重症心脏瓣膜病心肌保护的临床研究

为探讨不同心肌保护方法对重症心脏瓣膜病患者心脏直视术中的心肌保护效果。将40例重症瓣膜病患者随机分为实验组和对照组。实验组(n=20)采用中浅低温氧合血停搏液先行主动脉根部顺灌或冠状动脉直接灌注停跳心脏+冠状静脉窦持续逆灌+开放前温血灌注心肌保护;对照组(n=20)采用冷血停搏液间断灌注心肌保护。观察两组围手术期心肌酶、心肌超微结构及临床血液动力学变化。结果显示,术后各时点实验组CK、CK-MB、cTnI水平均显著低于对照组,实验组心肌超微结构改变轻微,术后自动复跳率高,正性肌力药物用量少。因此,含血停搏液多种灌注方法结合可为重症心脏瓣膜病患者术中提供更好的心肌保护。     

银杏叶提取物对心脏直视术后心肌保护效应的临床研究

目的 研究银杏叶提取物（Egb761）对心脏直视手术后心肌缺血再灌注损伤的心肌保护效果。方法 20例单纯室间隔缺损患者随机分为对照组（ST．Thomas’s停搏液组）、实验组（ST．Thomas停搏液中加入Egb761，每1000mlST．Thomas停搏液中加入50mlEgb761），每组10例。两组灌注方法及体外循环方法相同。分别于下列时点采取桡动脉血：①作皮肤切口前；②主动脉开放即刻；③再灌注后2h；④再灌注后6h；⑤再灌注后24h。测定血清cTnl、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，同时观察、记录两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、开放后心脏自动复跳率，并观察手术前后心肌超微结构的变化。结果 两组患者体外循环时间及主动脉阻断时间比较差异无显著性（P〉0．05）。主动脉开放后所有患者的心脏自动复跳。术前两组患者的血清cTnl、CK-MB的水平比较差异无显著性（均为P〉0．05）。再灌注后2、6、24h实验组血清cTnl、CK-MB的水平明显低于对照组（均为P〈0．05）。对照组手术后心肌超微结构损伤较重，实验组则损伤较轻。结论Egb761能减轻心脏直视手术后心肌缺血再灌注损伤。     

一体化综合性心肌保护对缺血再灌注损伤心肌超微结构改变的影响

目的：观察一体化综合性心肌保护对婴幼儿缺血再灌注心肌超微结构的改变，以评价其心肌保护效果。方法：将30例复杂先天性心脏病患儿随机分成一体化综合性心肌保护组(综合组，n=10)、冷血停搏液间断灌注组(冷血组，n=10)及冷晶体停搏液间断灌注组(冷晶组，n=10)。于心脏停跳即刻、缝合右心房切口前分别取小块右心房肌肉作光镜及电镜观察，并对线粒体、细胞核、肌纤维进行定量评估。结果：3组心肌保护均存在不同程度的损伤，冷晶体液组最重。综合组最轻。心肌超微结构评分冷血组与综合组，冷晶组与综合组，冷晶组与冷血组比较差异均有显著性意义(t=1.99～16.78，P&;lt;0.05～0.01)。结论：心肌超微结构改变，反映了心肌缺血再灌注损伤；一体化综合性心肌保护作用优于冷血停搏液和冷晶体停搏液。     

瓣膜置换术中HTK液和高钾停搏液对心肌保护作用的比较研究

【目的】比较康斯特保护液（HTK液）和含血高钾停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肌保护效果。【方法】51例风湿性心脏病联合瓣膜病的患者随机分为对照组（应用4：1冷含血停搏液,n=21）和试验组（应用HTK液,n=30）。分别于术前、术后24h、72h、7d时检测外周静脉血中B型脑钠肽（BNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平,并比较两组患者主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常、起搏器应用、多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间等临床指标。【结果】试验组术后BNP与cTnI升高水平均低于对照组（P〈0．05）;主动脉阻断时间、主动脉开放到心脏复跳时间、辅助循环时间,多巴胺平均最大剂量、呼吸机支持时间均低于对照组（P〈0．05）,心脏自动复跳率高于对照组（P〈0．05）,术后出现心律失常、低心排和使用临时心脏起搏器的患者数在试验组中明显减少。【结论】HTK心脏停搏液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于1：4含血停搏液。     

