老年充血性心力衰竭患者的护理

老年人随着年龄增长 ,心血管及其他系统在形态与功能上均发生变化 ,常有多系统、多器官疾病并存 ,机体内环境稳定性、抗病能力和各脏器的储备能力显著下降。老年心脏病者不仅易患充血性心力衰竭 ( CHF) ,且临床表现错综复杂 ,治疗时还易产生药物间相互作用 ,给治疗带来困难。近年来 ,随着 CHF治疗理念的不断更新 ,临床治疗有了进展 ,我院于 1 998年 1月～ 2 0 0 1年 2月收治老年 CHF患者 68例 ,经洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI)、利尿剂、β-受体阻滞剂及硝酸制剂等药物的综合治疗 ,取得了满意的疗效。现就护理中的一些体…     

充血性心力衰竭患者血浆神经肽Y含量变化及其意义

应用放射免疫分析方法测定了４３例充血性心力衰竭患者血浆中神经肽Ｙ（ＮＰＹ）的含量，结果发现心衰病人血浆ＮＰＹ含量明显高于正常人（３６６±２８ｎｇ／Ｌ，正常人８９±２２ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．００１），并发现随着心功能的恶化，血浆ＮＰＹ含量逐渐升高。并观察了２０例经抗心衰治疗，病情好转的病人，血浆ＮＰＹ含量下降（由３３３±４２ｎｇ／Ｌ降至１５７±２５ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）。进一步用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析方法显示血浆ＮＰＹ是影响心衰及心衰程度的重要和独立起作用的因素。初步探讨了ＮＰＹ在充血性心力衰竭中的病理生理意义。     

老年充血性心力衰竭患者QT离散度的临床意义

ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)反映心室肌复极的不均一性 ,在许多心脏病中具有预测恶性心律失常的价值。我们观察了 65例老年人充血性心力衰竭病人的ＱＴｄ ,以探讨ＱＴｄ在老年充血性心力衰竭患者中的临床意义。1　资料与方法选择近 2年资料较完整的住院老年充血性心力衰竭患者共 65例 ,其中男 43例 ,女 2 2例 ,年龄 60～82 (平均 68 4)岁 ,平均心衰病程 5 5年。按ＮＹＨＡ心功能分级标准 ,心功能Ⅳ级 46例 (70 8% ) ,心功能Ⅲ级3 1例 (2 9 2 % ) ;超声心动图检查发现均有心脏扩大 ,平均左室舒张末期内径 (ＬＶＤ)为(66± 5 2 )ｍｍ。室性心律失…     

老年单纯收缩期高血压患者血浆中神经肽Y浓度的变化

目的　观察老年单纯收缩期高血压 (ISH)患者血浆神经肽Y(NPY)浓度的变化 ,并探讨其临床意义。方法　采用放射免疫法测定 40例ISH患者血浆NPY浓度 ,其中 30例应用彩色多普勒超声心动图仪测定左室射血分数。结果　 (1)ISH患者NPY浓度较正常对照组明显升高 (P <0 .0 1)。且NPY的浓度与收缩压增高的幅度呈正相关。(2 )ISH患者血浆NPY浓度 1级最低 ,2级居中 ,3级最高 ,各级之间差异有显著性意义 (F =6 7.5 8,P <0 .0 1)。(3)血浆NPY浓度随心功能损害程度加重而上升 (F=5 9.6 8,P <0 .0 1)。结论　NPY可能参与高血压的发生和发展 ,并与病情有关。检测血浆NPY浓度可作为判断ISH患者病情的指标     

老年慢性充血性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T的观察

一、对象和方法　　 1.对象 :1997年 4月至 1998年 4月选择我院心内科老年慢性充血性心力衰竭 (心衰 )住院患者 (心衰组 ) 6 2例 ,男2 8例 ,女 34例 ,年龄 6 0～ 81岁 ,平均 (6 8± 11)岁。按照纽约心脏病协会 (ＮＹＨＡ)心功能分级标准 ,心功能均在Ⅱ～Ⅳ级。其中冠心病 42例 ,高血压性心脏病 5例 ,风湿性心脏病 9例 ,扩张性心肌病 3例 ,老年退行性心瓣膜病 3例。冠心病患者均符合 1979年ＷＨＯ的诊断标准 ,除外近期急性心肌梗死及不稳定心绞痛者。按下列方法分组 :(1)按ＮＹＨＡ心功能分级标准将患者分为Ａ组 (心功能Ⅱ、Ⅲ级 )30例和Ｂ组…     

