快速康复外科理念在老年髋部骨折中的术前应用

受到全球进入老龄化社会的影响,高龄人员患髋部骨折风险及死亡风险不断上升.并且年长患者相对年轻患者面对紧急创伤时拥有的生理功能储备更少,包括心排血功能下降、不同程度的肝肾功能受损、机体代谢机能的减弱等.如果不能得到快速康复,会导致很严重的并发症.在围术期,快速康复外科(ERAS)理念推行下,可使患者应激反应显著减弱,可有...     

加速康复外科理念的老年髋部骨折围手术期护理研究进展

加速康复外科(ERAS)在疾病治疗、营养、麻醉等学科领域已达成共识并很好应用,护理领域缺少相应的共识.但在诸多领域的应用研究中,护理学科又充当着重要角色.本文通过复习ERAS理念下老年髋部骨折围手术期管理文献,总结ERAS理念应用于老年髋部骨折围手术期护理的管理策略.     

加速康复外科理念下多模式镇痛在老年股骨转子间骨折治疗中的应用

目的探讨加速康复外科理念下,围术期多模式镇痛在老年股骨转子间骨折治疗中的应用。 方法回顾性分析2016年6月至2017年6月南昌大学第一附属医院骨科采用PFNA手术治疗的45例老年（≥80岁）股骨转子间骨折患者,其中男性19例（42.2%）,女性26例（57.8%）,平均年龄为（81.3±1.0）岁。所有患者均在骨折后48 h内采取闭合复位PFNA内固定手术,并采取多模式镇痛方案进行干预,采用简式McGill疼痛问卷和Harris髋关节功能评分标准来观察患者疼痛缓解、髋关节功能恢复的情况。 结果所有患者均获得满意随访,随访率100%,随访时间为3~14个月,平均（9.0±2.0）个月。末次随访时,简式McGill疼痛问卷结果：无痛39例,轻度6例,中度0例,重度0例,无痛率约达86.67%;Harris髋关节功能评分结果：优25例,良13例,可7例,差0例,优良率约达84.44%。 结论围术期多模式镇痛应用于老年股骨转子间骨折患者的治疗中,有利于减少因骨折后疼痛带来的一系列负面影响,加快术后康复进程。     

加速康复外科理念在老年股骨颈骨折治疗过程中应用效果的meta分析

目的系统评价加速康复外科理念在老年股骨颈骨折治疗过程中的应用效果。 方法检索中国知网、维普、万方、Pubmed、Embase等数据库等数据库研究加速康复外科与传统方法在老年股骨颈骨折中应用效果的随机对照试验文献,检索时间为各数据库建库至2019年12月。ERAS组采用加速康复外科理念指导治疗,对照组采用传统方法。RevMan 5.3软件进行文献质量评价和Meta分析。 结果纳入7篇文献,共680例,ERAS组340例,对照组340例。Meta分析结果显示,与对照组比较,ERAS组可显著缩短住院时间（MD=-4.44;95% CI：-4.88,-4.01;P<0.001）;减少术后并发症的产生（RR=0.29;95% CI：0.19,0.44;P<0.001）;提高患者髋关节功能Harris评分（MD=4.86;95% CI：3.93,5.80;P<0.001）;降低疼痛VAS评分（SMD=-1.83;95% CI：-3.23,-0.44;P=0.01）。 结论ERAS理念应用于老年股骨颈骨折治疗中可有效缩短住院时间、减少并发症的发生,提高患者生活治疗,改善预后,值得在临床中推广。     

多学科团队合作应用加速康复外科技术治疗老年患者髋部骨折

目的 探讨多学科团队合作应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)技术治疗老年患者髋部骨折的临床疗效。方法 本研究收集2019年8月至2020年12月就诊于大同市第五人民医院股骨转子间骨折的患者100例,随机分为对照组(50例)和ERAS组(50例)。对照组男21例,女29例;年龄70～87岁,平均(73.0±10.7)岁;左侧27例,右侧23例;骨折分型：EvansⅠ型稳定型30例,EvansⅠ型不稳定型15例,EvansⅡ型5例。ERAS组男19例,女31例;年龄70～89岁,平均(75.0±11.2)岁;左侧21例,右侧29例;骨折分型：EvansⅠ型稳定型33例,EvansⅠ型不稳定型13例,EvansⅡ型4例。分别采用多学科团队合作ERAS治疗流程和传统常规治疗流程,比较两组患者在术前等待时间、平均住院日、住院费用、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、患者住院满意度评分、并发症的发生率和髋关节Harris评分。结果 ERAS组术前住院时间、平均住院日、住院费用和术后并发症的发生率均低于对...     