一体化综合性心肌保护对缺血再灌注损伤心肌超微结构改变的影响

目的:观察一体化综合性心肌保护对婴幼儿缺血再灌注心肌超微结构的改变,以评价其心肌保护效果。方法:将30例复杂先天性心脏病患儿随机分成一体化综合性心肌保护组(综合组,n=10)、冷血停搏液间断灌注组(冷血组,n=10)及冷晶体停搏液间断灌注组(冷晶组,n=10)。于心脏停跳即刻、缝合右心房切口前分别取小块右心房肌肉作光镜及电镜观察,并对线粒体、细胞核、肌纤维进行定量评估。结果:3组心肌保护均存在不同程度的损伤,冷晶体液组最重,综合组最轻。心肌超微结构评分冷血组与综合组,冷晶组与综合组,冷晶组与冷血组比较差异均有显著性意义(t=1.99～16.78,P<0.05～0.01)。结论:心肌超微结构改变,反映了心肌缺血再灌注损伤;一体化综合性心肌保护作用优于冷血停搏液和冷晶体停搏液。     

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法,对冷晶体心脏停搏液间断灌注 和浅低温氧合血,常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法：应用冷昌体心脏停搏液间断灌注（ＣＣＣ组）浅低温事务 氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法,观察了心脏瓣膜直视手术４８例患者术后主要并发症,起搏器的使用情况,测定了主要心肌酶,肌酸激酶（ＣＫ）肌酸激酶同功酶（ＣＫ－ＭＢ）、乳酸脱氢酶同功酶（ＬＤ     

重症瓣膜手术心脏复苏困难与再次温血停跳的处理

目的：总结10例重症瓣膜置换患者心脏复苏困难的成功处理经验．尝试心肌保护新方法．方法：对经多次除颤不能复苏的重症瓣膜置换患者，采用重新阻断升主动脉，行4：1半钾或全钾温冷血停搏液诱停加纯温血持续灌注，待心脏完全静止后再开放升主动脉的方法。结果：10例重症瓣膜置换患者心脏复苏困难均自动复苏。结论：再次阻断升主动脉，行4：1半钾或全钾温冷血停搏液诱停加纯温血（不含停搏液）持续灌注的处理，对于复苏困难的心脏具有较好的临床效果。     

HTK液对瓣膜置换术中心肌的保护作用

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病瓣膜置换术中对心肌的保护效果。方法42例风湿性心脏病联合瓣膜病患者随机分为对照组和观察组各21例,术中心肌保护液分别使用含血停搏液或HTK液。分别于术前和术后24,72h及7d检测患者外周静脉血中B型脑钠肽和心肌肌钙蛋白I水平;比较2组主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、辅助循环时间、心脏自动复跳率、心律失常发生情况、临时起搏器应用情况、多巴胺剂量、呼吸机辅助呼吸时间等临床指标。结果观察组术后各时间点B型脑钠肽与心肌肌钙蛋白I水平均低于对照组（P〈0．05）,主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、辅助循环时间、多巴胺剂量、呼吸机辅助呼吸时间均短于对照组（P〈0．05）,心脏自动复跳率高于对照组（P〈0．05）,术后发生心律失常、低心排血量综合征和使用临时心脏起搏器患者数量少于对照组（P〈0．05）。结论风湿性心脏病瓣膜置换术中HTK心脏停搏液对心肌保护作用优于含血停搏液。     

含二氮嗪的冷血停搏液心肌保护作用的实验研究

目的:探讨含二氮嗪的冷血停搏液对离体鼠心缺血再灌注损伤的心肌保护作用。方法:将24只SD大鼠随机分为对照组、冷血停搏液组、含二氮嗪的冷血停搏液组,每组8只。分别建立改良的Langendorff离体心逆灌注模型,测定左室收缩峰压和正负压力微分恢复率、冠状动脉流量、心肌含水量(MWC)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)漏出量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、心肌三磷酸腺苷含量(ATP)、心肌梗死面积(MIS)。每组随机留取标本,电镜观察心肌超微结构。结果:含二氮嗪的冷血停搏液组的左心室功能恢复指标、ATP含量和SOD活性明显优于对照组和冷血停搏液组(P<0.01),而MWC,LDH、CK漏出率以及心肌梗死面积均低于对照组和冷血停搏液组(P<0.05),电镜超微结构明显优于对照组和冷血停搏液组。结论:含二氮嗪的冷血停搏液可明显减轻心肌缺血再灌注损伤,具有良好的心肌保护作用。     

