无人区心电轴在宽QRS波心动过速中的鉴别诊断价值

目的探讨无人区心电轴在宽QRS波心动过速(WCT)中的鉴别诊断价值。方法收集并测量北京大学人民医院2000年1月至2005年10月经心内电生理检查明确诊断的WCT患者窦性心律及心动过速时心电图中Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和,计算QRS波额面平均心电轴,观察无人区心电轴出现的心律失常类型及规律。结果137例[其中特发性室性心动过速(IVT)65例,室上性心动过速(室上速,SVT)72例]明确诊断的WCT患者中,18例出现无人区心电轴,其中室性心动过速(室速)16例(占室速24.6%,占总病例11.7%),均为左心室特发性室速;宽QRS波室上速2例(占宽QRS波室上速2.8%,占总病例1.5%),均为心房颤动(房颤)伴左侧旁路前传。结论无人区心电轴可以作为鉴别室速与宽QRS波室上速的一项可靠指标。     

宽QRS波群心动过速的诊断思路

一．宽QRS波群心动过速的临床鉴别要点 1．患者有无器质性心脏病史室性心动过速(室速)多见于有器质性心脏病史的患者；室上性心动过速(室上速)多见于无器质性心脏病者。当患者有心肌梗死、心力衰竭病史，出现宽QRS波群心动过速时高度提示为室速，准确性达90％。但病史鉴别尚有局限性，有些室速可反复发作而无临床心脏病证据(特发性室速)，而有些器质性心脏病患者亦可有室上速发作。     

宽QRS波群心动过速的分类

宽QRS波群心动过速是指体表心电图QRS波群时限≥0.12s,心室率>100bpm的心动过速。它包含了病因、发生机制及治疗原则均不相同的心动过速。主要见于室上性心动过速伴室内差异性传导和室性心动过速(室速)。宽QRS波群心动过速最常见为室性心动过速,约占宽QRS波群心动过速的70%～80%。近年来,随着心内电生理检查和射频消融术在临床的广泛应用,人们对其机制的认识不断拓展,对其分类和鉴别诊断的认识更加深入。目前常用以下方法进行分类。一.根据宽QRS波群心动过速的发生机制分类1.室上性心动过速合并束支阻滞或室内差异性传导(1)房性快速性…     

征解34结果公示

1.正确答案希氏束部位室性心动过速。2.诊断思路本例为窄QRS波心动过速,几乎能毫不犹疑地诊断为室上性心动过速。但征解心电图中出现一次室性融合波,而且V5,V6等导联可看到直立或倒置的P波,并与QRS波呈1:1或2:1的关系,此时应当警惕是否存在室速的可能,因有5%的室速为窄QRS波。使本例确诊为室速的方法为ATP试验,当静脉     

心电图问答

按心电图回答问题:患者男,37岁,阵发心悸3年入院。心悸(图1)和窦律(图2)时心电图如下,请结合心电图作出相应分析和诊断。(邸业提供,答案在本刊第451页)心电图解答(问题在本刊第385页)心动过速时心电图:有时RP间期长,有时RP间期短,但心室率规则,这可以除外房性心动过速和房室折返性心动过速;心动过速时QRS波形态和窦律时相同,可初步除外心室起源的室性心动过速(简称室速),但心动过速时QRS波形态和窦律时相同,因此不能除外His束旁的室速可能,因此本图诊断:房房室结折返性心动过速(AVNRT),不除外His束旁的室速。     

室速积分法对预激性心动过速的鉴别诊断意义

目的:探讨室性心动过速(室速)积分法对预激性心动过速的鉴别诊断意义。方法:选取2010-01-2018-11收集的30例经过心内电生理确诊的预激性心动过速患者发作时的宽QRS波心电图,用室速积分法对预激性心动过速心电图进行评估,分析积分法的单项指标诊断的特异度,计算总积分并分析不同积分诊断的特异度。结果:(1)室速积分法的7项指标特异性都达60%以上,但除V1导联起始为R,Ⅱ导联RWPT≥50ms,房室分离这3项指标有统计学意义外(P0.05),其余P值都大于0.05。其中房室分离特异度最高,达100%。(2)总积分得0分的为33.3%,积1分的为43.3%,积2分的为23.3%,≥3分的为0%,其特异度分别为66.7%、56.7%、76.7%、100%。结论:(1)积分法7项指标中以房室分离诊断预激性心动过速特异度最高,达100%。(2)室速积分法2分尚不能完全鉴别室速与预激性心动过速,但≥3分特异度为100%,可有效鉴别室速与预激性心动过速,应用室速积分法鉴别这两种心动过速具有较高的临床推广价值。     

