提高院前急救病历书写质量

院前急救病历是评价急救服务质量的重要依据,院前急救病历书写难是普遍问题.根据行业特点,从健全制度、设计表格化病历与专用病历、加强培训、开展质控活动、精确记录时间等方面,就如何提高院前急救病历书写质量进行了探索.     

抓好病历书写质量 提高病案管理意识

随着《医疗事故处理条例》的出台，人们的法律意识和自我保护意识的不断增强，病历作为医疗机构的重要文书已逐步走向公开，这也是在病历管理上对我们提出了严峻的挑战。目前，各医疗机构的业务建设普遍有所加强，虽然生化学、细菌学、X线、超声波、同位素及电子计算机等已广泛应用于临床，但病历的地位不可动摇，仍是建立诊断的主要依据，所以在整个医疗行为过程中，病历管理显得尤为重要，因此应在加强业务管理和质量控制基础上，加大对病历质量控制方面的力度，要把病历管理作为诸多医疗环节中的重中之重。     

强化法律意识 提高病历书写质量

深入了解病案在法律中的重要作用,分析病历书写过程中存在的各种缺陷问题及由此带来的不良后果,提出整改措施,使病案这一记录医疗过程的原始证据更及时、真实、完整、合法,为公正地、科学地解决医疗纠纷,事故以及诉讼案件发挥其独有的现实作用。     

住院病历书写质量的分析

目的：了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历书写质量。方法：回顾性调查3256份住院病历首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱及基本要求。结果：在所查3256份病历中,首页、出院记录、辅助检查、知情同意书、医嘱的缺陷率非手术科室在22．9％-37．7％,手术科室在27．5％-49．6％;入院记录、病程记录的缺陷率非手术科室82．2％-84．1％,手术科室86．9％～93．9％。结论：病历书写缺陷与临床医师素质密切相关,提高病历书写质量的关键在于强化病历书写意识,加强临床医师素质培养,严格执行病历书写规范。     

提高病历书写质量的措施及效果评价

病历是疾病诊疗过程的完整记录。随着医学科学技术的发展和人们对医疗质量自我保护意识的不断提高,病历无疑将愈来愈引起人们的重视和关注。因此,采取有效措施,提高病历书写质量就显得十分重要。 1 材料 (1)2000年2月～2001年1月全院各病区出院病历4200份; (2)江苏省卫生厅《病历书写规范》; (3)江苏省卫生厅《住院病历质量考核标准》; (4)南京市鼓楼医院《2000年病区基础管理考核》。     

我院提高病历书写质量的做法和体会

自1999年以来,我院领导采取综合性管理措施,使病历书写质量有了明显的提高,甲级病历率由2000年1月份的72%上升到12月份的89.5%,三级查房记录优良率由1月份的65%上升到12月份的92%.     

病历书写中的质量问题

《医疗事故处理条例》中明确规定,患者享有知情权和复印病历的权利,在医疗纠纷诉讼中又实行“举证责任倒置”。“病历”就成了医患双方唯一具有法律效力的“共同证据”。因此,必须强调病历书写的及时性、准确性、规范性和完整性。根据多年的工作实践,现就有关问题提出如下意见,供同行参考。1病历书写的重要性1.1加强病历书写重要性病历作为医疗、教学、科研和学术论文的重要资料来源,在医疗纠纷、疾病保险和评价医疗质量中有重要作用。1份符合行业管理标准和法律要求的病历,所产生的效益不亚于某项新技术的开展,而1份不合格病历不仅可能毁了…     

浅谈病历书写质量管理

在医疗纠纷日益增多、医患关系紧张的今天,随着《侵权责任法》以及各项法律法规的施行,病历作为认证与评判医疗行为是否存在过错的重要证据,对病历书写提出了越来越高的要求;抓好病历书写质量管理,是促进医疗质量提高的有效途径,是确保     

住院病历主诉书写质量的分析

病历质量反映医院的总体医疗水平 ,主诉 ,是医师全面了解病人病情后 ,对病人主要病情的高度概括 ,其书写质量在病历书写质量中占有重要的地位与作用。通过随机抽取某医院 10 0份住院病历“入院记录”中的主诉 ,进行调查统计 ,并对提高主诉书写质量进行了探讨。一、主诉的内在特征及其书写质量存在的问题(一 )主诉的内涵性 :主诉是医师对病人入院前病情的高度概括和描述 ,要求医师对病人发病过程必须全面了解 ,并且用最简捷的文字进行科学提炼和归纳。因此 ,主诉从一个侧面程度不同地反映了医师的思想、专业技能水平和综合分析判断能力、鉴别…     

应用流程管理提高护理病历书写质量

为提高护理病历书写质量，减少护理缺陷，实行了制度－培训－责任－检查－反馈－改进的流程管理。并对实施流程管理前、后的护理病历进行缺陷率比较，结果显示有显著性差异（P〈0．05），表明科学的管理流程是提高护理病历书写质量的关键。     

