Meckel憩室炎及穿孔误诊为急性阑尾炎三例分析

<正> 病历摘要例1 男,28岁。固定性右下腹痛伴恶心、呕吐6小时入院。查体:T37.8,P84,Bp13.3/9.3。右下腹麦氏点偏内有压痛,无反跳痛,结肠充气试验(+)。血WBC13.6×10~9,Sg0.79。诊断急性阑尾炎行阑尾切除术,术中见阑尾无光泽,似有肿胀。术后抗炎治疗,右下腹仍持续疼痛,第5天行全消化道钡餐透视检查,诊断为Meckel憩室炎。例2 男,23岁。持续性右下腹痛伴呕吐6小时,全腹痛2小时入院。体检:T38,P88,Bp14.6/9.3。腹肌紧张,全腹有压痛、反跳痛,压痛以右下腹为重,肠鸣音消失。血WBC18.8×10~9,Sg0.88。以弥漫性腹膜炎、阑尾炎并穿孔行剖腹探查术。行右下腹经腹直肌切口,术中见阑尾轻度肿胀,距回盲部约40cm回肠处有一杵状憩室约1.5cm,附脓苔,行单纯憩室切除,横轴关闭肠腔。例3 男,36岁。持续性右下腹痛2小时,在当地医院行阑尾切除术,术后8小时     

阑尾重复畸形1例

患儿男,7岁,因“转移性右下腹痛18小时”入院。恶心,无呕吐,无腹泻,大小便正常。查体:体温38.5℃。发育正常,营养中等。腹平软,右下腹压痛伴轻度反跳痛,无腹肌紧张,肠鸣音4次/min。腰大肌试验阳性。血常规白细胞13.6×109/L,中性0.90。B超示右下腹探及7mm无回声,盆腔膀胱后方可见16mm无回声。入院诊断为急性阑尾炎,连硬外麻醉下急行阑尾切除术。术中见大网膜下移,右下腹腔内有少量脓性渗出,沿结肠带找到阑尾,其位于盲肠前位,与邻近肠管粘连,大小约7.0cm×1.0cm,充血、水肿、被覆脓苔,于其根部内下方1.0cm处又见一5.0cm×1.5cm肿物,充血、水…     

双阑尾畸形l例

临床上阑尾变异并不少见 ,但双阑尾罕见。作者在临床工作中遇到 1例 ,报道如下。患者 ,女 ,73岁 ,因右下腹痛 12h入院。 6个月前在本院因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,术后病理证实为急性化脓性阑尾炎。入院查体 :体温 38 7℃ ,急性病容 ,痛苦貌 ,全身皮肤无黄染 ,全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张 ,以右下腹为明显 ,未触及包块。血常规检查 :白细胞 13 0× 10 9L- 1,中性粒细胞 0 90。左下腹穿刺 :脓细胞满视野。拟诊为急性化脓性腹膜炎。在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见盲肠后方布满脓苔 ,在盲肠后方近回肠处有一小穿孔 ,约 0 5cm ,局…     

阑尾炎周围脓肿引流术后大出血1例

1 临床资料 患者以转移性右下腹痛10天，右下腹肿块4天人院。查体：T38．5℃、右下腹扪及约10cm×10cm肿块。人院后行阑尾周围脓肿急诊剖腹探查术。术中见脓肿内有乳白色脓液约100ml左右，阑尾已坏疽，吸净脓液，于脓肿内安放卷烟引流术毕。术后8小时，患者出现头昏、心慌，查体血压：10．7／5．4kPa、面色苍白，P120次／分，引流处有血性液体流出。当时考虑为腹内大出血，从原切口入腹探查，见腹腔内有血凝块及未凝血液约1500ml左右，清除血性物见脓腔内靠阑尾系膜处有活动性出血，缝扎出血点，再次置引流术毕。术后8天患者痊愈出院。[第一段]     

