非梗死性缺血性脑血管病颅脑CT灌注成像诊断价值的研究

目的：评价脑CT灌注成像对非梗死性缺血性脑血管病的诊断价值。方法：40例脑血管病患者,均行脑CT平扫、脑CT灌注成像、CTA及TCD检查。比较脑CT灌注成像与CTA、TCD对非梗死性脑缺血病变诊断的敏感性。结果：40例患者脑CT灌注成像均发现脑组织异常灌注区域,其中脑梗死前期Ⅰ1期29例,脑梗死前期Ⅰ2期4例,脑梗死前期Ⅱ1期5例,脑梗死前期Ⅱ2期2例;CTA显示颈内动脉、椎-基底动脉及其颅内分支正常25例,异常15例;TCD显示颈内动脉、椎-基底动脉及其颅内分支正常20例,异常20例。对脑梗死前期Ⅰ1期的诊断,脑CT灌注成像与CTA、TCD有显著差异（P〈0.01）,对脑梗死前期Ⅰ2期和脑梗死前期Ⅱ期的诊断,脑CT灌注成像与CTA、TCD无显著差异（P〉0.05）。结论：脑CT灌注成像能够发现常规影像学检查无异常改变的脑血流异常灌注区,为临床早期诊断、预防脑梗死提供祥实、可靠的影像学依据。     

双源CT双能量肺灌注成像对肺栓塞的诊断和临床应用价值

目的:探讨双源CT双能量肺灌注成像对肺动脉栓塞的诊断和临床应用价值。方法:对疑诊肺动脉栓塞的78名患者行双源CT肺动脉成像双能量扫描,数据经后处理得到肺动脉血管图像(CTA)和肺灌注图像(PBV)。两位医师对PBV图像进行质量评价和分型,同时观察CTA图像有无栓塞以及栓塞的部位、程度。分析PBV图像的表现与CTA图像、肺部异常改变的关系。用Kappa系数检验两位观察者对PBV图像质量评价和分型的一致性,计算PBV图像诊断肺栓塞的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:两位医师对肺灌注图像质量的分级以及肺灌注图像的分型一致性极强,K值分别为0.87、0.80,P值均<0.01。PBV图像诊断肺栓塞的敏感度为95.30%,特异度为56.40%,阳性预测值为70.70%,阴性预测值为91.20%。对于完全栓塞的患者,其敏感度和特异度均为100%。结论:双源CT双能量肺灌注成像能够显示肺动脉栓塞导致肺血流改变的肺灌注异常。     

多层螺旋CT脑灌注成像与血管成像联合评价颈动脉狭窄与脑梗死的临床研究

目的 应用多层螺旋CT灌注成像与CTA联合评价颈内动脉狭窄与脑梗塞的相关性.资料与方法 59例急性脑梗死患者,在急性发作后6 h内行CT灌注成像和CTA检查.通过CTA对颈动脉狭窄程度进行评估,通过灌注图像评估脑梗塞的血流动力学状态.结果 梗死侧颈动脉血管狭窄发生率显著高于非梗死侧(P＝0.001),颈动脉狭窄程度与脑梗死所致神经功能缺损的严重程度之间明显相关(P<0.05).结论 联合CT灌注与CTA能评价颈内动脉狭窄程度与脑组织的血流灌注情况之间的关系.     

应用负荷心肌灌注显像诊断不稳定型心绞痛心肌缺血及评价预后

目的 应用腺苷或运动负荷99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注显像诊断不稳定型心绞痛患者心肌缺血及评价预后.方法 87例不稳定型心绞痛患者,其中男54例,女33例,年龄40～85(56.5±12.5)岁.进行腺苷或运动负荷心肌灌注显像,并与冠状动脉造影(CAG)检查比较,进行相关性分析.并对上述患者预后进行了临床随访.结果 负荷心肌灌注显像与CAG均阳性57例,负荷心肌灌注显像阳性、CAG阴性(无异常和血管狭窄＜50%)10例,负荷心肌灌注显像阴性、CAG阳性8例,负荷心肌灌注显像与CAG均阴性12例.负荷心肌灌注显像阳性患者预后均较阴性者差,其心脏事件发生率与缺血面积及严重程度有关.结论 腺苷或运动负荷99Tcm-MIBI心肌灌注显像用于不稳定型心绞痛心肌缺血诊断和预后评价较有价值.     

