盐田区深圳户籍居民社会医疗保险参保情况调查研究

为掌握我区深户居民的社会医疗保险参保现状,我们对居住在盐田区的深圳户籍居民做了问卷调查。共访问了3482户户籍家庭,占总户数的36.02%,涉及10510位户籍居民,占总户籍人口的31.16%。调查显示盐田区深户居民参加社会医疗保险的参保率是92.57%。未参医保人群的职业以无业和学生为主。未参医保的原因主要是经济困难、已买商业保险、处于毕业阶段以及在读大学的学生。建议撤消捆绑缴费规定,允许无业居民单独参加医保,以提高医保覆盖率;灵活参保模式,让无业居民自行选择医保类型;以户为单位参保,提高医疗保险保障能力;完善医保操作流程,让大学生可以切实参保;加大宣传力度,提高市民参保意识。     

西部民族地区某高校大学生城居医保参保情况及影响因素分析

目的:分析西部民族地区高校大学生城镇居民医疗保险(城居医保)的参保情况及其影响因素。方法:采用分层随机整群抽样的方法抽取627名西部民族地区某高校在校大学生作为样本,采用问卷调查方法对城居医保的参保情况进行调查。结果:64.9%的学生不了解城居医保,74.8%的学生认为政府、学校、学生三方共同承担医保费用,大学生城居医保的参保率为38.4%,未参保的主要原因有觉得没有必要参加(28.3%)、参加了其他类型的医疗保险(23.3%)、家庭经济状况(21.4%)等,59.7%的参保大学生对城居医保的满意程度感觉一般,不满意的方面主要有报销比例低、报销程序复杂、卫生服务态度较差、医疗服务不能满足健康需求等。结论:西部民族地区大学生城居医保参保率及利用率偏低;应进一步完善筹资机制,改善医疗服务质量,建立以城居医保为主,其他医疗保险为补充的、全面可持续的大学生医疗保障体系。     

湖南省居民医疗保险未参保情况及其影响因素

目的：了解湖南省城乡居民医疗保险覆盖率及居民未参保的影响因素,为达到人人享有卫生保障提供决 策依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样的方法,将湖南省122个县市划分为农村和城市两层,每层中抽取7个 县区;每个县区抽取5个乡镇或街道;最后每个乡镇或街道抽取2个行政村(居委会),采用系统抽样方法从每个行政 村(居委会)抽取户,对抽中户的常住人口逐一进行询问调查。采用复杂抽样权重估算居民参保率及95% CI,采用多因 素logistic回归分析未参保的影响因素。结果：调查人群医疗保险覆盖率达95.76%(95% CI：93.04%~98.49%),4.24%(95% CI：1.51%~6.96%)的居民未参加任何保险,特别是18岁以下城市居民未参保率高达10.17%。年龄、家庭人均收入、是 否有慢性疾病与城乡居民未参保相关(P<0.05)。结论：为实现2020 年人人享有卫生保障的目标,社会医疗保险部门应 采取措施进一步提高居民的参保率。     

基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出集中性研究

背景 过度医疗和医疗服务未利用均影响医疗服务利用的公平性,研究慢性病人群医疗支出集中性,分析高医疗支出和低医疗支出患者的人群特征可以反映基本医疗保障制度的公平性。 目的 了解基本医疗保险制度下2型糖尿病患者医疗支出的集中性。 方法 于2019年7月从江苏省某市医保中心信息系统2017年医保数据中,抽取参加基本医疗保险且第一诊断为2型糖尿病患者的数据资料进行分析,最终纳入参加城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）者24 107例、参加城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）者109 265例。将不同医保参保患者按照医疗支出高低排序,并分为前1%、前>1%~5%、前>5%~10%、前>10%~50%、余下50%的5分位组,分析不同分位组患者的医疗支出、医保补偿、卫生服务利用情况及人群特征。 结果 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度集中性：在参加居民医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的66.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占全部补偿费用的82.97%;在参加职工医保的患者中,前5%分位患者的医疗支出占总医疗支出的43.12%,前10%分位患者的医保补偿费用占总医保补充费用的61.62%。无论是居民医保还是职工医保,前5%分位与其余95%分位参保患者、前50%分位和后50%分位患者的性别、年龄、就诊医疗机构级别比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 2型糖尿病患者的医疗总费用和医保补偿费用均具有高度的集中性,且居民医保患者医保补偿费用的集中性高于职工医保患者。医疗支出的高度集中性说明现行基本医保制度下高费用段2型糖尿病患者可能存在过度就医、道德风险等问题。同时,应关注2型糖尿病患者中低医疗支出人群的医疗保障,提高卫生服务可及性。     

