人工关节远期无菌性松动与原发性骨质疏松症

人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一．是治疗终末期关节疾病的重要手段。而人工关节无菌性松动则是制约人工关节使用寿命的瓶颈。而在行全髋关节置换术的患者中,有不少患者合并原发性骨质疏松。本文将就原发性骨质疏松是否会影响人工关节远期无菌性松动以及抗骨质疏松药物能否提高假体的寿命作述评。     

Research on shelf life of dry sterile forceps kept in clean operating rooms

目的 探讨洁净手术室干置无菌持物钳的保存时间.方法 选择在百级和万级洁净手术室使用的干置无菌持物钳各60把,分别在使用40次、60次、80次、100次和打开后4h、6h、8h、10h、12h5个时间点采样,进行细菌学检测,比较干置无菌持物钳的合格率.结果 百级手术室干置无菌持物钳打开后10 h采样合格率仍为100％,打开12 h合格率降至90.0％.万级手术室干置无菌持物钳打开后8h采样合格率仍为100％,打开后10 h降至88.3％.百级手术室干置无菌持物钳使用80次采样合格率仍为100％,使用100次降至86.7％;万级手术室干置无菌持物钳使用60次合格率仍为100％,使用80次、100次后分别降至83.3％、78.3％.结论 百级和万级洁净手术室使用的干置无菌持物钳分别最多保存10 h和8h,干置无菌持物钳使用频率越高污染的概率越大,在百级手术室使用80次、万级手术室使用60次应更换.     

品管圈在消毒供应中心一次性无菌物品管理中的应用

目的 探索品管圈在一次性无菌物品管理中的应用效果.方法 消毒供应中心成立品管圈,通过品管圈的活动步骤,运用品管圈质量管理常用手法和工具对一次性无菌物品管理的现状进行改善.结果 一次性无菌物品管理不合理率由改善前的37.19％降至改善后的4.57％,改善前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01);一次性抗菌物品管理目标达成率为122.99％,进步率为87.70％.41个被调查病区对消毒供应中心的满意度由改善前的73.17％提高到改善后的95.12％.结论 品管圈的运用加强了一次性无菌物品的管理集中管理,减少了病区护士对一次性无菌物品的管理时间,将护士还给患者,提高了病区的满意度.     

病房环境下干备无菌镊及其盛器更换时间探讨

目的 探讨在病房环境中干备无菌镊及其盛器合适的更换时间。方法 选择8例脑卒中行气管切开需吸痰病人为研究对象．采用咽拭子采样方法分别于吸痰后4、8、12、24h采集无菌镊前l／2段各面及其盛器内表面。共采样72次，采用肉汤细菌培养方法进行细菌阳性标本检测。结果 4、8h无细菌生长。12、24h阳性样本数分别为5(31．2％)和14(87．5％)；阳性细菌分别为鲍曼氏不动杆菌(26．3％)、铜绿假单孢菌(15．8％)、表皮葡萄球菌(26．3％)、肺炎克雷伯氏菌(15．8％)、金黄色葡萄球菌(15．8％)。结论 病房环境中干备无菌镊及其盛器的更换时间以8h为佳。     

同种异体胎儿骨移植治疗骨缺损的护理

我科自1987年以来对42例骨折不愈合、肿瘤等骨缺损患者应用异体胎儿骨植骨术治疗取得满意效果。通过对本组42例患者的临床护理实践,本文将着重介绍该疗法的护理问题。 一、胎儿骨的制备及储存 将自健康孕妇(HBSAG阴性)引产的6～9月胎儿用无菌巾包裹,在2～4小时内用2％碘酒、75％酒精消毒后于无菌条件下行肩、髋关节离断,取四肢骨,去除骨膜及关节面,用0.9％的盐水冲洗后浸泡于酒精缸中,浸泡时间加盖并用无菌巾包封。贴好标签,标明骨龄及取骨日期,存放于0～6℃的冰箱内备用。 二、术前准备     

手术切口感染的防治措施

<正> 外科手术无论切口大小,对人体组织都有不同程度的损伤。手术切口感染轻者会给患者造成一定的痛苦,延长住院时间,增加经济负担,重者可导致手术失败或致残,甚至威胁生命。因此,预防切口感染和正确处理感染切口一直是外科界极为关注的问题。张肇达报道无菌切口感染率为2.2％,污染切口为14.7％,感染切口为40％,Cruse报道无菌切口感染率为1.8％,清洁污染切口为9.1％,污染切口为18.4％,污秽切口     

假体周围骨溶解与基因多态性

人工关节置换是治疗严重关节疾患最有效的治疗手段,可以明显改善关节功能和提高患者生活质量.尽管疗效确切,但人工关节置换术后远期发生骨溶解和假体无菌性松动等并发症的风险不容忽视[1-2].研究结果证实人工关节置换术后10年约有10％的患者发生了假体周围骨溶解及假体无菌性松动,其中大部分患者需要接受翻修手术[3].约20％的全关节置换患者在术后随访中存在不同程度的假体周围骨溶解的影像学证据[3-4].在人工关节假体失败的原因中无菌性松动占75％[5],因此,骨溶解导致的无菌性松动已成为人工关节翻修手术的最常见原因,是临床上亟需解决的难题[6].     

