用于治疗OSAHS的口腔矫治器

睡眠呼吸暂停综合征的研究是近几十年发展起来的一个新领域,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apne ahyponea syndrome,OSAHS）,在临床上最为常见,国内的发病率为3％-4％,它是在睡眠期间由于上呼吸道狭窄或闭塞导致上气道阻力增高,呼吸间断性减少或停顿,常见症状为打鼾、白天嗜睡及伴随的认知障碍,     

口腔矫治器治疗OSAHS的最新进展及疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome hypopnea，OSAHS）是一种以睡眠时响亮鼾声和上气道反复狭窄、阻塞为特征的内科疾患。我国患病率约为3．1％。近年来发病呈上升趋势，此病是临床常见并具有一定潜在危险的睡眠呼吸紊乱性疾病，易导致患者严重缺氧，为高血压、心绞痛、脑血栓、心搏停跳及猝死的危险因素之一。口腔矫治器（oral apphance，OA）作为一种保守治疗应用于治疗OSAHS已10余年，因其避免了手术治疗的危险性和不良反应而逐渐得到广泛肯定和应用。现将常用OA的最新进展及疗效作简要的综述。     

一种治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的口腔矫治器

0　引　　言　　鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病均与上呼吸道硬软组织的结构异常与功能障碍有关,对人体健康会有不同程度的损害。OSAS患者若不经过适当治疗,8年内死亡率高达1/3[1]。迄今鼾症和OSAS的治疗通常以非手术治疗为主,包括减肥、睡姿改变、药物治疗、鼻道正压通气(nCPAP)及口腔矫治器(oralappliance,OA)等[2]。其中口腔矫治器是一种较为有效的方法[3]。目前,用于治疗鼾症和OSAS的口腔矫治器多达35种[4],国内这方面的研究尚不多见。现介绍一种整体式前移下颌的口腔矫治器的制作方法如下:1　矫治器的制作过程1.…     

可调式口腔矫治器治疗OSAHS患者临床疗效评价

目的:观察可调式口腔矫治器治疗OSAHS患者的客观和主观疗效。方法:对17例接受口腔矫治器治疗OSAHS的患者进行治疗前后PSG指标和主观症状改善情况比较分析。结果:OSAHS患者矫治后,PSG指标较矫治前均有不同程度改善,差异有统计学意义(P<0.05),同时,矫治后患者的主观症状改善良好。结论:可调式口腔矫治器治疗OSAHS,有助于患者的身心康复。     

自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的效果

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者使用口腔矫治器的治疗效果。方法58例经多导睡眠监测图监测(PSG)检查确诊为OSAHS,排除上气道器质性阻塞病变;不能耐受CPAP、外科手术或治疗效果不佳者使用口腔矫治器,观察治疗效果。结果患者初戴,感觉良好,无其它不适,6个月后随诊,56例达到正常,睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI)<5;2例AHI降低50%。非快速眼动(N-REM)睡眠时间(%)、快速眼动(REM)、睡眠时间(%)、最长呼吸暂停时间(秒)、平均呼吸暂停时间(秒)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、醒觉时间(分)治疗前后有显著性差异(P<0.01)。结论患者戴用舒适、有效,副作用小且少,兼顾了有效性和舒适性,是一种较好的口腔矫治器。     

口腔矫治器治疗OSAHS技术评价的评价标准

技术评价（TA）一词由美国科学技术委员会在1966年首次提出，美国国会在1972年通过了“技术评价法”，同时在国会内设立了技术评价局。此后，欧洲各国和日本等国分别建立了相类似的政府机构，专门负责技术评价。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。     

