肺淋巴管平滑肌瘤病1例

患者女性，29岁。3个月前无明显诱因突感右侧胸闷气促，活动时加剧。在当地医院胸腔穿刺抽出乳白色液体800ml，诊断：右侧乳糜胸。曾两次行胸导管手术结扎，但均失败，后予粘连剂行右侧胸腔粘连治疗，乳糜胸消失，但2周后出现腹胀，腹穿为乳糜腹水。查体：右肺呼吸音略粗，腹部略隆起，移动性浊音( )，肠鸣音弱。实验室检查：腹水乳糜实验( )。CT示肺淋巴管平滑肌瘤病可能；腹腔及盆腔大量积液；腹膜后主动脉旁软组织致密影。胸片示右下肺炎症，两肺间质性炎改变。     

右胸肋骨Gorham 病一例

患儿女,6 岁.因呼吸困难1 个月于2008 年7 月28 日入院.4 年前右胸壁软组织挫伤,胸部X 线片:肺及肋骨未见异常(图1).3 年前因呼吸困难外院诊断为右乳糜胸,给予穿刺抽水3 次,穿刺液为血性乳糜样,共1500 ml,遂经右胸行胸导管结扎术,术中见食管下段右侧胸膜呈蜂窝状,有乳糜溢出,遂局部缝扎3 道,术后乳糜胸水逐渐消失.但右胸壁皮肤逐渐变为褐色,且皮肤切口附近经常出现乳白色水泡并流白色液体.     

自发性乳糜胸一例

自发性乳糜胸一例陆书生患者男性，33岁，因胸闷伴咳嗽2月，全身浮肿1天于2006年6月17日转入本院。既往体健，无外伤史。入院体检：体温36.7℃，脉搏116次/分，呼吸25次/分，血压86/58mmHg。发育正常，消瘦貌，呼吸费力，双侧锁骨上等处浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张，颈软，双侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，两下肺叩诊呈浊音，左上肺叩诊呈过清音，两下肺呼吸音低，闻及少量湿罗音。心界无扩大，心律齐。全身轻度凹陷性水肿，以踝部明显。外院CT提示：两侧胸腔积液。入院胸片示：左侧液气胸，肺压缩约25%，右侧中等量胸腔积液。胸水B超示：双侧胸腔积液（左侧约110mm，右侧约130mm）。腹部B超示：右肝内胆管结石，胆囊壁增厚。吸氧下血气分析示：PH7.43，PCO239mmHg，PO2110mmHg，HCO3-25mmol/L，SO298%。血常规示：WBC7.1X109/L，NE80%，LY9%，MO5%，EO6%。右侧胸水常规示：乳白色，米汤样浑浊，白细胞730/ul，红细胞1300/ul，中性粒细胞8%，淋巴细胞56%，嗜酸性粒细胞36%，李凡他试验阳性。生化：蛋白36g/L，葡萄糖5.2mmol/L，乳酸脱氢酶112U/L，腺苷酸脱氢酶8U/L。胸水CEA0.85ng/ml。胸水总胆固醇1.16mmol/L，甘油三脂9.96mmol/L。左侧胸水常规示：乳白色，浑浊，白细胞140/ul，红细胞1440/ul，中性粒细胞10%，淋巴细胞88%，嗜酸性粒细胞2%，李凡他试验阳性。生化：蛋白39g/L，葡萄糖7.2mmol/L，乳酸脱氢酶101U/L，腺苷酸脱氢酶8U/L。胸水培养三日无细菌及念珠菌生长。血沉27.8mm/h。血脂提示总胆固醇2.93mmol/L，甘油三脂0.87mmol/L。白蛋白25g/L。肝肾功能正常。乙肝、丙肝、梅毒及HIV检查均阴性。入院后给予胸腔闭式引流术，抗感染及营养支持治疗，患者因经济困难未行手术治疗。讨论 乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。分为创伤性和非创伤性。非创伤性称为自发性乳糜胸，其发病原因为先天性，结核，肿瘤及丝虫感染等原因。临床主要表现为胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等。其成分与血浆相似，90％是水，约8％为固体，75％的脂肪 经胸导管注入血液循环。如果乳糜胸得不到及时的治疗，由于大量水分、营养物质、电解质、各种淋巴细胞和抗体的丢失，使病人在短期内因免疫功能降低，全身消 耗及衰竭而死亡。治疗原则1.治疗原发病，针对结核，丝虫及肿瘤的治疗。2.低脂饮食。3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。5.经内科治疗无效者可行手术治疗。作者单位：浙江省丽水市中心医院呼吸科。邮政编码：323000     