假体周围组织冰冻切片对诊断髋关节假体无菌性松动的特异性分析

[目的]评价冰冻切片对诊断髋关节假体无菌性松动的作用.[方法]回顾分析了57例(63髋)因髋关节无菌性松动行髋关节翻修的病例,将冰冻切片和石蜡切片结果进行病理学分级,将至少5个高倍镜视野、每个高倍镜视野的中性粒细胞数≥5个视为切片结果阳性；以之前文献报道的无菌性松动的诊断标准为参照标准,计算冰冻切片的特异性、符合率.[结果]冰冻切片的特异性为96.8％,冰冻切片和石蜡切片诊断假体无菌性松动时符合率为96.8％.[结论]在全髋关节翻修术中利用组织冰冻切片进行诊断性检查来确定是否存在感染时要注意冰冻切片和石蜡切片的偏差.     

供应室高护生实习大纲的设计与应用

目的 探讨供应室高护生实习大纲的设计与应用效果。方法 对64名高护生采用自行设计的供应室高护生实习大纲进行临床带教。结果 高护生对供应室实习的总满意率为96．8％，93．5～96．8％高护生对消毒灭菌知识、个人防护知识、无菌技术操作、手的卫生操作掌握良好。结论 供应室高护生实习大纲科学实用，其应用增强了高护生的无菌观念和个人防护意识。     

消毒供应室无菌物品的监测

目的:探讨如何确保医院消毒供应室无菌物品的灭菌效果及性能良好.方法:通过医院感染管理科对消毒供应室工作的指导,加强相关知识的培训,规范物品清洗,灭菌流程,进行灭菌效果监测和质控.结果:对消毒供应室无菌物品采用102件进行监测,合格率达100％.结论:医院感染管理科对消毒供应室无菌物品监测结果满意.     

下肢骨肿瘤带骨水泥的定制假体置换的无菌性松动

我们对１００１例骨肿瘤术后使用定制的假体置换，做了回顾性研究。股骨远侧假体４９３例，股骨近侧２６３例，胫骨近侧２４５例。无菌性松动是所见到的内植物失败的主要形式，７１个病人因带骨水泥髓内柄的无菌性松动而做了翻修术。一个病人其假体未发生无菌性松动达１２０个月的概率，在股骨近侧置换是９３．８％，股骨远侧是６７．４％，胫骨近侧是５８％。股骨远侧置换的病人中，手术时的年龄和骨切除的百分率，与无菌性松动的危险有关。有股骨远侧假体，股骨替换的百分率高的年轻病人，以后未发生无菌性松动的最少。在胫骨近侧置换组，骨去除的百分率有重要作用，但病人的年龄不重要。反之，股骨近侧置换后，年龄和骨去除的百分率都不是起作用的因素。这些发现的意义在有关机械因素方面做了讨论。     

溺水时不同张力的盐溶液对肺的损伤作用

作者研究6种不同张力的盐溶液(无菌水,即0.225％、0.45％、0.9％、2％和3％的氯化钠溶液)对肺的损伤作用,并比较了上述各溶液与含有百万分之一至二氯的上述各溶液对肺的损伤作用。用33条重16～25 kg的杂种犬,在戊巴比妥麻醉下气管插管后,进行机械通气,放置动脉和肺动脉导管。     

一次性手术粘贴巾用于手术B超探头

一次性手术粘贴巾为无菌护皮塑料自动粘贴薄膜,临床上替代无菌敷料用于外科无菌手术切口的保护。我科将其应用于术中Ｂ超探头的粘贴,取得较好效果,现介绍如下。１　使用方法巡回护士用２－５％碘伏消毒手术粘贴巾（规格为５０ｃｍ×３０ｃｍ）外包装袋边缘,用无菌剪刀剪开。器械护士接粘贴巾,待技师涂偶合剂于探头,递给第一手术助手,后者将手术粘贴巾以探头顶部为中心包裹探头及近端导线,使之紧贴探头,粘贴巾外的导线用无菌治疗巾包裹固定,术者即可直接将探头伸入切口内探测病灶,进行定位。２　特点①一次性手术粘贴巾为医用高分…     

