超声胃镜引导下微创切除食管平滑肌瘤45例临床分析

目的探讨超声胃镜对于食管平滑肌瘤的诊断价值,以及内镜下微创治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对胃镜发现的食管隆起性病变进行超声胃镜检查,根据病变大小及性质,在胃镜下分别行圈套器电切、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等治疗。结果 45例食管隆起性病变经超声胃镜检查诊断为黏膜下平滑肌瘤,经内镜下微创治疗全部完整切除,所有病例创面愈合良好,均无出血、穿孔、食管狭窄等并发症发生。结论超声胃镜对食管平滑肌瘤有较高的诊断价值,内镜下微创切除是治疗食管黏膜下平滑肌瘤的有效方法。     

食管结核一例

患者 女,40岁。胸痛,进行性吞咽困难8月余。X线透视:心、肺、腹部未见明显异常。钡餐检查示食管中段相当于T_(8～10)平面长约7cm段管腔变窄,黏膜不规则,蠕动减弱,扩张受限,狭窄上段明显扩张伴食物潴留(图1)。X线诊断:食管中段癌。胃镜检查:食管中段距门齿26～33cm,可见隆起小结节,管腔变窄,扩张蠕动差,表面糜烂,边缘不齐,周界不清。胃镜诊断:食管中段癌。取活检病理诊断:食管结核。     

食管颗粒细胞瘤1例

病人，男，54岁。腹胀1年，发现食管黏膜隆起12d。胃镜见：食管距门齿约22cm处见一大小约0．7cm隆起，表面光滑。超声胃镜见：以20M细径探头探查，病灶位于黏膜肌层，为均质稍低回声团块，切面大小约2．2mm×1．4mm，与黏膜下层连接紧密，后方固有肌层、外膜层结构清晰完整。     

食管异位胃粘膜并慢性溃疡误诊1例

1　病例报告患者男,49岁,因进食梗噎2个月入院。钡餐检查见食管第8胸椎椎体平面有一偏心性狭窄段,局部粘膜纹理中断、破坏;右后方有一不规则龛影,钡剂通过受阻,近段食管轻度扩张。初诊为食管中段癌。后行纤维胃镜检查见食管27～32cm处右侧壁粘膜隆起,中央凹陷溃烂、出血、质硬,又诊断为食管恶性肿瘤。胃镜活检示食管粘膜胃粘膜化生及坏死性炎症,遂行食管中下段切除、食管-胃吻合术。术后病理检查见:切除食管长14cm,粘膜灰白淡红色,中段有一溃疡直径2.5cm,深0.7cm,周围粘膜肿胀隆起,切面肌层不完整,质软;显微镜下示食管粘膜及肌层坏死,纤维肉…     

放射治疗消化道双原发癌一例

患者,男性,62岁,上腹部不适10余年,呕吐,进食困难2周,于2004年3月10日在我院门诊行内窥镜检查示:食管中段(距门齿20cm)黏膜向腔内呈瘤状突出,质硬、边界不清、表面凹凸不平、部分呈瘤状突出、表面糜烂,易出血、质脆;诊断为食管癌。于2004年3月13日行食管癌切除术,术中见胃角部20cm×30cm大小的溃疡,底部污秽、周边黏膜不规则隆起并同时行切除术。镜下观察:食管黏膜癌细胞呈巢状、片块状不规则增生,细胞有异型;胃角部黏膜呈不规则腺样结构,上皮细胞呈柱状极向稍紊乱,分化较好,可见病理性核分裂象。术后病理诊断:食管中段鳞状细胞癌,肿瘤侵及…     

巨大食管重复囊肿手术治疗1例

1病例报告 患者男，28岁。吞咽困难伴胸骨后疼痛1个月入院。体格检查和实验室检查未见异常。上消化道钡剂造影示自食管主动脉弓水平至食管下端右前壁可见弧形压迹，食管受压变扁，钡剂通过受阻。胃镜检查示食管中段黏膜糜烂、狭窄。四检查见后纵隔囊性肿物，与食管关系密切，双侧胸腔少量积液。胸腔超声见后纵隔异常回声区，囊性包块。临床诊断考虑为食管重复囊肿，行手术探查。手术取右侧后外切口开胸，见胸腔内少量积液，右下肺静脉至膈肌裂孔可见8cm×8cm×6cm大小囊性肿物突向右侧胸腔。     