重组人脑利钠肽对老年充血性心力衰竭的疗效评价

目的：研究静脉注射重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年充血性心力衰竭患者的疗效。方法：118例老年充血性心力衰竭患者被随机分为：常规治疗组（56例）,给予常规药物治疗;rhBNP组（n=62）,以rhBNP 1.5μg/kg静脉注射后,再以0.0075μg/kg连续滴注;观察两组治疗前后超声心动图变化,血浆N末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）浓度的变化以及出院后患者主要心血管事件的发生情况。结果：与治疗前比较,治疗5d后rhBNP组左室射血分数明显提高[（0.37±0.10）∶（0.44±0.09）,P〈0.05];两组血浆NT-proBNP水平均有明显下降[常规治疗组（7532.7±1005.6）pg/ml∶（7056.5±998.3）pg/ml,rhBNP组（7565.1±1102.3）pg/ml∶（6206.7±1137.9）pg/ml,P〈0.05],且rhBNP治疗组下降更明显（P〈0.05）;两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDd）无明显变化（P〉0.05）;在8个月的随访期内rhBNP组心脏不良事件少于常规治疗组（9.7%∶28.6%）。结论：重组人脑利钠肽是治疗老年充血性心力衰竭的有效药物。     

充血性心力衰竭患者甲状腺激素变化的临床意义

为探讨充血性心力衰竭（CHF）患者甲状腺激素异常变化的临床意义，对33例CHF及15例正常人血清甲状腺激素水平进行测定。结果表明：CHF组三碘甲状腺原氨酸（T3）、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）与对照组比较有显著差异（P＜0．05），CHF组随着病情加重，T3逐渐降低，rT3逐渐增高；总甲状腺素及促甲状腺激素无明显改变。血清T3及rT3的改变可作为判断CHF严重程度的指标。     

充血性心力衰竭患者血浆精氨酸加压素变化

用放免法测定106例心脏病患者及30例正常人的血浆兔疫活性精氨酸加压素(ir-AVP)含量,发现心功能Ⅱ级以上患者血浆ir-AVP水平明显高于正常对照组(P<0.05)。合并房颤者的ir-AVP低于无房颤者(P<0.01),低钠血症患者的ir-AVP则高于正常血钠者(P<0.01)。相关分析显示患者组血浆ir-AVP与血浆透压无关,而与血浆血管紧张素Ⅱ含量有弱相关(r=0.256,P<0.01)。结果提示心力衰竭时不适当的AVP分泌增多与稀释性低钠血症有关。     

黄芪注射液对老年充血性心力衰竭的疗效观察

目的探讨黄芪注射液对老年人充血性心力衰竭的疗效.方法对照组204例,给予单纯西药常规治疗;治疗组328例,在常规西药治疗的基础上加用黄芪注射液治疗,观察比较两组治疗效果.结果治疗组显效208例,总有效率92.68%;对照组显效88例,总有效率为74.51%.治疗组显效率及有效率高于对照组.结论黄芪注射液可作为治疗老年人充血性心力衰竭的重要辅助药物.     

老年人心力衰竭临床特点的对比分析

目的 :通过对不同年龄心力衰竭 (HF)常见临床特点进行对比分析 ,为临床诊断和治疗老年HF提供帮助。方法 :70 4例 45岁以上HF患者按年龄分为 3组 ,45～ 5 9岁为老年前期组 ,6 0～ 74岁为老年组 ,75岁以上为高龄组。采用回顾调查法对其临床表现进行对比分析。结果 :不同年龄组HF各有特点 ,且随着增龄 ,出现多方面的变化 :①舒张性HF比例逐渐增加 ,左HF的比例尤其是急性左HF和慢性左HF急性发作显著增加 ,重度HF、血压下降以及心源性休克的比例亦显著增加 ;②年龄越大 ,症状越不典型 ,各种呼吸困难及HF时典型的阵发性呼吸困难的比例显著减少 ,而非典型性咳嗽、咳痰、精神障碍的比例明显增加 ;③心脏增大的比例逐渐降低 ,单纯心率增快的比例显著增加 ;肺部阳性体征明显增加 ,哮鸣音和湿音的比例显著增多 ;④肺、肾、脑、消化道、各种栓塞等并发症显著增加。结论 :不同年龄HF临床表现各具特点 ,年龄越大 ,临床表现越不典型 ,病情也越重 ,易在短期内并发重要脏器严重并发症 ,预后不良 ;不同年龄HF治疗应区别对待     