婴幼儿自发性乳糜胸的诊断和治疗

目的：总结婴幼儿自发性乳糜胸的诊断及治疗经验。方法：6例患儿均经胸腔穿刺抽出乳白色胸水,经化验检查证实胸水为乳糜液而确诊,对患儿分别采用胸腔穿刺,闭式引流、间断胸腔内灌注粘连剂及胸导管结扎术,结合低脂饮食,静脉高营养治疗,结果：例1经胸穿治愈,例2治疗过程中因是误吸死亡,例3胸穿后改闭式引流治愈,例4行胸导管结扎术治愈,后改用闭式引流治愈,例5,例6行闭式引流加注药治愈,随访1．5－7a,未见复发,结论：对婴幼儿自发性乳糜胸的治疗,非手术治疗应为首选措施,年龄越小越倾向保守治疗,只有久治不愈或考虑胸导管有较大瘘口时,才考虑手术治疗。     

乳糜胸25例诊治体会

目的：总结乳糜胸的诊治经验。方法：回顾性分析1990—2005年25例乳糜胸病例的临床治疗资料，总结其确诊方法，评价使用滑石粉胸腔内注入及手术治疗乳糜胸的效果。结果：治愈22例（88％），其中单纯胸腔内注射滑石粉治愈18例，手术结扎胸导管＋胸腔内涂抹滑石粉治疗7例，治愈4例，死亡2例，自动出院1例。结论：治疗乳糜胸的方法应根据病人的病情而决定采用保守疗法或开胸结扎胸导管。     

右肺门恶性蝾螈瘤1例

患者男性，63岁。因右侧胸痛伴胸闷、气喘3个月入院。查体：全身浅表淋巴结无肿大，右侧呼吸运动减弱，右中下肺叩诊呈浊音，呼吸音低，未闻及干、湿罗音。纤维支气管镜见右下肺基底段开口处呈外压性狭窄。病理检查示支气管黏膜上皮鳞状细胞化生。CT及B超示胸腔积液，巨大实质性占位。多次胸腔穿刺抽出血性积液2700ml，胸水常规为渗出液，未查见癌细胞。     

特殊表现的结节病2例

病例1男，36岁。反复胸闷、气短15个月。15个月前元诱因感胸闷、气短，并呈进行性加重，就诊当地医院。行胸片及B超检查；左侧大量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。抽胸水2次。均为草黄色渗出液。给予正规抗结核及强的松治疗后好转，在强的松减量时，胸闷、气短加重。肺部CT检查示：气管前、腔静脉后及降主动脉前方的淋巴结明显肿大，双侧胸腔积液。行经支气管镜纵隔淋巴结针刺吸引活检，病理未见肿瘤细胞。胸水病理未见肿瘤细胞。继续抗结核治疗达13个月。在正规抗结核治疗期间均于强的松减量时双侧胸水复发2次。转诊本院。入院体检：浅表淋巴结未触及肿大。前额部1．5cm×1．5cm的结节、质地坚硬。双下肺叩诊浊音。双下肺呼吸音低。入院后查血清、胸水肿瘤标记物均正常。PPD试验阴性，胸水草黄色渗出液、病理无肿瘤细胞。血清血管紧张紊转化酶活性59U／mL（正常值17—34U／mL）。胸水血管紧张紊转化酶活性62U／mL。B超：双侧胸腔积液。支气管镜：左肺上叶、左基底支开口处及右中叶黏膜粗糙。表面可见多个结节性凸起。左上叶分嵴及左固有上叶结节活检病理：上皮样肉芽肿。前额部皮肤结节活检病理：表皮无异常，真皮内上皮样细胞肉芽肿。呈裸结节改变，不除外皮肤结节病。该病例确诊为结节病，给予强的松治疗．胸水及纵隔淋巴结消失出院。     