食管平滑肌瘤16例

平滑肌瘤是常见食管良性肿瘤。 1990～ 2 0 0 0年 ,我们共诊治食管平滑肌瘤 16例 ,均行切除术 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 16例中 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 18～ 5 0岁 ,平均 4 0岁。术前均有吞咽困难或进食哽咽感 ,部分病人同时伴胸骨后疼痛及上腹不适。病程 30天～ 5年。肿瘤单发13例 ,多发 3例 ;食管上段 3例 ,中段 6例 ,下段 7例。均行平滑肌瘤切除术。右侧开胸 9例 ,左侧开胸 5例 ,颈部切口 2例。术中注入亚甲蓝或注气检查食管黏膜情况。均完整摘除肿瘤后行食管肌层缝合。摘除肿瘤长 1～ 2 0cm ,呈马蹄形 3例 ,生姜状 2例 ,…     

食管血管瘤1例

1　病例简介患者 ,女 ,回族 ,46岁。因间断性吞咽梗噎不适 6个月入院。查体 :一般情况良好 ,心肺正常 ,腹部检查未发现异常。食管气钡造影显示 :食管中段主动脉弓下约 3 5ｃｍ左前壁处可见约 2 0ｃｍ× 1 0ｃｍ圆形充盈缺损区 ,肿块突向食管腔内 ,表面光滑 ,边界清楚 ,但基底部较宽 ,食管壁扩张度良好 ,其粘膜纹理未见异常。Ｘ线诊断 :“食管中段良性隆起性病变 ,建议做食管镜检查”(附图 )。食管镜检查 :距门齿 2 5ｃｍ处食管前壁见 2个约 0 5ｃｍ× 0 6ｃｍ大小蓝色隆起 ,表面光滑 ,边界清楚 ,质软 ,诊断为食管中段多发性血管瘤。手术…     

纵隔淋巴结窦性组织细胞增生侵犯食管一例

患者　女 ,6 2岁。入院前 2 0ｄ ,患者进食时伴吞咽困难 ,有轻度隐痛但无胸骨后灼痛感、无咳嗽、咯血、恶心、呕吐及发热 ,颈部、腋窝及锁骨上下区淋巴结无肿大 ,胸部透视及胸部平片均未见异常。胃镜检查 :距门齿约 2 5ｃｍ食管的前壁见一黏膜隆起 ,约 1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ ,呈半球状 ,表面光滑 ,色泽与周围黏膜一致 (图 1)。镜下取活检 :见食管复层鳞状上皮及渗出坏死物。钡餐检查见食管中下段相当于第 8胸椎水平处钡剂通行轻度受阻 ,管腔内见一约 4 0ｃｍ× 1 3ｃｍ充盈缺损 ,边界不规则 ,其附近食管黏膜不规则 ,部分被破坏 ,食管扩张稍差 ,…     

食管肿瘤和食管受压的内窥镜超声诊断

作者对14例钡餐和常规食管镜诊断为食管外压或食管粘膜下肿瘤的病人,采用日本东芝公司生产的实时电子聚焦转换器与马自达公司生产改装的食管镜匹配行内窥镜超声(EUS)检查。为了描绘食管壁层,作者进行了下列基础研究。将墨汁注射到食管壁的全层,超声检查浸泡在无空气水中切除后的新鲜标本。然后将标本进行病理学检查。超声和病理研究的结果表明二者间有良好的相关关系。超声所见的第1强回声和第2低回声层相当于食管的粘膜、第3强回声层相当于粘膜下;第4至第6层相当固有肌层,而第5层相当固有肌层的环型肌和纵行肌间的结缔组织,第7强回声层相当外膜。然而,上述这些层在临床上并不总是出现。就5层结     