自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的临床疗效评价

目的研究自行调节式口腔矫治器治疗OSAHS的临床疗效。方法用ESS量表、Berlin睡眠症状调查问卷及多导睡眠监测(PSG)对56例经PSG监测诊断为轻、中度的OSAHS患者戴用自行调节式口腔矫治器治疗前后的主观、客观疗效进行评价。结果 56例OSAHS患者戴用自行调节式口腔矫治器3个月后,ESS量表评分及Berlin睡眠症状调查问卷评分均较3个月前明显降低;PSG监测指标(呼吸紊乱指数AHI、呼吸暂停指数AI、低通气指数HI、最低血氧饱和度(SPO2)、最长呼吸暂停时间与3个月前相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自行调节式口腔矫治器可有效减轻OSAHS患者的白天嗜睡、打鼾等主观症状,改善患者睡眠过程中的呼吸情况,使OSAHS患者的睡眠呼吸状况趋向于健康正常人。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的研究进展

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是指因部分或全部上气道阻塞引起的通气障碍,可扰乱儿童正常呼吸和睡眠,影响儿童生长发育,甚至导致错颌畸形的疾病,是当前耳鼻咽喉及正畸科研究的热点问题。目前对于儿童OSAHS的治疗方式多样,以正畸治疗和手术治疗较为常见,而正畸与手术等多学科的联合治疗当下愈发突显地位。本文将对目前儿童OSAHS的多种治疗方法及其适应证的研究进展作一综述,并重点介绍儿童OSAHS的正畸治疗方法及该领域的研究现况。     

口腔矫治器治疗鼾症和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征

近年来，各种口腔矫治器（OA）较多地用于治疗鼾症和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，并获得一定疗效。目前，多认为OA可改变上呼吸道周围结构，改善上呼吸狭窄情况，但其疗效机制尚不清楚。本文从OA分类、疗效、不良反应及患者依从性等加以回顾分析，重点探讨了OA的疗效及其影响因素。     

CPAP和Auto-CPAP治疗重度OSAHS患者的临床疗效比较

目的 探讨持续气道正压通气呼吸机（continuous positive airway pressure,CPAP）与自动调节持续气道正压通气呼吸机（Auto-CPAP）治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者的治疗效果和依从性,及治疗前后肺功能变化情况。方法 通过多导睡眠图（polysomnography,PSG）选取重度OSAHS患者60例,PSG正常对照组56例,均行肺功能检查（pulmonary function test,PFT）。将重度OSAHS患者采用随机数字表分为CPAP组和Auto-CPAP组各30例,分别接受CPAP和Auto-CPAP治疗,观察治疗前和治疗后第1个月、第3个月、第6个月的PSG参数、呼吸机治疗所需压力、平均每晚呼吸机使用时间、Epworth嗜睡量表评分（Epworth Sleepiness Scale,ESS）及肺功能指标变化。结果（1）重度OSAHS患者组与正常对照组用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、1秒用力呼出容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、1秒用力呼出容积实测值与预计值比值（FEV1%）、FEV1/FVC、肺总量（total lung capacity,TLC）实测值与预计值比值（实测值与预计值比值）、一氧化碳弥散量（carbon monoxide diffusing capacity,DLCO）实测值与预计值比值、气道总阻力（airway resistance 5,R5）实测值与预计值比值差异无统计学意义（P>0.05）,闭合总量（closing capacity,CC）/功能残气量（functional residual capacity,FRC）%（P=0.038）、50%最大呼气流速（peak expiratory flow,PEF50）实测值与预计值比值（P=0.041）、最大呼气中段流速（maximum midexpiratory flow,MMEF）实测值与预计值比值（P=0.037）差异有统计学意义;（2）治疗后第1个月、第3个月、第6个月,CPAP组和Auto-CPAP组呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）、夜间平均血氧饱和度（nighttime mean pulse oxygen saturation,M SaO₂）、夜间最低血氧饱和度（nighttime the lowest pulse oxygen saturation,L SaO₂）、睡眠潜伏期（sleep latency,SL）、睡眠效率（sleep efficiency,SE）、FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、TLC实测值与预计值比值、DLCO实测值与预计值比值、R5实测值与预计值比值、CC/FRC%、PEF50实测值与预计值比值、MMEF实测值与预计值比值、ESS指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,Auto-CPAP组觉醒次数（wake after sleep onset,WASO）,Ⅰ期+Ⅱ期、Ⅲ期+Ⅳ期及快速动眼（rapid eye movement,REM）期睡眠各占总睡眠时间（total sleep time,TST）的比例、呼吸机治疗所需压力、平均每晚呼吸机使用时间与CPAP组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组第1个月、第3个月、第6个月的AHI、WASO、Ⅰ期+Ⅱ期比例、ESS指标均较治疗前降低,差异有统计学意义（P<0.05）,M SaO₂、L SaO₂、Ⅲ期+Ⅳ期比例、REM比例指标均较治疗前升高,差异有统计学意义（P<0.05）,SL和SE指标较治疗前升高,差异无统计学意义（P>0.05）;两组第1个月、第3个月、第6个月的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、TLC实测值与预计值比值、DLCO实测值与预计值比值、R5实测值与预计值比值、CC/FRC%、PEF50实测值与预计值比值、MMEF实测值与预计值比值较治疗前,差异无统计学意义（P>0.05）。所有接受无创呼吸机治疗病例均无明显不良反应。结论 重度OSAHS患者早期肺功能受损病变主要发生在小气道且该病变呈不可逆趋势。CPAP和Auto-CPAP对于重度OSAHS患者临床治疗效果相当,但Auto-CPAP对患者睡眠结构改善更佳且依从性更好。     

悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的远期疗效观察

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者远期疗效及生活质量的影响,为改善OSAHS患者预后提供临床依据。 方法 选择南浔区人民医院2010年1月—2013年1月就诊的50例中、重度OSAHS患者作为研究对象,均行悬雍垂腭咽成形术治疗,于术前及术后1、12、24个月时检测患者呼吸暂停通气指数(AHI)、总睡眠时间、最低血氧饱和度(SaO₂)、3+4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例和魁北克睡眠问卷(QSQ)测评,于术前及术后24个月时行Epworth嗜睡量表(ESS)测评,并对2组患者的检测结果进行统计学处理。 结果 在50例患者中共47例完成调查(94.00%);术后24个月,ESS测评结果显著优于术前(Z=2.611,P＜0.05);术后1、12、24个月时,SaO₂、3+4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例均高于术前,AHI均低于术前(P＜0.05);术后12、24个月时,SaO₂、3+4期睡眠比例、快速动眼睡眠比例均高于术后1个月,AHI均低于术后1个月(P＜0.05);术后1、12、24个月时,QSQ各维度评分及总分均高于术前(P＜0.05);术后12、24个月时,QSQ各维度评分及总分均高于术后1个月(P＜0.05);术后12、24个月时,QSQ各维度评分及总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 悬雍垂腭咽成形术能够显著改善中、重度OSAHS患者的远期睡眠疗效及生活质量,明显减轻了患者嗜睡程度,值得临床重视。      

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析

目的:评价左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床效果,为临床用药提供基础依据。方法:选取2011年7月至2013年6月在信阳市第五人民医院治疗的耐多药肺结核患者136例,按照患者就诊号奇偶性随机分为治疗组和对照组,每组68例,治疗组采用左氧氟沙星,对照组采用氧氟沙星,两组患者均采取相同的抗结核基础联合用药,治疗2个疗程后对两组患者治疗效果进行评价。结果:治疗2个疗程时,治疗组患者痰结核菌阴转率为94.1%,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);复查X线片,治疗组患者肺结核活动灶吸收率为94.1%,对照组为82.4%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组不良事件发生率远低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效较佳,且副作用小,值得在临床上推广。     