广州市大学生对基本医疗保险制度的认知与满意度调查

目的：了解大学生对基本医疗保险制度的认知程度、满意程度和影响满意度的因素.方法：采用随机整群抽样的方法选取广州地区4所高校进行问卷调查.结果：大学生总体参保率不足90％;48.3％的学生对大学生医疗保险基本不了解;城镇户籍的学生对医疗保险的总体满意度高于农村户籍的学生;年级越高,满意度越低;经济来源于父母或亲戚的参保学生总体满意度最高,经济来源主要为兼职的参保学生满意度最低;对医保政策的知晓程度与满意度呈正相关关系.结论：大学生对医疗保险的认知程度与满意度普遍偏低,政府应加大宣传力度、改进政策、简化报销和转诊程序,并提高待遇水平,从而吸引更多学生参保.     

上海流动老人卫生服务利用情况

目的 了解上海流动老人卫生服务利用情况,探索其影响因素,为提高流动老人卫生服务利用水平,保障其健康提供科学依据。 方法 利用2015年国家卫计委流动人口卫生计生动态监测调查中上海流动老人相关数据进行χ2检验等统计分析。 结果 调查涉及的752名流动老人,参保率为85.7%,主要参保地为户籍地;平常生小病就医率为56.8%(427人),自行买药占39.5%(297人);174名经医生确诊的高血压／糖尿病流动老人患者中接受过社区随访的仅占29.9%(52人)。流动老人住院率为4.0%(30人),经医生诊断需住院的有40人,实际住院人数为30人,应住院未住院患者中主要原因为本人／家人觉得没有必要占60.0%(6人),无人回答因经济困难未住院。卫生服务利用率在流动原因为养老者中最高,因为照顾子女者中最低;参加过社区健康体检者卫生服务利用率比未参加过者高;是否参加社会医疗保险对其卫生服务利用率没有影响,但是参加居民医保者其利用率显著高于参加其他类型医保者。 结论 流动老人卫生服务利用率明显较低,是基本公共卫生服务例如慢性病社区管理的覆盖盲区,社会医疗保险没有起到应有的保障作用,应该制定出适宜流动老人的基本公共卫生服务等相关政策与措施,同时提高流动老人的健康素养等,从而提高其对卫生服务的利用率。      

社区卫生服务中的几个问题

从政府医疗保险提供之初,政府一直对社会保健给予极大关注.首先从基本医疗保险谈起,其中设定点医疗机构、制定医保政策等方面都存在问题.在调查中显示,参保人员对社区卫生服务中心(站)设立医保机构的满意度较低,这种现象发生的原因为:社区卫生服务中心(站)人员的自身素质低,参保人员对社区卫生服务不理解.在对社区医保制定政策中规定:报销比例拉开差距.而目前的差距不太大,因为居民就医观念未改变,几年的医保基金中,90%由2、3级医院支出,一级医院不足10%,因侧重于费用管理,所以管理的重点还是在2、3级医院.关于建立家庭病床,是考虑到使个人负担降低,但这一点的落实也不太好,社区卫生服务站有90%无病床,特殊病、慢性病放在社区解决也未做到.     

