急性胆管炎型乏特壶腹癌二例报告

乏特氏壶腹癌通常临床表现的首要症状为无痛性渐进梗阻型黄疸。Barton报道发病首先表现为黄疸者占75%,约20%的病人同时并有胆道结石。少数病人以腹痛、寒战、高热及黄疸为首要症状,此时常被误诊。我院从1975年10月至1986年12月共收治乏特氏壶腹癌38例,其中2例起病为急性胆管炎行急诊手术取石引流,尔后半年左右再次胆道手术证实为乏特氏壶腹癌,行胰十二指肠切除术或胆道姑息性内引流术。例1.男,66岁。于1983年2月24日,以腹痛、发冷、高热40℃,黄疸入院。B超检查胆囊内有结石,ERCP检查主胰管粗,迂曲,胰管近端狭窄,胆道未显     

壶腹周围癌的诊断和治疗进展

壶腹周围癌包括壶腹癌,胆总管下段癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。这些部位恶性肿瘤的临床表现相似,术前鉴别困难,有时术中也难作出判断。近年来本病发病率逐渐上升。本文就壶腹周围癌的诊断和外科治疗的现状和进展加以讨论。一、临床诊断(一)早期临床表现黄疸是壶腹周围癌最突出的症状,但早期症状不明显。黄疸作为初发症状的仅占胰头癌病人的15～20%。肿瘤缓慢生长过程中,胆道通过代偿性适应,临床上可不出现黄疸,而出现非特异性的消化道症状,如腹痛、腹胀纳差等。在黄疸不是初发症状时,出现黄疸距初发症状出现在胰头癌病人平均相隔3个月,最长为22个月;(?)壶腹癌     

经十二指肠局部切除治疗乏特氏乳头癌

经十二指肠局部切除治疗乏特氏乳头癌耿小平乏特氏乳头癌在壶腹周围癌中较少见，单纯乳头癌仅占消化道癌约０．８％。由于其早期即可引起黄疸，故较易确诊。确诊时肿瘤常在２ｃｍ以下，传统的标准治疗术式为胰十二脂肠切除，但近年不少学者采用经十二指肠局部切除治疗乏特...     

乏特壶腹癌的诊断和治疗

乏特壶腹部癌(carcinoma of the ampulla of Vater)是指十二指肠乳头内胆管、乳头内胰管、胆胰管壶腹、十二指肠大乳头区的一种比较少见的恶性肿瘤.乏特壶腹部癌的症状及其诊治措施均与胰头癌很相似,有时甚至于手术中也很难区别,故临床上将两者统称之为壶腹周围癌(periampullary carcinoma);     

57例壶腹周围癌治疗体会

壶腹周围癌包括胰头、乏特壶腹、十二指肠降部、胆总管下段的恶性肿瘤。现将1993—2002年诊治的57例壶腹周围癌分析如下。     

乏特氏壶腹周围癌术后病人的全胃肠道外营养

胰头十二指肠切除术目前是乏特氏壶腹周围癌的主要治疗方法。这类病人胰腺切除量约50%,同时切除了分泌胰岛素的胰岛细胞。病人多有梗阻性黄疸,肝细胞机能有一定程度的损害,蛋白质、脂肪与糖的代谢有紊乱。胰十二指肠切除手术创伤大,氮丢失严重,分解代谢时间长。因此,对这类病人的营养补充     

乏特氏壶腹癌

鉴于用胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌尚有争论,作者复习了 M D Aderson 医院和肿瘤研究所治疗乏特氏壶腹癌的经验,藉以了解其存活率是否与文献报道的相同和手术治疗方式是否影响其长期存活率。临床材料,作者回顾1952年～1980年间36例男性和20例女性乏特氏壶腹癌患者资料,年龄为31～87岁。     

关于壶腹部周围肿瘤的早期诊断问题

壶腹部周围肿瘤系指发生在胆总管下端、乏特氏壶腹部、十二指肠乳头及胰头部的肿瘤。到目前为止,本病的早期诊断率仍很低,以致严重地影响着病变的切除率及患者的预后。早期诊断的关键在于及时发现这些部位肿瘤的早期症状。在临床工作中,常常把黄疸视为这些部位肿瘤的早期症状,并强调“无痛性、进行性黄疸”     

恶性肿瘤梗阻性黄疸的治疗策略

恶性肿瘤梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,肝门部胆管癌又称Klatstin瘤。     

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梁力建教授　壶腹部癌与胰头癌有所不同 ,不少的报告已经证明 ,壶腹部癌有比胰头癌更高的切除率、更好的预后。自1989年Ｈａｌｓｔｅｄ局部切除 1例十二指肠乳头癌并重建胆管和胰管以后 ,190 9年Ｋａｕｓｃｈ分二期手术为一例患十二指肠乳头癌梗阻性黄疸的病人作了胰头、十二指肠切除。病人术后 9个月因为胆肠吻合口狭窄死于重症胆管炎 ,但尸解证实没有肿瘤复发或转移。 193 5年Ｗｈｉｐｐｌｅ详细介绍了胰十二指肠切除治疗乏特壶腹癌 ,此后尽管有各种的改进 ,如保留幽门的胰十二指肠切除 (ＰＰＰＤ)等 ,但Ｗｈｉｐｐｌｅ手术作为治疗壶腹部…     

