儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析

目的 探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎(HBV—GN)临床及病理特点。方法 分析35例HBV—GN的临床表现及肾活检光镜、免疫荧光和电镜特点。结果 35例HBV-GN临床表现以肾病综合征(NS)为主(32／35，91．4％)；肾小球肾炎3／35(8．6％)。病理类型以膜性肾病(MN)最多见(33／35，94．3％)；其次系膜增生性肾炎(MsPGN，2／35，5．7％)。免疫荧光检查呈多种免疫复合物沉积。电镜观察HBV—MN易见电子致密物系膜沉积，2例肾小球基底膜内观察到病毒样颗粒。结论 儿童HBV—GN临床常表现主要为NS，病理特征以Ⅲ为主，诊断不必强调HBsAg、HBcAg在肾组织上沉积，肾组织病理特点提示HBV可通过多种机制引起肾损害。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理分析

乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床与病理分析吴秀兰，葛源，白克敏，崔晓玲，邹万忠，李佩娟我国是乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染高发区，乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（简称乙肝肾炎）在人群中发病率也较高［中华内科杂志，１９９０，９：５１９］。现将我科８例确诊乙肝肾炎...     

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析

目的探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床和病理特点。方法对经肾活检确诊HBV-GN患儿73例的临床及病理特点进行分析。本组男66例,女7例。发病年龄1~14岁,平均6.5岁。占同期肾活检14.4%(73/508)。结果临床表现为肾病综合征(NS)53例(72.6%)、肾炎综合征15例(20.5%)、蛋白尿和血尿5例(6.9%);血清HBV感染标志物均阳性,其中大三阳55例(75%),小三阳14例(19.2%),HBsAg及抗HBc阳性2例,HBsAg及HBeAg阳性、仅抗HBc阳性各1例。病理分型:膜性肾病(MN)69例(94.5%),系膜增生性肾炎(MsPGN)及膜增生性肾炎(MPGN)各2例(各2.7%),表现为NS者病理改变全部为MN,临床表现与MN病理分级间存在显著线性关联(χ2=5.22 P=0.022)。结论儿童HBV-GN病理以MN为突出特征,临床表现以NS为主,临床表现与病理改变有一定关联。     

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎74例临床病理分析

目的探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。方法收集经肾活检确诊为HBV—GN的74例患儿入院时临床表现（水肿、血压）及实验室检查结果（尿常规、24h尿蛋白定量、乙肝5项、血清清蛋白、血HBVDNA等），并对其肾组织进行光镜（常规染色及特殊染色）及免疫组织化学检查（IgG、IgA、IgM、C3e、C4e、HBsAg、HBcAg）。根据血清HBVDNA水平不同将74例HBV—GN患儿分为高病毒载量组（HBVDNA〉1．0×10^8copies／L）58例和低病毒载量组（HBVDNA〈1．0×10^8copies／L）16例，并比较分析其临床病理特点。结果临床表现：肾病综合征（NS）52例（70．3％）；血尿和蛋白尿13例（17．6％）；单纯性蛋白尿6例（8．1％）；单纯性血尿3例（4．1％）。病理分型：膜性肾病（MN）56例（75．7％）；系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）12例（16．2％）；膜增生性肾小球肾炎（MPGN）5例（6．6％）；毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN）1例。高病毒载量组与低病毒载量组入院时血清清蛋白[（22．04±7．69）g／L vs（31．95±5．83）g／L]，C3[（0．759±0．252）g/L vs （0．986±0．330）g／L]比较均有统计学差异（Pa〈0．05）。高病毒载量组病理类型多样，而低病毒载量组相对单一，以MsPGN、MN为主。结论HBV—GN患儿学龄期多见，且男多于女，临床表现以NS为主，病理类型以MN多见，血清HBVDNA水平与HBV—GN病变密切相关。     

儿童狼疮肾炎20例临床和病理分析

目的　分析狼疮肾炎 (LN)的临床和肾脏病理特点 ,及其预后与肾脏病理改变的关系。方法　 2 0例LN患儿B超定位下肾活检 ,穿刺标本做光镜、电镜、免疫荧光检查。对 17例患儿随访 2个月至 6 5年。结果　临床分型 :肾病型 11例 (5 5 % ) ,肾炎型 7例 (35 % ) ,孤立性蛋白尿、亚临床型各 1例 (各为 5 % )。肾脏病理改变以Ⅴ型为主 (11/ 2 0 ,占 5 5 % )。总的来看 ,肾病型转归较肾炎型差。Ⅴ型病理的患儿接受激素 +环磷酰胺治疗 ,3例部分缓解、仅有尿常规异常 ,3例复发者重新予足量激素 +环磷酰胺 2例缓解、1例需加用环孢素A控制症状。结论　SLE患儿争取及早肾活检 ,了解病理类型、制定相应的治疗方案 ,有助于改善预后。     

儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎13例临床与病理分析

目的 回顾性分析儿童血清学阴性乙型肝炎病毒相关性肾炎（sn HBV-GN）的临床及病理学特征,并初步探讨免疫抑制剂治疗的安全性和有效性。方法 收集 2006 年 1 月至 2011年12月经首都医科大学附属北京儿童医院肾活检诊断为HBV-GN病例,根据血清学结果筛选出HBsAg和HBV-DNA阴性患儿,分析其临床、病理资料和治疗情况。结果 13例sn HBV-GN患儿进入分析,男8例,女5例,平均年龄11.8岁。临床表现以肾病综合征为主（11例）,9例伴有血尿;2例表现为肾炎综合征。①11例以不典型膜性肾病为主要病理表现,免疫荧光以IgG、C3沉积为主, 亦可见IgA、IgM、C1q沉积。②肾组织HBsAg与HBcAg阳性率分别为100%（13/13）和76.9%（10/13）,强阳性率分别为23.1%（3/13）和15.4%（2/13）。③2例肾炎综合征患儿经抗凝和卡托普利治疗完全缓解;11例肾病综合征患儿,单纯抗病毒治疗2例均未缓解;单纯糖皮质激素治疗2/3例部分缓解,糖皮质激素加环孢素治疗2/3例部分缓解,糖皮质激素加用麦考酚酸酯治疗3例均完全缓解。加用免疫抑制剂患儿均未发现肝功能异常及HBV-DNA活动表现。结论儿童sn HBV-GN的病理以不典型膜性肾病为主要表现;免疫荧光显示免疫复合物的种类少,沉积强度低;麦考酚酸酯联合激素治疗较单用激素或激素联合环孢素治疗可能有效,单纯抗病毒治疗可能无效。     

阿糖腺苷联合胸腺素治疗乙型肝炎病毒相关肾炎的疗效观察

本文探讨阿糖腺苷(Ara-A)联合胸腺素治疗乙型肝炎病毒相关肾炎(HBV-GN)的疗效。17例临床表现为肾病综合征的HBV-GN分为治疗组(7例)和对照组(10例)。结果:治疗组完全缓解率(85.7％)高于对照组(40.0％),尿蛋白转阴时间(26±14天)显著短于对照组(88±58天)(t=2.60,P<0.05)。Ara-A治疗无明显副作用。本文结果提示Ara-A联合胸腺素治疗HBV-GN优于单纯皮质激素治疗。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床诊断的探讨

目的　探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV GN)的临床诊断的可靠性。方法　对经临床诊断为HBV -GN患儿进行肾穿病理检查 ,比较临床诊断和病理诊断的符合度及两组临床特征的差异。结果　临床诊断为HBV -GN患儿行肾活检分析 ,69例符合病理诊断标准 ,2 9例排除HBV- GN。HBV GN临床诊断和病理诊断高度相关 ,有显著差异P <0 .0 1 ,HBV GN临床诊断的敏感性 94.5 % ,特异性 93 .2 % ,准确性 93 .4 % ,漏诊率 5 .5 % ,误诊率 6 .8%。临床与病理诊断符合组与不符合组年龄、HBV标志分布上有显著性差异 ,诊断符合组中 <6岁患儿比例高于诊断不符合组 (58%vs 1 4 % ) ,HBV大三阳 (HBsAg、HBeAg和HBcAg阳性 )比例也高于诊断不符合组 (80 %vs 66 % ) ,有显著性差异P <0 .0 5 ,而其他临床表现无显著性差异。结论　HBV GN临床诊断有较大的实用价值 ,可用于基层医院 ,但在应用时应注意此诊断方法有少量漏诊和误诊。     

