子宫副神经节瘤1例

1　病例报告　　患者 34岁 ,孕5产2 ,因诊断异位妊娠腹腔内出血于 2 0 0 1年11月 12日急诊入院并行剖腹探查术。术前查子宫如孕 8周大小 ,前壁突起 ,B超检查提示子宫前壁 4 0cm× 3 4cm大小稍强回声结节。开腹后诊断左侧输卵管壶腹部妊娠破裂 ,腹腔内出血约 80 0ml,行左侧输卵管切除。检查子宫见前壁近宫颈处有一 4cm× 3cm× 3cm肌壁间肿物 ,实性 ,质地偏韧 ,突向子宫浆膜层。考虑为子宫肌壁间肌瘤 ,遂行肿物剔除术。术中见肿物与子宫肌层界限不清 ,无包膜 ,切面略呈红色。剔除肿物时出血不多。术后病理检查 :镜下子宫肌壁内可见肿瘤组织…     

弥漫性子宫平滑肌瘤病二例

例1 患者32岁,孕0产0,因发现子宫肌瘤20 d于2004年4月收入院.平素月经量多.B超检查提示:子宫增大,肌层回声弥漫性不均匀;血红蛋白105 g/L.行开腹肌瘤剔除术,见子宫增大如孕18周,肌壁间布满直径0.1～5.0cm的肌瘤,多呈融合状;共剔除肌瘤360个,重910 g,出血800 ml.病理诊断:多发性子宫平滑肌瘤.     

子宫肌瘤剔除术后复发危险因素的分析

目的探讨子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素.方法对行子宫肌瘤剔除术的251例患者,进行定期随访并记录检查结果,分析定期随访并资料齐全的234例患者资料.结果①两组患者共54例(23.1%,54/234)复发.腹腔镜组复发44例(24.2%,44/182),经腹手术组复发10例(19.2%,10/52),两组复发率差异无显著性(P＞0.05).②单因素分析显示子宫大小、肌瘤大小和数目是复发的相关因素.Cox回归分析显示复发的3个相关危险因素为肌瘤≥10 cm(P=0.004);多发肌瘤(P=0.001);肌壁间肌瘤(P=0.021).复发患者中3例再次接受手术治疗(5.6%,3/54),2例行全子宫切除术,1例行肌瘤剔除术.结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术后不增加复发机会,复发的3个危险因素是肌瘤≥10 cm、多发肌瘤以及肌壁间肌瘤.     

腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的可行性分析

目的探讨腹腔镜下进行复杂子宫肌瘤剔除术的可行性。方法对67例多发、多部位的子宫肌瘤(即复杂子宫肌瘤)患者在腹腔镜下,使用输尿管红外线显示系统和(或)自制肌瘤分离棒,行子宫肌瘤剔除术,观察手术并发症、手术时间、术中出血量及术后恢复情况。其中多发子宫肌瘤(肌瘤≥5个)者29例,单发子宫肌瘤直径≥7 cm者23例(子宫肌壁间肌瘤19例,子宫浆膜下肌瘤4例),子宫阔韧带肌瘤6例,子宫颈肌瘤9例。剔除子宫肌瘤最多达17个,子宫肌瘤直径≥10 cm者11例,其中直径最大的达15 cm(为阔韧带肌瘤,重2100g)。结果所有病例手术均获成功,无一例中转开腹,无手术并发症发生。平均手术时间(114±32)min,平均术中出血量(114+78)ml,术后平均住院时间5．1d。子宫多发肌瘤、肌壁间肌瘤及宫颈肌瘤术中出血量及手术时间明显多于子宫阔韧带肌瘤及子宫浆膜下肌瘤,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论复杂子宫肌瘤剔除术可在腹腔镜下完成,输尿管红外线显示系统的应用,扩大了腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征,手术器械的不断创新及熟练的手术技巧是手术成功的关键。     