骨质疏松症对人工关节远期无菌性松动的影响

骨质疏松症（OP）已经成为全球关注的社会健康问题，骨质疏松性髋部骨折是其最严重的并发症之一。人工关节置换术是治疗该并发症最有效的方法之一，它可以显著地提高患者的生存质量。目前全球每年有超过100万套的关节假体被植入，但是该手术后10年时因无菌性松动导致的关节失效翻修累积超过12％。但OP对人工关节置换术的远期无菌性松动是否有影响，如何影响，目前尚不清楚。我们拟从手术方式的选择、人工关节远期无菌性松动的机制和抗0P药物的作用来探讨OP对人工关节置换术后远期无菌性松动的影响。     

结肠直肠手术部位感染的手术技术因素及其预防

手术部位感染（surgical site infection，SSI）是外科手术的并发症之一，不仅影响病人的预后，甚至导致死亡。美国CDC国家医院感染监视系统资料显示SSI是第3位常见的院内感染．占住院病人院内感染的14％～16％，其中结肠直肠外科手术的SSI发生概率较高，为8．6％～9．7％。美国医院感染控制委员会颁布的SSI预防指南指出．除外术中环境因素、无菌材料、无菌术等，手术技术和操作对SSI的防治具重要意义口。SSI其诊断标准已达成共识，包括切口浅部感染、切口深部感染、器官或腔隙感染等。现就结肠直肠外科SSI相关手术技术及其预防作一概述和分析。     

初次全髋置换术无骨水泥股骨部件的早期无菌性松动

挪威关节成形术登记处记录了１９８７－１９９３年共行首次全髋置换术２４４０８例。其中２９０７例用的是无骨水泥股骨部件。作者比较了８种类型假体的治疗结果，每一种的使用都在１００例以上。假体部件存活期以Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法估计，将股骨部件因无菌性松动再行翻修术作为存活期终结。术后４．５年，估计全部置入物因无菌性松动行翻修术的机率为４．５％。Ｂｉｏ－Ｆｉｔ柄为１８．６％，Ｆｅｍｏｒｄ槽１３．６％，Ｐ     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)X

急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，属无菌性炎症。然而临床研究提示，8％-10％的轻型急性胰腺炎和40％-70％的重症急性胰腺炎继发胰腺感染，在死亡病例中80％的死因与胰腺感染有关。重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高，而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染，甚至脓毒症，直接影响其预后。     

洁净手术室棉布无菌器械包有效存放时间的随机研究

目的探讨洁净环境下棉布无菌器械包保持无菌状态的最佳存放时间以及影响无菌物品储存时间的危险因素。方法通过前瞻性随机研究,对灭菌后不同时段的棉布无菌器械包及无菌储存间空气环境微粒及菌落进行监测。结果棉布无菌器械包在灭菌后7、14、16、18、20d取样培养均未发现细菌生长,灭菌后22d有1包无菌物品有沙门氏菌生长。结论在符合洁净环境条件下,棉布无菌器械包有效存放时间可为2周,以减少棉布无菌器械包过期重复处理灭菌的次数、费用和人力消耗,降低手术物品的损耗,降低医院的手术成本。     

钾明矾溶液治疗血尿32例

我院自1987年3月起应用自制的1％钾明矾溶液治疗膀胱肿瘤、膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生,前列腺癌累及膀胱、前列腺摘除术后引起的血尿32例。男性26例,女性6例。年龄18～89例,平均62岁。全部病例均为全程肉眼血尿,其中15例有血凝块。本组住院治疗22例。门诊治疗10例。治序方法和疗效治疗方法取1g钾明矾加入100ml消毒的生理盐水中,在无菌条件下搅拌使溶,再加入0.3g无菌活性炭并加热至40℃。然后用滤棒、滤球抽滤,取得澄清的滤液即为1％钾明矾溶液。插入导尿管冲洗出血凝块     

塑料方盒微波灭菌后替代无菌盘的实验研究

目的探讨微波炉专用塑料方盒微波灭菌所需时间及灭菌后的无菌保存时间，旨在将微渡灭菌后的方盒替代临床治疗护理中的无菌盘。方法取微波炉专用塑料方盒盛水30ml，将枯草芽孢杆菌菌片及嗜热脂肪芽孢杆菌菌片放于其隔水装置上，整盒放进微波炉，分别运行3、4、5、6、7min进行灭菌，灭菌后取出菌片行细菌培养5d后进行生物监测，每一灭菌时间监测30次，以确定最佳灭菌时间。再将经微波灭菌6min的方盒放置在无菌物品柜中24、48、72、96、120、144h分别取出行生物监测，每一存放时间段监测30次。结果方盒经微波灭菌6min、7min灭菌有效率均达100％，方盒灭菌后存放24～120h无细菌生长。结论经微波灭菌6min后的塑料方盒处于无菌状态，符合医院感染管理要求，可替代无菌盘。