CRRT治疗老年顽固性心力衰竭的疗效观察

顽固性心力衰竭(CHF)是临床常见而又难治的心脏疾病,其病死率一直居高不下,虽然国内外许多学者采用了多种综合性措施,如主动脉内气囊反搏、植入心脏起搏器等,然而其预后仍较差。近几年来国外学者采用血滤或血透的方法矫治顽固性CHF取得了一些进展。由于研究结果差异较大,已成为     

老年慢性心力衰竭患者心率震荡的临床研究

目的 研究心率震荡(HRT)对老年慢性心力衰竭(心衰)患者的预后判断价值. 方法 110例慢性心衰患者和62例健康对照者均记录临床资料,测量左心室射血分数(LVEF)、心率变异性的时域指标正常心动周期的标准差(SDNN)、平均心率及震荡初始(TO)和震荡斜率(TS).根据TO、TS的组成不同及LVEF分为HRT0、HRT1和HRT2组进行随访,并分析各危险变量对患者死亡的预测价值. 结果慢性心衰患者HRT现象明显减弱[TO:(0.37±1.83)%,TS:(8.58±4.72)mm/RR,P＜0.05];重度慢性心衰患者TS:(7.09±4.51)mm/RR,明显低于轻度慢性心衰患者的TS:(11.02±4.37)mm/RR(P＜0.05).随访(34.0±11.5)个月,26例死亡,84例存活,死亡组TS:(4.64± 2.61)mm/RR,明显低于存活组的(9.30±4.26)mm/RR(P＜0.05);TO与心率变异性(HRV)呈负相关(r=-0.275,P＜0.05),TS与HRV、LVEF呈正相关(r分别为0.391、0.406,P＜0.05),与平均心率呈负相关(r=-0.49,P＜0.05),TO与TS无明显相关(r=-0.185,P＞0.05).单变量分析显示,HRT2具有最强的预测意义;多变量分析显示,LVEF＜40%、HRT2为对终点事件有预测价值的变量(P＜0.05).生存曲线表明,HRT0、HRT1、HRT2组生存状况有差异,HRT2组预后最差.结论 HRT不仅可以作为判断慢性心衰病情严重程度的指标,而且是预测慢性心衰患者预后的指标.     

Paradoxical decrease in circulating neuropeptide Y-like immunoreactivity during mild orthostatic stress in subjects with and without congestive heart failure

Neuropeptide Y (NPY) is thought to be co-released with catecholaminesin response to major cardiovascular stresses, but its relationto the release of catecholamines in response to minor stresseshas been less well described. We therefore studied the responseof plasma NPY-like immunoreactivity (NPY-Li) levels to standing(10 min) in eight normal subjects and 11 patients with congestiveheart failure, and to short-term (6 h) vasodilator therapy in13 patients with congestive heart failure. In both normal andheart failure patients, NPY-Li decreased (296±73 to 233±63pg.ml^–1 and 652±36 to 516±25 pg.ml^–1(P <0.01) respectively) in response to standing, whereascatecholamines increased in both groups (norepi-nephrine 203±73to 507± 165 pg.ml^–1 and 493±197 to 813±336pg. ml^–1 (P<0001) respectively and epinephrine 23±12to 38±12 pg.ml and 46±19 to 62±28 pg.ml^–1(P <0.001 respectively). Both basal circulating NPY-Li andcatecholamine levels were markedly increased in congestive heartfailure patients, but catecholamines and NPY-Li did not correlatewith each other. After 6 h of nitroglycerin infusion, mean arterialpressure was decreased, but circulating neurohumoral levelsremained unchanged and NPY-Li levels decreased (653±37to 517±26 pg.ml^–1 P<0.01). It is concluded thatbasal circulating NPY-Li and catecholamine levels are increasedin congestive heart failure and that this neurohormone couldplay a concomittant role in the increase in peripheral resistancein these patients. However, changes in circulating NPY-Li levelscorrelate poorly with changes in circulating catecholaminesin response to minor cardiovascular stress in normal and heartfailure patients. These results suggest a differential releaseof these two sympathetic neurotransmitters.     

