应用内镜黏膜下剥离术处理食管黏膜病变疗效评价

目的应用内镜黏膜下剥离术(ESD)处理食管早癌及癌前病变,评价其疗效和安全性。方法回顾性分析2008年10月至2009年10月分别于复旦大学附属中山医院和新疆医科大学第六附属医院内镜检查及病理诊断为早期食管癌及癌前病变35例患者,其中男性24例,女性11例;年龄38～78岁,平均年龄60岁。对患者行内镜下治疗,观察术中出血、穿孔及术后食管狭窄的发生情况,统计病灶完整大块切除率与组织学完全切除率,通过随访评价复发或转移情况,对内镜治疗短期效果进行初步评价。结果完成ESD操作28例,7例(20.0%)改为内镜下黏膜切除术(EMR)切除,手术耗时20～125min,平均耗时65 min。颈部气肿1例,术中穿孔2例(5.7%),术中少量出血8例(22.9%),术后延迟性出血1例。组织学治愈26例(74.3%)。除2例手术治疗外,32例完成随访,1例(3.3%)失访。随访4～26个月,中位随访时间10个月。随访中,3例复发,复发率9.4%(3/32),3例发生术后食管狭窄包括1例复发病例。结论 ESD治疗早期食管癌及癌前病变具有较好的疗效和安全性。     

经口牙线牵引辅助内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的效果及学习曲线分析

目的探讨经口牙线牵引辅助内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期胃癌的效果及学习曲线。方法将2017年1月至2019年10月于我院行ESD治疗的早期胃癌患者126例进行前瞻性分析。按照随机数字表法分为常规组和牙线牵引组,每组63例。常规组给予常规ESD治疗,牙线牵引组给予经口牙线牵引辅助ESD治疗。比较2组患者的操作时间、整块切除率、完整切除率、术中出血量和并发症发生率;每组按时间顺序分为2个阶段,以单位时间内切割面积和手术时间评价学员学习曲线的变化。结果牙线牵引组的操作时间、术中出血量和并发症发生率均少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);整块切除率和完整切除率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。学习曲线结果显示,2组的单位时间内切割面积随着手术例数的增多而增加,且牙线牵引组增加更明显;2组的手术时间随着手术例数的增多而减少,且牙线牵引组减少更明显。结论经口牙线辅助ESD治疗早期胃癌安全、有效,不仅可减少了操作时间、术中出血量及并发症发生率等,而且操作者容易学习、操作更稳定。     

128例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理

<正>胃癌是常见的恶性肿瘤之一,早期胃癌是指病灶不超过黏膜下层而无论有无转移的胃癌。早期胃癌的早期诊断和治疗大大提高了胃癌患者的预后[1]。随着消化内镜诊断和治疗技术的不断发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)使早期胃癌病灶切除范围更加扩大,并且安全可靠,是内镜下黏膜切除术(EMR)的补充和演进,目前已成为消化道早癌及其它肿瘤的内镜下切除的新技术[2]。为了探讨ESD治疗早期胃癌的最佳护理措施,现将我院128例经ESD治疗的早     

超声内镜精准评估肿瘤起源及组织学特征可提高食管平滑肌瘤的手术疗效

目的 探讨超声内镜评估肿瘤起源及组织学特征能否提高内镜下切除食管平滑肌瘤的手术疗效。 方法 回顾性分析2016年1月～2020年6月因食管黏膜下肿瘤于消化内科治疗并经病理证实为平滑肌瘤患者的临床资料。共58例食管平滑肌瘤患者接受术前超声内镜检查评估后进行内镜下切除。统计患者的肿瘤完整切除率、手术时间、住院时长及并发症发生情况。 结果 术前超声内镜提示,平滑肌瘤起源于黏膜肌层39例,固有肌层19例。瘤体平均直径1.50（0.2～6.5）cm,其中20例行内镜黏膜切除术(EMR),32例行内镜黏膜下挖除术(ESE),6例行黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)。总体完整切除率为96.6%。平均手术时间为38.29（15～100）min。术后并发症发生率15.5%（9/58）,均经保守治疗后好转。在39例黏膜肌层起源平滑肌瘤中,20例行EMR,19例行ESE,两组患者的肿瘤大小及并发症发生上差异不显著,但EMR组的手术时间及患者术后住院天数明显更短（P<0.05）。在19例固有肌层起源平滑肌瘤中,13例行ESE,6例行STER,两组患者在肿瘤大小、手术时间、术后住院天数及并发症发生上差异均无显著统计学意义。 结论 术前超声内镜精准评估肿瘤起源及组织学特征可提高食管平滑肌瘤手术疗效。     

