老年腹膜透析患者并发结核性腹膜炎的护理

目的了解腹膜透析患者透析失败的原因,采取有效方法降低并发症的发生,以减轻和预防病人的痛苦。方法笔者于2009年在香港玛丽医院肾科对一位老年患者并发结核性腹膜炎的护理个案研究,通过回顾病史数据、对话、查体等进行系统评估。结果确定患者有疼痛、营养不良、焦虑等护理问题。结论采取有效的护理措施与方法,可使腹膜透析患者减轻不适与痛苦,克服生理和心理的问题,顺利度过透析过程。     

糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析并发腹膜炎的护理

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者进行人工持续性不卧床腹膜透析(CAPD)并发腹膜炎的原因及护理。方法对比DN组与对照组患者腹透并发腹膜炎发生率的差异性。结果DN组腹膜炎发生率为32·6%,对照组为13·4%,两组间有非常显著差异性(p<0·01),两组在家中透析的腹膜炎发生率均较在院中透析明显增高。结论预防腹膜炎护理的重点在于密切监测及控制血糖,严格的无菌操作及局部伤口处理,同时应高度重视对病人及家属在家庭腹透中的健康宣教。     

腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及诊治体会

目的探讨腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及诊治方法。方法以我院2011年1~12月之间收治的92例腹膜透析并发腹膜炎患者为观察对象,对患者的药敏试验和细菌培养结果进行回顾性分析。结果 3代头孢和1代头孢等传统临床治疗药物具有较高的耐药性,且庆大霉素、头孢他啶、左氧氟沙星等耐药性要偏高,而阿洛西林、头孢孟多、丁胺卡那和美罗培南则是较为敏感。结论由本次临床研究结果可见,使用新型抗生素,并对操作者和患者实施培训和再培训,有助于提高临床治疗效果。     

口服氟康唑对细菌性腹膜炎腹膜透析患者继发真菌性腹膜炎的影响

目的探讨持续非卧床腹膜透析患者细菌性腹膜炎治疗同时,予口服氟康唑对继发真菌性腹膜炎发生的影响。方法选取医院2008年1月-2012年12月160例细菌性腹膜炎患者进行前瞻性队列研究,随机分为干预组和对照组,每组各80例;干预组在腹腔给药抗感染期间同时予氟康唑100mg,每天1次口服,对照组仅单纯给予腹腔给药抗感染治疗,抗感染治疗疗程结束后1⁵个月观察真菌性腹膜炎发生率,以评估预防性治疗的有效性;采用SPSS软件进行统计分析,两样本发病率的比较采用χ2检验。结果干预组仅2例出现继发性真菌性腹膜炎,发生率为2.5%,对照组发生9例继发性真菌性腹膜炎,发生率为11.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),同时期发现2例原发性真菌性腹膜炎,所有真菌性腹膜炎均予氟康唑静脉注射抗真菌治疗。结论腹膜透析患者患细菌性腹膜炎时使用抗菌药物易导致继发性真菌性腹膜炎发生;在治疗细菌性腹膜炎疗程中,同时使用氟康唑可显著地减少继发性真菌性腹膜炎的发生。     

腹膜透析中腹膜炎的防治

持续性非卧床腹膜透析(CAPD)是慢性肾功能衰竭患者维系生命的重要治疗手段.近年来透析材料、方法不断改进,使CAPD过程中发生腹膜感染的概率大为降低,直接影响治疗效果,并可导致腹膜透析患者停止治疗.现总结我科室6年来防治腹膜透析感染的经验报道如下.     

国产腹膜透析双联系统对降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果评价

目的评价国产腹膜透析双联系统对降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果。方法选择保持随访的腹膜透析患者358例,随机分为2组：分别使用进口与国产腹膜透析双联系统的两组患者,对比两组患者腹膜透析相关性腹膜炎的感染率和平均感染间隔时间。结果两组患者在观察期间的感染率分别为28.7%与27.3%,平均感染间隔时间为26.9±14.2个月与27.2±13.8个月,两组之间差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论在降低腹膜透析相关性腹膜炎的效果上,国产腹膜透析双联系统与进口腹膜透析双联系统无差异。     

血清降钙素原在患者腹膜透析感染性腹膜炎中的诊断价值

目的探讨腹膜透析并发感染性腹膜炎患者血清降钙素原(PCT)检测的临床意义,为腹膜透析并发感染性腹膜炎的早期发现提供参考依据。方法选取2011年3月-2013年3月医院腹膜透析中心行腹膜透析患者126例,采用电化学发光免疫分析方法检测腹膜透析相关性腹膜炎组62例、非腹膜炎组64例,同期选取健康体检人员60名为对照组,对3组受试者血清PCT水平检测,比较其C-反应蛋白(CRP)和白细胞计数(WBC)。结果腹膜炎组、非腹膜炎组和健康对照组PCT水平和阳性率分别为(5.25±1.72)(0.68±0.16)(0.51±0.13)μg/L和88.71%、4.69%、3.33%;腹膜炎组PCT水平和阳性率均明显高于非腹膜炎组和健康对照组(P<0.05);腹膜透析并发感染性腹膜炎患者治疗后血清PCT表达水平和阳性率明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平在腹膜透析并发感染性腹膜炎患者中明显升高,是一项良好的对腹膜透析并发感染性腹膜炎鉴别诊断和疗效监测指标。     