显微外科手术治疗脑动静脉畸形效果分析

目的探讨显微外科手术治疗脑动静脉畸形（AVM）的临床效果。方法 61例脑动静脉畸形患者按照随机数字法平均分为显微外科手术组（31例）和血管内栓塞组（30例）,分别接受显微外科手术治疗和血管内栓塞治疗。观察并比较两组术中出血量、术后GOS评分及术后并发症发生情况。结果显微外科手术组术中平均出血量[（362.4±70.8）mL]显著少于血管内栓塞组[（713.1±110.7）mL],差异有高度统计学意义（t=4.88,P〈0.01）。术后GOS评分显示,显微外科手术组疗效较血管内栓塞组好,两组术后疗效优良率比较,差异有统计学意义（90.3%vs 63.3%,χ2=3.92,P〈0.05）。两组均未发生明显并发症（6.5%vs 10.0%,χ2=1.33,P〉0.05）。结论显微外科手术治疗脑动静脉畸形具有术中出血少、手术效果好、安全性高等优势,值得临床推广应用。     

依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效分析

目的研究并分析依达拉奉治疗急性脑梗死的效果。方法收集急性脑梗死患者共66例,根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组(33例)和观察组(33例)。两组均接受常规治疗,观察组同时加用依达拉奉。观察两组用药后神经功能的改善情况,并对其临床疗效及hs-CRP水平等指标进行比较。结果相较于对照组,观察组的治疗总有效率更高;在神经功能缺损评分及hs-CRP水平方面,观察组显著低于对照组(P0.05)。结论在急性脑梗死患者的治疗过程中,依达拉奉能使患者获得更加理想的效果,改善其神经功能缺损程度,使其预后更佳,值得推广应用。     

化湿醒鼾汤治疗痰湿内阻证OSAHS临床疗效及对炎症反应、氧化应激的影响

目的 探讨化湿醒鼾汤治疗痰湿内阻证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床疗效及对炎症反应、氧化应激的影响。方法 将浙江省丽水市中医院于2018年9月~2020年9月收治的94例痰湿内阻证OSAHS患者按随机数字表法分入对照组(47例)与观察组(47例),对照组给予常规综合治疗,观察组在对照组的基础上联合化湿醒鼾汤治疗。分析2组治疗前后炎症反应[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)]及氧化应激[血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]指标、Epworth嗜睡量表(ESS)、蒙特利尔认知评估(MoCA)评分、血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数(AHI)及血液流变学变化,观察2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 与对照组比较,观察组治疗有效率更高(97.87％vs 82.98％)(χ²=6.021,P=0.014)。两组治疗前氧化应激与炎症反应指标比较无明显差异(P>0.05),治疗后观察组SOD水平高于对照组,MDA、IL-6、TNF-ɑ水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前夜间最低血氧饱和度、AHI、ESS、MoCA评分比较无明显差异(P>0.05),治疗后观察组夜间最低血氧饱和度、MoCA评分高于对照组,AHI、ESS值低于对照组(P<0.05)。两组治疗前各血液流变学指标比较比较无明显差异(P>0.05),治疗后观察组各血液流变学指标均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组比较(4.26％vs 6.38％)无明显差异(P=0.211,χ²=0.646)。结论 化湿醒鼾汤治疗痰湿内阻证OSAHS能获得较好的临床疗效,可有效调理患者痰湿体质和血液循环,减轻临床症状,改善睡眠障碍和氧化应激反应,降低炎症反应,不良反应少,值得推广。     

昆明地区儿童OSAHS中医证候聚类分析

目的探索昆明地区儿童OSAHS的发病规律及中医证候。方法通过临床流行病学调查,对昆明地区110例OSAHS患儿四诊资料进行聚类分析、主成分统计分析。结果中医证型主要分为气滞血瘀证、脾肾不足肝火上炎证、脾虚湿困证、肺脾气虚风热袭肺证4类证型。结论运用聚类分析及主成分分析法探索儿童OSAHS中医证型是可行的。     

