全胃切除术后双管道重建消化道

胃全切除后可用各种不同方式重建消化道的连贯性,1996-2003年我院行11例全胃切除术,我们采用双管道术式重建消化道,术后效果良好,现报告如下。     

全胃切除消化道重建方式对术后营养恢复的影响

目的探讨胃恶性肿瘤全胃切除后“P”型Roux-en-Y空肠代胃对术后营养恢复的影响。方法对经病理证实为胃癌并行全胃切除术的患者进行术后随访,随访期为半年。获访病例数64例,根据其手术方式分为Roux-en-Y和“P”型Roux-en-Y空肠代胃两组,观察总结患者术后并发症、进食量和体质量变化的情况。结果获得病例数64例,Roux-en-Y术式24例,“P”型Roux-en-Y空肠代胃术40例。两组在术后进食量上差异有显著性意义(P<0.05)。结论全胃切除术后消化道重建时,“P”型Roux-en-Y空肠代胃术是一种较好的消化道重建术式。     

全胃切除术后消化道重建术式对比研究

目的：探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法：对186例全胃切除术采取3种不同的术式，包括食管空肠吻合、空肠空肠侧侧吻合（Braun 吻合）42例（A组），食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠代胃加Roux-en-Y术114例（B组），保留幽门食管幽门上胃直接吻合术30例（C组），对3组的手术时间、术后近期和远期并发症及营养状况进行对比观察。结果：C组术式操作最为简单，B组和C组术式均具有抗反流性食管炎的作用，明显优于A组Braun吻合术（P〈0．01），营养障碍的发生率也较A组低（P〈0．05）。结论：食管空肠Roux-en-Y或“P”型空肠袢Roux-en-Y术式是全胃切除术后可选择的消化道重建术式，保留幽门食管幽门上胃直接吻合术适用于某些胃癌患者     

吻合器在全胃切除术中的多次应用

目的：评价机械吻合在全胃切除后消化道重建的价值。方法：回顾性分析44例全胃切除106次应用管状吻合器吻合进行消化道重建资料。结果：运用吻合器后使手术时间及术后并发症明显减少。结论：吻合器在全胃切除术中多次运用是一种安全有效的方法。     

全胃切除术后两种常用消化道重建方式的比较

目的探讨全胃切除术合理的消化道重建方式。方法回顾分析我院1999—2008年所开展全胃切除手术病例,选择其中最常采用的P袢空肠Roux—en—Y重建术和功能性空肠间置吻合术,对其手术难度、术后病人的并发症及营养差异进行比较。结果两种手术方法手术难度、术后并发症相差不太。P袢空肠Roux—en—Y重建术后早期适应性较好;功能性空肠间置吻合术后病人后期营养优于前者。结论全胃切除后,P袢Roux—en—Y吻合术和功能性空肠间置吻合术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式,但功能性空肠间置吻合术是一种更符合生理,更能解决全胃切除后病人发生营养障碍的术式。     

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较

目的：探讨全胃切除后P形宅肠Roux-en—Y吻合术及“6”字形间置空肠代胃术的合理选择。方法：观察两种不同重建方法对其手术时间、手术并发症、术后6个月饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果：“6”字形间置空肠代胃术在营养指标及饮食状况方面优于P形宅肠Roux—en-Y吻合术。结论：“6”字形间置空肠代胃术是一种重符合生理的术式，有条件，应优先考虑咳方式重建淌化道。     

全胃切除术后的消化道重建及手术配合进展

胃癌是威胁人类生命健康最重要的恶性肿瘤之一。在我国每年有近20万新发胃癌病例,占全部恶性肿瘤发病的17．2％,其世界调整死亡率仍位居所有恶性肿瘤的首位。以手术为主的综合治疗目前仍然是胃癌治疗的主要模式,而选择合理的手术方法及消化道重建方式,对于减少进展期胃癌术后并发症的发生,延长患者的生存期,提高生存质量具有重要的临床意义。     

全胃切除术后消化道重建术式探讨

目的：探讨全胃切除术后不同食管空肠吻合方式的治疗效果。方法：对56例施行全胃切除术患者的临床资料进行分析。对全胃切除后消化道重建分别采用食管空肠Roux-en-Y吻合术（16例）、P型空肠襻食管空肠Roux-en-Y吻合术（26例）和空肠贮袋食管空肠Roux-en-Y吻合术（14例）。观察患者术后1个月、6个月的营养状态和生活质量。结果：P型空肠襻组和空肠贮袋组术后1个月、6个月营养状态和生活质量较好。结论：P型空肠襻和空肠贮袋Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后消化道重建比较理想的术式。     