肺癌术后中心静脉置管渗漏原因分析

目的探讨肺癌术后中心静脉置管渗漏误诊为乳糜胸的原因及治疗方法。方法对我院2004年6月～2010年10月收治的肺癌术后中心静脉置管渗漏误诊为乳糜胸6例的临床资料进行回顾性分析。结果 6例均为Ⅱb～Ⅲa期肺癌,行肺叶切除、系统淋巴结清扫术,术后5 d胸腔引流量700～900 ml/d,乳糜试验阳性,误诊为乳糜胸。采用低脂饮食保守治疗2～3 d无效,拔除中心静脉导管,胸腔引流量明显减少,确诊为中心静脉置管渗漏。全组中心静脉导管平均留置8 d,胸腔引流时间平均10 d,平均住院18 d,随访6个月摄X线胸片未见胸腔积液。结论肺癌术后胸腔引流量持续超过正常,应排除中心静脉置管渗漏,并结合临床综合分析,以免误诊。     

64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的：探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法：对我科2000～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〈1．5cm未定位抽胸水，予抗结核药物治疗，治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液，并予抗结核药物治疗，平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〉3cm予中心静脉导管留置引流胸水，并予抗结核药物治疗。平均3-5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U，并予抗结核及支持对症治疗，胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现，予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论：根据胸腔积液程度分别采用药物治疗，胸穿针穿刺抽液，中心静脉导管留置引流胸水，胸腔内注入尿激酶，B超引导下抽液及胸膜粘连术，均取得较满意的效果：     

预防性胸导管结扎与乳糜胸

目的探讨食管手术中预防性胸导管结扎术在预防乳糜胸方面的效果。方法通过对66例食管手术中采取预防性胸导管结扎术的病人,其术后胸腔引流液的分析,了解术后乳糜胸发生的情况。结果64例病人中,术后第1天乳糜定性试验阳性45例,64例病人术后第2～4天引流量少于50ml,拔出胸腔闭式引流管。2例病人引流量较多,于手术后第6天引流量减少至50ml,拔出胸腔闭式引流管。结论在食管手术中,预防性胸导管结扎手术能有效地降低乳糜胸所致的严重并发症,提高乳糜胸的治愈率,降低二次手术的几率。     

99Tcm-右旋糖酐淋巴显像诊断乳糜胸

目的 探讨⁹⁹Tc^m-右旋糖酐(DX)淋巴显像诊断乳糜胸的价值。方法 回顾性分析95例实验室检查证实单侧胸腔积液甘油三酯含量高于1.24 mmol/L而临床诊断乳糜胸患者的⁹⁹Tc^m-DX淋巴显像资料，观察双下肢淋巴引流、胸导管及静脉角区放射性分布及患侧胸腔有无异常放射性分布。结果 95例中，43例(43/95,45.26%)下肢淋巴回流正常，36例(36/95,37.89%)淋巴回流缓慢，16例(16/95,16.84%)肢体淋巴水肿；41例(41/95,43.16%)胸导管出口梗阻，表现为左静脉角持续或增宽显影、显像剂异常反流或双侧静脉角显影；89例(89/95,93.68%)患侧胸腔内放射性异常增高，其中2例(2/95,2.11%)见可疑乳糜漏出点，6例(6/95,6.32%)胸腔内未见明显异常放射性分布。结论 ⁹⁹Tc^m-DX淋巴显像有助于诊断乳糜胸。     