磷酸肌酸停搏液不同浓度下保护心肌的临床效果分析

目的探讨不同浓度的磷酸肌酸停搏液保护心肌的效果。方法选取2010年1月至2013年12月接受心脏手术治疗的患者84例,随机分为观察组和对照组各42例。观察组在冷血停搏液中灌注磷酸肌酸停搏液10mmol／L,对照组在冷血停搏液中灌注磷酸肌酸停搏液20mmol／L,观察并比较两组患者主动脉开放前及开放后2h、24h、48h肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度,术中复跳时间及复跳率,血管活性药物应用情况,机械通气时间,心律失常发生率。结果观察组患者主动脉开放前及开放后2h、24h、48hcTnI及CK-MB浓度均明显低于对照组（P均〈0．05）;两组患者心脏均自动复跳,复跳率均为100％。观察组患者心脏复跳时间[（57．6±31．4）s vs（87．4±36．2）s]和术后机械通气时间[（9．15±3．64）hvs（12．87±3．14）h]明显短于对照组,心律失常发生率明显低于对照组（7．14％ vs 33．33％）,术后1d、2d肾上腺素、多巴胺、米力农应用量均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论作为心脏停搏液成分的磷酸肌酸停搏液可有效减少缺血／再灌注对心肌造成的损伤,其使用浓度以10mmol／L为宜,增加浓度不能更进一步改善心脏功能。     

N－乙酰半胱氨酸对高脂饲喂小型猪离体心脏再灌注损伤的防治作用

心脏缺血─再灌注过程中细胞抗氧化能力下降，补充含巯基氨基酸－Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）可以增强内源性自由基清除系统。本实验观察ＮＡＣ对高脂饲喂离体猪心再灌注损伤的防治作用。４月龄中国实验用小型猪高脂饲喂１０周取心脏连接Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ装置。实验组（ｎ＝５）灌注４℃晶体停搏液加入ＮＡＣ（０．０４ｍｏｌ／Ｌ）。结果发现①复跳２０分钟实验组左室收缩末期压和ｄｐ／ｄｔ恢复明显高于对照组（ｐ＜０．０５）；②实验组复跳２０分钟心肌和灌注流出液ＧＳＨ明显高于对照组（ｐ＜０．０５），Ｃａ＋＋、ＬＰＯ、ＬＡ均明显低于对照组（ｐ＜０．０５）。提示ＮＡＣ用于冠状血管病变心脏的心肌保护具有改善心功能和心肌脂质、离子代谢的作用。     

口服绿茶多酚对离体心脏的保护作用

目的:探讨口服绿茶多酚对离体心脏的保护作用。方法:16只SD大鼠,随机分为两组,实验组每天经胃管灌服5%绿茶多酚溶液40mL,对照组灌服生理盐水,20d后分别摘取心脏行离体灌注(Langendorff模型),测定心功能,然后灌注并保存于4℃UW保存液中,8h后取出,再行Langendorff灌注,再次测定心功能参数。测定再灌注后冠脉流出液中的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)活性,心肌组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量;观察心肌超微结构。结果:除心率外,实验组各项心功能参数均优于对照组(P<0.05),心肌含水量、MDA低于对照组(P<0.05),冠脉流出量、心肌组织中SOD活性优于对照组(P<0.05),冠脉流出液中LDH、CK活性低于对照组(P<0.05);实验组心肌超微结构的损伤较对照组显著减轻。结论:口服绿茶多酚对大鼠离体心脏具有保护作用。     

