经膝关节后路治疗胫骨平台骨折患者的围手术期护理

胫骨平台骨折情况复杂,常规的X线检查往往无法发现隐藏在胫骨平台后侧的骨折和塌陷,随着断层CT和三维重建在胫骨平台骨折诊断中的应用,这类骨折得到越来越多临床重视。由于胫骨平台骨折相对偏后,常规前侧入路不能达到骨折和塌陷的整复,容易造成内固定手术失败,影响术后膝关节的稳定性,因此开始采用膝关节后侧入路来进行手术。由于这种手术方法新颖,切口特殊,所以给围手术期的护理带来了新的挑战。现将经膝关节后路治疗胫骨平台骨折的围手术期护理措施报道如下。     

胫骨平台骨折的损伤机制、影像学分类及其诊断价值

目的:分析胫骨平台骨折的损伤机制、影像学分类及其诊断价值.材料与方法:回顾性分析近年经X线拍片检查和临床手术治疗的46例胫骨平台骨折患者的资料.结果:在本组病例中,胫骨外侧平台损伤30例,占65％,其中3例合并腓骨头骨折；胫骨内侧平台骨折12例,占30％;胫骨内、外髁骨折2例；髁间嵴骨折2例.结论:胫骨平台骨折是膝关节骨折的第二位最常见类型(居膑骨骨折之后).胫骨平台骨折分类是依据骨折部位和较大骨折块移位情况.单一胫骨外侧平台骨折多达55-70％.胫骨平台骨折分为6型或3型.当怀疑胫骨平台骨折时,标准AP位和侧位照片上未发现时.则应加照斜位片,或加作CT或MRI检查.     

胫骨平台骨折的平片与CT诊断

目的提高对胫骨平台骨折的X线平片及CT检查的认识水平。方法38例胫骨平台骨折,均行膝关节正侧位片及CT检查,其中33例行轴位螺旋CT扫描,然后行多平面和三维图像重组;5例单纯行轴位CT平扫,比较分析了胫骨平台骨折的X线和CT表现。结果38例中,胫骨平台后缘撕脱性骨折13例,胫骨髁间嵴撕脱性骨折8例,胫骨平台外侧髁骨折5例,胫骨平台单纯劈裂骨折3例,胫骨内侧髁骨折2例,胫骨平台单纯中央塌陷骨折2例,胫骨平台内侧髁骨折伴骨骺端骨折2例,胫骨平台内、外髁粉碎性骨折伴骨质塌陷2例,胫骨平台内侧髁不全骨折1例。全部病例CT片上均见合并骨折端软组织肿胀、出血,关节囊内积血,邻近脂肪间隙模糊、变形,关节囊内、皮下及邻近肌间隙积气。结论胫骨平台骨折的X线平片和CT检查,尤其是螺旋CT扫描后二、三维图像重组,对于指导临床判断手术指征和制定治疗方案,有重要意义。     

38例胫骨平台骨折的手术治疗

胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，近年来随着工农业生产的发展高能量损伤增多，胫骨平台骨折的类型越来越复杂，如治疗不当易发生创伤性关节炎及关节僵硬等并发症。我院2002年9月～2005年6月收治胫骨平台骨折52例，手术治疗38例。效果满意。现报告如下：     

胫骨平台骨折治疗的研究进展

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,常为高能量暴力所致.若处理不当,易出现膝关节不稳定,严重者还可合并半月板或韧带损伤,引起膝关节功能严重障碍,晚期发生膝关节退行性变[1].随着现代骨科的发展以及对胫骨平台骨折研究的不断深入,治疗方法在逐步改进和完善,治疗概念也不断更新.本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作如下综述.     

复杂性胫骨平台骨折74例手术治疗体会

复杂性胫骨平台骨折通常是指SchatzkerⅤ、Ⅵ的胫骨平台骨折。胫骨平台骨折在关节内损伤性骨折中本身就较为常见，直接影响膝关节的功能，若手术处理不当，易出现膝关节不稳定，晚期发生膝关节退行性改变。而近年来，随着现代交通与建筑业的发展，大量高能量创伤导致复杂性胫骨平台骨折的发生率逐年递增，常引起较严重的并发症及后遗症，是临床创伤骨科治疗的难题。本次研究采用个性化的手术入路及内固定方案治疗74例复杂性胫骨平台骨折患者，取得满意疗效。报道如下。     

关节镜下治疗胫骨平台塌陷骨折的护理

胫骨平台塌陷骨折是膝关节常见的较严重的损伤,可导致膝关节功能障碍.治疗过程中强调恢复膝关节的平整和稳定.不稳定或已有明显移位的骨折多采用切开复位内固定方法,但不管采用何种手术入路,均包括对胫骨平台的直接显露,手术创伤较大.随着膝关节镜的应用,微创条件下治疗胫骨平台塌陷骨折成为可能.2001年8月至2004年8月,本院骨科在关节镜下治疗胫骨平台塌陷骨折患者13例,效果满意.现将护理体会报告如下.     

