NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南

1 简介 约有284 000美国人患有终末期肾病(ESRD),其中62%接受维持性血液透析治疗.尽管美国人的平均寿命长于其他工业化国家,一些分析显示美国ESRD患者实际和校正后的死亡率高于其他国家.可能的原因有:①在美国,接受维持血液透析治疗的患者年龄相对高于其他国家,和(或)并发症较多;②美国人和其他国家人在遗传因素的不同,造成了疾病(如心血管疾病)危险性的不同;③目前美国复用透析器(1996年有81%的透析中心复用透析器),这可能使患者接触一些有毒物质致感染的危险增加,和(或)由于透析器的功能受损使透析的有效性下降.     

血液透析器复用的必备条件

因为经济原因,包括美国在内的许多国家复用血液透析器。1995年,美国有73％的透析单位复用透析器。在复用透析器的单位,复用次数的中位数在1986年是9次,1994年是14次。关于透析器复用对于透析患者死亡率的影响尚无前瞻性随机对照临床试验。有证据表明在透析器复用后,其效能(通过尿素清除测定)及实际透析剂量会下降。随着复用次数的增加,尿素的清除下降增加。为了保证透析治疗的质量,避免不良事件的发生,1986年美国医疗器械进展学会(AAMI)发布了透析器复用的标     

全程密闭式无肝素盐水预冲复用透析器效果观察

<正>复用透析器是指重复使用标有可复用标志的透析器。为同一例病人多次透析使用时,如复用方法得当,一般是安全的[1]。预冲的目的是为了排净透析器和血路管里的空气和贴壁的小气泡,清除消毒剂残留,使透析膜润滑膨胀,以提高尿素清除率,达到充分透析。为节省时间,减少冲洗液量、冲洗次数,我透析中心自2010年11月—2011年10月对半开放式肝素盐水传统预冲方法和全程密闭式无肝素盐水预冲方法进行比     

透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响

[目的]探讨血液透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响。[方法]选取透析中脱水量少于800 mL的肾衰竭病人38例,采用自身对照实验比较,每例病人透析中输液（实验组）和透析中不输液（对照组）各5次,两种方法隔次采用,监测病人每次透析的尿素清除指数（Kt/V）;复用机测定透析器复用后整体纤维血室容积（Tcv）。[结果]实验组透析第1次~第5次Kt/V和Tcv都保持比较稳定的数值,实验组Kt/V和Tcv均优于对照组,透析器使用5次后两组之间Kt/V、Tcv值比较差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]透析中动脉端输液能保证透析器有效的Tcv值,保持Kt/V值的稳定,能有效地提高血液透析病人的透析充分性。     

透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响

[目的]探讨血液透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响.[方法]选取透析中脱水量少于800 mL的肾衰竭病人38例,采用自身对照实验比较,每例病人透析中输液(实验组)和透析中不输液(对照组)各5次,两种方法隔次采用,监测病人每次透析的尿素清除指数(Kt/V);复用机测定透析器复用后整体纤维血室容积(Tcv).[结果]实验组透析第1次～第5次Kt/V和Tcv都保持比较稳定的数值,实验组Kt/V和Tcv均优于对照组,透析器使用5次后两组之间Kt/V、Tcv值比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]透析中动脉端输液能保证透析器有效的Tcv值,保持Kt/V值的稳定,能有效地提高血液透析病人的透析充分性.     

高通量透析器在血液透析病人中的应用及护理

[目的]研究高通量透析器在血液透析病人中的应用及护理方法。[方法]对48例病人进行维持性血液透析,所有病人使用高通量透析器进行血液透析治疗,同时根据透析方式的特点给予针对性的护理措施,监测透析前和透析后3个月病人的血清β2-微球蛋白、血清尿素氮和肌酐含量变化。[结果]透析治疗后病人的血清β2-微球蛋白、血清尿素氮和肌酐含量比治疗前明显下降,且差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]高通量透析器和相应的护理措施能明显改善血液透析病人各项指标,使病情得到有效控制。     

血液透析器复用的管理

血液透析（简称血透）是尿毒症患者维持生命的主要措施之一,它是利用透析器来模拟肾脏,排出患者体内蓄积的各种毒素及水分。血液透析器的复用是指对使用过的透析器经过清洁、检测、消毒等一系列处理程序并达到国家规定的要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。国家卫生部于2005年8月颁布了《血液透析器复用操作规范》的文件，允许医院进行透析器复用，但必须按照规定的标准要求进行。透析器复用后，可使血透中心能在不增加国家和患者负担的前提下使用价格昂贵、通透性更好的透析器，提高透析质量。历年来，我科在透析器重复使用的操作规程及管理上也取得了良好的成效，现总结报道如下。     

