枪伤致面神经麻痹的神经学评估

当今社会高速武器犯罪率增高,美国每年估计38000人死于枪伤(gunshotwound,GSW)。面神经损伤为最常见的GSW神经学遗患之一。报道10例(26%)面神经麻痹见于39例头或颈部GSW。男7、女3例,21～42岁,平均32岁。伤后3～21天就诊。左侧6例、右侧4例。伤及颞区4例、面部2例、下颊部1例、下面部1例、颏下区1例及乳突1例。面神经功能检测,麻痹分(无麻痹)至(完全麻痹)级,10例中级1例、级2例级7例。神经电图(ENoG)0.0%5例、0.3%1例、55.0%1例、60.0%1例、83.0%1例及85.2%1例。面肌电图(EMG)无反应7例、轻度减低2例及减低1例。声反射无9例及1例升高…     

蝶窦原发性恶性肿瘤

鼻窦肿瘤占全身肿瘤的 0 .2 %～ 0 .8% ,占头颈部肿瘤的 2 %～ 3% ,而在所有鼻窦肿瘤中仅有 1%～ 2 %原发于蝶窦。由于蝶窦处于特殊的解剖部位 ,因此蝶窦肿瘤的临床表现及治疗也具有特殊性。该文对 2 7例蝶窦原发性肿瘤患者进行回顾性研究 ,其中男 17例 ,女10例 ,平均年龄 50岁 ( 12～ 94岁 )。常见症状有头痛( 63% )、复视 ( 4 8% )、面部麻木 ( 2 6% )。视力下降、鼻阻塞及鼻出血也较常见 ,还可侵犯颅神经 ,受累的颅神经多为视神经、动眼神经、外展神经及三叉神经。肿瘤常侵犯其毗邻的筛窦 ( 63% )、斜坡 ( 52 % )、蝶鞍 ( 4 8% )、鼻腔 (…     

类似颈静脉球体瘤临床表现的面神经纤维瘤一例

患者女,36岁,因左侧突发性面神经麻痹10年,左耳搏动性耳鸣、听力下降4年余于2006年11月20日入院.10年前无明显诱因突然出现嘴角向右侧歪斜,当地医院以Bell面神经麻痹治疗,效果一般,但未进行性加剧.     

小儿声带麻痹——附71例临床病例分析

小儿声带麻痹是一少见的疾患。可概括地分为先天性及后天性两类。1963～1983年间多伦多儿童医院诊治71例声带麻痹患儿,出现症状的年龄为从出生至17岁。80%在五岁以前。56%为单侧性,44%为双侧性。19例(27%)为先天性,52例为后天性(73%)。先天性声带麻痹:19例先天性声带麻痹患儿中有5例系产伤所致,出生时均有喘鸣表现,其中3例未作任何治疗于2～18个月后恢复正常,有2例严重缺氧者遗有脑干损伤及双侧声带麻痹均未能恢复。有10例(53%)病因不明,列为先天性特发性声带麻痹,其中5例伴有其他的发育畸形,包括小颌畸形、舌半侧萎缩、牙齿发育不全、Mobius综合征、先天性多发性关节弯曲、尿道下裂、大脑瘫痪及智力迟钝伴发育延缓,但均     

头颈外科学

儿童鼻内镜经蝶窦蝶鞍肿瘤手术作者报道2家医疗中心儿童经鼻内镜蝶窦肿瘤手术的经验。2000～2010年共27例儿童蝶窦肿瘤患者(男性11例,女性16例),中位年龄12.2岁,其中17例蝶鞍肿块,7例鞍上肿瘤,3例斜坡肿瘤。术前的神经、内分泌症状包括高颅内压、颅神经麻痹、癫痫发作、身高矮小、Cushing病、痛经、垂体功能减退症、ACTH     

肌电检查声带麻痹220例分析

本文分析220例声带麻痹的肌电检查结果:220例中,30例为联合性麻痹,占13.6％;187例为喉返神经麻痹,占85.0％;2例一侧喉返神经麻痹,另一侧联合性麻痹:剩下1例为喉上神经麻痹。14例双侧麻痹中(28侧中)有3侧属于完全麻痹(ⅡA型),占10.70％;205例单侧麻痹中,完全麻痹者22例,占10.70％。联合性或喉返神经完全麻痹,声带可分别居中间位,旁正中位或正中位;联合性部分麻痹声带可居正中位或旁正中位。提示:肌电检查对确定麻痹的程度,鉴别联合性与喉返神经麻痹和喉上神经麻痹是不可缺少的手段。特发性麻痹可能与病毒感染有关。     

