分子水平脑外伤对骨折愈合作用机制的研究进展

骨折愈合是一个复杂的骨再生过程,其组织学过程伴随着复杂的生物学调节机制。临床实践发现,脑外伤可诱发机体脑外伤骨折愈合软组织内异位骨化,并可促进骨痂的形成,加速骨折愈合[1~4]。早在1880年,Ariot和Remy曾采用组织染色法观察到在人和动物的骨组织存在神经纤维。后来,Offle     

颅脑损伤后骨折愈合加快的研究进展

骨折伴颅脑损伤后骨折愈合加速的现象早已被发现。1960年,Gibson就首次报道了股骨骨折合并颅脑损伤的患者骨折端有大量骨痂形成。Robert于1968年又发现了脑损伤后肌肉内出现了异位骨化的现象。随后很多学者从与骨折相关的因子、基因、体液因素、物理因素等多方面对其进行了大量的研究,得出许多观点。本文旨在阐述以上和颅脑损伤伴骨折愈合加速相关的各种因素的结构以及作用机制,并分析国内外在这方面的研究进展。     

脑外伤后转化生长因子-β对骨折愈合影响的研究进展

在临床实践中观察到骨折合并脑外伤患者大量骨痂过度生长,骨折愈合速度明显加快[1],甚至在肌肉中出现异位骨化.其具体作用机制尚不完全清楚,国内外学者对此进行了大量研究,试图找到其中原因.     

脑和脊髓损伤对骨折股骨骨痂中NGF表达影响

目的 研究大鼠脑和脊髓损伤后骨折股骨骨痂中神经生长因子（NGF）表达的变化。方法 成年健康雌性Wistar大鼠48只，随机分为单纯股骨骨折组、股骨骨折并脑损伤组和股骨骨折并脊髓损伤组，每组16只，每组再分为骨折后1、4、7、14d观察组。应用自由坠落重物撞击法建立脑和脊髓损伤动物模型，免疫组织化学方法检测各组骨痂中NGF的表达。结果 单纯骨折组表现为典型的骨折愈合过程，骨痂内纤维母细胞及成骨细胞内NGF阳性表达相对较弱。骨折并脑损伤组早期纤维性骨痂形成较慢，骨折早期骨痂内成纤维细胞及成骨细胞NGF表达较弱，第14天表达增强，出现成骨细胞。骨折并脊髓损伤组早期形成大量纤维骨痂和软骨骨痂，NGF强阳性表达，第14天已有编织骨形成，NGF表达达高峰。结论 并发脊髓损伤的股骨骨折愈合较快，NGF表达明显增强，提示NGF可能具有促进骨折愈合的作用。     

脑外伤对下颌骨骨折愈合促进作用的临床初步研究

目的:探讨脑外伤是否可促进下颌骨骨折快速愈合。方法:收集本院近6年收治的下颌骨骨折患者,纳入标准为下颌骨骨折在伤后2周进行过CT检查,但未行内固定手术治疗。在CT片上观察骨痂形成情况,采用Cox比例回归模型分析骨痂形成时间与脑外伤,患者年龄、性别和昏迷时间的关系。结果:最终纳入45例下颌骨骨折患者,包括24例合并重型脑外伤和21例非脑外伤。其中有12例脑外伤和6例非脑外伤患者的CT片上可以观察到骨痂形成。统计分析表明脑外伤和非脑外伤两组患者在年龄、性别、CT检查时间及骨折类型上无明显差异。Cox单因素回归分析表明骨痂形成时间与脑外伤及昏迷时间成正相关,而与年龄、性别和骨折类型无相关性。结论:下颌骨骨折合并重型脑外伤患者较非脑外伤患者的骨痂形成提前,表明骨折愈合速度加快。进一步研究阐明该现象具有重要临床意义。     