超声内镜诊断与内镜下微创治疗食管平滑肌瘤

目的 评价超声内镜对食管平滑肌瘤的诊断及治疗中的价值.探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查,其中30例为起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,4例为起源于同有肌层的食管平滑肌瘤.对30例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤,根据病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.对4例起源于固有肌层的食管平滑肌瘤,考虑穿孔可能性大,未予内镜下治疗.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变直径0.4～2.5 cm(中位直径1.45 cm).24例行内镜下EMR治疗,6例病变直径超过1.5 cm行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45 min(中位时间30min).2例术中出血较多.经内镜喷洒止血药物、电凝、氩离子束凝固治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMR或ESD切除病变送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5个月及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够准确地诊断食管平滑肌瘤并指导其治疗.大多数食管平滑肌瘤的EMR治疗是简便和安全的.对于病灶较大、EMR难以完整切除的病变可行ESD治疗,也是安伞有效的,它可以完整切除食管病变,并提供完整的病理诊断资料.     

ESD在老年单发早期胃癌患者中的应用效果观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在年龄大于65岁的单发早期胃癌患者中的临床应用效果。方法选取2012年4月至2015年12月我院消化内科收治的单发早期胃癌患者110例,回顾性分析所有患者临床资料。所有患者均行ESD手术,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用等手术一般情况,并比较2组患者标本整块切除率、治愈性切除率、分块切除率和切缘阴性率及2组患者术中出血、穿孔和术后狭窄、复发发生率。结果 2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用等手术一般情况比较,差异无统计学意义(P0.05);2组患者整块切除率、治愈性切除率、分块切除率和切缘阴性率比较,差异无统计学意义(P0.05);2组患者术中出血率、术中穿孔率和术后狭窄率、复发率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于老年单发早期胃癌患者,ESD治疗具有较好的安全性和临床效果,与中年患者的临床疗效和安全性相当。     

早期食管癌内镜黏膜下剥离术前焦虑现状

目的:调查早期食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)前焦虑现状.方法:选择某院2018年1月1日到2019年12月31日128例早期食管癌ESD患者作为研究对象,根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分结果,将总分＜7分者设为无焦虑组,7～28分者设为焦虑组,≥29分者设为重度焦虑组.分析不同焦虑水平患者的基本情况、汉密尔顿抑郁...     