声带麻痹:头颈癌放疗后的迟发性并发症

[英]／SternY…AnnOtolRhlnolLarvngol．1995，104（4）．－294～296头颈癌放疗后颅神经麻痹是一种少见的并发症，文献报告放疗后颅神经受损包括：视神经、动眼神经、三叉神经、外展神经、耳蜗神经、迷走神经、副神经和丢下神经。舌下神经最易受损，而喉返神经受累则罕见。文章报道3例声带癌、鼻咽癌和甲状腺癌的病人，放射剂量分别为72、60和40Gy。声带麻痹发生在放疗后21～34年期间，2例为双侧，l例一侧完个麻痹，另一侧活动差。经反复临床及影像学检查无肿瘤复发，无远近处转移及多发癌证据。主要症状为声嘶及呼吸困难。2例因呼吸困难…     

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素.方法1985～1986年100例经病理证实为鼻咽癌,均为鳞状细胞癌,其中低分化96例,高分化4例.所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常.采用60Co或直加单纯外照射,总剂量66～80 Gy/6～8周,2 Gy/次.所有患者均定期随访,平均随访22.3个月(2～174个月).采用Kaplan-Meier统计生存率,Cox模型分析各种预后因素,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等.结果 1、3、5、10年生存率分别为78.8%、38.0%、26.9%、13.0%,但伴有前组颅神经(Ⅰ～Ⅷ)和后组颅神经(Ⅸ～Ⅻ)同时侵犯者5年生存率仅为7.7%.死亡原因包括局部复发59例,远处转移21例,局部复发加远处转移1例,非肿瘤原因死亡5例.经多因素分析影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解.结论鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义.     

儿童腮腺肿物

复习 Mayo诊所 1970年 1月 1日～ 1997年 12月31日诊断治疗的儿童腮腺肿物 118例 ,以明确儿童腮腺肿物的发生率和治疗方法。男 6 0 ,女 58例 ,年龄 1～18岁 ,平均 10 .8岁。最常见症状和体征为隆起或逐渐增大的腮腺区肿物 (10 0 % ) ,1例有面神经麻痹 (诊断为腺样囊性癌 )。右侧 50例 ,左侧 6 4例 ,双侧 4例 (慢性涎腺炎 3例 ,第一腮裂囊肿 1例 )。常见部位为耳前区 ,次为腮腺后部。病变分类 :感染或炎性病变 4 3例(36 .4 % ) ,其中慢性腮腺炎 2 6例 ,慢性腮腺炎伴脓肿 9例 ,多发性炎性淋巴结 6例 ,单一巨大炎性结节 1例 ,Castleman病 1例 …     

听神经病并发的前庭及肢体神经损害

目的 :观察听神经病患者前庭神经和四肢末梢周围神经的受累情况 ,加深对听神经病的总体认识。方法 :对2 8例青少年听神经病患者行前庭功能和神经传导速度检查并分析其结果。结果 :2 8例听神经病中 ,有 2 2例外周前庭功能受损 (78.5 7% ) ,11例肢体末梢神经受损 (39.2 9% )。冷热试验诱发性眼震反应分下列三种类型 :1双侧正常 6例 (占2 1.43% ) ;2双侧减弱 2 0例 (占 71.43% ) ;3单侧减弱 2例 (占 7.4% )。神经传导速度检查结果分四种类型 :1运动、感觉均正常 17例 (占 6 0 .71% ) ;2运动、感觉均异常 4例 (占 14.2 9% ) ;3单独运动异常 4例 (占 14.2 9% ) ;4单独感觉异常 3例 (占 10 .71% )。结论 :影响听神经的病理过程也可以影响其它颅内或颅外的周围神经 (如前庭神经和肢体神经 ) ,听神经病既可以单发也可以并发多种周围神经病。     

听神经瘤的残留和复发

作者对在1976年1月至1985年12月10年间由于术后听神经瘤的残留或复发而进行再次手术的23例病人(男6,女17)进行了研究和分析。其中19例进行过2次手术,4例进行过3次手术。第一次手术与第二次手术相隔时间为5个月～8.2年(残留肿瘤患者)或3.3年～17年(肿瘤复发患者)。大多数患者在第二次手术时有一个以上的症状和体征,症状的出现取决于初次手术后残留的颅神经和小脑功能。最常见的是共济失调(16例),面部感觉异常(13例),头痛(9例)。其中8例无症状者是在随访中经强化CT(2例)或核磁共振成像(1例)而发现。由于初次手术后第Ⅷ颅神经丧失功能早期     

脑脊液鼻漏(140例观察)