CTA对蛛网膜下腔出血并DSA阴性患者诊断价值的研究

目的 探讨CT脑血管造影(CTA)对蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)且首次DSA阴性患者再次血管成像的诊断准确性.方法 对56例SAH且DSA检查为阴性患者行CTA及DSA成像.以DSA结果为金标准,计算CTA诊断动脉瘤的敏感度、特异度、阳性预测值(PP V)和阴性预测值(NPV).结果 7例与SAH相关动脉瘤中,CTA发现5例.49例DSA无阳性结果患者中,CTA均无阳性结果.以DSA为金标准,CTA诊断颅内动脉瘤的敏感度为71.43％(95CI,35.89～91.78),特异度为100％(95CI,92.73～100),PPV100％(95CI,56.55～100),NPV96.08％(95CI,86.78～98.92).结论 CTA作为一种无创性检查手段,可准确地诊断首次DSA阴性SAH患者动脉瘤的存在.未来需要大样本研究证明CTA在临床诊疗过程中的有效性及安全性.     

低剂量与常规剂量对比剂双能量肺灌注图像质量对比分析

目的:探讨对比剂剂量对双源CT双能量肺灌注成像质量的影响.方法:疑肺动脉栓塞患者行双源CT双能量肺灌注扫描,30例使用低剂量(0.7ml/kg)对比剂,30例使用常规剂量对比剂(1.5ml/kg),注射速率均为4.5ml/s.扫描后同时获得肺动脉CTA及肺灌注图像.测量左、右叶肺动脉干及各肺叶动脉增强后的CT值,对比分析两组间增强后的CT值.判断肺灌注图像质量并分级,比较两组的肺灌注图像质量差异.结果:低剂量组与常规剂量组左、右叶肺动脉干及各肺叶动脉增强后的CT值无明显差异(P＞0.05).肺段及亚段肺动脉图像清晰显示.低剂量组肺灌注图像大部分信号均匀(26/30),常规剂量组肺灌注图像大部分信号均匀(24/30).常规剂量组上腔静脉、右心房高密度对比剂所致灌注伪影明显多于低剂量组(48:10).结论:低剂量与常规剂量双能量肺灌注成像的肺动脉图像质量无明显差异,降低对比剂剂量可以减少双能量肺灌注图像的伪影.     

低剂量对比剂双能量肺灌注成像评估肺动脉内血栓与灌注缺损间的关系

目的:应用双源CT低剂量对比剂双能量肺灌注成像评估急性肺动脉栓塞患者血管内血栓与肺灌注缺损间的关系,以提高对肺动脉栓塞诊断的准确性。方法:随机选择无肺动脉栓塞患者的低剂量与常规剂量双能量肺灌注成像各15例,对比分析其图像质量;收集20例疑肺动脉栓塞患者行低剂量双能量肺灌注成像;同时获得肺动脉CTA及肺灌注图像。分析肺动脉内有无血栓,以及血栓的部位、数量及形态特征。用双能量肺灌注分析软件判断有无灌注缺损及缺损的部位、形态及范围。对比分析并统计肺动脉内血栓与肺灌注缺损间的关系。结果:肺动脉栓塞患者的低剂量与常规剂量双能量肺灌注成像质量无明显差异(P>0.05)。20例疑似病例中,15例诊断为肺动脉栓塞,其中13例患者肺灌注图像中出现102个肺叶、肺段、或亚段灌注缺损,4例共6个灌注缺损CTA无明确血栓;11例肺动脉CTA显示43个血栓,其中9例血栓与灌注缺损同时存在,2例CTA共5个血栓肺内无灌注缺损。75个灌注缺损与栓塞肺动脉供血范围一致,21个灌注缺损(8段、13亚段)与肺动脉供血范围无关。结论:综合分析双源CT低剂量双能量肺灌注图与CTPA,可以提高肺动脉栓塞诊断的准确性。     

双源CT双能量碘图评价主动脉病变肾灌注水平

目的:探讨双源CT双能量成像碘图评价主动脉病变患者肾灌注水平的临床应用价值.方法:10例主动脉病变患者行CT血管成像(CTA)后行双能量扫描,应用Liver VNC程序,重建肾灌注碘图,测量双肾实质正常灌注及低灌注感兴趣区的CT值、碘浓度、对比增强率及脂肪分类.结果:10例受检者CTA共扫描20侧肾脏,其中6侧灌注异常减低.双能量碘图检查结果与CTA一致;肾脏低灌注区的碘浓度和对比增强率低于对照侧,差异有统计学意义(t=5.08,P＜0.05;t=4.16,P＜0.05);0.5融合图像低灌注区CT值低于对照侧,差异有统计学意义(t=6.20,P＜0.05);肾低灌注区与对照侧的脂肪分类差异无统计学意义(t=1.94,P=0.08).结论:应用双能量碘图可直观显示肾灌注水平,测量感兴趣区CT值、碘浓度和对比增强率等定量指标可反映肾灌注水平,与CTA联合应用有助于准确评价主动脉病变患者的肾灌注水平.     