快速康复外科理念在老年髋部手术中的应用

目的探讨老年髋部骨折手术引入快速康复外科（fast-track surgery,FTS）理念的效果。方法2011年4月～2013年4月手术治疗86例老年髋部骨折患者,年龄63～94岁,行人工股骨头置换术17例,全髋关节置换术26例,髓内固定（PFN）12例,髓外固定（DHS）31例。围手术期应用FTS护理模式。结果本组手术时间35～123min,出血量110—359ml。所有患者术后顺利康复,平均住院时间12（8—26）d。术后16例（18．6％）出现并发症。随访77例,平均时间9（3—18）个月。骨折愈合时间平均为6（4—10）个月。术后基本恢复正常,可从事轻体力劳动者5例,生活能够自理者56例,因其他合并症需要护理者14例,因内科疾病死亡2例。结论FTS理念应用于老年髋部骨折手术的围术期护理,可使患者康复显著加快,明显提高患者的生活质量,值得在多学科中推广应用。     

加速康复外科在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的探讨加速康复外科（fast track surgery,FTS）在老年股骨粗隆间骨折病人围手术期中的临床价值。方法采用临床对照研究。连续随访88例在我院骨科实施内固定手术治疗的老年股骨粗隆间骨折病人,其中2007年5月至2008年4月期间治疗的47例患者采用常规手术方案,作为对照组;2008年5月至2009年4月期间治疗的41例患者采用加速康复外科策略,作为研究组;随访至术后12个月,比较两组患者术后并发症发生率、以及术后髋关节功能康复进程。结果加速康复外科组与常规手术方案治疗组相比,术后2周内院内感染、下肢深静脉栓塞等并发症发生率显著降低,比较差异有统计学意义（P≤0.05）;随访、评估术后1年内的髋关节功能H arris评分,加速康复外科组患者康复进程加快。结论加速康复外科治疗方案更有利于老年股骨粗隆间骨折病人的治疗。     

加速康复外科理念在高龄髋部骨折围术期的应用效果

目的探讨加速康复外科（ERAS）理念在高龄髋部骨折患者围术期应用的临床效果。 方法回顾性分析2013年7月至2016年10月，上海中医药大学附属普陀医院接受手术的高龄（年龄≥75岁）髋部骨折患者149例，男62例，女87例，年龄（82±5）岁。分别采用加速康复外科组及传统处理模式组进行围手术期处理。分析两组患者术后住院时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）评分、术后并发症发生情况、髋关节Harris评分并进行对比。 结果149例患者均成功获得随访，随访时间（16.0±2.3）个月。男62例，女87例，平均年龄（82±5）岁。加速康复外科组患者术后住院时间为（7.2±1.2）d，少于传统处理模式组术后住院时间[（12.1±1.9）d，t=2.513，P<0.05]。术后24 h及48 h，加速康复外科组VAS评分与传统处理模式组比较，差异无统计学意义（t=1.761，t=1.598；均P>0.05）。术后12 h及72 h，加速康复外科组VAS评分为（2.5±1.3）分、（1.2±0.8）分，低于传统处理模式组[（3.9±1.6）分、（2.7±1.5）分，t=2.379，t=2.165；均P<0.05]。加速康复外科组术后精神异常以及恶心呕吐发生率（6.4%及9.0%）低于传统处理模式组（23.9%及29.6%，χ²=9.079，χ²=10.339；均P<0.05）。肺部感染、下肢深静脉血栓、脑血管意外、尿路感染、褥疮发生率差异无统计学意义（χ²=1.665，χ²=1.232，χ²=0.444，χ²=2.170及χ²=1.091；均P>0.05）。术后1 w，加速康复外科组Harris评分为（63.2±4.8）分，高于传统处理模式组[（49.2±3.9）分，t=2.221，P<0.05]，术后3、6及12个月，两组Harris评分差异无统计学意义（t=1.187，t=1.098，t=0.813，均P>0.05）。 结论高龄髋部骨折患者围手术期应用加速康复外科理念安全有效，可以减少术后精神异常以及恶心呕吐发生率，加速患者术后早期髋关节功能恢复，缩短术后住院时间，值得临床推广应用。     

