功能核磁共振成像在脑中央区肿瘤手术中对皮质感觉、运动区的保护作用

目的：探讨功能核磁共振成像(fMRI)在脑中央区肿瘤手术中的应用价值。方法：6例脑中央区肿瘤患者，手术前行fMRI，明确脑皮质感觉、运动区与肿瘤的关系。结果：6例脑中央区肿瘤患者的脑皮质感觉、运动区均在fMRI上获得确定。5例手术切除的肿瘤患者均达显微镜下全切除。1例额顶叶胶质瘤行立体定向穿刺活检明确病变性质后行放射治疗。术后神经功能受损症状未加重。结论：功能MR(fMR)图像对脑中央区肿瘤术前制定手术计划、评估手术风险，术中选择手术切除肿瘤的进路等非常有益。     

直接皮质电刺激在脑功能区手术中对脑功能的保护作用

目的:探讨脑重要功能区手术中应用直接皮质电刺激联合皮质体感诱发电位定位脑功能区的方法及意义。方法:16例脑重要功能区病变的患者在唤醒麻醉下进行显微外科手术,利用皮质诱发电位及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区,在保护脑功能区功能不受损的前提下,最大限度的手术切除病变。结果:12例位于运动感觉区的患者利用体感诱发电位及皮质电刺激确定出运动感觉区,其中6例利用体感诱发电位总位相倒置确定出中央沟,记录到明显的P20-N25倒置波形,波幅最大及波形分化最佳,经直接皮质电刺激确认为运动区。4例病变位于左侧额颞叶的患者通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后无一例出现长期的功能障碍加重,并且术后功能均较术前明显好转。皮质电刺激未出现特殊并发症。结论:术中体感诱发电位及直接皮质电刺激可准确实时确定脑功能区,可最大限度的保护患者功能,最大限度的切除病变。     

直接皮质电刺激在脑功能区手术中对脑功能的保护作用

目的：探讨脑重要功能区手术中应用直接皮质电刺激联合皮质体感诱发电位定位脑功能区的方法及意义。方法：16例脑重要功能区病变的患者在唤醒麻醉下进行显微外科手术，利用皮质诱发电位及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区，在保护脑功能区功能不受损的前提下，最大限度的手术切除病变。结果：12例位于运动感觉区的患者利用体感诱发电位及皮质电刺激确定出运动感觉区，其中6例利用体感诱发电位总位相倒置确定出中央沟，记录到明显的P20-N25倒置波形，波幅最大及波形分化最佳，经直接皮质电刺激确认为运动区。4例病变位于左侧额颞叶的患者通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后无一例出现长期的功能障碍加重，并且术后功能均较术前明显好转。皮质电刺激未出现特殊并发症。结论：术中体感诱发电位及直接皮质电刺激可准确实时确定脑功能区，可最大限度的保护患者功能，最大限度的切除病变。     

中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微外科手术方法和治疗效果。方法对手术治疗的23例中央区矢状窦旁脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略进行回顾性分析。结果按S impson切除标准,Ⅰ级切除18例(78.3%),Ⅱ级切除4例(17.4%),Ⅲ级切除1例(4.3%)。无手术死亡。17例术后随访3个月至6年,2例复发,行二次手术。结论采用显微手术切除中央回区矢状窦旁脑膜瘤可提高肿瘤全切除率,减少脑重要功能区的损伤,减少并发症,提高患者术后生存质量。     

3.0T弥散张量成像联合功能BOLD-fMRI在脑外科手术前后的应用

目的 探讨3.0 T 高场磁共振弥散张量纤维束成像DTT 与血氧水平依赖功能磁共振成像BOLD-fMRI 联合应用在大脑皮层主要运动感觉区(SM1)脑肿瘤的检查方法,并通过术前术后的比较评价在脑肿瘤患者外科手术前后的应用价值.方法 选取符合要求的脑瘤患者16 例,采用Siemens Trio 型3.0 T MR 仪和Siemens Leonardo 工作站进行扫描以及数据后处理,术前1 周和术后3 个月用同样的方法行常规扫描以及DTT 和fMRI 扫描.BOLD-fMRI 采用GRE-EPI 序列,选择6 时相双手交替运动的组块模式激活SM1 区.DTT 采用12 个梯度方向的SE-EPI 序列,重建双侧皮质脊髓束.通过术前的检查制订手术计划,术后约3 个月通过同样的检查评价手术结果和该检查的指导意义.结果 fMRI:3 例患者初次扫描未能配合,重复训练后能够完成扫描.其余患者顺利完成扫描.DTT:所有病例手术前后的扫描都能成功重建双侧皮质脊髓束.所有病例的图像资料对手术医师切除肿瘤而保留功能区和投射纤维束有帮助,同时对术后患者康复治疗起到指导作用.除2 例患者术后KPS 评分降低,其余均升高,其中8 例恢复到100 分.结论 在3.0 T MR 上应用DTT 结合fMRI 扫描可行性高,对于脑瘤患者术前手术计划和术后对手术的评价能起到重要的指导作用.     