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎42例临床和病理分析

目的 分析儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床及病理特点,探讨不同方案治疗的疗效和预后.方法 总结1998年1月至2006年6月在北京大学第一医院儿科就诊的42例HBV-GN患儿的临床及病理特点,并对不同治疗方案的疗效进行统计学分析.结果 (1)平均起病年龄(7.7±2.1)岁,从起病到确诊的平均时间为(6.2±3.8)个月;男女比例5.01;有HBV家族史者21例;24例临床为肾病综合征,9例为肾炎综合征,8例蛋白尿伴血尿,1例孤立性蛋白尿.(2)实验室检查42例均有蛋白尿(其中肾病水平蛋白尿28例).36例有血尿;13例cCr120mL/(min·1.73m2).30例(71.4%)为HBsAg HBeAg HBcAb阳性,3例(7.1%)HB-sAg HBsAb HBcAb阳性;17例有ALT升高;在34例行HBV-DNA检测患儿中,27例(79.4%)HBV-DNA阳性.(3)非典型膜性肾病30例,轻到中度系膜增生肾小球肾炎7例(其中IgA肾病3例),毛细血管内增生性肾小球肾炎3例,FSGS1例,轻微病变1例;23例肾组织免疫荧光呈"满堂亮".(4)单纯抗病毒治疗组(A组)16例,仅接受干扰素和(或)拉米夫定治疗;其中12例随访≥6个月,9例缓解,1例部分缓解,2例无效;6例HBeAg阴转.抗病毒联合激素及免疫抑制剂治疗组(B组)14例,在干扰素和(或)拉米夫定基础上联合激素及免疫抑制荆治疗10例随访≥6个月,2例完全缓解,2例部分缓解,6例无效(2例有肾功能异常);2例HBeAg阴转.失访12例.在蛋白尿缓解方面,A、B两组之间差别有统计学意义,提示A组疗效优于B组;在HBeAg阴转方面两组间差别无统计学意义.结论 乙型肝炎病毒相关性肾炎多为学龄儿童起病,男多于女;临床起病隐匿,多为肾病水平蛋白尿伴血尿;以非典型膜性肾病为主要病理表现,半数病例肾脏组织免疫荧光染色呈"满堂亮";单纯抗病毒治疗在蛋白尿缓解方面优于抗病毒联合激素及免疫抑制荆治疗;少数病例可进展为肾衰竭.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎不同基因型患儿间临床及病理特征的差异分析

目的 研究乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)不同基因型患儿间临床及病理特征的差异。方法 随机选择同时行肝穿和肾穿的41 例HBV-GN 患儿作为研究对象,对其血清标本进行基因分型、乙型肝炎病毒(HBV)cccDNA 检测,分析HBV-GN 不同基因型患儿间临床、病理特征及HBV 复制的差异。结果 41例HBV-GN 患儿中,C 基因型29 例(71%),B 基因型10 例(24%),B/C 混合型2 例(5%)。C 基因型患儿的血尿、蛋白尿、补体C3 下降、谷丙转氨酶升高及肾功能不全发生率均显著高于B 基因型患儿;C 基因型患儿HBV cccDNA 阳性比例高于B 基因型患儿。但两种不同基因型患儿肾组织病理类型分布差异无统计学意义;两者肝组织炎症程度及纤维化程度差异亦无统计学意义。结论 HBV-GN 的基因型主要以C、B 基因型为主,且以C 基因型占优势。C 基因型患儿较B 基因型临床症状严重,但两者在病理学特征上无明显差异。     

30例儿童毛细血管内增生性肾小球肾炎临床和病理分析

为了解毛细管内增生性肾小球肾炎的特殊临床表现,探讨肾穿刺活检术在急性肾小为中的应用,采用回顾分析法,对３０例毛细血管内增生 性肾小球肾炎临床、病理进行统计分析,结果显示,临床表现为肾病综合征８例,急性肾功能衰竭８例,ＩｇＡ肾病６例,急性肾炎６例,隐匿性肾炎２便。病理学表明,以肾病型、肾衰型病变重,分别有不同程度的新月体形成。肾病型有５例免疫荧光示ＩｇＧ、Ｃ３沉积呈“花环状”,提示毛细血管内增生性肾     