特殊表现型克隆氏病一例

病人男,14岁。因转移性右下腹痛,恶心、呕吐12小时,以急性阑尾炎收住院。查体:痛苦表情,心肺未见异常。右下腹压痛明显,反跳痛,肌紧张。血白细胞9.6×10~9/L。入院静点抗生素,4小时后疑有阑尾炎穿孔在硬膜外麻醉下行阑尾切除。进腹后见有淡黄色脓汁较多,大网膜下降於下腹部,将大网膜推至上腹,拭除部分脓汁,见暴露的小肠扩张,肠壁充血水肿;阑尾充血肿胀但无穿孔,无脓苔附着。因阑尾与术前体征及腹腔内情况不符,而探查腹腔。在脐下触及包块,并与后腹壁粘连,易剥离,将肿块提至切口外,见距回盲部约70cm处的回肠,基底在回肠系膜缘对侧,直径约2cm,长约6cm,尖端与局部系膜呈实质性粘连的袋状突出,充血、肿胀,有脓苔附着,距根部1.5     

右髂骨骨髓炎致全腹膜炎1例

患者，男，38岁。因畏寒、发热、右下腹痛12日，全腹痛作无尿4日入院。查体：T37.8℃，腹稍胀，全腹压痛反跳痛明显，以右下腹为甚，腰大肌试验阳性，肠鸣弱。腹穿吸出稀薄脓液。WBC8×10~9/L，NO.80。x线腹部片未见异常。以阑尾炎穿孔剖腹探查见：阑尾及胃肠正常，唯见右髂窝有一12×14cm肿胀区，中部0.8cm破口有脓溢出。经该处吸出血性脓液300ml，脓腔后壁为8×6cm粗糙无骨膜之髂骨内板。术中诊断：右髂骨骨髓炎（脓肿破入腹腔）。继发性腹膜炎。术后4日死于尿毒症。     

阑尾重复畸形一例

1.临床资料:患者男, 18岁。转移性右下腹痛 18h入院。查体:体温 39 5℃,右下腹压痛、反跳痛。实验室检查:血白细胞 13×109 /L。临床诊断:急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术。病理检查:巨检:阑尾 1条,长 7cm,外径 3cm,浆膜面覆有脓苔。距阑尾末端约 1 5cm处见 2个独立肠腔,其     

B超诊断子宫穿孔并大网膜嵌顿1例

1病历报告 患者，女，23岁。2006年4月12在外医院行人工流产术时，术中吸出淡黄色脂肪组织，同时，患者腹痛剧烈难忍，恶心、呕吐，脸色苍白，立即停止手术，急诊来我院。来我院后立即行B超检查，超声所见，子宫前位，大小9．2cm&#215;6．8cm&#215;6．5cm，于子宫右侧宫底处肌肉变薄，浆膜层不连续，中断处约1．8cm，宫腔内见5．3cm&#215;2．8cm&#215;2．4cm团块状回声，形状不规则，回声不均，宫底及周边见无回声区，双侧附件区未见异常回声。子宫后方见1．3cm&#215;2．5cm无回声区（见图1）。     

抗凝联合血必净治疗严重栓塞性疾病并多器官功能障碍综合征二例

患者1，男，61岁，因车祸伤后13d突发胸痛、呼吸困难1d于2007—08—16急诊转入我院。体格检查：患者急剧呼吸困难，口唇明显紫绀，吸入氧浓度（FiO2）在45％时，末梢血氧饱和度（SPO2）〈90％；腰背部可见25．0cm&#215;2．0cm&#215;1．5cm皮肤挫裂伤，已缝合，可见大量脓苔，部分伤口已裂开并见出血；两侧胸部可见20cm&#215;30cm皮下淤斑，右下肺呼吸音偏低，双腋下及背底部可闻及少许湿性哆音，心界不大，     

原发性阑尾腺癌一例报告

病史摘要:患者刘××,男65岁,河北人。1986年12月27日以转移性右下腹痛一天入院。患者开始腹部不适,6小时后转为右下腹固定性疼痛,持续性,阵发性加剧,不放散,伴恶心,无呕吐、发热、畏寒,稀便一次。体检:一般情况可,右下腹局限性肌紧张,有压痛、反跳痛,诊为急性阑尾炎收住院。手术所见:腹膜发白增厚,腹腔内见胶冻状液约200毫升,回肠充血,阑尾盲肠下位,阑尾增粗、充血,系膜明显增厚,阑尾及盲肠表面有大量脓苔覆着,且与周围大网膜粘连,距根部约0.5厘米切断阑尾。病理检查:阑尾被脂肪组织包裹,长约6厘     