血液透析器复用的管理

血液透析（简称血透）是尿毒症患者维持生命的主要措施之一,它是利用透析器来模拟肾脏,排出患者体内蓄积的各种毒素及水分。血液透析器的复用是指对使用过的透析器经过清洁、检测、消毒等一系列处理程序并达到国家规定的要求后再次应用于同一患者进行透析治疗的过程。国家卫生部于2005年8月颁布了《血液透析器复用操作规范》的文件，允许医院进行透析器复用，但必须按照规定的标准要求进行。透析器复用后，可使血透中心能在不增加国家和患者负担的前提下使用价格昂贵、通透性更好的透析器，提高透析质量。历年来，我科在透析器重复使用的操作规程及管理上也取得了良好的成效，现总结报道如下。     

复用透析器不同冲洗方法的比较研究

[目的]比较复用透析器的不同冲洗方法.[方法]将过氧乙酸消毒后的复用透析器20套随机分为对照组和实验组,每组10套.对照组采用直接生理盐水冲洗法,实验组采用透析液循环法冲洗.[结果]对照组冲洗透析器耗时14.60 min±1.08 min,需生理盐水2 210 mL 171 mL,且终末管路冲洗液仍可检出残留的过氧乙酸.实验组冲洗透析器耗时5.40 min±6.84 min,需生理盐水453 mL±46 mL,且终末管路冲洗液只检出微量的过氧乙酸.两组比较冲洗所用时间、生理盐水用量、过氧乙酸残留量差异有统计学意义(P＜0.001).[结论]用透析液循环法冲洗复用透析器,减少病人首次使用综合征的发生,降低透析成本,减少病人等待透析的时间.     

26800例次透析器复用无热源反应的探讨

透析器复用 ,不仅能降低治疗费用 ,改善生物相容性 ,减少透析反应 ,还能防止增塑剂和某些消毒剂进入体内 ,减少首次使用综合征发生率和过敏毒素的毒性作用。因此 ,透析器复用不仅在我国普遍得到应用 ,而且在美国 6 5 %以上的单位复用透析器。本科对 2 6 80 0例次透析器复用观察发现 ,在排除其它感染性疾病引起的发热外 ,无热源反应。我们认为 ,该方法使用方便 ,便于掌握 ,可广泛使用。探讨如下。1　透析器复用方法1.1　透析结束后用 5 0～ 2 0 0ｍｌ生理盐水回血。1.2　下机后透析器用反渗水正、反冲透析器残血 ,用 3%Ｈ2 Ｏ2 灌满透析器外…     

高通量透析器在尿毒症病人血液透析中的应用

[目的]探讨高通量透析器在尿毒症病人血液透析中的应用效果。[方法]将103例血液透析病人按治疗先后顺序分为两组,高通量组(n=53)采用Fresenius FX 60高通量透析器,普通组(n=50)采用Fresenius F7HPS透析器,比较两组病人透析前后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷检测值变化情况及并发症发生率和治疗依从性。[结果]高通量组在单次透析和透析6个月后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷值低于普通组,两组比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01);高通量组不良反应发生率为1.93%,普通组不良反应发生率为14.18%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);高通量组病人对治疗依从者占92.45%,对照组为76.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]高通量透析可有效清除大分子及中分子物质,降低尿毒症病人各种并发症的发生率,提高病人的治疗依从性。     

空心纤维透析器重复使用的结果分析

血液透析器的重复使用不仅可降低透析成本,而且可以改善其生物相容性,减少透析并发症的发生。但透析器复用多少次为宜,各家报道不一。笔者对在我院血液净化中心接受血液透析的86例患者,在重复使用透析器情况下,对血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)的清除效果进行了分析,旨在探讨透析器复用的最佳     

透析器复用消毒质量控制与安全管理

利用血液透析进行替代治疗，延长了尿毒症患者的生命并提高了他们的生存质量。由于经济的原因，透析器在世界范围内广泛复用，美国透析器复用率高达82％，在中国几乎所有透析中心都在复用透析器。透析器复用不仅存在很多技术上争议，也存在复用的安全性，复用透析器引起医源性感染一直倍受关注。     

