儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿科临床上最常见的内分泌急症之一,如延误诊断或处理不当可能危及患儿生命.现参照国际儿童及青少年糖尿病协会颁布的2006统一指南,对儿童DKA的诊断及治疗进展作一综述.     

儿童糖尿病酮症酸中毒监护与处理

儿童糖尿病酮酸中毒（ＤＫＡ）是一种发生于胰岛素依赖型糖尿病严重的代谢紊乱。其病死率约１５％。因其危及生命，患有这种病的儿童应转送至儿科监护病房。安全转送需了解此病的发病机制及并发症。     

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒是儿童常见危急重症,治疗延误或治疗不当会影响糖尿病患儿的预后。国内儿科内分泌遗传代谢学组发布的糖尿病酮症酸中毒处理方案极大地提高了国内儿科救治水平,美国糖尿病学会2006年发布了小儿糖尿病酮症酸中毒治疗方案,与国内方案比较更为细化,在胰岛素治疗开始时间、纠正酸中毒指征及补钾等方面均有所不同,且更强调脑水肿的发现与治疗,值得借鉴。     

儿童糖尿病酮症酸中毒15例临床分析

目的 分析总结儿童糖尿病酮症酸中毒临床特点及治疗措施,为其防治提供临床经验.方法 采用回顾性分析的方法对2004年1月至2011年12月福建省妇幼保健院PICU收治的15例糖尿病酮症酸中毒患儿的临床症状、实验室检查及治疗方案进行分析.结果 男9例,女6例,年龄＜2岁10例(66.7％),～5岁2例(13.3％),～10岁3例(20.0％).起病始发症状以多尿、多饮、多食伴消瘦的典型病例仅3例,呼吸道感染6例,腹泻6例.15例患儿均有脱水体征,14例出现呼吸深大或不规则,呕吐6例,抽搐7例,脑水肿6例.辅助检查有白细胞计数异常(14例升高,1例减低),尿酮体阳性,pH减低,血糖升高,血钠减低(11例).脑水肿6例,心电图改变4例,脑电图异常9例,肺炎支原体感染2例,甲型H1N1流感感染l例.15例全部收入PICU,给予液体复苏,普通胰岛素持续静脉滴注,7例给予碳酸氢钠,6例给予甘露醇.15例患儿全部好转或痊愈出院,尿酮体转阴时间18～96 h,平均51h.结论 儿童糖尿病酮症酸中毒进展迅速,病死率高,早期给予适度液体复苏、合理胰岛素、合理补碱等综合治疗是提高救治成功率的关键.     

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗（讲座）

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是导致糖尿病患儿住院及死亡的最常见原因。据统计初发糖尿病患儿中,约有20～40％因DKA住院。近年来糖尿病患者酮症酸中毒(KA)的发生率已有所下降,但病死率却并没有随着治疗及监护水平的提高而明显降低。因此治疗的主要目标在于识别糖尿病的早期症状,对糖尿病患儿进行密切监视,以达到预防DKA的发生。     

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿临床分析

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特点及危险因素。方法对糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿患儿的临床特点及病因进行分析,并与无脑水肿的患儿资料进行对比。结果在47例糖尿病酮症酸中毒患儿中,并发脑水肿4例（8.51%）,均为重度酮症酸中毒。与未并发脑水肿同等程度的酮症酸中毒患儿相比,并发脑水肿者在治疗期间血钠上升缓慢、甚至降低,尿素氮水平较高。4例患儿中有3例应用了碳酸氢盐,用量大于未并发组。结论糖尿病患儿并发重度酮症酸中毒时易并发脑水肿。血钠上升缓慢甚或降低、血尿素氮升高及碳酸氢盐的不适当应用,可增加脑水肿发生的危险。     

儿童糖尿病酮症酸中毒17例临床分析

目的 分析儿童糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的临床特点及其相关治疗,以减少临床上的误诊、误治.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月我院收治的17例DKA的临床资料.结果 儿童DKA以原发性糖尿病为多见,伴有少数继发性药物性糖尿病,但疾病初期易误诊(47.1%).针对DKA的治疗以液体复苏、纠正酸中毒和控制血糖为原则,其中液体复苏应首选等张的生理盐水,纠正酸中毒应补充适量的碳酸氢钠,控制血糖以小剂量胰岛素静滴为宜.17例患儿中15例经上述处理均治愈出院,仅2例放弃治疗.结论 及时确诊、小剂量胰岛素静滴调控血糖、液体复苏纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡是救治DKA的关键.     