阑尾粘液囊肿1例

患者 ,女 ,50岁。因转移性右下腹痛 10小时 ,于1996年 6月 30日入院。查体 :T37.8℃ ,P82次 /分 ,BP15/10 k Pa。一般情况好 ,心肺 ( - )。右下腹麦氏点固定性压痛 ,轻度反跳痛 ,无肌紧张 ,无移动性浊音。血常规 :Hb10 5g/ L,WBC8.4× 10 9/ L,N0 .78,L0 .2 2 ,大、便常规均正常。拟诊为急性单纯性阑尾炎。在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,术中见阑尾尖端指向右侧髂窝 ,长约 5cm,中远端粗大呈囊状 ,直径约 2 cm,轻度肿胀 ,质柔韧。反复确认系阑尾 ,且探查回肠末段10 0 cm,小肠无异常。常规切除阑尾。术后剖开阑尾 ,发现腔内潴留白色…     

双阑尾畸形1例

临床上阑尾变异并不少见,但双阑尾罕见.作者在临床工作中遇到1例,报道如下. 患者,女,73岁,因右下腹痛12 h入院.6个月前在本院因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后病理证实为急性化脓性阑尾炎.入院查体:体温38.7 ℃,急性病容,痛苦貌,全身皮肤无黄染,全腹均有压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹为明显,未触及包块.血常规检查:白细胞13.0×109 L-1,中性粒细胞0.90.左下腹穿刺:脓细胞满视野.拟诊为急性化脓性腹膜炎.在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见盲肠后方布满脓苔,在盲肠后方近回肠处有一小穿孔,约0.5 cm,局部因炎症充血水肿,稍硬,行回盲部切除术.术后抗炎治疗10 d痊愈出院.     

结肠恶性肿瘤误诊为阑尾炎2例

例1患者,男,20岁,因行阑尾切除术后20d右下腹胀痛10d,于2008年12月10日入院,患者20d前在外院诊断为急性阑尾炎,并行阑尾切除术,术后第10天开始出现右下腹痛,入院查体：T37．5&#176;,P86次／min,BP120／80mmHg,心肺查体无明显异常,腹平软,右下腹见手术瘢痕长约4cm,右下腹压痛,     

阑尾Crohn病

<正> 患者女,23,干部。因右下腹痛,发热,呕吐2天,外院抗感染治疗无效,于1982年11月18日拟诊“急性阑尾炎”入院。检查T39.5℃,右下腹固定压,痛,反跳痛(+),未扪及包块,结肠充气试验(+),闭孔肌试验(一),腰大肌试验(+),移动性浊音(±)。化验:血WBC25400,N97,L3。术前诊断:急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。立即手术,术中见大网膜下降达迥盲部,阑尾盲肠后位,5×3.5×3.5cm~3大小,远端呈杆状表面附着脓苔,根部穿,孔(被大网膜包裹),腹腔渗液约250ml,呈浆液性。吸尽后切除阑尾及部分大网膜,探查盲肠及末段迥肠正常,关腹,术毕。剖视阑尾标本见阑尾腔不大,壁厚,约1.5cm。阑尾标本送病理检查,腹腔渗     

胃石断裂致肠梗阻误诊阑尾炎一例

患者 ,男性 ,5 2岁 ,因转移性右下腹痛 2天入院。半年来胃部不适 ,2天前始出现无诱因的上腹部钝痛 ,后渐转移至右下腹 ,持续性钝痛 ,伴恶心、呕吐 2次 ,呕出胃内容物 ,无发热 ,大便 1次。查体 :体温 37℃ ,急性病容 ,心肺正常 ,腹肌略紧张 ,剑突下及右下腹压痛 ,无反跳痛 ,腹部未触及包块 ,肠鸣音正常。血常规 :白细胞 10× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 .7,淋巴细胞 0 .3。尿常规、心电图、胸部透视均正常。拟诊急性阑尾炎。在硬外麻醉下行阑尾切除术 ,术中见阑尾正常 ,回肠末段触及一圆柱状物 ,不活动 ,切开肠壁 ,取出一3.5ｃｍ× 4ｃｍ树根状物…     

