急性脑卒中引发心肌酶谱变化及针刺干预效果

目的:分析急性脑卒中病变性质、部位与心肌酶谱变化的关系,并观察不同针刺方法对脑卒中引发心脏损伤患者心肌酶谱的影响。方法:①于2000-11/2003-02天津中医学院第一附属医院针灸部住院的急性脑卒中患者126例,纳入急性脑卒中引发心脏损伤患者108例,脑梗死患者72例,脑出血患者36例。均对治疗方案知情同意。随机将脑卒中后心脏损伤患者108例分为2组:针刺观察组和针刺对照组,每组54例。另选本院同期健康体检者50人为健康对照组,均对检测项目知情同意。②两组在常规治疗同时配合针刺治疗,针刺观察组以“醒脑开窍、清心通络”针刺为法,取穴以阴经穴、督脉穴为主,取穴:内关、人中、人迎、三阴交、风池、极泉、尺泽、合谷、委中。且针刺操作严格遵循手法量学标准进行;针刺对照组沿用传统“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论,取穴:神门、通里、膻中、间使、血海、肩、曲池、环跳、阳陵泉、昆仑,随证补泻。两组均从入院当天至第7天进行针刺干预,1次/d,施术后留针30min。③采用全自动生化分析仪测定针刺观察组、针刺对照组新发病及治疗1周后及健康对照组的肌酸肌酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶活力。④计量资料差异比较采用单因素方差分析。结果:脑卒中后心脏损伤患者108例和健康者50人均进入结果分析。①脑出血患者心肌酶活力明显高于健康对照组(P<0.01);脑梗死患者心肌酶谱中仅肌酸激酶活力明显高于健康对照组(P<0.01);脑出血患者肌酸肌酶及其同工酶、乳酸脱氢酶活力明显高于脑梗死患者(P<0.01)。②左侧基底核、丘脑卒中患者其肌酸激酶及其同工酶活力明显高于右侧(P<0.01);脑干卒中患者的肌酸肌酶及其同工酶活力明显高于除右侧基底核、丘脑外的其他部位(P<0.01)。③治疗前针刺观察组和针刺对照组心肌酶活力明显高于健康对照组(P<0.01)。针刺观察组治疗1周后心肌酶活力明显低于治疗前和针刺对照组治疗1周后(P<0.05,0.01),针刺对照组治疗1周后与治疗前比较,仅肌酸激酶同工酶活力下降(P<0.01)。结论:①急性脑卒中可导致心肌酶谱异常,脑出血患者心肌损伤程度较脑梗死患者严重,脑干及左侧基底核、丘脑的卒中易导致心肌损伤。②针刺对急性脑卒中引发的心肌损伤具有保护作用,且以“醒脑开窍、清心通络”为原则,取穴以阴经穴、督脉穴为主的的针刺方法作用效果优于以传统“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论为指导的针刺方法。     

醒脑开窍针刺法促醒急性脑卒中意识障碍的疗效

目的：以格拉斯哥评分为评定标准，观察醒脑开窍针刺治疗对急性脑卒中意识障碍患者的促醒作用。 方法：选择2004—01／2005-10天津中医学院第一附属医院针灸科并脑外科与天津市脑系科中心医院收治的急性脑卒中意识障碍患者91例，针刺组46例，对照组45例。针刺组：按脑梗死、脑出血急性期治疗原则给予常规药物治疗＋醒脑开窍针刺治疗；对照组：常规药物治疗同针刺组。以格拉斯哥评分评定疗效，评分≥14分为意识障碍好转标准。两组患者于人院治疗后10，20d分别再次进行格拉斯哥评分，并对两组患者清醒（格拉斯哥评分≥14分）率进行比较。 结果：①治疗10d后，针刺组格拉斯哥评分与对照组差异有显著性意义（X^2=4．07，P〈0．05）。②治疗20d时，针刺组格拉斯哥评分与对照组差异有显著性意义（清醒率为73．9l％，53．33％；X^2=4．17，P〈0．05）。 结论：醒脑开窍针刺治疗对急性脑卒中患者意识的恢复有促进和协调作用。     