不同器官保存液对停搏供心的保护

背景：有研究已经证实应用人停搏供心进行心脏移植可以取得与非停搏供心移植相同的效果，但如何对停搏供心进行处理使之达到或接近非停搏供心移植的效果是一个新的课题。 目的：采用新西兰大白兔离体停搏供心模型，探讨3种不同的器官保存液Celsior液、Pioacidile液和UW液对停搏供心的保护效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2005—03／2006—04在中南大学湘雅二医院胸心外科实验室心功能室完成。材料：选用新西兰大白兔24只，随机分成3组：UW液灌注组、Celsior液灌注组、Pinacidil液灌注组。 方法：制作免离体停搏供心的模型，当心热缺血10min后，分别应用4℃的UW液、Celsior液、Pinacidil液经主动脉根部冠状动脉开口灌注后4℃保存。4h后取出免心固定在Langendorff灌流装置上复灌。 主要观察指标：复灌后30，60，90，120min兔心脏血流动力学、2h内平均冠状动脉流量、心肌含水量及丙二醛含量。 结果：复灌后120min Pinacidil灌注组左室发展压、左室内压最大上升速率、左室内压最大下降速率均优于其余两组（P〈0．05）。UW液灌注组复灌后120min心率高于另两组（P〈0．05）。Pinacidile液灌注组和Celsior液灌注组心肌中含水量少于UW液灌注组，UW液灌注组心肌丙二醛含量高于Celsior液和Pinacidile液灌注组。复灌后120min内Pinacidile液灌注组心肌平均冠状动脉流量大于Celsior液和UW液灌注组。 结论：Pinacidil液对停搏供心的保护优于UW液和Celsior液，表现为左室心功能及冠状动脉流量恢复得更好。     

高效液相色谱法在测定心肌组织中ATP、ADP、AMP方面的应用

目的：用高效液相色谱法来测定心肌组织中的ＡＴＰ、ＡＤＰ、ＡＭＰ的含量,比较含氧血心脏停搏液持续灌注和冷晶体心脏停搏间断灌注保护心肌的作用。方法：心脏瓣膜直视术患者４５例,随机分为两组冷晶体心脏停搏液组（ＣＣＣ组）和含氧血（Ｔ〉３５℃）心脏停搏液组（ＯＢＣ组）,分别测定两组心肌组织中ＡＴＰ、ＡＤＰ、ＡＭＰ的含量。结果：组间比较,主动脉开放后ＣＣＣ组能量储备值（ＥＣ值）明显降低（Ｐ〈０．０５）;组内比     

超短波对大鼠离体心脏血管内皮功能的影响

目的　探讨超短波对大鼠离体心脏血管内皮功能的影响。方法　大鼠离体心脏，经主动脉逆插悬挂于Ｌｅｎｇｅｎｄｏｒｆ－ Ｎｅｌｌｙ 装置上，用Ｋ－ Ｈ 液维持，分别观察实验组和对照组停搏前后的冠脉流量、心肌耗氧量和血管内皮素的改变。结果　实验组冠脉流量较停搏前无明显减少，复灌２０ 分钟后实验组、对照组冠脉流量（ｍｌ／ｍｉｎ·ｇ） 分别为２８ ．００ ±３ ．３４ ，１７．００ ±４．１３，Ｐ＜ ０．０２ ，差异有显著性，血管内皮素（ＥＴ） 分泌量实验组复灌后较停搏前增加不明显，与对照组差异有显著性（２．５０ ±３．３７，３ ．０６ ±０ ．４０ ，Ｐ＜０ ．０５）。结论　超短波微温量对离体大鼠心脏冠脉内皮有一定的保护作用     

前列地尔对体外循环心瓣膜替换术患者术中的心肌保护作用

目的研究风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，术中应用前列地尔（PGE1）作为心肌保护液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注对心肌的保护作用。方法50例风湿性心脏病心瓣膜置换术患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各25例。治疗组术中于St．ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液中一次性加入PGE1 0μg，对照组则单纯应用St、ThomasⅡ号冷晶体心肌保护液，两组其他条件相同。分别于术前，体外循环30min，升主动脉开放后5min，1，2、6、24h取血标本测量超氧化物歧化酶（SOD）活性、血清乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平，记录升主动脉开放后心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果cTnⅠ、LDH复灌后1h到24h；CK复灌后5min到24h；CK-MB复灌后6、24h，治疗组明显低于对照组。血清SOD活性治疗组复灌后1、2、6h明显高于对照组（P〈0.05）。心脏自动复跳率治疗组为80％，对照组为68％，两组比较无统计学意义。多巴胺用量治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。结论在心脏瓣膜置换术中，应用前列地尔作为心脏停跳液的组成成分进行冠状动脉顺行性灌注，可对心肌有较好的保护作用。     