医疗机构在医疗保险工作中的地位和作用

自2001年灭沣市实施城镇职工基本医疗保险制度改革以来,已有近7年时间。到2008年,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数达到了394万人。2007年下半年,天津市正式启动包括非农业户籍的学生、儿童和其他不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业成年居民的城镇居民基本医疗保险制度,到2008年参保人数也达到90万人。     

盐池县城镇非医保居民卫生服务利用状况分析

为了解盐池县城镇非医保居民的卫生服务利用情况,采用整群随机抽样方法,从盐池县共抽取城镇1012户,入户询问调查非医保居民2366人的卫生服务利用情况.结果,盐池县城镇非医保居民2周患病率为26.9%,2周患病就诊率为10.2%、未就诊率为65.9%,年住院率为5.8%,应住院未住院率为36.4%.认为盐池县城镇非医保居民对医疗卫生服务的需求较高,但利用程度很低,政府需要采取积极社会卫生政策来提高居民对卫生服务的利用.     

基本医疗保险对我国居民家庭收入的影响

目的:分析基本医疗保险对我国居民家庭收入的影响，为提高居民家庭收入水平提供参考。方法:以可持续生计理论为基础，利用中国家庭追踪调查2010年、2012年、2014年、2016年和2018年的长时段数据，整合了一个涵盖我国25个省份6068户家庭和15192个居民的面板数据库，包括基本医疗保险参保情况和家庭生计情况等变量。采用计量模型分析基本医疗保险如何影响居民家庭收入。结果:面板固定效应模型分析发现基本医疗保险能够显著提高居民家庭收入(β=0.781,P<0.001),健康资本发挥了中介效应。倾向性评分匹配法研究发现基本医疗保险和居民家庭收入之间存在因果关系，参加基本医疗保险能够显著降低家庭贫困发生率(β=0.314,P<0.05)。结论:基本医疗保险能够提高居民家庭收入水平，基本医疗保险通过健康水平的中介机制，有效提升了家庭可持续生计能力。加强基本医疗保险制度建设，有序推进全民医保，能够有效提高居民家庭收入，促进共同富裕。     

广东省流动人口和户籍人口基本医疗保险的参保现状差异及其影响因素

目的:了解广东省流动人口和户籍人口基本医疗保险参保现状的差异及其影响因素,为进一步完善各地市的医疗保险政策提供参考.方法:利用2017年全国流动人口动态监测调查中广东省的数据,以当地户籍人口为参照对象,对比分析流动人口参加基本医疗保险的现状及影响因素.结果:流动人口与户籍人口的基本医疗保险参保率分别为91.3％和93....     

提高医院信用用好医保基金

城镇职工基本医疗保险制度,是低水平、广覆盖,让人民群众享有合理价格、质量优良的医疗服务,促进社会公平,提高人民健康素质的重要措施。因此,医保基金被称为“救命钱”。然而,一些医疗机构允许在非医疗保险支付范围内医疗住院用医保记账、挂床住院、冒名住院,对医保患者高价治疗等行为,严重损害了所有其他参保人的     

强化医疗保险过程管理 确保保障目标实现

<正>建立健全城镇居民医疗保险制度是人人享有基本医疗保障和完善社会保障体系的一项重大举措,标志着医疗保险管理服务从根本上实现以人为本,管理到人,服务到人。定点医疗机构是医疗保险服务的载体,如何更好落实医保政策,解决"看病贵"的问题,让参保人员真正受益是亟待解决的社会问题[1]。几年来,运用质量管理体系中循环模式管理医保工作,重点加强过程管     

2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究

目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议.方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价.结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理.不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题.结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务.     