合并颅脑损伤的四肢骨折愈合时间观察

目的:观察颅脑损伤合并四肢骨折患者骨痂量的形成及临床愈合时间,对比单纯性骨折的骨痂量及临床愈合时间,并探讨原因。方法:收集颅脑损伤合并四肢骨折患者与单纯四肢骨折部位及分型相同患者各50例的临床和随访资料。合并颅脑损伤骨折患者:非手术治疗18例[A组:(A1)7例肱骨干骨折,(A2)11例股骨干骨折,GCS评分在3~12分];内固定手术32例[B组:(B1)11例肱骨干骨折,(B2)21例股骨干骨折,GCS评分在5~12分]。单纯骨折患者非手术治疗12例[C组:(C1)5例肱骨干骨折,(C2)7例股骨干骨折,无颅脑损伤];内固定手术38例[D组:(D1)17例肱骨干骨折,(D2)21例股骨干骨折,无颅脑损伤]。结果:A1与C1两组2周后比较差异无统计学意义;1月及3月后比较差异有统计学意义;B1与D1两组2周后比较差异无统计学意义;1月及3月后比较差异有统计学意义;A2与C2两组2周后比较差异无统计学意义;A2与C2两组1月及3月后比较差异有统计学意义;B2与D2两组2周后比较差异无统计学意义;A2与C2两组1月及3月后比较差异有统计学意义。结论:合并颅脑损伤患者的骨折骨痂形成及愈合均早于单纯骨折的患者。     

血小板衍生生长因子在脑外伤合并骨折愈合过程中的作用研究进展

促进骨折愈合，治疗骨不连、骨缺损一直是骨科界需要解决的实际问题。临床实践发现，脑外伤合并骨折患者骨痂的形成明显、骨折愈合加速，并可在软组织内形成异位骨化。为明确脑外伤与骨折愈合加速之间的内在联系，为临床治疗骨折、骨不连、骨缺损提供依据，国内外学者已开始在分子生物学水平进行研究，并逐渐认识到细胞因子的特殊作用。作为一种调节骨组织代谢的重要因子，血小板衍生生长因子（platelet—derived growth factor，PDGF）越来越受到国内外学者的重视。PDGF是由多种细胞合成和分泌的多功能蛋白，对胶质细胞和间质细胞具有促有丝分裂和趋化的作用。PDGF广泛存在于骨组织及脑组织中，对骨折的愈合及在许多生理病理过程中起重要的调控作用，与脑部肿瘤、脑血管疾病和脱髓鞘疾病等多种神经系统的疾病发生密切相关。本文就PDGF在脑外伤时对骨折愈合影响的作用机制，综述如下。     

体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合疗效分析

目的探讨体外冲击波（Esw）对骨折不愈合和延迟愈合的治疗效果,为骨折不愈合和延迟愈合寻找一条新的治疗方法。方法采用冲击波骨肌系统治疗仪治疗21例骨折不愈合或延迟愈合的患者,以后每1。2个月复查X线片,了解骨痂生长情况综合分析。结果治疗后随访6～18个月,18例骨痂生长明显,最终骨折愈合,3例至随访结束,无明显骨痂形成。所有治疗患者未出现血管神经损伤的症状及内固定断裂的情况。结论体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合效果显著,微创、安全、经济,可作为首选方法。     

脑外伤合并骨折患者血清胰岛素生长因子Ⅱ水平的变化

目的分析脑外伤合并骨折患者血清胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factor,IGF-Ⅱ)水平的变化,及其临床意义。方法分析我院2011年4月～2013年2月收治的脑外伤合并骨折患者52例为观察组,单纯骨折患者48例为对照组。检测伤后1、3、7、10、14d的IGF-Ⅱ水平的变化及术后4周、8周、12周骨痂形成率。结果 (1)单纯骨折组伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平显著低于脑外伤合并骨折组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)单纯骨折组术后4周、8周、12周骨痂形成率低于脑外伤合并骨折组,差异有统计学意义(P<0.05)。脑外伤合并骨折患者血清IGF-Ⅱ水平显著高于单纯骨折患者,骨痂愈合情况脑外伤合并骨折组显著好于单纯骨折组。结论血清胰岛素样生长因子Ⅱ可能在促进骨折愈合中有一定的作用。     

浅议骨折不愈合之成因

在临床工作中通常我们把骨折复位治疗后3—6个月局部仍然肿胀疼痛，x线拍片检查：骨折线清晰可见、没有骨痂生成或者骨痂分别生长不融合，或者大量骨软骨组织生成并发骨化性肌炎。骨折久不愈合，给患者带来精神上的伤害和经济上的损害，有的甚至导致终生残疾。在多年的临床医疗工作中通过不断学习、观察、分析和总结，认为不同的生活条件及医疗环境、个体差异就有不同的成因，现时期骨折不愈合有以下原因形成：