人工流产术后输卵管侵蚀性葡萄胎病灶破裂误诊为异位妊娠1例并文献复习

1 病例简介 患者,33岁,"侵蚀性葡萄胎合并输卵管病灶破裂,在外院行右输卵管切除术及病灶切除术后3天",为求进一步系统治疗,转诊于我院.患者,G2P1,2004年顺产1女.平素月经规律,初潮14岁,4～5天/25 ～ 28天.LMP约为2011年10月14日,尿妊娠试验(+),无明显早孕反应.2011年12月7日在当地医院行B超检查,提示"稽留流产",遂行清宫术,清出物未送病理.术后1周患者阴道流血停止,但术后2个半月月经仍未复潮.2012年2月29日患者因"突发下腹痛,伴呕吐及肛门坠胀感"急诊送当地二级医院.查体:T36.5℃,R18次/min,BP 70/50mmHg,P 72次/min.腹稍膨隆,下腹部肌紧张,压痛反跳痛明显,移动性浊音(+).急查血常规:WBC 14.32×109/L,Hb 70g/L.尿妊娠试验(+),血β-HCG 90054.00mIU/ml.B超示:子宫体积增大,宫腔内未见明显妊娠囊回声;子宫前壁肌层探及约21mm×17mm大的不均质低回声区,内部可见丰富血流信号;右附件区探及约74mm×65mm大的不均质回声包块,内部回声呈蜂窝状;腹腔积液.     

子宫平滑肌瘤并腺瘤样瘤1例

一、病例摘要患者,40岁,汉族,因月经期小腹疼痛4年、阴道不规则流血3个月于2004年10月25日入院。妇科检查:阴道血染,子宫颈光滑,子宫大小如孕3个月。B超示:子宫占位性病变。手术所见:子宫增大如孕3个月,浆膜面光滑。大体标本检查:次全切子宫标本一个,大小为7cm×6.5cm×5.5cm,表面光滑,纵行剖开子宫,子宫前壁厚1.5cm,后壁厚2cm,子宫内膜厚0.2cm,在子宫后壁肌壁间可见两个结节状肿物,大小分别为:2.5cm×2.5cm×2.3cm、1cm×0.8cm×0.6cm,切面灰白色、漩涡状、质韧、有明显假包膜。在子宫底肌壁间可见2.5cm×2cm×2cm的局限性结节,结节与周围…     

腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的相关因素分析

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除的指征、局限、技巧和影响手术疗效的因素.方法对2001年1月～2003年8月167例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 167例患者共剔除肌瘤293个,每例患者剔除肌瘤数目1～9个不等;其中单发肌瘤102例,多发肌瘤65例;肌壁间肌瘤92例,浆膜下肌瘤50例,25例子宫肌壁间与浆膜下肌瘤同时存在;平均肌瘤三径分别为:(6.30±1.49)cm、(5.62±1.41)cm、(5.49±1.30)cm.最大肌瘤体积为11.3 cm×10.0 cm×8.7 cm.腹腔镜下完成手术操作157例,10例小切口辅助或中转开腹手术,包括1例肠管损伤,2例腺肌瘤无明确肌瘤包膜,开腹行腺肌瘤挖除及子宫体重建术.平均手术时间114.80 min,平均术中出血量87.28 ml.肌瘤直径大于等于6 cm时手术时间和术中出血量明显延长和增加(P<0.05);肌壁间肌瘤的手术时间和术中出血量明显高于浆膜下肌瘤(P=0.001);手术并发症1.19%.结论腹腔镜子宫肌瘤剔除是一种微创伤、安全、有效的手术方法,合适的指征选择和镜下缝合技术是保证手术成功的关键.     

24卷2期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①子宫多发性肌瘤;②股疝;③阴道斜隔;④神经鞘瘤. 2 诊断依据 2.1 女性患者,月经增多10年.妇科检查:子宫大小约10 cm×9 cm×8 cm,质中,表面可扪及不规则结节状肿物,活动可,无压痛.B超检查子宫不规则增大,宫体前后壁可见多个强光团,大小为39mm×33 mm,43mm×30 mm;MRI子宫体多发性肌瘤.     

停经33周,B超发现子宫肌壁异常21周

1病历摘要患者31岁,G2P0,因停经33周,B超发现子宫肌壁异常21周,于2005年1月18日入院。患者末次月经2004年5月30日,停经40天自查尿HCG阳性,未去医院检查,停经3月(8月30日),因自感腹部增大过快,到当地医院查尿HCG阳性,未行B超检查。9月12日在当地医院B超检查示:宫腔内可见胎儿,同时可见葡萄胎。9月14日来我院就诊,B超示:3+月孕单胎,整个肌壁增厚,内见数个液性暗区,呈蜂窝状改变,以“G2P03+月孕,妊娠合并葡萄胎”收入院,复查彩超示:子宫肌壁弥漫性异常,查血HCG76652U/L,住院观察11天,无阴道流血及腹痛,复查血HCG61454U/L,患者出院。…     