腹膜透析腹膜炎致病菌的耐药性分析

目的：探讨持续性非卧床腹膜透析（CAPD）腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法：回顾性分析117例CAPD膜腹炎的致病菌及其耐药物性。结果：31例培养阳性，透出液培养阳性率为26．5％，其中革兰阳性球菌11例，革兰阴性杆菌9例，真菌11例，所有革兰阳性球菌对万古霉素敏感，大部分（85．7％），对环丙沙星敏感；革兰阴性杆菌主要对阿米卡星（71．4％）、舒普深（83．3％）、亚胺培南（100％）敏感，庆大霉素耐药率为44．4％，结论：革兰阴性杆菌比例有所增加，革兰阳性球菌大部分对环沙星敏感，革兰阴性杆菌大部分对阿米卡星，舒普深，亚胺培南敏感，对传统使用的庆大霉素耐药率较高。     

腹膜透析相关性腹膜炎的病因分析及防治措施

目的 分析腹膜透析相关性腹膜炎的病因,以降低腹膜炎发生率,提高患者的生活质量及生存率.方法 回顾性分析78例接受连续非卧床腹膜透析治疗的尿毒症患者腹膜炎发生情况、病因及可能的相关因素.结果 腹膜炎发生率为58个月/例次,平均0.21例次/年.39例次腹膜炎因操作不规范引起24例次,占61.5％.白蛋白(Alb)≤30 g/L患者腹膜炎发生率为64.7％(11/17),显著高于Alb＞30 g/L患者的27.9％(17/61),差异有统计学意义(P＜0.05).初中以上文化程度患者腹膜炎发生率为24.5％(13/53),显著低于初中及以下文化程度患者的60.0％(15/25),差异有统计学意义(P＜0.05).家居环境较好患者腹膜炎发生率为15.5％(9/58),显著低于家居环境较差患者的95.0％(19/20),差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者腹膜炎发生率28.6％(4/14),与非糖尿病患者的37.5％(24/64)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 操作不规范是引起腹膜炎的主要病因.营养状况好、初中以上文化程度、家居环境较好患者腹膜炎发生率低.糖尿病患者控制好血糖可使腹膜炎发生率相似于非糖尿病患者.     

血清白蛋白浓度对腹膜透析患者再入院的影响

目的探讨血清白蛋白(Alb)浓度对腹膜透析患者再入院的影响。方法选取在我院首次诊断为尿毒症并开始行腹膜透析的两次或两次以上入院的患者43例。另选取同期未入院的腹膜透析患者31例作为对照组。记录腹膜透析患者开始透析时的年龄、性别、尿毒症的病因及Alb的浓度。记录患者再入院时的间隔时间、入院原因,及再入院时的Alb浓度。结果再入院组患者再入院时血清Alb浓度明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示Alb浓度毎增加1g/L,患者再入院的风险减低8.5%。结论低蛋白血症可促使腹膜透析患者再入院,应积极纠正腹膜透析患者的低蛋白血症。     

Association of Albumin and Globulin with Mortality Risk in Incident Peritoneal Dialysis Patients

Background: Nutrition and inflammation have been implicated in predicting mortality in patients on peritoneal dialysis (PD). Serum albumin and globulin can be regarded for the nutritional and inflammatory status. However, there is lack of data to evaluate the synergistic effect of albumin and globulin on mortality prediction. Methods: In 554 patients initiating PD from January 2001 to July 2016, we divided them into four groups by the combination of two categories of low vs. high albumin and low vs. high globulin. The median values for albumin and globulin were chosen to classify them into low or high groups. Their associations with all-cause and cardiovascular (CV) mortality were examined in Cox regression models adjusted for confounding clinical and laboratory data. Results: Patients, 52.91 ± 15.2 years old and 47.8% men, had a median (interquartile range) value of 3.3 (2.9–3.8) g/dL for albumin and 2.8 (2.5–3.2) g/dL for globulin, respectively. Patients with low albumin and high globulin had the highest all-cause mortality and CV mortality, with adjusted hazard ratios of 3.87 (95% CI 1.83–8.20, p < 0.001) and 5.65 (95% CI 2.23–14.34, p < 0.001), respectively, compared with those with a high albumin and low globulin having the lowest mortality rate. Sensitivity analyses further confirmed this relationship. Conclusions: A patient profile of either low albumin or high globulin is linked to a higher risk for mortality, particularly for a profile of both low albumin and high globulin compared with one without either of them. Further studies are needed to explore the mechanisms underlying this phenomenon and how to improve clinical outcomes in those high-risk patients.     