类弹性蛋白多肽黏膜下注射在内镜黏膜下剥离术中的应用研究

目的 研究类弹性蛋白多肽(ELP)作为一种黏膜下注射制剂在内镜黏膜下剥离术(ESD)中的应用,比较不同质量浓度的ELP在ESD中的应用,并对其有效性和安全性进行评估.方法 40只新西兰大白兔随机分为2组(n=20).第1组观察不同注射液分离组织的有效性.依据不同质量浓度的ELP(0.05、0.025、0.012 5、0.005 g/ml)及对照组(甘油果糖)随机分为5个亚组(n=4),切取胃组织,在胃窦或胃体处分别注射不同质量浓度的ELP和甘油果糖2ml,观察并记录药物注射后0、5、10、30 min局部黏膜隆起高度及黏膜表面的改变.第2组测量不同注射液的注射压力.亚组分组同第1组,使用注射器/压力计组件分别测量2ml不同质量浓度ELP和甘油果糖的注射压力.结果 注射药物后30 min内,0.05、0.025 g/ml ELP维持黏膜隆起高度均大于甘油果糖,差异具有统计学意义(P＜0.05);0.012 5 g/ml ELP维持黏膜隆起高度与甘油果糖相比,差异无统计学意义(P＞0.05);0.005 g/ml ELP维持黏膜隆起高度小于甘油果糖,且差异具有统计学意义(P＜0.05).同时,注射压力与浓度相关,2 ml ELP(0.05、0.025、0.012 5、0.005 yml)和甘油果糖注射后的平均注射压力分别为(332±36)、(223±24)、(174±22)、(142±19)、(269±17)kPa,0.025 g/ml ELP注射压力小于甘油果糖,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ELP是一种安全有效的新型黏膜下注射制剂,推荐ESD术中注射ELP的最适质量浓度为0.025 g/ml.     

早期胃癌患者内镜治疗非治愈性切除情况及相关因素分析

目的:探讨早期胃癌(EGC)患者内镜治疗非治愈性切除情况及相关因素.方法:选取2020年2月～2022年2月在我院收治的86例EGC患者作为研究对象,所有患者均进行内镜下黏膜剥离术(ESD)进行病灶切除.根据ESD术后疗效差异将患者分组为非治愈性切除组和治愈性切除组.计算非治愈性切除率,分析影响EGC患者内镜治疗非治愈性切除率的相关因素;分析其独立危险因素.结果:86例EGC患者中,符合治愈性切除的有63例,非治愈性切除的有23例,非治愈性切除率为26.74％.非治愈性切除组与治愈性切除组在肿瘤直径、位置、肿瘤为凹陷型、组织分化、出血、皱襞中断、淋巴结转移和浸润程度比较上有明显差异(P<0.05).Logistic回归分析显示,肿瘤直径≥3 cm(OR=2.962)、组织中分化(OR=2.869)、有淋巴结转移(OR=2.713)、浸润程度在黏膜下层(OR=2.617)均为影响EGC患者内镜治疗非治愈性切除率的独立危险因素(P<0.05).结论:肿瘤直径≥3 cm、组织中分化、有淋巴结转移、浸润程度在黏膜下层均为影响EGC患者内镜治疗非治愈性切除率的独立危险因素.     

内镜下低温等离子射频消融术与常规喉裂开术治疗早期声门型喉癌疗效的对比分析

目的：分析内镜下低温等离子射频消融术与常规垂直半喉切除术治疗早期声门型喉癌疗效。方法：选取本院2011年2月至2014年2月收治的100例早期声门型喉癌患者,参照抽签法分作对照组和治疗组,各50例,对照组采用常规喉裂开术治疗,治疗组采用内镜下低温等离子射频消融术治疗,比较两组的手术情况、语音变化、并发症、声带黏膜恢复情况、复发率。结果：治疗组术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组(P<0.05);术后1个月,治疗组语音情况(基频微扰、振幅微扰、谐噪比)[(1.15±0.12)%,(2.61±0.33)%,(22.30±3.74) dB]优于对照组[(1.27±0.16)%,(4.29±0.38)%,(20.12±3.22) dB],比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总并发症率(3/50,6.00%)低于对照组(10/50,20.00%),比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组声带黏膜光滑率(47/50,94.00%)高于对照组(30/50,60.00%;P<0.05);两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：内镜下低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果确切,能够显著改善患者的语音情况,同时术后并发症少,复发率低,值得推广。     

Efficacy and Safety of Endoscopic Resection Therapies for Rectal Carcinoid Tumors: A Meta-Analysis

Purpose

Several endoscopic resection therapies have been applied for the treatment of rectal carcinoid tumors. However, there is currently no consensus regarding the optimal strategy. We performed a meta-analysis to compare the efficacy and safety of endoscopic mucosal resection (EMR) or modified EMR (m-EMR) versus endoscopic submucosal dissection (ESD) for the treatment of rectal carcinoid tumors.