本文分析两家医院神经外科10年间所收治的140例脑脊液鼻漏。按病因可分为三类:(1)外伤性,一般文献统计发生率为2～9%,可即发也可晚发。本组有85例(61%)。(2)手术后,文献统计发生率为7～47%,常因手术失误引起。本组有22例(16%),包括前交通支动脉瘤、脑膜瘤、前颅窝颅底肿瘤、蝶鞍上植入放射性镜、筛窦或视神经管手术等,都是术后立即出现,6例曾并发化脓性脑膜炎。(3)自发性,又分颅高压性和颅低压性。前者可能由肿瘤或脑积水引起,因前颅窝颅底抵抗力较弱,并可能有隐性先     

纤支镜在喉部疾病诊断和检查中的应用

作者应用Olympus BF-B3型导光纤维支气管镜对57例喉部疾患(喉癌22例、慢性喉炎9例、硬结病7例、喉返神经麻痹4例、声带结节3例、环后癌3例、喉软骨膜炎水肿3例、喉插管后肉芽肿2例、喉息肉2例、癔病性失音及功能性发音障碍各1例)进行了检查。患者年龄12～75岁,大多在40～70岁间。按一般内窥镜检术前准备后用10%利多卡因喷雾作咽喉部粘膜表面麻醉。检查之体位以坐位为好,病员张口自行拉出舌头,纤支镜远端通过舌、会厌即可看到下咽部及喉,轻柔进退并改变其弯度,慢慢转动镜的远端使喉入口处显示清楚。对怀疑病变部位以毛刷及活检钳取细胞学与病理活检标本。     

神经纤维瘤病Ⅱ型的治疗

目的　探讨神经纤维瘤病Ⅱ型 (双侧听神经瘤 )的临床特征及治疗决策。方法　回顾性分析 1990年 1月～ 1998年 12月收治的 7例双侧听神经瘤的临床资料。结果　双侧听神经瘤占全部听神经瘤的 5 .8% (7/ 12 2 )。 7例中 ,男 6例 ,女 1例 ;年龄 13～ 6 0岁 (年龄中位数为 2 9 1岁 )。首发症状听力下降及耳鸣 4例 ,斜视和上睑下垂、头痛、步态不稳各 1例。 6例合并有中枢和 /或其它部位神经瘤 ,5例合并皮肤咖啡色斑 ,1例合并晶状体后囊混浊斑。重型 5例 ,轻型 2例。 4例行单侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因中枢性呼吸衰竭死亡 ;2例间隔 3周行双侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因脑水肿颅高压死亡。手术径路 1例 (1耳 )经迷路后 ,术后无听力受损及面瘫 ;5例 (7耳 )经乙状窦后 ,术后成活的 3例 (4耳 )中 ,4耳术后听力受损 ,3侧有面神经部分或全部麻痹。结论　双侧听神经瘤即神经纤维瘤病Ⅱ型的临床特征和治疗不同于单侧听神经瘤 ,治疗决策对每人及不同阶段应酌情而定。为了避免手术致听力受损和面瘫 ,建议术中监护第Ⅶ、Ⅷ颅神经功能     

双侧声带麻痹不同术式治疗前后声门测量及嗓音评价

目的探讨3种不同的双侧声带麻痹治疗术后声门面积及嗓音质量。方法 46例双侧声带麻痹患者分别采用激光杓状软骨切除术(A 组24例),膈神经替代喉返神经吻合术(B 组9例),喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术(C 组13例)治疗,手术前后行声门测量及嗓音分析。结果 A、B、C 组拔管率分别为91.7%(22/24)、88.9%(8/9)、100.0%(13/13),3种术式术后最大开放声门面积平均(x±s)分别为:(47.2±7.4)mm~2、(78.3±16.0)mm~2、(48.1±6.5)mm~2。B 组术后声门面积明显大于 A、C 组,差异有统计学意义(t 值分别为4.46和3.85,P 值分别为0.000和0.001)。A、C 组术后声门面积差异无统计学意义(t=1.68,P=0.101)。A 组术后17例能保持术前的嗓音质量,7例恶化;B 组术后5例嗓音好转,1例恢复正常,3例无变化;C 组术后3例嗓音无变化,10例恶化。B 组9例术后膈神经修复侧膈肌均麻痹不动,肺活量及最大呼吸容量为术前的72%～84%及76%～84%;半年后膈肌动度恢复达35%～76%,肺活量及最大呼吸容量为术前的93%～97%及91%～98%。结论膈神经替代吻合术后拔管患者声门面积最大,嗓音最好。激光杓状软骨切除和喉外径路杓状软骨切除声带外移固定术均能建市足够气道,拔除气管套管,但前者嗓音明显优于后者。     