密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中应用的效果观察

[目的]探讨密闭式循环预冲高通量透析器在无肝素透析中应用的效果。[方法]将801例次需要进行无肝素透析病人用抽号分组法随机分为两组,单号为试验组401例次,双号为对照组400例次,对照组采用威高空心纤维透析器常规预冲后进行无肝素透析,试验组采用贝朗高通量透析器密闭循环预冲后进行无肝素透析,比较两种透析方法的效果。[结果]试验组病人透析过程中凝血发生率比对照组明显降低,护理效果明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。[结论]采用密闭式循环预冲高通量透析器进行无肝素透析的方法,可有效地减少病人血液透析过程中凝血发生率,保证治疗顺利进行,提高护理效果。     

高性能透析器复用效果的临床观察

复用透析器在全世界普遍存在，我国国情决定了透析器复用在国内更为普及。复用透析器具有降低首次使用综合征发生率、改善生物相容性及降低透析成本等优点，但同时亦存在着透析清除率的逐步下降、热原反应以及病毒感染、传播等不利的一面。透析器复用质量直接关系到透析患的生存质量及生存率。我院血液净化中心自2003年8月始对34例常规血液透析患采用可复用高性能透析器进行维持性血液透析，现报道如下。     

吸附法无肝素透析的护理

[目的]探讨有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用无肝素透析的护理方法。[方法]回顾性分析400例次有高危出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析的透析资料,观察无肝素透析过程中透析完成情况及透析器和管路凝血情况,总结无肝素透析中的护理问题及护理措施。[结果]395例次血流量充足者顺利完成透析,4例次血流量间断不足者治疗3.0h~3.5h下机,1例次更换透析器及管路完成治疗。[结论]有出血倾向及手术前后的血液透析病人采用吸附法无肝素透析过程中,根据病人不同情况个性化设置盐水冲洗间隔时间,既可保证病人顺利完成治疗,又可适当减轻护理人员工作量,也避免增加病人不必要的超滤率。     

26 800例次透析器复用无热源反应的探讨

透析器复用,不仅能降低治疗费用,改善生物相容性,减少透析反应,还能防止增塑剂和某些消毒剂进人体内,减少首次使用综合征发生率和过敏毒素的毒性作用.因此,透析器复用不仅在我国普遍得到应用,而且在美国65%以上的单位复用透析器.本科对26 800例次透析器复用观察发现,在排除其它感染性疾病引起的发热外,无热源反应.我们认为,该方法使用方便,便于掌握,可广泛使用.探讨如下.     

重复使用透析器对病人的不利影响及对策

国内外对透析器的复用有较多的研究 ,复用透析器可以避免“初用综合征”,提高膜的生物相容性 ,也可使维持性血液透析病人出现发热、感染、透析不充分和营养不良等情况 ,从而影响病人的生存率     

实施感染防治措施对血液透析乙肝及丙肝病毒感染控制的效果观察

目的通过过程监督管理,研究感染防治措施对单中心血液透析患者乙肝及丙肝感染控制的效果。方法 2004～2009年,对四川省人民医院血液净化中心血液透析患者,严格执行血液透析过程管理措施:①新入患者实施乙丙肝病毒抗体筛查,建立感染档案资料;②乙丙肝透析分区,与普通透析隔离;③乙丙肝透析患者固定使用血压计、治疗车等物品;④乙丙肝患者病历单独存放并标示;⑤乙丙肝患者标本单独存送;⑥乙肝透析器一次性使用,单独复用丙肝透析器,并与普通患者复用透析器分区储存;⑦护理人员不交叉管理阳性和普通透析患者;⑧严格手消毒,处理每一位患者后洗手更换手套;⑨每次使用后透析管路和透析器单独装盛至预处理间分离,一次性使用透析管路和穿刺针;⑩尽量避免输血及血制品;11○培训工作人员和检查监督程序实施过程,进行病人教育并根据检查进行整改和修正。结果连续6年实施该管理措施,乙肝患者占总透析人数比例为5.02%～11.2%,无新发乙肝抗原转阳性患者,转阴1例;丙肝抗体阳性患者占透析人数比例为4.71%～8.92%,总计新发丙肝阳性4例,转阴2例。结论通过制定感染控制措施,并实施透析过程管理,可以控制透析中心乙丙肝感染流行,减少维持性透析患者肝炎病毒感染机会。     

重复使用透析器对病人的不利影响及对策

国内外对透析器的复用有较多的研究，复用透析器可以避免“初用综合征”，提高膜的生物相容性，也可使维持性血液透析病人出现发热、感染、透析不充分和营养不良等情况，从而影响病人的生存率。