肌酸磷酸激酶动态检测在重度OSAHS诊治中的应用

目的 通过对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊治,检测不同时段肌酸磷酸激酶(CPK)在患者血清中的水平,探讨OSAHS患者的肌酸磷酸激酶(CPK)水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(Sa02％)及血压之间的相互关系及意义.方法 对30例重度0SHAS患者(阻塞平面为口咽平面狭窄)进行持续正压通气(CPAP)治疗1周改善患者缺氧情况,然后行改良悬雍垂腭咽成形术(Uvula palate pharyngoplasty,UPPP),应用酶比色法定量测定患者持续正压通气(CPAP)治疗前及治疗1周后血清中的肌酸磷酸激酶(CPK)水平,以及改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后1周、3月及6月血清中的肌酸磷酸激酶(CPK)水平,同时监测(AHI)、最低SaO2％、及血压变化情况,检测10例体检健康志愿者血清中的肌酸磷酸激酶(CPK)水平作对照.结果 重度OSAHS组治疗前肌酸磷酸激酶(CPK)与健康对照组比较,肌酸磷酸激酶(CPK)水平明显高于对照组(P＜0.01);持续正压通气治疗可有效降低重度OSAHS患者血清中的CPK,CPAP治疗前后血清中的CPK比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);改良UPPP术后1周、3月、6月血清肌酸磷酸激酶(CPK)水平较术前逐渐降低(P＜0.05);重度OSAHS患者血清中的肌酸磷酸激酶(CPK)与舒张压(DBP)、AHI均呈正相关,与SaO2％呈负相关.术后6月患者睡眠呼吸暂停及低通气得到明显改善.结论 肌酸磷酸激酶(CPK)、低通气指数(AHI)、最低SaO2％及舒张压(DBP)等可作为OSAHS病情严重程度及预后综合判断的参考指标.     

阻鼾器在OSAHS治疗中的研究分析

摘要：目前,随着生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率明显增高,此病症不仅影响睡眠质量,进而影响了生活质量,因此引起了越来越多患者的重视。对于这一多学科联合病变,口腔正畸治疗作为一种无创,保守,舒适,便捷,省时的治疗方法,通过改变患者下颌骨,软腭,舌体位置,增大上气道体积,改善通气量,进而缓解症状,提高生活质量。本文通过分析OSAHS的发病原因,对儿童及成人患者的危害,以及治疗方法做一综述,重点分析口腔颅面部发育对OSAHS的影响,以及口腔阻鼾器对于治疗OSAHS疾病的进展。     

五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的 探讨五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法 将2019年1月至2020年1月我院收治的95例胸腰椎压缩性骨折患者随机分组,对照组45例行常规西医治疗,观察组50例使用五联疗法,对比疗效、椎体前缘高度及Cobb角、骨密度及VAS疼痛评分、生活质量。结果 观察组治疗有效率为92.00%,明显高于对照组的73.33%(P0.05);观察组治疗后3个月、6个月的椎体前缘高度为(20.19±0.42)mm、(20.11±0.48)mm,高于对照组的(16.21±0.47)mm、(15.54±0.42)mm(P0.05),两组治疗后3个月、6个月的观察组Cobb角(8.72±1.39)°、(9.16±1.43)°与对照组(9.13±1.56)°、(9.29±1.47)°相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗3个月、6个月后的骨密度为(-2.11±0.64)SD、(-1.03±0.25)SD高于对照组的(-2.78±0.75)SD、(-1.89±0.38)SD,观察组治疗后3个月、6个月VAS疼痛评分为(1.29±0.32)分、(0.50±0.15)分,明显低于对照组的(2.43±0.57)分、(1.92±0.39)分(P0.05);观察组治疗后躯体功能(60.73±8.82)分、情绪功能(72.81±6.36)分、社会功能(71.54±5.35)分、角色功能(78.09±6.23)分高于对照组的(55.68±8.19)分、(62.39±7.04)分、(65.84±6.48)分、(71.39±7.18)分(P0.05)。结论 五联疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效显著,可恢复椎体高度及弧度,提高骨密度,减轻疼痛,提升生活质量。