子宫海绵状血管瘤致顽固性痛经1例

患者 41岁 ,孕 1产 1,住院号 10 8181,因继发性渐进性痛经 12年要求手术治疗入院。既往月经正常。妇科检查 :子宫后位 ,活动度差 ,大小约 9ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,后壁粗糙 ,多个结节感 ,触痛明显。Ｂ超显示 :子宫大小约 8 0ｃｍ×6 2ｃｍ× 5 9ｃｍ ,前壁小肌瘤 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ。临床诊断为子宫腺肌病并肌瘤。行腹式子宫全切术 ,术中见子宫后壁有 4个直径 0 5～ 1 0ｃｍ的紫红色或紫蓝色结节 ,质软、压迫能缩小。病理切片检查报告 (病理号 :99- 2 6 6 1) :子宫平滑肌瘤并肌壁内海绵状血管瘤。上述子宫后壁结节即为海绵状血管瘤病灶…     

子宫上皮样滋养细胞肿瘤一例

患者31岁，因阴道不规则流血半年，B超示子宫肌瘤而于2004年12月入院，患者19972年因侵蚀性葡萄胎伴肺转移化疗8个疗程，子宫及肺部病灶消失。1998年顺产一男孩。2003年1月因不全流产在当地卫生院先后3次行刮宫术治疗。患者入院后在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术中见子吕前壁近宫底肌壁间有一直径约2.5cm的灰红色结节，质偏软，边界欠清晰，肿物内可见上许褐色液体，双侧附件正常。     

腹膜后间皮囊肿诊治教训1例

1 病例报告 患者,42岁.因发现下腹部包块3个月,B超检查发现右附件囊肿,子宫肌瘤8天,于2010年8月16日入院.患者3月前无意中于下腹部触及手拳大小包块,包块逐渐增大,无压痛.8月8日就诊于外院行超声检查示:子宫前壁16 mm×10 mm低回声结节;右附件区107 mm × 107 mm类圆形无回声,壁薄光滑,内部透声好.     

宫颈粘膜异位致子宫腺肌瘤1例

患者 30岁 ,住院号 6 5 813,因查体发现子宫肌瘤 2年 ,下腹部坠胀不适 1年 ,于 1998年 11月 6日入院 ,患者既往月经规律 ,曾自然流产 5次。　　查体 :一般情况可 ,下腹正中包块达耻骨联合上 2ｃｍ ,质硬 ,无压痛。妇科检查 :子宫约妊娠 14周大小 ,质硬 ,活动可 ,无压痛 ,双侧附件区未触及异常。Ｂ超示 :子宫形态尚可 ,肌壁间回声尚均质 ,内膜居中 ,前壁子宫下段探及约8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大的团状不均质低回声 ,明显前突 ,内探及小囊样低回声反射。诊断 :子宫腺肌病 (腺肌瘤可能 )。患者于 1998年 11月 8日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术…     

全麻下宫腹腔镜联合手术水中毒后溶血1例报道

<正>患者,女,37岁,因"多发子宫肌瘤、继发性不孕"于2014年9月3日收入院。患者既往体健,无药物过敏史。术前体格检查和实验室检查均未见明显异常,血常规:HB 82g/L。给予补血治疗,复查血常规:HB 92g/L。术前B超示子宫多发性肌瘤,两枚稍凸向宫腔。2014年9月10日全麻下行宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切+腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。术中见宫腔前壁近宫底处一直径约2.5cm半圆形占位,约2/3位于宫腔内;宫腔前壁近宫颈内口处见一直径约2cm半圆形占位,约1/3位于宫     

33卷12期疑难病案

<正>患者,38岁,因剖宫产术后发现腹部血肿3天,于2017年5月13日转入我院ICU。患者平素月经规律,孕期定期产检,3天前当地医院因足月妊娠、瘢痕子宫,行择期子宫下段剖宫产术,术前检查无异常,手术顺利,术中出血约400 ml,术后6小时开始出现腹部切口大量鲜红色渗血,复查血红蛋白(Hb)进行性下降至90 g/L(术前118 g/L),彩超腹腔积液深度7.5     