介绍梳式钩针在肝胃切除术中的应用

自1992年1月至1994年1月,我们用自制的梳式钩针应用于肝胃切除术中,共34例,收到满意效果,现介绍如下。 1 一般资料 一般资料见附表。     

胃癌全胃切除术后二种消化道重建术的比较

目的：寻找胃恶性肿瘤行全胃切除术后的合理消化道重建方法。方法：观测二种不同重建方法后病人的并发症及营养指标。结果：二种方法手术并发症相同，采用原位十二指肠、空肠翻转代胃术病人消化道症状略高于于P形空肠Roux-en-y病例．该病例经过药物治疗半年后大多数无症状。采用原位十二指肠、空肠翻转代胃术病人营养指标优于P形空肠Roux-en-y。结论：如果注意升袢长度及药物辅助的情况下，采用原位十二指肠、空肠翻转代胃术优于P形空肠Roux-en-y术。     

袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建术中的应用

目的 探讨袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建术中的应用.方法 对16例行全胃切除术的胃癌患者均行袢式空肠代胃改良术,术中将袢式空肠分别做2个Braun's侧侧吻合,在2个侧侧吻合口上1/3处用7#线结扎.结果 16例患者术后均进行了随访,随访时间6个月～3年,3例死于术后复发和转移.13例存活,无一例出现饱胀、胃排空、反流性食管炎和倾倒综合征等并发症;术后体质量及钾、钠、氯、钙均较术前明显改善;术后经钡餐检查,口服钡剂经过30、60、120 min后分别有40%、60%、90%由代胃肠袢排出.Visick分级指数为Ⅰ级6例,Ⅱ级10例.结论 全胃切除术的胃癌患者行袢式空肠代胃改良术,其食物储存量和排空时间较为满意.保证了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,减少了并发症,提高了患者的生存质量,是一种比较合理的术式.     

二级脾蒂离断法与切割闭合器法在腹腔镜下脾切除术的临床对比研究

【目的】探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy,LS）中的临床应用价值。【方法】回顾分析本科自2006年5月至2008年12月间31例行腹腔镜脾切除术患者（其中一级脾蒂离断法14例（A组）、二级脾蒂离断法17例（B组）的一临床资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及住院总费用。【结果】31例手术均获得成功,无中转开腹,两组患者术中出血量、手术时间及术后腹腔出血比较差异无显著性（P〉0．05）,在术后胰漏、脾热的发生及住院天数和费用B组明显优于A组（P〈0．05）。【结论】二级脾蒂离断法安全和有效,该法并不增加手术的时间及术中的出血量,而且具有降低术后并发脾热、胰漏并发症及减少住院时间和费用的优点,具有推广价值。     

腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治术的临床研究

【目的】探讨腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治术的安全可行性及肿瘤根治性。【方法】2004年12月至2007年12月行腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治术38例。通过手术相关指标、病理诊断及术后恢复指标对手术结果进行评价分析。【结果】38例除1例因术中发现肿瘤侵犯胰腺头部而中转开腹外,余37例均顺利完成腹腔镜辅助远端胃切除胃癌根治手术,术中平均手术时间(295.39±50.38)min,手术切口平均长度(5.6±0.72)cm,术中平均出血量(148.55±96.45)mL;术后胃肠道功能恢复时间平均(3.68±1.21)d,术后平均(3.82±1.43)d开始进食流质。【结论】腹腔镜胃癌根治术是安全可行的,能达到肿瘤根治的要求,具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,可应用于早期胃癌及部分病灶局限、无远处转移的进展期胃癌的手术治疗。     

胃大部切除术后食管癌和贲门癌的消化道重建方式探讨

对曾经作过胃大部切除的食管癌和贲门癌患者以何种方式重建消化道,常感复杂和困难。本文报告14例病人重建消化道的几种方式,并结合国内一些作者的术式,进行了讨论。作者认为对贲门癌患者宜采用残胃切除及食管空肠吻合术;下段食管癌可采用食管残胃吻合术或食管-空肠-残胃吻合术;中上段食管癌则采用食管-空肠或食管-结肠-残胃吻合术。     

探讨影响腹部手术切口感染的相关因素及对策

目的探讨影响腹部手术切口感染的相关因素及护理对策。方法对我科2008年1月～12月188例腹部手术患者调查,调查结果进行统计学分析。结果本组腹部手术切口感染率11．2％,手术时间、术后白蛋白水平、腹部手术史、放置引流管数量与术后切口感染的发生有显著关联（P〈0．05）,切口感染患者住院时间明显延长。结论完善术前评估,术中医护密切配合,缩短手术时间,减少术后放置引流管的机会,术后合理的营养支持等措施能降低切口感染发生率。     

上斜肌减弱手术在A—型斜视治疗中的作用

目的　探讨上斜肌减弱手术在 A-型斜视的治疗作用。方法　收集和统计了 2 a住院手术 A-型斜视 35例的临床特征和手术情况 ,男 1 7例 ,女 1 8例 ,年龄 5～ 2 5岁 ,平均 2 1岁。结果　本组中 ,34例 67眼有上斜肌功能亢进 ,30例60眼做了双眼上斜肌减弱术 ,4例做单眼上斜肌减弱术 ,手术后 35例 A-征消失 ,31例 (88.6% )眼位获得正位矫正 (水平斜度≤ 5°)。结论　上斜肌功能亢进是 A-型斜视主要特征。矫正 A-型斜视最有效的手术方式是减弱功能亢进的上斜肌和水平直肌手术矫正水平斜视     

后腹腔镜下肾癌根治术49例临床分析

[目的]评价后腹腔镜下肾癌根治术的疗效与安全性.[方法]回顾性分析2007年1月至2009年12月后腹腔镜下肾癌根治术49例患者的临床资料.[结果]49例患者平均肿瘤体积5.8 cm,手术平均时间140 min,平均出血量约120 mL,平均住院日期为9 d,6例患者有手术并发症,无中转开放手术,术后平均随访16个月,...     