乏特壶腹癌的局切治疗

１８９８年Ｈａｌｓｔｅｄ首次局切乏壶腹癌成功以来已１００年，自１９３５年Ｗｈｉｐｐｌｅ氏胰十二指切除术（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，以下简称ＰＤ）问世，许多人都致力于ＰＤ。局切方法治疗乏特壶腹癌在欧美仍有散在报道。我们认为局切仍不失为对早期乏特壶腹癌及高手术危险人群的一种外科治疗方法。我院１９８３年～１９９３年收治了２２例乏壶腹癌患者行局部切除治疗，现报告如下。１．临床资料：本组共２２例，男１４例，女８例。年龄３４～７５岁（平均５４８７岁）。肿瘤大小：直径１ｃｍ的６例、…     

恶性黄疸术前减黄的争议

恶性梗阻性黄疸系指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出阻碍,根据其梗阻部位,一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻.低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻,通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等.高位胆道梗阻即指肝门部胆管癌所致的胆道梗阻,部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展,也可致高位胆道梗阻.低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胆管癌切除(或肝脏部分切除)及肝内胆管空肠吻合(或肝肠吻合).     

壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸术前减黄的指证及实施

正1壶腹周围肿瘤伴梗阻性黄疸现状及争议近年来,壶腹周围癌的发病率逐年升高,特别是胰头癌,已成为西方国家第四大致死原因。胰十二指肠切除术成为壶腹周围癌唯一的根治性治疗手段。随着现代外科技术的进步,胰十二指肠切除术的死亡率已由原先的20%下降到5%左右,但是围手术期的并发症仍然高达40%~75%[1]。恶性梗阻性黄疸是壶腹周围癌的常见临床症状,大多数壶腹周围癌患者在确诊时已经伴有梗阻性黄疸,这类     

无黄疸期胆道扩张在壶腹周围癌中的诊断意义（附16例报告）

目的 探讨无黄疸期胆道扩张病人在壶腹周围癌的早期诊断,治疗方面的意义。方法 回顾总结1986年10月至1999年4月通过B超、CT、PTC等检出的16例无黄疸胆道梗阻性扩张的壶腹周围癌病人切除率及生存率。结果 16例病人手术切除率87．50％（14／16）,5年生存率43．75％（7／16）,3年生存率62．50％（10／16）。结论 壶腹周围癌病人胆道系统扩张在黄胆出现之前,上腹部饱胀不适、隐痛、食欲不振等症 状在黄疸前1－3个月即可出现。对于出现上述症状,年龄超过40岁,B超、CT、PTC、ERCP发现胆道扩张的病人应高度怀疑壶腹周围癌的可能,应及早手术探查,可明显提高切除率及生存率。     

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恶性梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻 ,包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等 ,部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。高位胆道梗阻主要指高位胆管癌 ,即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻 ,肝门部胆管癌又称Ｋｌａｔｓｔｉｎ瘤。部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展 ,也可致高位胆道梗阻。低位胆道恶性梗阻的经典治疗手段是行胰十二指肠切除 ,高位胆道恶性梗阻的经典治疗手段…     

乏特氏壶腹乳头部癌的局部切除治疗

［１］乏特氏壶腹乳头部癌的局部切除治疗黄庭等。北京医科大学第一医院外科［中华外科杂志，１９９４；３２（１０）：６０３］作者报告了６例乏特氏腹乳头部癌采用局部切除治疗。患者平均年龄６３．８岁，均因黄疸住院，病程１～２个月。２例经内镜活检明确诊断，４例经...     

预防性胃空肠短路在不能切除胰头,壶腹周围癌治疗中的价值

本文报告８７例胰头、壶腹周围癌梗阻性黄病例，随机分为两组，一组行单纯黄疸内引流；另一组在黄疸内引流的同时行预防性胃空肠吻合，术后观察发现，两组病例的手术死亡率、停住院时间基本相同；术后并发症黄疸内引流同时行预防性胃空肠吻合组略高，但无统计学差异。单纯黄疸内引流组术后存活３个以上者有２０例（４８％）出现上消化道梗阻。作者提出对胰头癌、壶腹周围癌梗阻性黄疸患者只要腹腔内无广泛转移，在黄疸内引流的同时应     

家族性乏特氏壶腹癌

乏特氏壶腹癌是少见的十二指肠部肿瘤,在肿瘤中占0.01%,尸检发现率为0.2%.壶腹癌在病因上被认为是多因素所致,并且是非遗传性的.1976年有报道壶腹癌与加特纳综合征(GS)、家族性结肠息肉病(FPC)的关系.这种少见肿瘤同时发生于二个同胞兄弟,显示遗传因素对发病是有影响的.例1,男性、66岁,无痛性黄疽伴尿色加深3周入院,近半年来体重减轻.腹部CT及手术时发现胰头部有一小肿块,组织学检查为乏特氏壶腹部腺癌.行胰十二指肠切除术,术后存活30个月.例2,64岁、     

保留幽门和胃的胰腺切除:87例经验

Whipple 等人于1935年介绍了乏特氏壶腹癌的二期限局性胰十二指肠切除;又于1 945年介绍了胰十二指肠的一期根治性切除。之后出现了许多改良式及不同的重建方法。胰十二指肠切除的指征亦已扩大。Traverso 和 Longmire 于1978年报告了2例保     

无黄疸期胰头、壶腹癌临床诊治探讨(附10例分析)

无黄疸期胰头、壶腹癌临床诊治探讨（附１０例分析）河南省商丘地区人民医院外科（４７６１００）黄继胜申古修１９８５年１月至１９９６年１０月，我院收治经剖腹探查和病理证实的无黄疸期胰头、壶腹癌１０例，其中７例是在１９９１年以后诊治的。现将该１０例的早期临床...