快速康复外科在老年髋部骨折病人围手术期中的应用

目的研究快速康复外科(ERAS)在老年髋部骨折病人围手术期中的应用效果。方法 2017年6月～2019年6月间我院收治的老年髋部骨折病人70例,按围手术期管理方法分为ERAS组(35例)和对照组(35例),ERAS组采用快速康复外科理念管理,对照组采用常规康复管理。视觉模拟评分法(VAS)评估病人的疼痛情况,比较两组病人住院时间,深静脉血栓、泌尿系统感染、恶心呕吐、肺部感染、切口感染、便秘等并发症情况。结果 ERAS组住院时间少于对照组,术后1天、3天、7天VAS疼痛评分低于对照组病人,术后并发症发病率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS能促进老年髋部骨折病人术后康复,减少术后并发症的发生。     

加速康复理念下高龄髋部骨折围手术期饮食方案的制定及应用研究

目的探讨在加速康复外科理念下，围手术期高龄髋部骨折患者缩短禁食禁饮时间与术后早期进食进饮的可行性与安全性，制定饮食管理方案并评价其效果。 方法选取2018年12月至2019年12月无锡市第九人民医院收治的150例高龄髋部骨折行人工髋关节置换的患者，入院后2 h内采用营养风险筛查NRS2002评估量表，采用随机数表法进行简单随机分组，将≥3分的130例患者分为干预组和对照组，两组各65例患者。干预组采用本研究制定的围手术期饮食管理方案，对照组采用传统的禁饮食及术后进食方案，比较两组患者术后24 h创伤后应激障碍发生率和谵妄发生率、围手术期口渴饥饿情况、术中误吸及术后恶心、呕吐、腹胀发生率、实际术前禁食禁饮时间及术后进食时间、首次下床时间、平均住院日及患者满意度。 结果与对照组相比，干预组术中误吸及术后恶心、呕吐、腹胀发生率差异无统计学意义。围手术期口渴饥饿情况明显降低、禁食禁饮时间缩短、术后24 h创伤后应激障碍发生率、谵妄发生率、首次下床时间和平均住院日明显缩短，且患者满意度得到提升，差异具有统计学意义（P<0.05)。 结论应用加速康复理念，制定高龄髋部骨折患者围手术期饮食管理方案安全可行，有效降低了老年患者心理障碍发生率，减少术后并发症，促进患者早日康复并提高了满意度。     

加速康复外科在老年心脏瓣膜手术患者的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案应用于CPB下老年心脏瓣膜手术患者的安全性和有效性。方法:前瞻性入组因心脏瓣膜病择期行CPB下瓣膜成形或置换手术的老年住院患者,按随机数字表法分为ERAS组(22例)和对照组(28例),ERAS组患者接受ERAS方案进行围手术期管理,对照组患者接受常规围手术期处理。对比两组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、舒芬太尼用量、苏醒时间、术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间以及术后引流管拔除时间、术后VAS评分、住院费用和术后不良事件发生情况。结果:与对照组比较,ERAS组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间和术后引流管拔除时间均较短,其中ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间和术后引流管拔除时间差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者舒芬太尼用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后不良事件发生情况较对照组低(P<0.05)。两组患者术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后VAS评分、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)结论:ERAS方案可以安全、有效地应用于实施CPB手术的老年心脏瓣膜手术患者。     

Developing an enhanced recovery after surgery program for oncology patients who undergo hip or knee reconstruction surgery

Enhanced recovery after surgery(ERAS) protocols are applied in orthopedic surgery and are intended to reduce perioperative stress by implementing combined evidence-based practices with the cooperation of various health professionals as an interdisciplinary team. ERAS pathways include pre-operative patient counselling, regional anesthesia and analgesia techniques, post-operative pain management, early mobilization and early feeding. Studies have shown improvement in the recovery of patients who followed an ERAS program after hip or knee arthroplasty, compared with those who followed a traditional care approach. ERAS protocols reduce post-operative stress, contribute to rapid recovery, shorten length of stay(LOS) without increasing the complications or readmissions, improve patient satisfaction and decrease the hospital costs. We suggest that the ERAS pathway could reduce the LOS in hospital for patients undergoing total hip replacement or total knee replacement. These programs require good organization and handling by the multidisciplinary team. ERAS programs increase patient's satisfaction due to their active participation which they experience as personalized treatment. The aim of the study was to develop an ERAS protocol for oncology patients who undergo bone reconstruction surgeries using massive endoprosthesis, with a view to improving the surgical outcomes.     

加速康复外科措施在髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的临床应用效果

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念在髓内钉治疗老年股骨转子间骨折患者围手术期临床应用的意义.方法 对2017年1月至2020年12月中国人民解放军北部战区总医院骨科应用InterTan治疗的老年股骨转子间骨折患者238例的临床资料进行回顾性研究.年龄(78.8±12.5)(70～98)岁.依据是否应用ERAS措施将...     