关节镜监视下复位内固定术治疗胫骨平台骨折42例

胫骨平台骨折是由高能量损伤引起的一种关节内骨折,关节软组织可同时伴有不同程度的损伤。胫骨平台骨折的术后并发症较多,如术中处理不当,可合并半月板或韧带损伤,引发患者的膝关节功能出现障碍,在晚期可能导致膝关节退行性变[1]。随着临床诊疗技术的不断进步,针对胫骨平台骨折治疗方法的研究也不断深入,其治疗效果有了显著的提升。手术是针对存在关节面塌陷的胫骨平台骨折的主要治疗方法,临床医生需要根据骨折的不同类型选择适当的手术方法,患     

MSCT后处理技术在胫骨平台骨折诊疗中的应用价值分析

目的 探究MSCT后处理技术在胫骨平台骨折诊疗中的应用价值。方法 选取收治的60例胫骨平台骨折患者进行研究,对其实施X线平片与MSCT检查,对比两组骨折检出率及骨折分型准确率等。结果 将骨关节镜检查结果作为诊断的金标准,本次病理检查结果显示:60疑似胫骨平台骨折患者中,胫骨平台骨折患者58例、非胫骨平台骨折患者2例;MSCT检查检出率高于X线片(P<0.05);MSCT检查骨折分型准确率高于X线片(P<0.05);X线片影像学图像:胫骨平台周围软组织肿胀、膝关节间隙不对称性增宽,个别患者髌骨囊可见少量积液。MSCT影像学图像:胫骨平台周围软组织肿胀、髌骨囊位置可观察到不同程度的积液,膝关节间隙不对称性增宽,且有不同程度胫骨平台塌陷、骨折块移位。结论 MSCT后处理技术在胫骨平台骨折诊疗中的应用,可提升骨折检出率与骨折分型准确率,便于骨折分型,为后期得到有效治疗提供保障。     

手术结合骨碎屑植骨治疗胫骨平台骨折43例分析

胫骨平台骨折,主要是指胫骨平台压缩,双侧平台骨折伴一定程度的关节面塌陷和移位以及干骺端骨折。该类型骨折多为巨大外应力所致,故不仅表现为平台的矢状面骨折,还有冠状面骨折,关节面塌陷伴有关节面下松质骨的压缩和骨质的压缩性缺失。本院2008年11月至2010年7月收治胫骨平台骨折患者48例,除有严重内科疾病不适于手术者5例,     

后内侧入路治疗胫骨平台后内髁骨折的疗效

胫骨平台后内髁骨折是一种特殊类型的平台骨折，其发病率低，据文献报道胫骨平台后方骨折发生率约占所有胫骨平台骨折的28．8％。作者回顾性分析2011年6月-2013年8月收治且获得随访的11例胫骨平台后内髁骨折患者资料，现报告如下。     

三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用

背景：复杂胫骨平台骨折一直是创伤骨科的难题,全面的修复前评估及合理的修复前规划是临床手术的关键。 目的：探讨三维重建及虚拟手术技术在复杂胫骨平台骨折修复前评估和修复前规划中的应用价值。 方法：修复前将30例胫骨平台骨折患者CT扫描图像数据导入Mimics 13.0软件,建立复杂胫骨平台骨折三维数字化模型,对胫骨平台骨折模型进行三维数据测量,按胫骨平台三柱分型进行重新分型,在三维数字化模型上进行开窗、骨块复位、植骨的虚拟手术。 结果与结论：重建的胫骨平台骨折三维数字化模型可准确反映出骨折特点,并可进行任意角度旋转观察,可以准确的进行三柱分型。Mimics13.0软件施行的胫骨平台骨折开窗、复位、植骨的虚拟手术可以逼真模拟临床手术,并且有效估算植骨量。结果证实,三维重建及虚拟手术技术有利于复杂胫骨平台骨折的修复前评估及规划,应该作为修复前准备的常规项目。     

支撑钢板治疗胫骨平台骨折33例报告

胫骨平台骨折是常见骨折,严重的损伤常致胫骨平台塌陷和劈裂,严重影响膝关节功能,治疗比较困难.我院2000年2月～2002年1月收治胫骨平台骨折42例,用支撑钢板进行手术治疗33例,效果较好.报告如下.     