内镜经口入路颈静脉孔区神经鞘瘤切除术

目的 探讨内镜经口入路切除颈静脉孔区神经鞘瘤的可行性及效果.方法 采用单纯内镜经口入路切除9例颈静脉孔区神经鞘瘤,其中男3例,女6例;年龄15 ～61岁;临床表现:舌下神经麻痹8例次,迷走神经麻痹6例次,舌咽神经麻痹3例次,面神经麻痹1例次,听力下降1例次.结果 9例颈静脉孔区神经鞘瘤均获得完全切除,且保留了该区域的颅神经功能.除1例患者术后出现暂时性吞咽困难及患侧迷走神经麻痹的并发症外,未见其他并发症发生.9例患者术后随访4-29个月,平均14.3个月,所有患者迷走神经和舌咽神经麻痹均得到了改善和恢复,面神经麻痹和听力下降得到了恢复,舌肌运动获得了改善,但半舌萎缩无明显变化.结论 内镜经口人路可以安全、彻底、微创地切除颈静脉孔区神经鞘瘤,并且能够保留和改善后组颅神经功能.     

长春新硷引起喉神经麻痹

本文报告2例较少见的长春新硷引起的喉神经麻痹。例1为20岁男性,患急性成淋巴细胞性白血病,在化疗中加用长春新硷,4 mg静脉注射,每周1次,共5次、计20mg。第2次注射4天后患者手脚感觉异常、下肢轻度软弱无力和便秘;5次注射完毕出现声嘶,间接喉镜查见两侧声带活动良好,但左侧张力差,提示喉上神经外支麻痹。停长春新硷四周内发音逐渐恢复正常例2为25岁男性,患何杰金氏病,给予长春新硷等化疗3个月后(总量15mg)出现声嘶,见右声带麻痹,单独停用长春新硷后6周检查声带活动正常,声嘶消失。作者温习20余年来文献报告长春硷类引起喉神经麻痹计19例,左声带麻痹较多见,其中双侧声带麻痹者仅2例。Bohannon等报告用长春花硷治疗35例中有7例发生,可能与药量较大(总     

原发灶不详的颈部转移性鳞癌

报告1953年～1988年诊治的157例原发灶不详的颈部转移性鳞癌,平均年龄为60.5岁,男女之比为4∶1,随访最长28年,平均为47月。87%病例在四周内活检证实,13%由颈廓。清术时冰冻切片证实。N_1为14%,N_(2a)为13%,N_(2b)为9%,N_3a为15%,N_(3b)为11%,N_x为38%;治疗:放疗36%,手术36%,术前放疗7%,术后放疗19%;100例行颈淋巴廓清术,单侧55例,双侧1例。改良性保留X~1颅神经、胸锁乳突肌及颈内静脉18例单侧,1例双侧。单纯放疗组接受大于50Gy。结果:随访至少2年(85%),多则达5年多(63%),由于头颈部肿瘤死亡的5年生存率为76%,而由其它病死亡的5年生存率为55%;虽然手术     

陕西汉中地区100例分泌性中耳炎分析(摘要)

我院地处陕西汉中地区 ,于 1999年 8月至 2 0 0 0年 10月诊治分泌性中耳炎 10 0例 (14 8耳 ) ,占我科门诊总人数的1.97%。 10 0例中男 5 4例 ,女 4 6例 ,年龄 3～ 12岁 4 1例 ,13～17岁 4例 ,18～ 5 9岁 4 8例 ,6 0～ 76岁 7例。病程 3天至 5年。双耳发病 4 1例。发病季节分布 :春季 31例 (31.0 % ) ,夏季 2 5例 (2 5 .0 % ) ,秋季 12例 (12 .0 % ) ,冬季 32例 (32 .0 % )。临床表现 :主诉听力下降 86例 ,耳闷感 33例 ,耳鸣 18例 ,耳痛 4例 ,耳内有水动感 3例 ,耳麻木感 1例。专科检查 :鼓膜内陷 85耳 (鼓膜呈深褐色 6 7例 ,橙黄色 10耳 ,混…     

半面痉挛患者耳蜗前庭功能障碍与神经血管压迫的关系

1995～1997年对13例半面痉挛(HFS)患者进行了面神经显微血管减压术(MVD),其中6例经神经耳科学检查证实存在相关的耳蜗前庭功能障碍。这6例中男2例,女4例,年龄51～68岁,术前均接受过肉毒杆菌毒素治疗。耳蜗前庭症状包括:眩晕4例,耳鸣5例,感音神经性聋2例。2例耳聋伴耳鸣,3例眩晕伴耳鸣,1例仅有眩晕。耳聋患者均无声损伤史,纯音听阈在35dB以上,听性脑干反应(ABR)表现为蜗后病变。术前进行磁共振成像及磁共振血管造影术已排除岩骨内胆脂瘤、表皮样瘤、脑膜瘤、面神经鞘瘤等占位病变,并可显示桥小脑角内第、颅神经及相邻的动脉血管。手术采…