乙型肝炎病毒相关性肾炎患儿血清辅助性T细胞1/辅助性T细胞2细胞因子水平及其临床意义

目的探讨Th1/Th2细胞因子失衡在乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)发病中的意义。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定HBV-GN患儿22例及HBV携带患儿18例血清IFN-γI、L-2及IL-4水平,并比较两组患儿在Th1/Th2细胞因子水平上的差异。结果HBV-GN患儿血清Th1细胞因子IL-2、IFN-γ水平显著低于HBV携带组(P<0.01),而Th2细胞因子IL-4水平则显著高于HBV携带组(P<0.05)。结论Th1/Th2细胞因子失衡可能是导致HBV-GN发生发展的重要机制。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎药物治疗的Meta分析

目的 乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）是最常见的继发性肾小球疾病之一，目前尚无统一的治疗方案，本研究对HBV GN药物治疗的疗效进行Meta分析，以期为临床治疗提供参考。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和学术会议论文汇编、学位论文集，收集关于HBV-GN药物治疗的中、英文文献。应用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价。使用STATA 9.0和RevMan 4.2软件进行Meta分析，计算治疗组与对照组缓解率的相对危险度（RR）及其95%CI，并对不能进行Meta分析的数据进行描述性分析，系统评价各种治疗方案的疗效。结果共检出中、英文文献978篇，依据纳入和排除标准，最终有9篇文献（英文8篇，中文1篇）纳入本研究，其中仅1篇为3分的RCT，其余均为队列研究。抗病毒治疗的疗效分析共纳入6项研究（1项为单中心RCT，5项为队列研究），其中4项研究以重组人干扰素-α（rIFN-α）进行治疗，1项以拉米呋啶进行治疗，另1项包括了上述两种治疗，纳入患者159例（抗病毒治疗组72例，对照组87例）。临床应答的Meta分析显示：RR=1.69，95%CI：1.08~2.65，抗病毒治疗组蛋白尿缓解率（91.0%）高于对照组（56.0%），两组差异有统计学意义（P=0.02）；儿童亚组分析显示抗病毒治疗组蛋白尿缓解率（86.7％）与对照组（61.1％）差异无统计学意义。病毒学应答的Meta分析显示：RR=6.44，95%CI：3.11~13.35，抗病毒治疗组的HBeAg阴转率（59.7%）高于对照组（8.33%），两组差异有极显著统计学意义（P<0.000 01）；儿童亚组分析结果一致，且一致性检验发现血中HBeAg的清除与蛋白尿缓解呈显著相关（kappa=0.285, P=0.002）。糖皮质激素治疗的疗效分析共纳入5项研究，均为队列研究，纳入患者76例（激素治疗组37例，对照组39例）。临床应答的Meta分析显示：RR=1.45，95%CI：0.68~3.11，激素治疗组与对照组蛋白尿缓解率的差异无统计学意义（P=0.34），儿童亚组分析结果一致。结论已有多种药物被用于治疗HBV-GN，但迄今为止最佳的治疗方案尚无定论。本研究显示抗病毒（包括rIFN-α和拉米夫啶）治疗HBV-GN能有效缓解蛋白尿、抑制HBV复制，且HBeAg的清除与蛋白尿的缓解密切相关；并能在一定程度上延缓肾功能恶化的发生；大多数患者耐受性好。而糖皮质激素治疗HBV-GN，其预后无明显改善。由于受限于原始研究的质量、数量以及各研究间治疗方案的差异，上述结论仅供临床医生参考，确切的结论有待今后由多中心、大规模RCT研究获取更多高质量EBM证据对本系统评价进行更新。     

检测尿HBV抗原诊断乙型肝炎相关性肾炎的价值

探讨检测尿乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）抗原诊断乙型肝炎相关性肾炎的价值。肾小球病伴尿ＨＢＶ抗原阳性者可临床诊断乙肝肾炎。     

Pattern of glomerulonephritis in Chinese population: The effect of renal biopsy on the therapeutic decision

A retrospective analysis of 190 consecutive renal biopsies was undertaken to assess the pattern of glomerulonephritis in Chinese, and the role of renal biopsy in paediatric nephrology. Minimal change nephropathy, IgA nephropathy and membranous nephropathy comprised 41%, 16% and 13% of primary glomerular diseases, respectively. Minimal change nephropathy accounted for only 61% of patients with idiopathic nephrotic syndrome. In 76 patients the provisional clinicopathological diagnosis was shown to be incorrect or uncertain, and correct diagnosis was made solely on histologtcal examination. In 47 cases a substantial change in therapy occurred on the basis of biopsy results. These data suggest that the practice of renal biopsy in paediatric nephrology performed appropriately in carefully selected patients is a useful procedure.