Materials and Methods

PubMed, Web of Science, Medline, Embase and CNKI were searched up to the end of January 2014 in order to identify all studies on the effects of EMR (or m-EMR) and ESD on rectal carcinoid tumors.

Results

A total of fourteen studies involving 782 patients were included. The pooled data suggested a significantly higher rate of pathological complete resection among patients treated with ESD or m-EMR than those treated with EMR [odds ratio (OR)=0.42, 95% confidence interval (CI): 0.25-0.71; OR=0.10, 95% CI: 0.03-0.33, respectively], while there was no significant difference between the m-EMR group and ESD group (OR=1.19, 95% CI: 0.49-2.86); The procedure time of ESD was longer than EMR or m-EMR groups [mean differences (MD)=-11.29, 95% CI: -14.19 - -8.38, MD= -10.90, 95% CI: -18.69 - -3.11, respectively], but it was insignificance between the EMR and m-EMR groups. No significant differences were detected among the treatment groups with regard to complications or recurrence.

Conclusion

The results of this meta-analysis suggest that treatment of rectal carcinoid tumors with ESD or m-EMR is superior to EMR, and the efficacy of m-EMR is equivalence to ESD treatment. However, more well-designed studies are needed to confirm these findings.     

全腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的临床疗效

目的探讨全腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的临床疗效。方法回顾性分析62例行食管癌根治术患者的临床资料,根据手术方式将其分为Ivor-Lewis组(33例)和McKeown组(29例)。比较2组患者围术期指标、术后并发症及肿瘤复发情况。结果2组患者围术期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与McKeown组相比,Ivor-Lewis组吻合口狭窄、吻合口瘘、喉返神经损伤发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后肺不张、肺部感染、胃排空延迟、乳糜胸等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月2组肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜下Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌均安全有效,但Ivor-Lewis术在吻合口狭窄、吻合口瘘及喉返神经损伤等并发症的控制上更有优势。     

空肠造瘘术分别联合Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的短期效果

目的探讨空肠造瘘术分别联合Ivor-Lewis术与McKeown术治疗中下段食管癌的短期效果。方法回顾性分析127例中下段食管癌患者的临床资料,按照手术方式分为Ivor-Lewis组(IL组,72例)与McKeown组(MK组,55例)。IL组行空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术,MK组行空肠造瘘术联合McKeown术。比较2组患者手术指标、术后炎症因子水平、术后并发症及复发情况。结果IL组患者手术时间、术后进食时间及术后住院时间均显著短于MK组,胸腔引流管留置时间长于MK组,住院费用高于MK组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术中失血量、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重复测量方差分析显示,时点效应可显著影响肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的水平;而手术方式、时点以及手术方式交互效应均不会影响TNF-α、IL-6、IL-8水平。2组患者术后并发症发生率及术后6个月内复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术与空肠造瘘术联合McKeown术治疗中下段食管癌短期效果相当,但空肠造瘘术联合Ivor-Lewis术手术时间、术后进食时间、术后住院时间较短,胸腔引流管留置时间较长,住院费用较高。     