百草枯中毒患者心肌酶活力变化及意义

目的观察百草枯（PQ）中毒患者血液心肌酶活力的变化，其中包括谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK—MB）。方法在患者入院第1天和第7天分别采静脉血进行诸项酶活力的测定，测定方法为动力学法。健康对照组选择门诊健康查体者，全部排除心、肝、肾、骨骼肌等器官可能引起心肌酶活力升高的相关疾病，检测方法同疾病组。结果PQ中毒患者检测心肌酶诸项酶活力均明显升高，与健康对照组比较，除入院第1天轻度中毒组LDH、α—HBDH、CK三项升高无统计学差异外，其余各项均差异显著（P〈0．05和P〈0．01），而且与中毒程度有关，中毒越重，酶活力越高，随病程的延长，心肌酶活力呈逐渐上升趋势，各中毒组中毒第7天都远较第1天为高，除a—HBDH一项外，其余各项两个时间比较，均差异显著（P〈0．05和P〈0．01）。轻度中毒组与中、重度中毒组相同天间比较，各项酶活力升高差异非常显著（均P〈0．01）。结论PQ中毒患者心肌酶活力明显升高，且与中毒程度有关，及时动态检测心肌酶活力变化，对了解中毒程度，观察心肌损伤状况，指导临床治疗有一定意义。     

脑卒中患者心电图QT离散度和血清心肌酶谱的变化及意义

目的探讨脑卒中患者QT离散度(QTd)和血清心肌酶谱的变化及意义。方法对28例脑卒中患者及30例健康者的心电图QTd及血清天冬酸转氨胁(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)等进行测定并比较。结果脑卒中组QTD及心肌酶谱各项指标均显著高于对照组(P＜0．05或P＜0．01)。结论脑卒中患者心电图QTd及心肌酶谱显著增加。QTd及心肌酶谱检测有助于了解脑卒中病情及心脏受累程度,有利于对患者病情作出全面评估。     

肺炎支原体肺炎新生儿心肌酶谱动态变化及意义

目的探讨肺炎支原体肺炎新生儿心肌酶谱动态变化及意义。方法选取普通细菌感染及肺炎支原体感染肺炎患儿分别54、40例,在发病后第5天、第10天及2周进行急性期血清心肌酶谱测定,与36例正常健康新生儿进行对比并进行相互比较。结果发病后第5天MP组、N-MP组患儿肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）均高于健康对照组,且N-MP组心肌酶谱均高于MP组,差异有统计学意义（P〈0．05）。第10天MP组、N-MP组心肌酶谱明显高于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;但MP组高于N—MP组,差异有统计学意义（P〈0．05）.第2周N-MP组心肌酶谱基本降至正常,与健康对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;但MP组心肌酶谱仍明显高于MMP组及健康对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。结论肺炎支原体肺炎新生儿血清心肌酶谱水平升高出现迟、程度重、恢复慢;对新生儿肺炎支原体肺炎患儿,高度重视心肌损伤方面的监测,常规不同时段反复检测心肌酶谱,以了解其心肌损害情况,以便得到及时有效地治疗,避免延误病情。     

激活素A及激活素结合蛋白在脑血管病患者治疗前后的变化

目的：观察激活素A、激活素结合蛋白以及细胞免疫功能在脑血管病患者疾病治疗前后的变化，并与健康人进行比较。方法：实验于2004／2005在吉林大学免疫学教研室进行。采用放射免疫测定法检测健康对照组（n=20）及脑出血（n=20）和脑梗死患者（n=20）治疗前后外周血激活素A水平，酶联免疫吸附试验检测健康对照组及脑出血和脑梗死患者治疗前后外周血激活素结合蛋白水平，淋巴细胞转化试验检测T细胞增殖能力。结果：①外周血激活素A：脑出血患者和脑梗死患者治疗前明显高于健康对照组（P〈0．01），治疗后均显著下降，与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）。②外周血激活素结合蛋白：脑出血患者治疗前明显高于健康对照组（P〈0．01），治疗后显著下降，与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）；脑梗死患者治疗前略高于健康对照组，但统计学差异不显著（P〉0．05）。③外周血T淋巴细胞转化能力：脑出血患者明显低于健康对照组（P〈0．01），治疗后升高，与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）；脑梗死患者治疗前与健康对照组比较差异不显著（P〉0．05）。结论：①脑出血患者外周血激活素A以及激活素结合蛋白水平明显升高，经过治疗症状好转时趋于正常；脑梗死患者只有外周血激活素A水．平明显升高，经过治疗后趋于正常。②脑出血患者T淋巴细胞转化活性的降低，可能与具有免疫抑制活性的激活素A水平升高有关。     