尿毒症腹膜透析患者血清瘦素水平与营养状况的关系

目的探讨腹膜透析患者血清瘦素(leptin)水平与营养状况的关系。方法40例腹透患者及20名健康志愿者,接受外周静脉采血检测肾功能、血浆白蛋白、补体、转铁蛋白和血清瘦素水平,并进行人体学测定和主观评估(SGA)以评价患者的营养状况。结果40例腹透患者血清瘦素水平较对照组显著增高,前者为(40.5±18.7)μg/L后者为(14.3±6.8)μg/L,(P<0.01);腹透患者血清瘦素水平与白蛋白、转铁蛋白、补体和人体学指标呈显著负相关(P<0.01,P<0.05);与SGA营养不良等级呈正相关(P<0.05)。结论腹透患者血清瘦素水平较健康人显著增高;腹透患者血清瘦素增高与其营养不良状况密切相关。     

维持性腹膜透析患者血清脑钠肽水平与心力衰竭关系的研究

目的探讨维持性腹膜透析(MPD)患者血浆脑钠肽(BNP)水平与心力衰竭(HF)之间的关系。方法选择健康志愿者40名和行维持性腹膜透析的尿毒症患者80例,于就诊当天早上依问诊、体查、胸片、心脏彩超等评估心功能情况,同时抽取空腹上肢静脉血检测血清BNP、Scr、BUN的水平。结果 180例MPD患者根据心功能情况分成两组:心力衰竭组45例(A组)和心功能正常组35例(B组)。40例健康志愿者作为对照组(C组)。2三组患者年龄、体重、性别比和身高比较均无显著性差异(P>0.05);A组和B组患者腹膜透析时间比较无显著性差异(P>0.05)。3A组与B组的血清BNP水平、Scr、BUN水平均比C组明显增高(P<0.05);A组与B组的Scr或BUN水平比较无显著性差异(P>0.05);A组血清BNP水平比B组明显升高(P<0.05)。结论维持性腹膜透析患者血清BNP水平与心功能情况密切相关,可作为维持性腹膜透析患者心力衰竭发生的预测指标。     

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病肾病的对比研究

目的比较血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的早期疗效。方法 2013年1月至2014年3月,72例终末期糖尿病肾病患者随机分成血液透析(hemodialysis,HD)治疗组和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗组,各36例。对两组进行前瞻性比较研究,观察指标包括血压、尿量、钙磷、血脂、白蛋白、血红蛋白、24 h尿蛋白量、24 h净超滤量、心脑血管并发症及腹膜透析相关性腹膜炎等。采用肾小球滤过率(r GFR)评估患者残余肾功能;采用每周总尿素氮清除率(Kt/V)、每周总肌酐清除率(Ccr)评估透析充分性。结果透析6个月后,72例患者中69例获得随访,HD组死亡脱落1例,PD组中脱落2例。两种透析方式均可引起收缩压和舒张压下降,PD治疗组的下降更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);两组中的白蛋白、血红蛋白等营养状态指标均有所升高,但HD治疗组的升高更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗可使甘油三酯和总胆固醇稍下降,但PD治疗后患者的甘油三酯和总胆固醇均显著升高,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗后患者的尿量显著减少,而PD治疗组的则稍减少,组间比较有统计学差异(P<0.05)。6个月后,两组患者间残余肾功能和透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析和腹膜透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方法,近期疗效相近,并发症方面各有优缺点。     

腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的临床研究

目的　探讨腹膜透析 (PD)治疗急性重症胰腺炎 (SAP)的可行性、疗效及机理。方法　 2 5例SAP患者随机分为腹膜透析组 (PD组 )和非腹膜透析组 (NPD组 ) ,PD组运用腹膜透析技术对 13例SAP患者进行腹膜透析治疗 ,NPD组运用常规治疗。比较两组间的疗效及局部和全身表现。结果　PD组及NPD组腹痛消失和腹胀缓解时间为 ( 16 5 1± 6 2 3 )hvs ( 82 0 6± 40 0 2 )h和 ( 2 4 91± 5 42 )hvs ( 5 9 45± 2 8 0 8)h ;住院天数和医疗费用为 ( 3 0 90± 2 1 73 )dvs ( 61 74± 16 88)d和 ( 4 73± 1 77)万元vs ( 9 16± 1 90 )万元 ;第 7d胰腺CT积分和APACHEII积分为 ( 4 96± 1 5 3 )分vs ( 7 3 7± 0 2 8)分和 ( 4 3 5± 1 75 )分vs ( 7 84± 2 5 9)分。两组比较PD组明显优于NPD组 (均P <0 0 5 )。结论　PD对早期SAP疗效显著 ,且方法简单、快捷、创伤小、并发症少 ,值得进一步推广应用和研究。