脑内转移瘤切除术后手指运动M1功能区重组的功能磁共振研究

目的探讨功能磁共振 (blood oxygenation level dependent functional MRI, BOLD fMRI)在临床医学方面的应用价值.方法对 1例右侧顶叶单发转移瘤患者在手术前、后分别进行了双侧动手试验的脑功能成像.结果脑功能成像准确地反映了运动功能激活区的位置及激活程度,肿瘤侧运动区可因肿瘤占位效应产生移位,手术前的手动试验潜在功能区并未被激活,但是在肿瘤切除术后,主运动区 M1以外可见潜在重组的功能区激活.结论脑内重要功能区肿瘤切除术患者,应常规进行术前和术后 fMRI的研究,这对于提高术后患者生活质量、避免医源性损伤或将其减至最低水平有极大的帮助.     

脑内转移瘤切除术后手指运动M1功能区重组的功能磁共振研究

目的 探讨功能磁共振(blood oxygenation level dependent functional MRI,BOLD fMRI)在临床医学方面的应用价值。方法 对1例右侧顶叶单发转移瘤患者在手术前、后分别进行了双调动手试验的脑功能成像。结果 脑功能成像准确地反映了运动功能激活区的位置及激活程度，肿瘤侧运动区可因肿瘤占位效应产生移位，手术前的手动试验潜在功能区并未被激活，但是在肿瘤切除术后，主运动区M1以外可见潜在重组的功能区激活。结论 脑内重要功能区肿瘤切除术患者，应常规进行术前和术后fMRI的研究，这对于提高术后患者生活质量、避免医源性损伤或将其减至最低水平有极大的帮助。     

3T iMRI环境下唤醒麻醉联合术中定位技术在语言区脑胶质瘤手术中应用的护理配合

目的 探讨3T iMRI环境下唤醒麻醉联合术中定位技术在语言区脑胶质瘤手术中的应用。方法2010年12月—2012年12月我院应用唤醒麻醉,改良手术铺巾技术,联合直接电刺激语言皮质定位和iMRI实时影像神经导航,对72例右利手患者实施左侧语言区脑胶质瘤切除。术中采用简易语言任务模式,包括语言流利度、图片命名和文字阅读,评估患者语言功能状况。结果 通过iMRI实时影像导航,63.8% (46/72)的患者可以定量提升胶质瘤切除范围,其中影像学全切率提高27.7%(20/72)。语言皮质定位阳性率为72.2%(52/72)。患者术后一过性(1周内)失语率36.1%(26/72),随访至术后1月,所有患者语言功能均恢复到术前水平或以上;围手术期患者无肢体运动功能障碍。结论 应用3T超高场强iMRI实时影像导航可在术前设计脑胶质瘤个体化手术方案,术中精确定位病灶,等体积定量切除肿瘤,提高肿瘤切除率;在唤醒麻醉下实施术中皮质电刺激定位语言区,能最大程度保护患者语言皮质,避免出现不可逆的语言功能损伤,提高术后社会生活质量     

电针刺激头皮感觉区联合感觉再训练治疗脑卒中感觉障碍的fMRI分析

目的 采用功能性磁共振成像(fMRI)观察电针刺激头皮感觉区联合感觉再训练对脑卒中患者感觉障碍的影响.方法 采用随机数字表法将40例脑卒中患者分为治疗组和对照组.2组患者均给予感觉再训练治疗,治疗组在此基础上辅以电针刺激头皮感觉区.于治疗前、治疗6周后采用Fugl-Meyer量表四肢感觉功能部分对2组患者偏瘫侧感觉功能进行评定;并于上述时间点对2组患者进行fMRI全脑扫描,在fMRI扫描期间2组患者均针刺患侧踝部(非穴位处)以获取针刺刺激时的脑功能激活图.结果 2组患者分别经6周治疗后,发现其感觉功能均较治疗前明显改善(P＜0.05),其中治疗组感觉功能评分[(16.52±2.31)分]明显优于对照组水平[(12.21±2.42)分](P＜0.05);通过fMRI扫描发现,治疗组患者治疗后其患侧感觉运动皮质区(SMG)激活出现率(80.0％)明显高于对照组(50.0％),组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 电针刺激头皮感觉区联合感觉再训练能促进脑卒中患者躯干感觉皮质及大脑感觉皮质兴奋性改变,提示fMRI对研究电针刺激头皮感觉区的作用机制具有重要价值.     

脑内转移瘤切除术后手指运动M_1功能区重组的功能磁共振研究

目的探讨功能磁共振(bloodoxygenationleveldependentfunc-tionalMRI,BOLDfMRI)在临床医学方面的应用价值。方法对1例右侧顶叶单发转移瘤患者在手术前、后分别进行了双侧动手试验的脑功能成像。结果脑功能成像准确地反映了运动功能激活区的位置及激活程度,肿瘤侧运动区可因肿瘤占位效应产生移位,手术前的手动试验潜在功能区并未被激活,但是在肿瘤切除术后,主运动区M1以外可见潜在重组的功能区激活。结论脑内重要功能区肿瘤切除术患者,应常规进行术前和术后fMRI的研究,这对于提高术后患者生活质量、避免医源性损伤或将其减至最低水平有极大的帮助。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。