D-二聚体和糖化血红蛋白对脑梗死和脑出血的临床意义

目的探讨D-二聚体和糖化血红蛋白含量变化对脑梗死和脑出血的关系和意义。方法选择在本院住院的脑梗死和脑出血的患者,将其分为脑梗死组、脑出血组、一般疾病组和健康对照组,所有受试者均测试糖化血红蛋白和D-二聚体,进行统计学分析。结果与健康对照组比较,脑梗死组的D-二聚体和糖化血红蛋白均明显升高（P〈0．01）,与脑出血组的D-二聚体差异无统计学意义,糖化血红蛋白差异有统计学意义（P〈0．01）;脑出血组和脑梗死组比较,D-二聚体和糖化血红蛋白差异有统计学意义（P〈0．01、P〈0．05）。结论通过测定D-二聚体和糖化血红蛋白,能够对临床表现易混淆的脑梗死和脑出血两种疾病区别开来,指导临床治疗。     

脑卒中后脑心综合征的临床研究

目的探讨急性脑卒中后脑心综合征的临床特点。方法对120例既往无心脏损害的急性脑卒中患者（卒中组）,其中出血性卒中61例,缺血性卒中59例,入院后行心电图和心肌酶谱检测,同时将100例健康人作为对照组。结果卒中组患者心肌酶谱水平明显高于对照组（P〈0．05）。卒中组心肌酶谱异常率47．5％,心电图异常率为70．8％。心电图异常主要表现为心律紊乱、ST—T改变、Q-T间期延长、U波出现、心梗样图形。出血性卒中发生心电图及心肌酶谱异常明显高于缺血性卒中（P〈0．01）,而脑干、丘脑发生心电图及心肌酶谱异常明显高于脑叶病灶（P〈0．01）。结论脑心综合征以心电图异常和各种类型心律失常为主,其次是心肌损伤后心肌酶谱异常。加强监测心电图及心肌酶谱,能使可逆的心肌损害得到恢复。     

血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系。方法采用全自动生化分析仪,以小分子捕获技术循环酶法对127例脑卒中患者（75例脑梗死患者,52例脑出血患者）Hcy水平进行检测,并与健康体检者进行对照,应用统计学方法进行数据分析。结果全部脑卒中患者血浆Hcy水平均高于健康对照组（P〈0．01）,而脑梗死组和脑出血组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆Hcy水平升高与脑卒中有密切关系。     

针刺足三里和关元穴对老年大鼠脑心肾组织中一氧化氮合酶和抗氧化系统的影响

目的：观察针刺足三里、关元穴对老年大鼠脑心肾组织中一氧化氮合酶、抗氧化系统中谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶以及脂褐质变化的影响。探讨针刺的抗氧化作用。方法：实验于2002—06／08在为黑龙江中医药大学实验中心完成。①选用雄性清洁级Wistar老年大鼠20只，20月龄；青年大鼠雄性10只，10月龄。将老年大鼠随机分为2组：老年针刺组和老年对照组，每组10只。设10只青年大鼠为青年对照组。老年针刺组：四肢捆绑，固定在固定架上。采用多能脉冲电疗仪每日针刺双侧足三里穴，通电留针15min，采用连续波。频率3次／s。强度以针柄颤动，但能使动物不挣扎嘶叫。保持安静为度：关元穴留针15min。②老年对照组和青年对照组：只做相同捆绑处理15min。3组连续干预28d。⑧于最后一次针刺24h后处死大鼠。迅速取出脑、心、肾组织。制成组织匀浆。按照由南京建成生物工程研究所提供的相应试剂盒操作，通过测量各样品吸光度（A值）计算脑、心、肾组织中一氧化氮合酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶以及脂褐质各项指标含量。㈤计量资料差异比较采用t检验和方差分析。结果：Wistar老年大鼠20只和青年大鼠10只均进入结果分析。④一氧化氮合酶活性：干预28d后，各年龄组大鼠心组织中最高，其次为脑、肾。老年针刺组脑、心、肾组织中明显高于老年对照组（P〈0．01），老年对照组、老年针刺组脑、心、肾组织中明显低于青年对照组（P〈0．01）。②谷胱甘肽过氧化物酶活性：干预28d后，老年针刺组脑、心、肾组织中明显高于老年对照组（P〈0．01）；老年对照组、老年针刺组脑、心、肾组织中明显低于青年对照组（P〈0．01）。③过氧化氢酶活性活性：干预28d后，各组脑组织中最高，其次心、肾。老年针刺组脑、心、肾组织中明显高于老年对照组（P〈0．01）；老年对照组、老年针刺组脑、心、肾组织中明显低于青年对照组（P〈0．01）。④脂褐质含量：干预28d后，老年针刺组脑、心、肾组织明显低于老年对照组（P〈0．01）；老年对照组、老年针刺组脑、心、肾组织明显高于青年对照组（P〈0．01）。结论：针刺足三里和关元穴能提高脑、心、肾组织中一氧化氮合酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶的活性，降低脂褐质的含量，能起到抗氧化作用。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.