肺癌切除术后乳糜胸4例

胸部手术后发生乳糜胸多为食管、贲门癌手术损伤胸导管所致 ,而肺癌手术后导致乳糜胸少见。我们 10年来在肺癌切除 172 6例中发生乳糜胸 4例。报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 4例均为男性 ,年龄为 5 6～ 6 3岁。病理报告 :鳞癌 3例 ,腺癌 1例。 TNM 期 (T2 N3M0 ) 3例 , a期(T2 N2 M0 ) 1例。1.2　手术方法及术后特点　右肺上叶切除 3例 ,右全肺切除1例。4例均行肺门、隆突及纵隔淋巴结清除术。术后胸腔引流多 ,且呈乳白色 ,每日约 40 0～ 80 0 ml,1例曾在 2～ 3天内引12 0 0 ml;均发生在术后 2～ 4天。随饮食增加引流液也增多。…     

膈下移误诊为腹部肿块一例

病例:女,60岁。因右胸痛、发热半月,于1989年9月8日入院。体检:T37.5,P98,右肺下部叩诊轻浊音,呼吸音减弱。腹部无异常。X线胸片见右胸腔少量积液。诊断为右渗出性胸膜炎。内科治疗第6天出现右上腹钝痛,体检见右侧肋间饱满,呼吸音消失,右上腹隆起,右肋缘下一肿块,其下缘在脐上2指处,轻叩痛、质中,不动。B超提示右胸腔中等量积液,右上腹肝前区上方有一个16×17cm包膜完整的囊性肿块,来源不明。化验胸水:外观淡血性,李凡他试验(++),白细胞0.85×10~9/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.35,间皮细胞0.05,胆红质(+);腹部肿块穿刺吸出液化验与胸水一致。内外科会诊考虑“腹内囊肿扭转”,即行剖腹探查术。切     

肺癌术后并发乳糜胸护理进展

正乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚,通常是因胸导管或其较大属支破裂而使胸导管液进入胸腔。胸导管内的淋巴液通常主要是来自肠道的乳糜,因乳糜富含经肠上皮吸收的脂肪及其消化产物而使其呈现特征性的乳白色。乳糜胸较为罕见,但严重时可危及患者生命[1]。乳糜胸病因较多,包括先天性、创伤性、手术、诊断性操作、肿瘤性、其他(包括特     

肺结节病合并大量胸腔积液误诊1例分析

对肺结节病合并大量胸腔积液误诊1例分析如下。1病历摘要女,58岁。主诉胸闷、气短,不能右侧卧1个月。伴咳嗽,无痰,无盗汗,食欲可。查体:神清,消瘦,左锁骨上胸锁乳突肌内缘可触及淋巴结约花生米大小,位置深,质硬,活动度稍差,余淋巴结无肿大,右下肺呼吸音低,双下肢轻度水肿,余(-)。CT示:纵隔内多个淋巴结肿大钙化,右胸腔见中等量积液;右肺门增大,气管壁增厚,边界毛糙,内见点状钙化,病变远端肺内见斑片状及条索状高密度影;双肺胸膜下多个类圆形高密度结节,边界模糊,右下胸膜局部增厚。增强CT示:右肺门肿块明显强化,余无强化。CT诊断:(1)中央型肺癌伴阻塞性肺炎;(2)纵隔及右肺门淋巴结肿大钙化;(3)双肺多发结节,考虑转移;(4)右胸腔积液。支气管镜:黏膜上皮细胞无异常。三次胸水镜检无癌细胞。胸水结核杆菌PCR(-),抗酸杆菌染色(-),PPD(-),左锁骨上淋巴结两次穿刺无癌细胞,考虑:结核性胸膜炎,右胸腔积液。予抗痨治疗45 d无好转,期间先后5次于右胸腔内抽出黄色略浑浊液体共3 600 m l。会诊考虑中央型肺癌伴胸膜转移,建议取病理,停抗痨药,化疗。于右胸腔内注入顺铂20 m g,英特康欣100万IU,后因...     