双低剂量320排CT对单侧大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注及脑梗死程度的评价

目的:探讨双低剂量320排CT全脑灌注成像联合CTA在慢性脑缺血中的应用,以及单侧大脑中动脉(MCA)狭窄、脑血流灌注情况及其与脑梗死的相关性。方法:收集拟诊为缺血性脑病并经MRA/CTA证实为单侧MCA狭窄患者38例,对照组为脑动脉正常者7例。所有患者均采用320排CT双低剂量方案行全脑灌注检查,同时行头颅MRI检查;测量ROI脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及延迟时间(DLY)。采用Kendall’s tau_b秩和检验评价脑动脉狭窄程度、脑血流灌注情况及与脑梗死的相关性。结果:(1)患侧MCA狭窄程度与患侧脑梗死的程度无相关性(P=0.313)、与患侧灌注减低程度无相关性(P=0.848);(2)患侧灌注异常程度与患侧脑梗死程度呈正相关(P=0.000);(3)MCA轻度狭窄组与重度狭窄组中出现梗死的单双侧数差异有统计学意义(χ2=9.333,P=0.003)。结论:患侧MCA狭窄程度与患侧脑梗死程度、脑灌注血流量降低程度无相关性。     

CT灌注成像在脑梗死前期局部低灌注中的应用价值

目的: 探讨脑梗死前期局部低灌注的CT灌注成像的价值.材料和方法: 分析15例临床诊断为脑局部缺血CT平扫和CT增强扫描,常规MRI、MRA及CT灌注成像的表现.结果: 15例CT平扫和增强扫描均未发现新的脑梗死灶,CT灌注成像发现脑梗死前期脑局部低灌注I1期4例、I2期7例、II2期3例,MRI发现缺血灶14个,MRA发现一侧大脑中动脉狭窄2例,一侧大脑中动脉闭塞1例.结论: 脑梗死前期局部低灌注,常规CT,MRI无异常发现.CT灌注成像可超早期发现脑组织局部血流动力学异常,并可分期区分低灌注的脑局部微循环的病理生理学状态,对临床治疗有重要价值.     

64层螺旋CT脑灌注成像评价急性脑梗死溶栓前后脑血流动力学改变

目的探讨64层螺旋CT脑灌注成像(CTP)在评价急性脑梗死溶栓疗效中的应用价值。资料与方法20例急性脑梗死患者于发病3~10h行常规CT平扫和CTP检查,其中16例行静脉溶栓、4例行动脉溶栓治疗。溶栓后2~7天复查CT平扫和CTP。对溶栓治疗前后病变区的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和达峰时间(TTP)进行定性和定量比较分析。结果20例中5例头颅CT平扫发现早期脑梗死征象,15例常规CT平扫未发现异常,CTP均发现与临床症状对应的脑灌注异常区,表现为CBF、CBV降低,TTP延迟。溶栓后15例脑灌注异常范围缩小,CBF和CBV增加,TTP缩短;3例脑灌注异常区范围扩大,CBF、CBV进一步降低,TTP延迟更加显著;2例出现局部过度灌注。统计学分析结果显示溶栓治疗后多数患者脑灌注情况明显改善,缺血边缘区CBF和TTP与溶栓前差异有统计学意义(P<0.05),缺血中心区CBF和CBV与溶栓前差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑CTP检查能够观察溶栓治疗前后脑血流动力学指标的变化,为评价急性脑梗死患者的溶栓疗效提供重要依据。     

动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗超时间窗急性脑梗死患者近期预后影响因素分析

目的探讨动静脉联合应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗超时间窗急性脑梗死患者的近期预后及其影响因素,为临床治疗方案的选择提供依据。方法回顾性分析由基层医院转诊的53例经动静脉联合应用rt-PA治疗的超时间窗急性脑梗死患者的临床资料。收集基线资料,并在患者入院时、治疗后7 d进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,将评分的差值作为结局变量(NIHSS差值≥4分或≥50%为预后良好,反之为预后不良)。同时,比较溶栓前后TIMT分级情况,观察血管再通率及其对预后的影响。结果 53例患者中,近期预后良好35例,年龄、溶栓前血糖、症状性出血、溶栓前NIHSS评分、溶栓启动时间、梗死部位是影响近期预后的主要因素。动静脉联合溶栓后,血管再通41例,其中,29例患者缺血区完全恢复灌注,为完全再通;12例患者有<50%的缺血区灌注,属于部分再通。结论影响超时间窗急性脑梗死患者近期预后的主要因素为年龄、溶栓前血糖、症状性出血、溶栓前NIHSS评分、溶栓启动时间、梗死部位;动静脉联合溶栓可显著增加血管再通率,改善预后。     