四种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况研究

目的　了解参加城镇职工基本医疗保险（城镇职工医保）、城镇居民医疗保险（城镇居民医保）、新型农村合作医疗保险（新农合医保）、城乡居民基本医疗保险（城乡居民医保）的高血压患者卫生服务利用情况。方法　利用2016年7—12月国家卫生计生委统计信息中心开展的居民卫生服务利用行为试点监测数据,选取6个月连续监测到的高血压患者1 595例为研究对象。监测内容包括：患者的社会人口学特征、患病情况、卫生服务利用情况等。比较4种基本医疗保险制度下高血压患者卫生服务利用状况。结果　1 595例高血压患者中,1 565例参加了基本医疗保险,基本医疗保险的覆盖率为98.1%,其中参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保者分别为896、88、467、114例。不同医保类型的高血压患者就诊率、应就诊未就诊率、住院天数比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同医保类型的高血压患者住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。不同医保类型的高血压患者的门诊次均总费用、门诊次均自付费用、住院次均总费用、住院次均自付费用比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者门诊就诊机构选择情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。参加城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例分别为47.7%（299/627）、68.5%（37/54）、84.6%（154/182）、78.4%（29/37）,差异有统计学意义（P<0.05）。不同医保类型高血压患者住院机构选择情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　高血压患者基本医疗保险的覆盖率高,但未能实现全覆盖。参加城镇职工和城镇居民医保的高血压患者对门诊卫生服务的利用度较高,参加新农合和城乡居民医保的患者门诊服务利用度仍需要增强。参加城镇职工医保的高血压患者选择基层医疗卫生机构就诊的比例较低。     

城镇居民医保参保人数今年将超9000万

在日前召开的全国医疗保险工作座谈会上,劳动和社会保障部副部长胡晓义说,到今年年底,城镇居民医疗保险参保人数预计超过9000万人, 城镇职工基本医疗保险参保人数要达到1．88亿人，农民工参加医保人数达到4000万人以上，生育保险参保人数达到8000万人。     

乙型肝炎新药“入驻”医保，还要多久

2006年10月，深受广大国民关注，尤其是医疗保险参保人关注的《广州市城镇基本医疗保险办法（征求意见稿）》，以下简称《医保征求意见稿》，自发布以后引起了广大参保人和广州市民的热烈讨论。广州市民最关心的是如何扩大医保药品目录范围，让患者能少自掏腰包购买自费药；扩大医保诊疗项目范围。     

无锡市医保城乡统筹的实践与思考

无锡市于2011年实施城乡医保并轨,将原来的新型农村合作医疗?城镇居民和儿童医疗统筹整合为居民医疗保险,形成了居民医保筹资水平?经办管理?参保缴费?待遇标准城乡一体化的医疗保障体系?针对并轨后出现的新情况?新问题,文章提出了解决的对策和建议?     

现行医保报销政策谁来动刀?——全国政协委员周超凡建议推行“国家基本药物制度“

医保报销政策和&lt;国家基本医疗保险药品目录&gt;关系到广大人民群众的身体健康和切身利益,是我国人民福利中的一件大事.到2004年8月底,全国共有11847.6万人参加了基本医疗保险,&lt;国家基本医疗保险药品目录&gt;能保证这些参保人员的合理用药需求,维护参保人员的合法权益.……     

浅谈医院医保管理

目的:随着经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,医疗保险覆盖面不断扩大,医疗保险在我市的覆盖面已达到90%以上,是越来越多的老百姓享受到了参加医疗保险带来的实惠.医保患者逐渐成为医院就诊人群的主体,医保的发展为医院发展创造了良好的环境.也带了挑战[1],医保管理已成为医院管理中的一项重要工作,有效的医保管理能保证参保人能得到合理/有效/优质的医疗服务,还可以促进医院管理水平和医疗质量的提高.目的:医保工作有效、高质运行.方法:医院领导的重视,医保政策的宣传与学习,各相关职能科室的协调配合,加强信息系统的建设.结果:经过以上努力,虽然本院医保管理工作取得了较大的发展和成效,但现行管理政策仍然存在值得完善之处.结论:对从事医疗保险管理工作的人来说,要不断的学习和探索,更要注重管理水平的提高,医疗保险管理工作才能越做越好.