儿童糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童糖尿病的急性并发症，发生率为每年0．5％～0．8％，通常见于1型糖尿病患儿，但高达25％的病例为新诊断的糖尿病，大多为感染所诱发。据国外报道，DKA的病死率为2％～5％，主要死因为延误诊治。目前糖尿病的发病率正逐年上升，因此DKA的诊断和治疗已引起高度关注。[第一段]     

糖尿病酮症酸中毒的抢救：附19例分析

酮症酸中毒是糖尿病的重要并发症。我科1984～1991年收治糖尿病25例,其中19例以酮症酸中毒为首发症状住院,现分析如下。     

I型糖尿病患者酮症酸中毒时乳酸水平的研究

目的 旨在了解小儿Ｉ型糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）时血乳酸水平的变化。方法 １９９６年２月￣１９９７年１２月对天津儿童医院内分泌科住院的２５例ＤＫＡ患者进行血乳酸水平的临床观察。结果 Ｉ型ＤＭ在发生ＤＫＡ时仍可以发生乳酸酸中毒,其发生率为４％。结论 ＤＫＡ时血乳酸可升高,并可发生乳酸性酸中毒,其血乳酸水平与血糖、尿糖、酮体尿、ｐＨ值、ＢＥ变化无相关性。在充分的病因、对症治疗和积极的胰岛素治疗,ＤＫＡ     

1型糖尿病酮症酸中毒的诱发因素分析

1型糖尿病 (ＩＤＤＭ)是胰岛素依赖型糖尿病 ,我院 1990～ 1999年收治 1型糖尿病 2 5例 ,其中 18例有酮症酸中毒 ,现总结如下。临床资料一、一般资料　 2 5例中男 8例 ,女 17例 ,年龄 3～ 13ａ ,发生酮症酸中毒 18例 ,以酮症酸中毒为首发症状 15例。其中有明显感染史 16例 (肺炎 6例 ,肺结核 2例 ,上呼吸道感染8例 )。重症肺炎并上消化道出血 1例 ,死亡 1例 ,4例有家族史。均符合 1997年国际糖尿病专家组制定的 1型糖尿病诊断标准。所有病例均检查血糖、尿糖、血气分析、ＣＯ2 ＣＰ、血电解质、尿酮体检查 ,酮症酸中毒组也符合该病诊断标准…     

儿童糖尿病酮症酸中毒13例治疗体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿科急症之一，也是儿童糖尿病死亡的主要原因。因此，早期诊断、及时治疗是关键。DKA是体内胰岛素水平低下或缺乏引起的高血糖、高有机酸及酮体堆积引起的代谢性酸中毒。若不及时治疗引起糖尿病昏迷后果相当严重。现在就我院近5年来儿科住院患儿DKA13例的诊治经过进行概括总结如下。     

胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒32例临床分析

目的 观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素对儿童1型糖尿病酮症酸中毒(DKA)的疗效.方法 将2005-2008年收治的1型DKA患儿64例分为治疗组32例和对照组32例.治疗组予胰岛素泵治疗,对照组予小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗.比较两组患儿血精变化、DKA纠正时间及住院时间.结果 治疗组血糖下降相对稳定,酸中毒纠正时间治疗组[(16.91±4.223)h]短于对照组[(23.31±3.797)h](P<0.001),且无反复.治疗过程中治疗组未出现低血糖,对照组出现1例.住院时间治疗组[(15.63±2.458)d]短于对照组[(20.88±3.348)d](P<0.001).结论 胰岛素泵持续皮下注射胰岛索治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒安全有效.     