动脉内接触性溶栓治疗急性脑梗死时间窗选择与疗效分析

目的 探讨动脉内接触性溶栓治疗急性脑梗死的时间窗选择与疗效的关系.资料与方法 245例脑梗死均在CT检查及血管造影基础上接受选择性动脉内接触性溶栓治疗,其中在发病后6 h以内溶栓者56例,6～24 h溶栓者189例.分析两组患者的血管再通率和90天预后.结果 脑血管造影发现颈内动脉(ICA)系统闭塞173例,椎基底动脉(VBA)系统闭塞72例;溶栓后ICA系统再通113例,VBA系统再通37例.治疗后90天预后好者180例,预后差者65例.溶栓后颅内出血12例.6 h内组和6～24 h组患者血管内溶栓治疗后90天预后良好率分别为80.35 %(45/56)和71.43 %(135/189),血管再通率分别为66.07%(37/56)和59.79%(113/189),血管再通中位时间分别为67 min和73 min.结论 动脉内接触性溶栓可以明显改善脑梗死患者的预后,仅以发病时间不超过6 h作为动脉内溶栓治疗标准不够全面,应当根据病情适当放宽动脉内溶栓的时间窗.     

超急性期及急性期脑梗死全脑CT灌注和CT血管造影研究

目的评价全脑CT灌注成像加同步CT血管造影(CTA)对早期缺血性脑梗死的诊断价值。方法对20例缺血性卒中发作2~24h病例分别行常规非强化CT(NCCT),CT全脑灌注成像(PWCT)及灌注后70s的延时扫描(DCT),分别测量低灌注区中心,周边及健侧相对应区CT值,计算病变中央和对侧灌注血液容积(PBV),PWCT作为CTA源图像重建CTA,判断颅内大血管阻断或狭窄及分支缺损情况,灌注延时相了解侧支循环改变,PWCT用密度差法处理,1周至1个月后复查CT、MR确定最终梗死区面积,用SPSS软件统计分析。结果20例缺血性卒中NCCT+PWCT+CTA未发现异常10例,其中临床及复查CT、MR证实短暂性脑缺血发作(TIA)6例,腔隙性梗死4例,10例PWCT低灌注区中心、周边内侧与外侧和健侧对应区CT值比较差异具有统计学意义(P<0·01),而病灶中心、周边内和外之间差异无统计学意义(P>0·05),病变侧和健侧PBV值差异有统计学意义(P<0·05),所有最终梗死区面积较低灌注区增大,增大百分比与缺血时间呈中度负相关,R2=0·42,CTA显示左大脑中动脉阻断2例,左大脑中动脉前、中分支缺如3例,NCCT、PWCT及CTA的敏感度分别为28·5%、71·4%和35·7%,延时相显示不对称充盈血管5例。结论CT全脑灌注像加同步CTA对早期脑梗死的诊断不失为一种简便、省时和有效的方法,可明确低灌注区的存在及其大小、位置和相对应供血动脉的情况,对半暗带区也可作出一定程度的推测,可为临床早期溶栓治疗提供半定量的形态学依据。     

CT angiography and perfusion imaging in patients with subarachnoid hemorrhage: correlation of vasospasm to perfusion abnormality

INTRODUCTION: We retrospectively evaluated computed tomography angiography (CTA) and perfusion imaging (CTP) of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) for any correlation between degree of vasospasm and perfusion deficit. MATERIALS AND METHODS: Sequentially performed CTP and CTA of 41 patients at least at the third day of postbleeding were reviewed for vasospasm and perfusion deficit throughout the anterior and middle cerebral arteries and corresponding territories. Vasospasm was noted comparing the contralateral normal ones or extradural components of the vessel itself and graded to negative, mild, moderate, and severe as luminal narrowing none, <25%, between 25% and 50%, and >/=50%, respectively. CTP abnormality was noted using cerebral blood flow and volume and mean transit time maps. RESULTS: Of 41 patients, 20 had no vasospasm; 15 had mild to moderate and six had severe vasospasm. Three of 20 patients with no vasospasm (15%), four of 15 patients with mild to moderate vasospasm (26%), and five of six patients with severe vasospasm (83%) had perfusion abnormality. Perfusion abnormalities noted were ischemia, infarction, and hyperperfusion. Perfusion abnormality without vasospasm was observed in the watershed areas and adjacent to sulcal clots. CONCLUSION: In SAH patients, if there is a macrovascular vasospasm with luminal narrowing >/=50%, there is a high likelihood (83%) of perfusion abnormality in the territory of the vasospastic vessel. There may also be perfusion abnormality without macrovascular vasospasm in the watershed areas or in the vicinity of sulcal clots.     