食管碰撞瘤临床影像及病理分析

目的探讨食管碰撞瘤的临床病理特点,提高对本病的认识。方法对8例食管碰撞瘤进行临床及病理资料分析,并复习文献。结果 8例患者,年龄49~69岁,中位年龄66岁。5例伴有不同程度的进行性吞咽困难或进食阻挡感,3例伴有胸骨后疼痛或胸骨后不适。8例中,病变位于中段食管6例,下段食管2例。X线上消化道钡餐7例显示食管单发性占位性病变,1例未发现明显肿瘤征象;其中6例同时进行了CT检查,4例考虑食管癌,2例发现食管壁僵硬增厚,建议结合胃镜检查;8例患者均行内镜检查,3例镜下见隆起型肿物,5例发现黏膜溃疡形成,6例镜下考虑食管癌,2例诊断食管占位。8例术前活检病理均诊断为鳞状细胞癌。8例均行食管肿瘤切除手术。显微镜观察,8例肿瘤均由两种成分组成,彼此界限清楚,各自弥漫性生长。1例为神经内分泌癌与多形性平滑肌肉瘤碰撞瘤,7例为神经内分泌癌与鳞状细胞癌碰撞瘤。结论食管碰撞瘤比较罕见,临床症状、内镜检查及影像学检查均缺乏特异性,术前诊断困难,确诊需靠术后病理检查并结合免疫组化染色综合判断。     

食管癌术后喉内转移1例报告

患者男 ,4 9岁 ,因食管癌术后 14月 ,喉部疼痛伴胸闷 1月 ,1998- 0 7- 0 7步行入院。患者 1997-0 5因进行性吞咽困难 ,无声嘶及胸闷 ,以食管中段癌在我院进行食管癌根治术 ,胃与颈段食道吻合。术后病理检查 :食管中段管腔内可见环形肿物 ,管腔狭窄 ,并有溃疡形成。病理诊断报告 :食管中段鳞状细胞癌Ⅲ级。术后伤口甲及愈合 ,局部行 60 Ｃｏ　50Ｇｙ的放疗。治疗后第 14个月 ,常感喉痛胸闷 ,再次来院检诊。查体 :消瘦体质 ,精神欠佳 ;间接喉镜下可见声门下区 0 .9ｃｍ× 1.0ｃｍ× 1.0ｃｍ肿物 ,呈圆形 ,淡红色 ,表面光滑完整 ,边缘清楚 ,表…     

胸胃疝入右胸腔1例原因分析

病人，女56岁。进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛2个月。食管钡透检查：食管上段有一约4．0cm充盈缺损区，管腔明显狭窄，黏膜紊乱。周围无明显软组织阴影。纤维胃镜检查：距门齿23—25cm食管腔内菜花样肿物。活检病理报告为低分化鳞癌。遂在全麻下经左胸行食管肿瘤切除术，用GV-1型24^#吻合器行食管胃左颈部吻合术，术中     

食管癌肉瘤一例

患者　女 ,5 0岁。吞食鸭肉后不能进食 3天就诊。食管钡餐所见 :食管中段管腔内见一板栗大小充盈缺损 ,边缘较光整 ,钡剂通过呈“环流”征象 ,该段食管管壁尚能扩张 ,粘膜显示不清晰。诊断 :食管异物。食管镜检查 :离上切牙约 2 6～ 3 0ｃｍ食管前壁见一蘑菇状物突起 ,约 2ｃｍ×4ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,表面溃烂 ,其上方见食物存留 (附图 )。诊断 :食管恶性肿瘤。手术所见 :行食管根治性切除。术后作者单位 :52 2 0 0 0广东省揭阳市人民医院放射科显示食管腔内一卵圆形肿块 ,有一细蒂与食管相连 ,肿块可活动。病理报告 :食管癌肉瘤。讨论　食管…     

食管间质瘤一例

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)以胃常见,其次是小肠[1],发生在食管者较少见,现将经手术病理证实的食管恶性间质瘤1例报道如下。病例资料患者,男,57岁,3个月前出现进行性吞咽困难。体检无特殊。胃镜:示距门齿约30cm处见突向食管腔内生长,表面不光滑伴糜烂,质硬的隆起物。诊断:食管中段肿瘤。胃肠钡餐造影:示食管中下段见菜花状不规则充盈缺损伴梭形扩张,与正常食管分界清楚,约3.0cm×4.5cm,黏膜大部分中断破坏,管壁未见明显浸润。近段食管部分梗阻。诊断:食管中下段肿瘤,平滑肌肿瘤可能性较大(图1)。术中所见:肿瘤位…     