三种流程法联用诊断宽QRS波心动过速3例

联合应用Brugada四步流程、Vereckei四步法、aVR单导联四步法等对3例宽QRS波心动过速心电图进行鉴别诊断,均诊断为室速。经针对性治疗,3例患者心电图均转复为窦性心律。提示临床中联合采用多种方法诊断,对宽QRS波心动过速心电图能快速准确诊断。     

急性心肌梗死并QRS伪像心动过速二例分析

急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction ,AMI)可改变束支阻滞的典型心电图表现 ,在宽QRS心动过速的鉴别诊断中已引起临床重视。但梗死区内阻滞引起室性心动过速(室速 )的QRS明显增宽、挫折、直至分裂成双波尚少见报道。在AMI的早期 ,急性损伤阻滞的QRS与ST T融合又极易将室上性心动过速误认为室速。下面结合 2例AMI中曾误诊过的“宽QRS”心动过速资料分析讨论如下。例 1　患者男性 ,35岁。在井下采煤中突感心悸、胸闷 ,持续 6小时不缓解 ,送当地医院查心电图 (因患者恶心、呕吐 ,仅描记Ⅰ导联 )示 :P波正负双相 ,频率 16 7次 /…     

宽QRS波群心动过速的常用鉴别诊断和处理原则

临床上对宽QRS波群心动过速的正确诊断,不仅有利于治疗,对患者的预后判断和进一步治疗也有重要意义。宽 QRS波群心动过速(wide complex tachycardia,WCT)是指频率>100次／min和QRS波时限≥120ms的心动过速,它包含了许多种发病机制、起源部位和治疗原则均不相同的心动过速。室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和部分室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)均可以表示为     

宽QRS波群心动过速的心电图鉴别诊断

宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症，由于起源部位不同，既有室性心动过速，又有室上性心动过速，给诊断造成一定困难。而心电图诊断宽QRS波群心动过速简单、方便、迅速，现将诊断要点报告如下。     

室速的体表心电图诊断

室性心动过速(室速)与室上性心动过速(室上速)伴差异性传导(差传)的鉴别一直是体表心电图领域讨论的热点,这不仅牵扯到两种心动过速的鉴别,还涉及到两种早搏的区别,即室早与室上性早搏伴差传的区别。在长达近百年的争论与探求中出现过Wellens方法、Brugada方案、Akhtar标准等众多的方法。本文参考了这些经典文献,结合我们的体会,提出一个临床医师及心电图医师简单而切实可行的意见。一、宽QRS波心动过速的相对发生率:宽QRS波心动过速临床并非少见,主要包括两大类:室速及室上速伴差传(或束支阻滞)。但两者的相对发生率以室速为多数。Akht…     

食管导联心电图诊断宽QRS波群心动过速

宽QRS波群心动过速是指QRS时间＞0.12s,心室率＞100次/min的心动过速。在宽QRS波群心动过速中,起源于心室不同部位的室性心动过速占70%～80%,其余为室上性心动过速伴心室内阻滞或伴旁路顺传等[1]。由于宽QRS波群心动过速时在常规心电图中不易显示P波,常造成诊断困难。但通过分析食管导联记录到的高尖P波与QRS波群的关系,可迅速对宽QRS波群心动过速进行准确诊断;利用食管电极起搏心脏还可终止部分宽QRS波群心动过速[2]。本文通过对12例宽QRS波群心动过速患者食管心电图分析,探讨食管心电图在宽QRS波群心动过速诊断中的应用价值。     