左旋精氨酸心肌保护作用初步研究

目的：探讨左旋精氨酸对离体鼠心的作用。方法：SD大白鼠15只,随机分成3组（每组5只）：基础组,实验组和对照组。建立改良Langendorff离体鼠心灌注模型。基础灌注10min后,基础组心脏取下,对照组和实验组分别以晶体停搏液和左旋精氨酸晶体停搏液各3ml停搏,两组在停掉期间保持20℃,停搏30min后再复灌10min。两组分别在停搏前,复灌10min时测量心率、血压、冠脉流量及收集漏出液。结果：心率实验组恢复到阻断前的92.4％,对照组为83．7％,但组间未见显著差异。血压10min时实验组和对照组收缩压均恢复到阻断前水平,但舒张压升高分别为5％和12.7％。实验组冠脉流量几乎恢复到阻断前水平,而对照组较阻断前下降11．5％,组间有显著差异（P＜0.05）。LDH在两组均较阻断前升高分别为538％和679％,无显著差异。CPK在两组均较阻断前升高分别为643％和1270％,组间存在显著差异（P＜0．05）。结论：左旋精氨酸具有减轻心肌／缺血再灌注损伤的作用。     

浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的临床应用

目的：通过测定心脏不停跳与心脏停跳手术两组患者的血浆肌钙蛋白（cTn—Ⅰ）值以及心肌活检．评价心脏不停跳手术对心肌保护的效果。方法：选择40例心脏病患者于浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术作为实验组，同期选择40例于低温心脏停跳下心内直视手术作为对照组，测定两组患者术前、术中、术后各时相的cTn—Ⅰ值，以及心肌活检病理进行比较研究。结果：两组术前cTn—Ⅰ值和心肌活栓病理显示心肌超微结构差异无显著性（P〉0．05）；转机后两组cTn—Ⅰ值均升高，对照组比实验组增高明显，差异有显著性（P〈0．05）：而心脏活检病理显示心肌超微结构上实验组优于对照组，差异有显著性（P〈0．05）。结论：浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻心肌缺血再灌注损伤．对心肌起到良好的保护作用     

托马斯液联合应用康斯特保护液对离体大鼠缺血-再灌注损伤心肌酶学的影响

目的观察托马斯(STH)液复合应用康斯特(HTK)保护液对大鼠离体缺血再灌注损伤心肌酶学的影响。方法健康清洁级雌性Wistar大鼠40只,体重230～280g,制备离体Langendorff心脏灌注模型后,采用随机数字表法,将离体心脏随机分为5组(n=8):S组、H组、S+H10组、S+H20组、S+H30组。各组均先用K-H液平衡灌注30min后,S组、H组分别用STH液15ml/kg或HTK液30ml/kg单次灌注;另外三组先用15ml/kg STH液灌注后续灌HTK液分别为10ml/kg、20ml/kg、30ml/kg。每组心脏停搏120min后,再灌注K-H液30min。取停搏前、再灌注15、30min时冠脉流出液,用于测定心肌乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)含量。再灌注末取心肌组织,测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果与S、H、S+H10比较,S+H20及S+H30组冠脉流出液LDH、CK活性,心肌组织MDA含量降低,心肌组织SOD活性升高(P0.05);S+H20与S+H30组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 STH液联合应用HTK液可明显减轻缺血再灌注损伤,且与剂量有关。     

心脏手术过程中心肌保护研究现状与进展

在心外科手术过程中，心肌保护主要是指维持一个无血手术视野的同时保护心肌功能。降低心肌的温度从而达到减少心肌细胞需氧及通过冠状动脉灌注富含高钾的心肌停搏液而使心脏停搏、柔软，这两种方法就是心肌保护的基础。早在20世纪80年代，含血心肌停搏液的应用使心肌保护获得更好的效果同时减少术中各种心肌酶的释放。近年来心肌保护方面已经取得了很大的进步，但是，其仍然需要不断完善。现就心脏外科手术过程中的心肌保护现状做一综述。