巨大阑尾黏液囊肿1例报告

患者，男，53岁，主因发现右下腹肿物1年于2006年8月入院。1年间无消化道不适症状，无明显体重下降，大小便正常。查体：心肺（-），腹软，右下腹可以触及大小约15cm×6cm×5cm肿物，质地中等，边界清楚，活动度好，无明显压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。腹部B超提示右下腹囊实性占位，电子结肠镜未发现异常，腹部CT提示右下腹及盆腔内见囊状液性低密度影，边缘清晰锐利，壁薄。考虑右下腹占位，肿物来源于肠系膜的可能性大。于住院后第7天在全身麻醉下行剖腹探查手术，切口选择右侧剖腹探查切口，入腹后发现肿物来源于三根结肠带交界处的盲肠壁上，白色，中间膨大，两端细长，内含有液体，大小13．5cm×6．2cm×5．5cm，与周围肠管无粘连，有系膜。初步诊断为阑尾黏液囊肿。完整切除肿物，发现其与盲肠交界处有管道连接，石炭酸，酒精，盐水消毒残端，荷包缝合并包埋残端。术后2天排气，进食，7天拆线出院。病理回报为阑尾黏液囊肿，内含有黏稠胶冻样物，壁厚0．1cm。[第一段]     

盲肠肠脂垂脓肿一例

急性肠脂垂炎导致脓肿临床少见,我院收治一例,现报告如下。患者男性,19岁,主诉右下腹持续性疼痛68小时,伴低热。入院诊断为右下腹局限性腹膜炎,急性阑尾炎。取右下腹麦氏切口,见腹腔内少许脓性渗出,阑尾轻度充血,常规切除阑尾。继续探查,于回盲部上方2 cm处盲肠前壁发现一枚肠脂垂感染形成3.5×2.5cm大小     

淋病球菌性腹膜炎两例误诊分析

例1,女,17岁,右下腹痛两日,初起为全下腹隐痛,阵发加剧,伴尿频、尿急、自服氟哌酸治疗无效。查体:T36.5℃,下腹有压痛,右下腹为甚,伴有肌卫、反跳痛。B超检查无异常。WBC11.2×10~9/L,N0.76。诊断为急性阑尾炎给予手术,术中见阑尾仅轻度充血;探查末段回肠时有淡黄色脓液自盆腔溢出。延长切口后见盆腔积脓约250ml,涂片检查报告淋球菌阳性。右侧输卵管充血、水肿;吸尽盆腔脓液后置灭滴灵液100ml。术后尿道口分泌物涂片发现淋病双球菌,追问病史有性生活史,其男友近期有尿路感染症状。予氨苄青霉素,庆大霉素治疗,术后8天治愈出院。     

游离畸形阑尾1例

阑尾畸形如双阑尾、阑尾缺如等，文献已有报道，腹腔内游离状阑尾尚属少见，现报告1例。患者男，28岁。转移性右下腹痛20小时，疼痛呈持续性，伴恶心，无发热，无稀便。既往无类似发病史。检查：右下腹局限性压痛、反跳痛，无肌紧张，无包块，肠鸣音正常。以急性阑尾炎行阑尾切除术。术中见盲肠末端丘状突起约0.3cm，并以纤维索条与相距约3.0cm的游离阑尾相连。游离状态的阑尾呈圆柱状，约2.0cm×0.7cm，充血水肿，切开后见粘膜外翻，与纤维索条无腔隙相连。阑尾系膜发育很差（图1）。回盲部及回肠远段未见异常。病理诊断：畸形阑尾并急性单…     

阑尾粘液囊肿2例

例1.男,80岁.因右下腹痛1 d入院.体检:T38.2℃,右下腹压痛,无明显反跳痛,B超示阑尾炎征象.白细胞计数13.6×109/L.诊为急性阑尾炎,行手术治疗.术中见阑尾位于膜膜后,打开侧腹膜,完整剥离阑尾,呈囊性,约2 cm×2 cm×6 cm大小,手术切除,术后病理切片示阑尾粘液囊肿.