Relationship among neuropeptide Y, catecholamines and haemodynamics in congestive heart failure.

The relationship among neuropeptide Y (NPY), catecholamines and haemodynamics was assessed both at baseline and during inotropic intervention in patients with congestive heart failure. Eighteen patients with idiopathic dilated cardiomyopathy (left ventricular ejection fraction (LVEF) = 26 +/- 10%) underwent both right and left catheterization. Haemodynamic parameters were recorded at baseline and during dobutamine infusion. To measure norepinephrine (NE), epinephrine (E) (nmol.l-1: radioenzymatic assay) and NPY (pmol.l-1: immunoradiometric assay) plasma concentrations, blood samples were drawn from the femoral artery and from the coronary sinus, both at baseline and during dobutamine infusion. At baseline, NPY concentration were 2.15 +/- 0.97 pmol.l-1 in the femoral artery and 1.97 +/- 0.63 pmol.l-1 in the coronary sinus. Peripheral concentrations of NPY were, however, no different from those of patients without congestive heart failure: 2.4 +/- 2.7 pmol.l-1. Peripheral NE concentration was correlated to haemodynamic parameters: LVEF (r = -0.65; P less than 0.01), cardiac index (r = -0.54; P less than 0.05), LV end-diastolic pressure (r = +0.59; P less than 0.05), while peripheral NPY and E concentrations were not. Dobutamine improved haemodynamics, since cardiac index increased by 30% and LV end-diastolic pressure decreased by 40% (P less than 0.01). Peripheral NE concentration decreased from 6.48 +/- 4.5 to 4.82 +/- 2.69 nmol.l-1 (P less than 0.05) but there was no change in E (0.99 +/- 0.61 vs 1.04 +/- 0.74 nmol.l-1) or NPY concentrations (2.41 +/- 0.99 pmol.l-1). In the coronary sinus, neither NE nor NPY concentrations changed during dobutamine infusion.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

慢性肾衰竭患者血浆内皮素、神经肽Y的变化

目的 探讨慢性肾衰竭（CRF）患者血浆内皮素（ET）、神经肽Y（NPY）的变化及其临床意义。方法 采用放射免疫分析法测定55例CRF患者血浆ET、NPY，BUN，Cr的含量，另以30例健康者为对照组。结果 CRF患者血浆ET、NPY含量明显高于健康组，且尿毒症期明显高于氮质血症期。结论 CRF患者体内血浆ET、NPY水平与CRF的发展过程密切相关。     

福辛普利对慢性心力衰竭血清白细胞介素-6的影响

目的　探讨老年慢性心力衰竭 (CHF)患者血清白细胞介素 6(IL 6)的变化及福辛普利对其影响。　方法 　采用双抗体夹心ELISA法检测 3 1例老年CHF患者及 18例健康者血清IL 6水平 ,并将老年CHF患者分为常规治疗组 ( 14例 )和常规治疗 福辛普利治疗组 ( 17例 )共观察 3周。　 结果　①老年CHF患者血清IL 6水平显著高于对照组 (P <0 0 1) ,且与左室射血分数 (LVEF)呈负相关 (r =-0 5 5 ,P <0 0 5 ) ;②经 3周治疗后福辛普利组患者IL 6水平明显降低 (P <0 0 5 ) ,且伴有心率明显下降 (P <0 0 5 )和LVEF明显增高 (P <0 0 5 )。　 结论 　老年CHF患者存在IL 6水平明显增高 ,并与左室收缩功能呈负相关 ,福辛普利可降低血清IL 6水平有益于老年CHF患者心功能改善。     