内镜下胆道梗阻解除后肝功能指标的变化

【目的】探讨胆道梗阻解除后肝功能指标的变化。【方法】研究对象为54例胆道梗阻患者,所有患 者均行内镜下乳头括约肌切开(EST),根据病情予内镜下鼻胆管引流(ENBD)18例及内镜下胆管内引流 (ERBD)8例,测定术前及术后3～7d肝功能指标(TBIL、DBIL、ALT、ALP、PT)。【结果】①54例术后体温降 至正常,腹痛缓解,黄疸逐渐消退。②胆道梗阻术后3～7d,TBIL、DBIL、ALT、ALP均显著低于术前(P<0. 01),PT显著低于术前(P<0.05)。【结论】临床观察表明内镜下胆道梗阻解除后肝脏功能较快得到恢复,内 镜下EST、ENBD、ERBD是有效的胆道引流方法,一旦发生胆道梗阻应及时采取治疗解除梗阻,减轻对肝脏 的损伤。     

三种不同子宫切除术式的临床特征比较

目的探讨腹式子宫切除术、阴式子宫切除术及腹腔镜筋膜内子宫切除术的各自临床价值。方法1 90例子宫良性疾病中 ,71例行腹式子宫切除术 (A组 )、6 5例行阴式子宫切除术 (B组 )及 5 4例行腹腔镜筋膜内子宫切除术 (C组 )。对三组患者的手术时间、出血量、术后疼痛程度、肠蠕动恢复时间、保留尿管时间、住院天数、住院费用及随访一年的情况进行比较。结果C组较A组、B组术后疼痛轻 ,肠蠕动恢复快 ,保留尿管时间短 ,离床活动时间早 ,且差异有显著性 (P <0 .0 1或 0 .0 5 ) ;A、B组之间相比较差异无显著性。术后一年随访中C组膀胱功能及性功能术前、术后无明显改变 ,较A、B组差异有显著性 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。A组较B、C组手术时间均短且差异有显著性 (P <0 .0 1 )。C组较A、B组医疗费用高、手术时间长且差异有显著性 (P <0 .0 1 )。结论三种子宫切除术式各有其利弊 ,随着腔镜技术的发展 ,腹腔镜筋膜内子宫切除术的优势更趋明显 ,是一种较理想的术式     

腹腔化疗与全身化疗联合治疗晚期胃癌的临床观察

目的 :观察羟基喜树碱、顺铂腹腔灌注与亚叶酸钙、 5 -氟脲嘧啶静脉注射 (LV5FU2 )联合方案治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应。方法 :腹腔灌注 :NS2 0 0 0～ 2 5 0 0ml、羟基喜树碱 (HCPT) 10mg/m2 、顺铂 (CDDP)4 0mg/m2 ,d1;全身化疗 :亚叶酸钙 (LV) 2 0 0mg/m2 静脉滴注 2h ,继之静脉推注 5 -氟脲嘧啶 (5 -Fu) 4 0 0mg/m2 ,再以 5 -Fu 6 0 0mg/m2 静脉持续滴注 (civ) 2 2h ,d1 2 。每两周重复 ,行 4周期治疗后判定疗效。结果 :4 1例患者中有 38例完成治疗 ,可评价疗效。可测量病灶 :完全缓解 (CR) 4例 (10 5 % ) ,部分缓解 (PR) 16例(4 2 1% ) ,稳定 (SD) 12例 (31 6 % ) ,进展 (PD) 6例 (15 8% ) ,近期客观有效率 (CR +PR) 5 2 6 % (2 0 / 38)。腹水疗效 :CR6例 (37 5 % ) ,PR7例 (4 3 8% ) ,SD2例 (12 5 % ) ,PD1例 (6 3% ) ,有效率 81 3% (13/ 16 )。 38例均获得随访 ,中位生存期 8个月 ,治疗有效者中位生存期 11个月 ,无效者中位生存期 4个月 ,P <0 0 5。 38例中Ⅲ～Ⅳ度毒副反应 :白细胞下降 5例 (13 2 % ) ,血小板减少 3例 (7 9% ) ,口腔炎 2例 (5 3% ) ,转氨酶升高1例 (2 6 % ) ,恶心、呕吐 4例 (10 5 % ) ,无治疗相关性死亡。结论 :腹腔化疗结合全身化疗治疗晚期胃癌疗效较好 ,不良反