特发性左室室性心动过速QRS波电轴与射频消融成功靶点之间的关系

目的 探讨特发性左室室性心动过速(室速)心电图ORS波额面电轴偏移程度与射频消融成功靶点之间的关系，试图通过特发性左室室速心电图QRS波电轴初步判断室速的起源点，以缩短标测时间。方法49倒特发性左室室速，46倒心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏，3例呈右束支阻滞伴电轴右偏，标测靶点的方法有激动电位标测和起搏标测方法。结果 45例特发性左室室速消融成功，成功率92％．32例室速病灶位于左室中隔．其中29例电轴位于第1象限(-36°～90°)；11例室速病灶位于左室中隔靠心尖部，9例电轴位于第2象限(-90°～110°)；2例室速病灶位于左室游离壁，电轴位于第3象限(120°～124°)。结论 特发性左室室速心电图QRS波额面电轴可以帮助初步判定室速起源灶的位置。     

征解34:答案

征解34答案:希氏束部位室性心动过速。诊断要点:本例心动过速的诊断较难,最终诊断为室性心动过速,起源于希氏束部位。1.窄QRS波心动过速:本例征解的原心电图主要有两大特征:①窄QRS波心动过速:征解的A、B两图分别为患者窦性心律(85bpm)及心     

aVR导联四步流程在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用

目的 验证分析aVR导联四步流程对宽QRS波心动过速(WCT)进行鉴别诊断的应用价值.方法 回顾性分析113例患者发生WCT时12导联体表心电图的形态学特征.按aVR导联四步流程分步骤地对113例WCT患者的心电图进行室性心动过速(室速)和室上性心动过速(室上速)的鉴别,将分析的结果与电生理检查结果进行比较,计算每一步...     

室上性心动过速伴功能性束支阻滞的心电图诊断

表现为宽QRS波群的室上性心动过速(室上速)常见于3种情况：①室上速发作时，合并功能性束支阻滞、心电图表现为左或右束支阻滞图形；②冲动从房室旁路下传；③基础状态下存在束支阻滞或心室内传导阻滞，室上速发作时心室激动呈原有束支阻滞图形。     

经食管心房调搏在特发性室速诊断中的应用

目的探讨经食管心房调搏在特发性室性心动过速(室速)中的应用价值。方法回顾分析30例特发性室速患者的经食管心房调搏资料。结果经食管心房调搏基础刺激诱发心动过速6例(20%),静脉滴注异丙肾上腺素激发后刺激诱发12例(40%),心动过速时通过食管心电图证实QRS波群与P波非1∶1关系,且心室率>心房率而确诊为室速26例(86.67%)。心动过速自行终止5例(16.67%),药物或其它方法终止19例,经食管心房调搏超速刺激法终止6例(20%)。结论经食管心房调搏对诱发和确诊室速有较大的帮助,经食管心房调搏终止室速成功率不高。     

左束支阻滞型心动过速的分类与鉴别诊断(摘录二)简

宽型QRS波心动过速时,测定QRS波电轴不仅可协助鉴别心动过速起源部位,尚可为心动过速电生理诊断提供线索.室速起源于左心室心尖间隔部（apicoseptal region）者,其电轴指向上方（左偏-30°）起源于右心室流出道或肺动脉（肺动脉瓣上方）的室速,QRS波电轴指向下方.     

诊断室速的Brugada 4步法

宽QRS波心动过速是指心电图QRS波时限超过120ms的心动过速，其70％为室性心动过速，另30％为室上性心动过速伴功能性束支阻滞或室内差异性传导。鉴别两者的方法及心电图标准很多，其中Brugada提出的4步鉴别诊断方法简单明了，临床应用逐渐增多。     

病史在宽QRS波心动过速鉴别中的意义

病史是鉴别宽QRS波心动过速的基石。只要病情允许,宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断应从仔细询问病史开始。一.有助于鉴别宽QRS波心动过速的病史1.猝死生还猝死生还者的宽QRS波心动过速绝大多数是室速/室颤。2.血流动力学不稳定血流动力学不稳定的宽QRS波心动过速是室速的可能性大,但并非绝对如此[1]。3.心动过速发作与终止方式(1)突发突止:折返机制室速的发作可以呈突发突止的特点,但其与室上性心动过速发作,如窦房折返、房内折返性心动过速、房室结或房室折返性心动过速,不易鉴别。但部分室上速可能通过Valsalva动作等刺激迷走神经的方法终止,有助于鉴别[2]。(2)药物终止心动过速:腺苷/ATP能终止室上速(敏感性90%,特异性和阳性预测值分别为93%和