加速康复外科护理在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形中的疗效分析

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）护理在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）椎体成形病人中的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月在我院行椎体成形术的435例OVCF病人的临床资料,其中男89例,女346例;年龄为（71.0±3.5）岁（60~89岁）;T₁₁骨折78例、T₁₂骨折114例、L₁骨折134例、L₂骨折109例。将2017年接受常规护理的214例病人纳入对照组,2018年接受ERAS护理的221例病人纳入观察组。观察两组病人疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、Barthel指数评定量表（Barthel index, BI）评分、下地时间、住院时间及病人护理满意度。结果 术后第1天,观察组的VAS评分、Barthel评分分别为（1.73±0.75）分、（81.00±2.00）分,优于对照组的（2.21±0.70）分、（75.82±1.85）分,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组的下地时间和住院天数分别为（0.11±0.32） d、（3.31±0.50） d,均明显优于对照组的（1.11±0.33） d、（4.09±0.71） d,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。出院时,观察组病人的护理满意度为92.31%（204/221）,明显高于对照组的85.51%（183/214）,差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 基于ERAS的护理可加速老年OVCF椎体成形病人的康复,提升病人的护理满意度。     

加速康复外科在老年结直肠癌患者中的应用

目的探讨围手术期中将加速康复外科（ERAS）理念应用于老年结直肠癌患者的安全性和有效性。 方法收集2015年2月至2017年1月烟台毓璜顶医院应用ERAS理念的结直肠癌手术患者的临床资料,共纳入160例患者,根据年龄分为青年组（<65岁,97例）和老年组（≥65岁,63例）,对比研究两组患者的胃肠功能恢复情况、术后并发症、术后住院时间。 结果相对于青年组,老年组患者ASA评分更高（χ²=10.960,P=0.001）,并且明显合并更多的基础病（P<0.05）。两组患者手术类型、手术方式以及术后并发症总发生率、严重并发症发生率差异无统计学意义（χ²=0.171、1.039、0.296、0.001,P=0.680、0.595、0.586、0.979）。老年组患者非手术并发症尤其是心血管并发症更常见。青年组患者二次手术率为6.2%,再入院率为5.2%;老年组分别为9.5%、3.2%,两组差异无统计学意义（χ²=0.641、0.041,P=0.433、0.839）。老年组患者肠功能恢复较慢,术后首次肛门排气、术后首次肛门排便、住院时间较青年组患者明显延长（Z=1.89、2.37、3.11,P=0.034、0.013、0.001）。 结论加速康复外科在老年患者结直肠癌手术中的应用是安全有效的。     

加速康复外科在胰腺外科中的应用

加速康复外科(ERAS)包括术前对患者进行宣传教育,术中有效的麻醉、镇痛及精确的外科技术以及术后早期康复治疗.由于胰腺解剖位置的特殊和胰腺手术本身技术难度高,学习曲线长,患者术后并发症发生率高,加速康复的实践在胰腺外科的应用始终不广泛.但ERAS能减少手术应激,降低术后并发症发生率,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,降低住院费用的优势已被许多临床研究证实,也是胰腺外科发展的方向.如何在追求最佳预后与加速康复上找到最佳平衡点是胰腺外科医师应该重视和思考的问题.     

加速康复外科在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用价值研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年腹腔镜胃癌根治术围手术期应用的价值,以期为临床诊疗提供参考。方法选择2017年12月至2018年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受诊疗的老年腹腔镜胃癌根治术患者96例,根据围手术期处理方法,将患者分为观察组(ERAS处理)和对照组(传统处理),各48例,对比两组患者临床基线资料、术中情况以及术后恢复情况、疼痛评分、并发症、住院情况。结果两组患者的临床基线资料、术中一般情况、术后并发症比较差异无统计学意义。与对照组相比,ERAS组患者术后首次进水时间、首次下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、进流质时间、引流管拔除时间更早,术后6 h、1 d、3 d、5 d时VAS评分更低,术后住院时间和住院费用更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于老年腹腔镜胃癌根治术围手术期中安全有效,在不增加术后并发症的前提下能够促进患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用,具有临床推广应用价值。     

Compliance with enhanced recovery after surgery predicts long-term outcome after hepatectomy for cholangiocarcinoma

BACKGROUND Enhanced recovery after surgery(ERAS) program has been proved to improve postoperative outcome for many surgical procedures, including liver resection. There was limited evidence regarding the feasibility and benefit of ERAS in patients who underwent liver resection for cholangiocarcinoma.AIM To evaluate the feasibility of ERAS in patients who underwent liver resection for cholangiocarcinoma and its association with patient outcomes.METHODS We retrospectively analyzed 116 cholangiocar...