瘀血性脑血管病的脑血流灌注改变:初步经验

目的:探讨瘀血性脑血管病(CCVD)的脑血流灌注变化特点。方法:收集2006年~2009年间在我院经MR增强扫描和临床其他检查确诊的CCVD病例13例,其中颅内静脉窦血栓形成(DVT)8例,有脑水肿并发症的脑发育性静脉异常(DVA)5例,伴有静脉性脑梗死6例(均为DVT病例)。脑血流灌注成像采用磁共振动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC-PWI),原始数据传送至GE AW4.3工作站做图像后处理,得到平均通过时间(MTE)、负性增强积分(NEI)、达谷时间(TTM)和最大下降斜率(MSD)伪彩图。将脑病变分为两组,即静脉性梗死(VI)组和脑水肿(BE)组,比较两种不同病灶的血流灌注参数的异同。收集同期急性动脉性脑梗死(AI)病例9例,用同样方法比较AI与VI病灶血流灌注变化的异同。结果:在CCVD,VI和BE灶的MTE和TTM均增大,两组间差别无显著意义;但NEI和MSD两组间存在显著差异,在VI灶两参数均显著降低,而BE灶则有的升高,有的降低,改变不一致。在VI和AI的对比中,各灌注参数的变化趋势是一致的,虽然AI的MTE延长和NEI降低幅度更大,但统计学上差别无显著意义。结论:在CCVD,VI和BE灶的血流灌注值有显著差异,NEI和MSD的显著降低可能是脑血流灌注失代偿的反映。无论是VI还是AI,其血流灌注参数呈相同的变化趋势,提示脑血流灌注失代偿期的相同结果。     

Computed tomography perfusion imaging in acute stroke

The development of thrombolytic and neuroprotective agents for the treatment of acute stroke has created an imperative for improved imaging techniques in the assessment of acute stroke. Five cases are presented to illustrate the value of perfusion CT in the evaluation of suspected acute stroke. To obtain the perfusion data, a rapid series of images was acquired without table movement following a bolus of contrast medium. Cerebral blood flow, cerebral blood volume and mean transit time were determined by mathematically modelling the temporal changes in contrast enhancement in the brain and vascular system. Pixel-by-pixel analysis allowed generation of perfusion maps. In two cases, CT-perfusion imaging usefully excluded acute stroke, including one patient in whom a low-density area on conventional CT was subsequently proven to be tumour. Cerebral ischaemia was confirmed in three cases, one with an old and a new infarction, one with a large conventional CT abnormality but only a small perfusion defect, and one demonstrating infarct and penumbra. Perfusion CT offers the ability to positively identify patients with non-haemorrhagic stroke in the presence of a normal conventional CT, to select those cases where thrombolysis is appropriate, and to provide an indication for prognosis.     

磁共振扩散张量成像在脑梗死中的初步应用

目的:采用MR扩散张量成像(DTI)对不同时期的脑梗死灶进行观察,探讨皮质脊髓束的受累情况与患者运动功能损害的相互关系,评价DTI对判断脑梗死的治疗效果及预后评估的价值。方法:对25例超急性或急性期脑梗死患者行DTI检查,对所得的原始数据利用纤维束后处理软件行三维皮质脊髓束图像重组,观察脑梗死灶与皮质脊髓束的关系;并对每例患者进行2次临床神经功能症状评分,作为临床评价标准。结果:25例中DTI显示8例者皮质脊髓束从梗死灶边缘通过,表现为无受压、移位、中断等,临床上患者的运动功能表现为无或轻微损害;10例显示皮质脊髓束部分从梗死灶中通过,表现为部分受压、中断,临床上患者运动功能出现受损的症状,治疗后症状部分恢复;7例皮质脊髓束全部从梗死灶中通过,表现为大部分中断、破坏,临床上患者表现为即使进行治疗,大多数运动功能无恢复或仅轻微改善。结论:通过DTI可对脑梗死治疗效果及预后评估提供重要的功能解剖学依据。