amorphous heads compared with the pretreatment condition (P < or = 0.01). In contradiction, no significant improvement was observed following treatment in any of the sperm tail subcellular organelles. It is concluded that varicocele may cause deleterious alterations in early spermatid head differentiation during spermiogenesis and that varicocele patients with a high incidence of sperm acrosome and nucleus malformations are appropriate candidates for varicocele correction.     

双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体积、精液质量变化的初步观察

目的初步评价双侧精索内动静脉结扎术后睾丸体积及精液质量的变化。方法对34例双侧精索静脉曲张患者中的16例行双侧精索内动静脉结扎术,于术前及术后随访时彩超测量睾丸体积,并行精液常规检查。结果睾丸体积无明显变化(P>0.05);精液量、精子数、精子活率明显提高(P<0.01),精子畸形率明显下降(P<0.01)。结论双侧精索内动静脉结扎术后睾丸无萎缩,精液质量明显改善。     

精索静脉高位结扎术后联合复方玄驹胶囊治疗弱精子症

目的:观察腹腔镜精索静脉高位结扎术联合复方玄驹胶囊治疗精索静脉曲张弱精子症的疗效。方法:选择精索静脉曲张合并弱精子症患者75例,按住院号单双随机分成治疗组(n=39)和对照组(n=36),均行腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术,术后治疗组联合复方玄驹胶囊口服,对照组静止观察。12周后对两组治疗前后精液量、精子密度、精子总活力、精子存活率、精子形态等精液参数进行分析,并对促卵泡激素(FSH)、促黄体素生成激素(LH)、睾酮(T)、血清抑制素B等激素改变进行比较。结果:两组治疗12周后,(1)治疗组精子参数显示:精液量增加(1.2±0.41)mL、精子密度增加(2.7±1.85)×106/mL、总活力增加(24.5±6.10)%、精子存活率提升(25.1±7.32)%、正常精子形态提升(2.0±1.29)%,改善均显著优于对照组(P0.01)。(2)治疗组相关激素水平显示:T提高(9.1±6.43) nmol/L、FSH下降(5.2±1.54)IU/L、LH下降(3.7±0.95)IU/L、血清抑制素B提高(26.1±15.03)pg/mL,改善均显著优于对照组(P0.01)。结论:精索静脉高位结扎术后联合复方玄驹胶囊治疗弱精子症,能较好提高精子质量,改善性激素水平,提高治疗有效率。