医用计量器具强制检定与提高医疗质量协调发展分析

医学科学进步的一个重要标志就是诊断和治疗的定量规范化、数据化。医疗计量器具在医院应用广泛,涉及医疗活动中诸多环节,法定计量单位的正确使用及计量器具的准确与否,直接影响医疗质量。因此,对医疗计量器具的要求也越来越高,医用计量器标准化是提高医疗质量的基础及关键环节之一,医疗仪器设备的准确与否、质量的好坏直接关系到人民的生命安全。就如何加强计量器具强制检定与提高医疗服务质量之间需要协调发展理阐述几点见解。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

探讨如何提高神经外科护生带教质量(综述)

随着神经外科学科的迅速发展,神经外科护理重要性越显突出,如何培养新一代护理人才,是临床护理带教中一直探讨的问题。通过总结这几年神经外科护生带教,发现了一些普遍存在的问题,针对这些问题提出了改进神经外科护生带教相应策略,从而提高神经外科护生带教质量。     

乡村医生书写门诊病历的管理问题

提出了目前乡村医生在书写门诊病历方面存在的管理问题:若不写门诊病历,则医疗事故技术鉴定无法进行;若书写门诊病历,则可能涉及非法行医或者超范围执业.建议从法律角度规范乡村医生书写门诊病历的行为,明确乡村医生暂不适用《病历书写基本规范》,乡村医生病历书写规范另行制定,并且有适当的普及期;或者明确《医疗事故处理条例》第二十八条的规定不适用于乡村医生.     

浅谈如何提高高校校医院医生服务质量

目的为改善高校校医院综合服务质量,全面提升高校校医院医生医疗服务能力。方法总结当前高校校医院医生不足,制定个性化方案。结果明确高校校医院医生服务对象和服务内容,总结当前高校校医院医生存在的不足,结合世界家庭医生组织(WONCA)及美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)提出的全科医师核心能力及岗位胜任力要求制定个性化方案以提高高校校医院医生服务质量。结论该方案切实可行,能有效提高校医院医生医疗能力,值得推广。     

临床应用中如何提高数字影像的图像质量

针对放射科实际应用CR系统进行数字影像的获取操作过程,分别就影像信息采集、影像信息读取、影像信息处理、影像记录和存储等四个环节进行探讨,以尽可能提高提供给临床诊断用的数字影像的图像质量。     

加强护生实习管理提高临床实习质量

临床实习是学校教育的延伸,是护生从学校到临床的桥梁,也是护生从学生角色向护士角色过渡的关键时期。在护生实习过程中,应把握好影响实习质量的几个关键环节,突出学校、医院、学生之间的沟通与配合,规范对护生临床实习的管理,从而提高实习质量,实现预期目标。     

医学装备质量控制体制建立对提高医疗质量影响的探讨

目的：建立医学装备质量控制体制,消除设备安全隐患。方法：解剖当前医院医学装备质量控制的现状,提出医学装备质量控制体制建立的初步路径。结果：通过医学装备质量控制体制建立,改变医院重使用,重购买,忽视医学装备质量控制的传统模式。结论：医学装备质量控制体制的建立,对提高医疗质量管理水平具有重要的意义。     

Factors influencing the quality of medical documentation when a paper-based medical records system is replaced with an electronic medical records system: an Iranian case study

OBJECTIVES: Information technology is a rapidly expanding branch of science which has affected other sciences. One example of using information technology in medicine is the Electronic Medical Records system. One medical university in Iran decided to introduce such system in its hospital. This study was designed to identify the factors which influence the quality of medical documentation when paper-based records are replaced with electronic records. METHODS: A set of 300 electronic medical records was randomly selected and evaluated against eleven checklists in terms of documentation of medical information, availability, accuracy and ease of use. To get the opinion of the care-providers on the electronic medical records system, ten physicians and ten nurses were interviewed by using of semi-structured guidelines. The results were also compared with a prior study with 300 paper-based medical records. RESULTS: The quality of documentation of the medical records was improved in areas where nurses were involved, but those parts which needed physicians' involvement were actually worse. High workloads, shortage of bedside hardware and lack of software features were prominent influential factors in the quality of documentation. The results also indicate that the retrieval of information from the electronic medical records is easier and faster, especially in emergency situations. CONCLUSIONS: The electronic medical records system can be a good substitute for the paper-based medical records system. However, according to this study, some factors such as low physician acceptance of the electronic medical record system, lack of administrative mechanisms (for instance supervision, neglecting physicians and/or nurses in the development and implementation phases and also continuous training), availability of hardware as well as lack of specific software features can negatively affect transition from a paper-based system to an electronic system.     

论新形势下如何加强医德医风建设

医院是一个与人民群众的身心健康息息相关的社会服务窗口。医德医风建设具有其他行业不可替代的展示文明、传播文明、带动文明的重要作用,是实践“三个代表”,维护最广大人民群众切身利益的重要途径。加入世贸组织,医保体制改革的启动,以及一系列新的医疗法规的颁布,使医疗市场出现了许多新情况。外资、合资医院的纷纷涌入,使过去公立、民营两类医院争盈格局变成了多足鼎立。在医保体制改革中,各地均批准了一大批医保定点单位和定点药店,这使得病人可自由地持卡在这些医院及药店看病取药。过去医患之间“捆绑式”的就医方式将不复存在,病人…