儿童1型糖尿病的10年回顾及白介素-10在糖尿病酮症酸中毒中的临床意义

目的：回顾浙江大学医学院附属儿童医院10年来住院儿童 1 型糖尿病的发病状况并探讨白介素-10（IL-10）在儿童 1 型糖尿病酮症酸中毒（DKA）中的临床意义。方法：对1999年1月至2009年2月在该院住院的263例334例次1型糖尿病患儿的临床资料进行回顾性分析;并对其中48例1型糖尿病患儿进行血脂、细胞因子等检查,根据有无酮症酸中毒分为 DKA组和非DKA组,24例正常健康儿童作为对照组,比较各组间血脂、细胞因子等参数的差异。结果：儿童1型糖尿病患儿中,女性多见（56.3%）,发病年龄以6~11.9岁多见。32.7% 的患儿以酮症酸中毒为就诊表现。DKA组血脂、血糖及糖化血红蛋白均高于非DKA组,二分类logistic 回归分析示上述指标水平的升高均为酮症酸中毒的危险因素。IL-10水平在DKA组明显升高,余细胞因子在DKA组和非DKA组无明显差异。糖尿病组各细胞因子水平明显高于正常对照组。结论：1型糖尿病患儿酮症酸中毒发生率较高,糖、脂代谢紊乱是酮症酸中毒的危险因素。IL-10可能为酮症酸中毒的敏感指标。［中国当代儿科杂志,2010,12（11）：849-854］     

儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析

目的了解儿童糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)的临床特征。方法依据诊断标准,从1995年1月至2009年12月新确诊的糖尿病患儿中筛选DKA和HHS患儿,比较糖尿病同时合并DKA和HHS(DKA-HHS)与单纯DKA患儿的临床特点。结果 1 065例新诊断儿童糖尿病患儿中有483例合并DKA,占45.35%;16例符合DKA-HHS,占1.50%;无单纯HHS糖尿病患儿。HHS在DKA患儿中的发生率为3.31%,其中1型糖尿病14例,2型糖尿病2例。HHS在年龄≥10岁的DKA患儿中的发生率明显高于小年龄患儿(χ2=6.05,P<0.05)。DKA-HHS患儿中重度脱水的比例、平均有效渗透压、血糖、三酰甘油及尿素氮水平均显著高于单纯DKA患儿,且酸中毒程度明显重于单纯DKA患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05);DKA-HHS患儿的校正血清钠水平显著高于单纯DKA患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新诊断糖尿病患儿的HHS发生率较DKA低,且均与DKA合并存在;更常见于≥10岁患儿;DKA-HHS较单纯DKA患儿的代谢紊乱程度、脱水及酸中毒程度更严重,肾功能异常率更高。     

儿童1型糖尿病酮症酸中毒合并低磷血症临床研究

目的 总结儿童1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并低磷血症的临床特点,探讨DKA治疗期间低磷血症的发生率及预后。方法 回顾性分析2016年1月至2020年6月于广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科住院治疗的133例合并DKA的1型糖尿病患儿临床资料,分析入院后4～24h血磷水平,并对影响儿童血磷变化的相关因素进行分析。结果 133例DKA患儿中男55例（41%）,女78例（59%）,年龄6月龄至15岁,平均年龄（6.7±3.9）岁,新发1型糖尿病占72%。75例（56%）患儿出现血磷降低,其中41例（31%）患儿血磷0.81～1.29 mmol/L,22例（16%）患儿血磷0.61～0.81mmol/L,10例（7.5%）患儿血磷0.38～0.61mmol/L,2例（1.5%）患儿血磷<0.38mmol/L。正常血磷组与低血磷组之间pH值、碳酸氢根（HCO3-）、碱剩余（BE-B）、血钾、血氯差异均有统计学意义。酸中毒、年龄≤5岁为影响儿童DKA时血磷降低严重程度的危险因素。75例低血磷患儿均未出现低磷血症相关临床症状,未补充磷酸盐治疗。34例血磷<0.81mmol/L的患儿...