间断腹胀15d,B超检查发现腹水1d

患者53岁,因间断腹胀15 d,B超检查发现腹水1 d于2010年3月29日入院.患者既往有阑尾切除术史;孕2产1,未绝经;父亲和弟弟患胃癌.入院查体:腹部膨隆,移动性浊音阳性(+).妇科检查未及异常.盆腔彩色超声检查:子宫前位,大小为5.6cem×5.8 cm×4.9 cm,前壁内低回声结节直径3.4 cm,内膜回声厚0.5 cm;双侧卵巢正常大小;子宫前方游离液体深5.7 cm,后方游离液体深2.6 cm.提示:子宫肌瘤,盆腔积液.血清肿瘤标志物检测:CA125水平为921.2 kU/L,CP2水平为627.9 kU/L,CA19-9、AFP、癌胚抗原(CEA)水平均在正常范围内.     

经阴道子宫前壁肌瘤剔除术改良术式30例分析

子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤 ,子宫肌瘤剔除术式有两种 :经腹部和经阴道。大部分子宫肌瘤剔除术采用经腹部直视下剔除。而经阴道手术是近年来妇科手术向微创方向发展的项目之一。传统的经阴道子宫肌瘤剔除术多采用宫颈阴道部半环形切口[1,2 ] ,2 0 0 3年 2～ 8月我科对经阴道子宫前壁肌瘤剔除术前入路进行了改良 ,并与同期 30例传统术式经阴道子宫肌瘤剔除术作对照。现介绍如下。1　改良术式介绍1.1　手术要求　①术前常规分段诊刮术 ,以排除子宫内膜癌及宫颈癌 ,确定病变为良性。②术前常规B超检查子宫附件 ,了解肌瘤数目及位置 ,…     

经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除术36例临床分析

目的:探讨经阴道行子宫黏膜下肌瘤剔除术的可行性、临床效果和安全性.方法:我院2005年3月至2008年5月经宫腔镜联合B超检查诊断为子宫黏膜下肌瘤36例,均位于子宫下段.肌瘤直径30～63mm,其中30～40mm 13例,41～60mm 20例,61～63mm 3例.行宫腔镜子宫肌瘤电切术失败后,改行经阴道子宫肌瘤剔除术.术后随访3～40个月.根据术后月经改善情况、残余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意.结果:36例患者均成功施行手术,手术平均时间64.7±10.4分钟,术中平均出血量200.0±38.4ml,术后平均住院时间4.9±1.2天,术后满意率均达100%,2例要求生育者1例妊娠.结论:对位于子宫下段、肌瘤直径30～63 mm的黏膜下肌瘤,考虑到宫腔镜可能不易切除的,可经阴道行子宫肌瘤剔除术.     

子宫内膜电切术后肌壁间妊娠1例

患者4 0岁,住院号6 0 731。因停经5 0d ,B超提示异位妊娠于2 0 0 2年1 2月2 6日入院。入院诊断:(1 )早孕:肌壁间妊娠?宫角妊娠?(2 )子宫肌瘤。患者平素月经规则,7个月前因月经异常住我院行宫腔镜下子宫内膜电切术及子宫黏膜下肌瘤切除术,术中见子宫内膜增厚,子宫后壁一肌间型肌瘤突起,约黄豆大。手术过程顺利,术后遵嘱避孕半年后患者未继续避孕。术后月经规则,经量明显减少。末次月经2 0 0 2年1 1月7日,停经4 8d在外院就诊,行B超检查提示:(1 )早孕(孕囊35mm×2 8mm、近右侧宫角,考虑宫角妊娠可能)。(2 )子宫肌瘤。入院查体:一般情况可,腹部…     

子宫内膜切除术后肌壁间妊娠1例

1　病例报告　　患者 ,4 5岁。因子宫内膜切除术后 1年 ,药物流产后不规则阴道流血 1月余入院。患者因功能失调性子宫出血于 1年前在某院行子宫内膜电切术 ,术后月经稀发 ,1月余前因停经 5 0 +天自行药物流产 ,药物流产后阴道流血 ,于本院清宫两次 ,术后阴道仍然淋漓不断流血。入院查体 :一般情况可 ,贫血貌 ,子宫增大如孕 2 +月大小。B超提示子宫肌层内不均质回声 ,血HCG 9U/L。入院后止血治疗无效 ,行子宫全切术。术中可见子宫如孕 2 +月大小 ,表面光滑。术后切开子宫见子宫前肌壁间内有一 2cm× 3cm× 4cm大小坏死组织 ,切除标本经本…