初发急性心力衰竭住院患者病因及诱因状况的临床研究

目的 了解老年初发急性心力衰竭（AHF）患者病因、诱因构成和病因聚集性情况，为临床防治提供线索。方法 144例AHF患者按年龄分为老年组和非老年组，对比分析2组间病因、诱因构成和多病因情况。结果 老年组前3位基础病因为冠心痛（52．1％）、高血压（32．1％）、慢性肾功能衰竭（8．5％），非老年组前3位基础病因为风湿性心脏病（32．6％）、慢性肾功能衰竭（21．7％）、扩张型心肌病（19．6％）；在病因聚集性方面，老年组多病因AHF占49．5％，非老年组为9．8％；2组发病诱因均以感染最多见，老年组54．4％，非老年组51．2％；预后方面，老年组住院病死率（33．98％）明显高于非老年组（17．07％）（P〈0．05）。结论 老年与非老年AHF的病因构成比不同，冠心痛、高血压是老年AHF最常见的病因；老年多病因AHF多见；老年AHF患者住院病死率较高；感染是最常见的发病诱因。在老年AHF的预防中应采取有针对性的措施。     

老年慢性心力衰竭患者细胞因子和心率变异性的相关性研究

目的 观察老年慢性心力衰竭(CHF)患者炎性细胞因子和心率变异性(HRV)的相关性.方法 128例60岁及以上老年CHF患者(CHF组),对照组50例为健康体检者.比较两组炎性细胞因子包括肿瘤坏死因子可溶性受体Ⅰ、Ⅱ(sTNF-RⅠ、sTNF-RⅡ)和白细胞介素6(IL-6)表达水平,24 h内的全部HRV参数[正常心动周期的标准差(SDNN)、24 h内5 min节段平均心动周期的标准差(SDANN)、24 h内全部5 min节段所有心动周期标准差的平均值(SDNNI)、相邻正常心动周期差值均方的平均根(rMSSD)和相邻两正常心动周期差值大于50 ms的个数所占的百分比(pNN50)],分析二者相关性.结果 CHF组患者HRV参数低于对照组:SDNN分别为(99.8±22.4)和(146.6±43.2)ms、SDANN分别为(85.5±23.6)和(138.7±40.9)ms、SDNNI分别为(41.7±15.8)和(56.9±18.8)ms、rMSSD分别为(23.4±13.0)和(30.0±12.9)ms、pNN50分别为(5.5±3.8)和(12.0±4.7)%;CHF患者炎性细胞因子明显高于对照组(均为P＜0.05);CHF患者HRV参数与炎性细胞因子浓度间呈负相关(r≥-0.44,P＜0.05).结论 炎性细胞因子sTNF-R Ⅰ、sTNF-RⅡ和IL-6可能是老年CHF患者HRV下降的原因之一.     

老年慢性心力衰竭患者血清瘦素水平变化及其与血压的关系

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清瘦素水平变化及其与血压的关系。方法观察慢性心力衰竭患者35例及健康对照组30例血清瘦素、左心室射血分数(LVEF)及血压水平,分析瘦素水平与血压及LVEF之间的关系。结果CHF组与对照组比较,血清瘦素水平分别为(11.4±5.8)、(7.3±3.1)μg/L,收缩压分别为(142.1±19.7)(、127.0±17.6)mm Hg,舒张压分别为(85.0±12.9)、(78.4±9.7)mmHg,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。CHF患者按LVEF程度分为2组,LVEF<30%组瘦素水平为(12.4±7.8)μg/L,30%~40%组瘦素水平为(10.8±1.8)μg/L,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),表明LVEF水平越低,瘦素水平越高。多元回归分析显示,CHF患者血清瘦素水平分别与体质指数(r=0.910,P<0.01)、收缩压(r=0.859,P<0.01)、舒张压(r=0.680,P<0.05)呈正相关,与LVEF呈负相关(r=-0.729,P<0.01)。结论老年CHF患者血清瘦素水平较健康对照组高,并与LVEF程度呈负相关;CHF患者血压明显高于健康对照组,且瘦素水平与血压呈正相关,提示血清瘦素水平与高血压之间存在密切联系,共同促进CHF发展。