原发性食管恶性黑色素瘤1例

患者,男,39岁。主诉吞咽困难伴胸骨后疼痛2月余,于2011-12-13来我院就诊。查体示:胸骨后呈阵发性隐隐作痛,吞咽有异物感,其他临床查体均未见明显异常。食管造影:中段食管可见一偏心性结节样充盈缺损,边缘欠光滑,黏膜破坏中断,病变范围长约3 cm,其上食管轻度扩张。CT示:食管中段可见一类圆形软组织等密度影,增强扫描强化明显。食管造影及CT均考虑食管癌可能。胃镜提示:距门齿20 cm处见一隆起,表面不光整,糜烂,有多个出血点。手术及病理:肿物位于黏膜下层,紫褐色,表面不规整,遂采用食管部分切除及食管胃弓下吻合术。镜下所见:瘤细胞呈类     

内镜超声下上消化道隆起性病变的诊断和治疗

目的：探讨内镜超声（EUS）对诊断和治疗上消化道隆起性病变的价值。方法：内镜超声诊断上消化道隆起病变779例：其中食管288例,贲门41例,胃394例,十二指肠病变43例。结果：EUS诊断上消化道隆起病变,食管以平滑肌瘤最多见,贲门和胃多见息肉,胃肠间质瘤多以固有肌层低回声为主。内镜下治疗525例,外科手术57例。结论：EUS为上消化道隆起性病变患者提供了更精确的诊断和更安全的内镜治疗。     

食管重复畸形二例

病例 1　患者 ,男 ,3 7岁。以咽喉及胸骨后疼痛、吞咽困难伴发热 4ｄ入院。实验室检查 :血白细胞增高。食管吞钡示 :食管通畅 ,在食管上段另见一与其伴行的管状钡剂充盈腔 ,上端于Ｃ7水平之左侧与主食管相通 ,下端呈盲袋状 ,达Ｔ5下缘水平 ,全长约 12ｃｍ ,且对主食管后壁有轻度压迹 ,腔内可见粗糙的粘膜纹 ,有蠕动 ,次日随访 ,仍可见部分钡剂滞留。Ｘ线诊断 :先天性食管重复畸形 (图 1)。胃镜检查 :在距门齿 2 3ｃｍ处食管相当于 4点钟方向 ,可见一椭圆形孔 ,大小约 0 .6ｃｍ× 0 .4ｃｍ× 0 .4ｃｍ ,表面光滑。病例 2　患者 ,男 ,62岁。因…     

小探头超声内镜对上消化道隆起病变的诊断价值

目的探讨小探头超声内镜在上消化道隆起病变诊断中的应用价值。方法利用超声内镜检查观察分析消化道隆起病变的部位分布情况。结果本文135例患者经小探头超声内镜检查发现其中病变位于食管72例,胃61例,十二指肠2例。按照病变类型进行分类其中平滑肌瘤56例,超声内镜表现为椭圆或梭形,均匀低回声,边界清,有低回声包膜;间质瘤28例,超声内镜表现为低回声,回声可不均匀;囊肿17例,超声内镜表现为无回声,均匀,边界清,压之变形;脂肪瘤9例,超声内镜表现为均质高回声,边界清;异位胰腺8例,超声内镜表现为不均匀中高回声,边界清;外压病变7例,超声内镜表现为来源壁外,胃各层结构完整;息肉5例,超声内镜表现为低回声,来源于黏膜层,管壁各层结构完整;疣状隆起4例,十二指肠布氏腺增生1例。所有患者均经EMR、ESD或手术病理证实,与病理诊断符合率达85.19%。结论小探头超声内镜检查能够显示上消化道隆起病变的起源层次及其与邻近组织结构的关系,并能提示隆起性病变的性质。     

食管原发恶性黑色素瘤一例

患者男,６５岁。饭后呃逆２个月,胸骨后疼痛、吞咽困难１个月。食管双对比造影示食管中段管腔内巨大不规则隆起性病变,大小约１８．０ｃｍ×４．５ｃｍ,表面不光滑,呈结节样隆起及不规则凹陷,管腔扩大,壁光滑（图１）。诊断为癌肉瘤。ＣＴ增强扫描示食管管腔内巨大...