只想常见病 忽视少见病──1例肺吸虫病长期误诊的经过

患者,男,32岁,工人。因右胸痛7个月,气促1周住院治疗。患者于7个月前感右胸痛,疑为“助间神经痛”或“胸膜炎”,经治疗无效。曾两次胸片检查均无异常。检查：体温37C,右胸肋间饱满,触诊震颤减弱,叩诊浊音．呼吸音减弱。实验室检查：血红蛋白115g／I,,白细胞12．3XIO’门,,中性0．83,淋巴O．17;血沉21mm;h。胸片示右胸大量积液,胸积液检查：蛋白定性试验阳性,红细胞2～8个／高倍视野,白细胞360XIO’／I。,中性O．85,淋巴O．15,诊断为结核性胸膜炎。住院期间共抽取胸腔积液11OOmL,经联合抗结核治疗38天,胸腔积…     

弥漫性胸膜间皮瘤的临床诊断分析

胸膜间皮瘤是一种比较少见的原发性胸膜肿，由于其临床表现缺乏特异性，很容易误诊。现将院近10年来收治的均经病理证实的病例12例告如下：资料与方法本组12例中，男10例，女2例；平均年龄45。临床表现有持续性胸痛、气急、呼吸困难、低热、嗽等。查体患侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音及语减弱。12例全部抽取胸水检查均为血性胸水，其3例初期为黄色，后转为血性。实验室检查：胸水酸脱氢酶测定增高，胸膜活检及胸水脱落细胞检查均为阳性。2结果本组12例均作胸部X线检查，结果12例均有胸腔中等量以上积液，其中伴有肋骨破坏4例，结节状肿块3…     

新生儿脐静脉置管并发乳糜胸二例报告并文献复习

目的探讨新生儿脐静脉置管并发乳糜胸原因,以提高脐静脉置管安全性。方法回顾分析2例新生儿脐静脉置管并发乳糜胸临床资料,并复习相关文献。结果 2例均为早产极低体重儿,生后第1天按常规方法脐静脉置管,置管后5和4 d出现气促、发绀,经胸腔穿刺抽液送检,诊断乳糜胸,分析原因可能是脐静脉置管后造成中心静脉压过高影响胸导管回流,致胸导管过度扩张、破裂。拔除脐静脉导管,予经胸腔穿刺引流、抗感染等处理,患儿胸腔积液均渐消失。结论新生儿脐静脉置管可致乳糜胸,临床上对置管后突然出现呼吸困难加重、胸廓饱满及呼吸音不对称患儿应除外并发乳糜胸。此类患儿一旦确诊乳糜胸,应立即拔除静脉置管,予抗感染及对症等治疗,预后良好。     

胸导管损伤19例报告

胸导管损伤可引起大量乳糜液漏入胸腔 ,形成乳糜胸。有多种病因 ,治疗方法不一 ,一旦发生将对患者造成很大威胁。本文总结了自 196 5年 1月～ 2 0 0 0年 8月间治疗的 19例现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 19例中男 15例 ,女 4例。年龄 15～ 6 8岁。食管癌切除弓上吻合引起 13例 ,动脉导管结扎术 1例 ,肺动脉瓣切开术 1例 ,胸背损伤 3例 ,枪弹胸部伤 1例。1 2　症状　主要表现为胸腔积液引起的胸闷、气急 ,甚至纵隔移位 ,营养不良等。乳糜胸出现的时间常于术后 (或伤后 )3～ 5ｄ ,乳糜量 15 0～ 2 5 0 0ｍｌ/ｄ。病人因丧失大量乳…     

经中心静脉导管胸腔注射凝血酶治疗乳糜胸

乳糜胸常见于胸部（尤其是食管和纵隔）手术或外伤后。自发性乳糜胸较为少见，但常常危及患生命。本科自2001～2006年共收治6例自发性乳糜胸病人，经中心静脉导管胸腔内给予凝血酶注射治疗，取得满意疗效，报告如下。[第一段]