双钢板内固定加植骨治疗胫骨平台骨折

随着建筑业和现代交通的发展，严重的胫骨平台骨折病例越来越多。自2003年5月到2007年10月，我院采用前外侧联合后内侧切口，以高尔夫型支撑钢板和T型钢板内固定治疗36例严重胫骨平台骨折患者，取得满意疗效。现报告如下。     

磁共振成像在胫骨平台骨折伴膝关节损伤诊治中价值

目的：评价磁共振（MRI）对胫骨平台骨折伴膝关节损伤的诊断及临床应用价值。方法：42例胫骨平台骨折患者经X线平片检查后作MRI扫描。结果：42例患者，外侧平台骨折9例、内侧平台骨折6例、整个平台骨折11例，胫骨撕脱性骨折18例。MRI能准确显示骨折及合并的膝关节结构的损伤（包括关节软骨断裂、半月板撕裂和移位、侧副韧带的撕裂）。根据MRI检查术前得以正确评估胫骨平台骨折块的移位方向和塌陷的面积。结论：MRI能准确诊断胫骨平台骨折的形态特征及膝关节损伤，根据骨折累及范围，选择最佳治疗方案。     

胫骨平台骨折的并发症

胫骨平台骨折，也称胫骨髁部骨折，属胫骨近端的关节内骨折，可有不同程度的关节面压缩与移位，将影响膝关节的对合、稳定性与运动。胫骨平台骨折约占全部骨折的1％，占老年骨折的8％。外侧平台骨折占55％-70％，内侧平台骨折占10％-23％，内、外侧平台同时骨折占10％-30％。     

胫骨平台骨折临床特点及治疗策略

目的:探讨胫骨平台骨折临床特点及治疗策略。方法:对68例胫骨平台骨折患者,按照不同的Schatzker骨折类型采用不同方式进行手术复位与内固定。结果:术后随访1～4年,全部达到骨性愈合,采用Lysholm评分,优良率88%。结论:CT扫描有助于全面评价胫骨平台骨折。适当的手术时机和胫骨平台骨折关节面的良好复位以及内固定物的正确应用是取得良好治疗效果的关键。     

后外后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折

胫骨平台后髁骨折是一种较少见的骨折类型,骨折线的走行是冠状位,而非像常见的胫骨平台骨折一样,骨折线为矢状位,应用常规的前外侧入路和前内侧入路无法进行骨折的显露.针对这种类型的骨折,国外学者设计了胫骨平台的后内侧和后外侧入路,进行切开复位内固定.2006年3月至2010年6月,本院骨科采用后外、后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折患者12例,取得了良好的治疗效果,报告如下.     

微创内固定与传统内固定在治疗胫骨平台骨折中的对比分析

随着医学技术的发展,胫骨平台骨折的治疗理念和方法不断更新,从内固定转变到生物学固定,不但注重骨折的治疗,也在关节韧带、半月板等组织损伤诊疗不断加以研究.目前,胫骨平台骨折的治疗方法有直接或间接复位、有限切开、微创内固定、生物学固定等.现对微创内固定和传统内固定方法作一比较.     

CT评价Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的形态学特点

目的依据CT分析Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的形态学特点,探讨不同形态特点骨折的损伤机制。方法回顾性分析75例Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折患者的CT影像学资料,测量骨折线角度、骨折累及范围占胫骨平台面积的百分比(面积比)和高度。结果根据内侧骨折块的位置和骨折线走行将Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折划分为3种类型,75例患者中前内侧型7例、内侧整髁型36例和后内侧型32例,其骨折线角度分别为47.5°、81.2°和-42.5°,骨折累及的面积比分别为38.3%、53.9%和32.4%,骨折高度分别为41.3mm、64.0mm和44.8mm。结论 Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折存在不同骨折形态特点,其发生与损伤机制有关,治疗应根据个体情况选择适宜手术入路和固定方式。