“镂空法”在胸腔镜食管癌根治术中清扫喉返神经旁淋巴结的应用价值

目的 探讨在胸腔镜食管癌根治术中采用“镂空法”行喉返神经旁淋巴结清扫的临床应用价值。方法 回顾性队列研究。纳入2017年1月—2020年6月厦门大学附属第一医院胸外科178例T1~T3期食管癌患者临床资料,其中男105例、女73例,年龄41~78岁。178例患者均采用微创McKeown食管癌切除术治疗,根据术中喉返神经淋巴结的清扫方式不同分为两组:采用传统方法100例纳入传统组,采用 “镂空法”78例纳入镂空组。比较两组患者术中出血量、手术时间、喉返神经旁淋巴结清扫数、术后喉返神经损伤发生率及损伤程度、术后胸腔引流量、食管吻合口瘘及肺部相关并发症。结果 两组患者年龄、性别、肿瘤病灶部位及临床分期等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。镂空组喉返神经旁淋巴结清扫数目左侧为(5.28±1.77)枚、右侧为(3.33±1.36)枚,传统组喉返神经旁淋巴结清扫数目左侧为(1.79±0.96)枚、右侧为(1.05±0.88)枚;同侧组间比较,镂空组均多于传统组,差异均有统计学意义(t=15.710、12.841,P值均＜0.01)。镂空组78例中,喉返神经损伤共3例(3.85%),其中轻度损伤2例(2.56%)、中度损伤1例(1.28%);传统组100例中, 喉返神经损伤12例(12.00%),其中轻度损伤8例(8.00%)、中度损伤4例(4.00%);镂空组喉返神经损伤的发生率及损伤程度低于传统组,但组间比较差异均无统计学意义(χ²=3.775, Z=-1.936, P值均＞0.05)。 镂空组肺部感染7例(8.97%)、传统组为20例(20.00%),差异有统计学意义(χ²=4.140,P＜0.05)。两组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量及食管吻合口瘘发生率比较,差异均无统计学差异(P值均＞0.05)。结论 在胸腔镜食管癌切除术中采用“镂空法”清扫喉返神经旁淋巴结是安全、可行的,在增加喉返神经旁淋巴结清扫数目的同时不增加喉返神经损伤的发生率。     

内镜下食管胃静脉曲张精准断流术疗效观察

目的:观察内镜下食管胃静脉曲张精准断流术（ESVD）的疗效。 方法:选取2017年1月至2017年8月钦州市第一人民医院收治的门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者80例为研究对象,依照患者入院顺序将其分成两组,每组40例。对照组给予内镜下套扎术治疗,观察组在内镜下实施ESVD术,记录两组手术一般情况及食管胃静脉曲张改善情况,并对比两组治疗后6个月内再出血率及并发症发生率。 结果:两组患者手术一般情况比较无显著差异（P>0.05）;观察组治疗有效率为85.00%,高于对照组的55.00%（P<0.05）;术后3、6个月观察组再出血率5.00%、10.00%,明显低于对照组的30.00%、40.00%（P<0.05）;术后6个月与对照组相比,观察组患者并发症发生率偏低,但无显著差异（P>0.05）。 结论:对门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血患者在内镜下实施ESVD术后近期疗效较好,可促进患者恢复,远期疗效有待进一步观察。     

Comparison of Retroflexed and Forward Views for Colorectal Endoscopic Submucosal Dissection

Background: The use of a retroflexed view exposes the entire tumor surface, which is obscured in the forward view, and contributes to complete tumor resection when combined with forward views. However, the efficacy and safety of using the retroflexed view for colorectal endoscopic submucosal dissection (ESD) are poorly understood.Methods: In this study, we assessed the efficacy and safety of the retroflexed view in colorectal ESD. From April 2009 to December 2013, 130 colorectal tumors were examined in 128 patients treated with ESD. A total of 119 patients with a mean tumor size of 27.2 mm were enrolled in the study, and these patients were assigned to undergo colorectal ESD with or without a retroflexed view.Results: The use of retroflexion was successful in 84.2% of patients. There were no perforations in the study and no complications related to the use of retroflexed views. The mean procedure time was 103.6±55.8 min in the retroflexed group, as compared with 108.0±66.5 min in the forward view group. The mean procedure time for resecting tumors >40 mm was significantly shorter in the retroflexed group relative to the forward group. Additionally, the mean dissection speed per unit area was significantly faster in the retroflexed group, as compared with the forward group.Conclusions: Retroflexed views can be used to remove lesions >40 mm and shorten procedure times. Retroflexion may also contribute to an improved en bloc resection rate.