后腹腔镜解剖学肾上腺肿瘤切除术的体会

【摘要】〓目的〓探讨经后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的手术方法和临床疗效。方法〓回顾性分析2010~2013年住院手术治疗的38例肾上腺肿瘤患者的临床资料,按既定的手术步骤施行后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析。结果〓38例手术均获成功,手术时间42~110 min(66±20.1),术中出血少,术后住院3~10 d,平均6.6 d。术后无严重并发症发生。术后随访6个月~2年未发现复发病例。结论〓后腹腔镜解剖性肾上腺瘤切除术,解剖层次清晰,手术操作较易掌握,疗效确切。     

经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上大体积肾上腺肿瘤(附39例报道)

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 em以上大体积肾上腺肿瘤疗效及安全性.方法 回顾性分析自2009年6月至2011年12月,采用经腹腔途径肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上肾上腺肿瘤患者39例.观察手术时间、术中出血量、术后并发症及患者恢复情况.结果 39例手术均获成功,无中转开放,手术时间43-115分钟,平均67分钟,术中出血量42-180 ml,平均75 ml.术后住院时间5-9天,平均6.4天,所有手术无并发症发生.病理示嗜铬细胞瘤24例(61.5％),肾上腺皮质腺瘤1例(2.56％),肾上腺髓质脂肪瘤3例(7.69％),肾上腺神经纤维瘤6例(15.38％),肾上腺囊肿2例(5.13％),肾上腺皮质癌2例(5.13％),肾上腺转移癌1例(2.56％).结论 经腹腔途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗直径6 cm以上大体积肾上腺肿瘤安全有效,适用于腹腔镜技术成熟的泌尿外科开展.     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附25例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术技巧及优缺点。方法:对25例肾上腺疾病患者行后腹腔镜下肾上腺切除术。结果:24例手术均获成功,1例转开放手术;手术时间40~160(60±17)min;术中出血20~100(30±10)ml;住院时间天3~7(5±2)天。结论:后腹腔镜下肾上腺手术创伤小、出血少、并发症少,术后患者恢复快、住院时间短。     

电视腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺疾病(附33例报告)

目的　探讨电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术治疗各类肾上腺疾病的适应证、手术技巧及优缺点。　方法　电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术治疗 33例肾上腺疾病。　结果　 31例腹腔镜下肾上腺切除术成功 ,2例中转开放手术。手术时间 ( 12 0～ 2 0 0 )分钟 ,平均 15 8分钟。术中平均出血 15 0ml,均不需输血。平均住院日 6 4天。　结论　电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术具有创伤小、出血少、并发症少、术后病人恢复快、住院时间短等优点。肿瘤不大于10cm ,肿瘤无转移、无局部重要脏器及大血管浸润和粘连均适合行腹腔镜手术切除。     

腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析

目的:探讨腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术的临床可行性及意义。方法:应用经腹腔途径为45例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。术前均经B超、CT或MRI等相关影像学检查初步确诊。45例患者分为2组,32例肾上腺肿瘤直径5cm(A组),13例肿瘤直径5cm(B组)。观察2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、中转开放率及围手术期并发症等情况。术后常规随访,定期行B超及胸片检查。结果:45例均顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间(A组58.6min,B组86.7min)、术中平均出血(A组31.6ml,B组84.3ml)两组差异均有统计学意义(P0.01);中转开放手术A组3例(9%),B组1例(8%),两组差异无统计学意义(P0.05)。B组术中1例需输血;术后平均住院A组5.2d,B组5.7d,两组差异无统计学意义(P0.05)。术后患者均顺利康复。结论:与腹腔镜较小肾上腺肿瘤(5cm)切除术相比,腹腔镜巨大肾上腺肿瘤(5cm)切除术手术时间长,术中出血多,但住院时间及围手术期并发症无显著差异。只要术者具备娴熟的腹腔镜操作技巧及充分的临床经验,腹腔镜较大肾上腺肿瘤切除术切实可行。     

经腹腹腔镜再次肾上腺肿瘤切除术可行性分析

目的 探讨经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发患者,行经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月本中心收治的肾上腺肿瘤原位复发患者23例的临床资料,23例中再次行开放手术14例,行腹腔镜手术9例.比较两种术式术中及围术期评价指标,包括手术时间、术中失血量、术中输血量、术后禁食时间、下床活动时间、术后住院时间等,以及术中和术后并发症的发生率,包括气胸、皮下气肿、血管损伤、脏器损伤、下肢深静脉血栓等.结果 两种术式的手术时间、术中输血量和术后禁食时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).与开放手术相比,腹腔镜手术术中失血量少(P<0.05),术后下床活动时间早(P<0.05),术后住院时间短(P<0.05).两组患者均未出现严重术中及术后并发症,随访13~37个月,无死亡病例.结论 对于经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后原位复发的患者,与开放手术相比,再次经腹腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种安全可行的手术方式,有利于减少术中出血,加快患者术后康复.     

经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术的临床研究

目的 探讨经腹腔途径腹腔镜肾卜腺切除术的临床应用,疗效及安全性.方法 本组68例患者行经腹腔途径腹腔镜肾上腺切除术.记录手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析.结果 68例手术均由腹腔镜完成,无转开放病例.平均手术时间(157.7±51..5)min,平均术中出血量(68.1±54.2)ml.术后留置引流时间(2.6±1.5)d,术后平均住院时间为(8.7±4.3)d.术后有2例(3.0%)引流管口愈合延迟.4例(6.0%)术区积液,没有经过外科干预恢复.随访期间患者对腹腔镜肾上腺切除术治疗反应良好.结论 经腹腔途径腹腔镜肾卜腺切除术是一种安全可行的治疗肾上腺肿瘤的手术方式.     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术78例报告

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的价值。方法2003年3月～2008年5月对78例肾上腺肿瘤行后腹腔镜肾上腺切除术。腰部3个trocar穿刺入路,观察镜直接推移法建立后腹膜腔,用超声刀将肿瘤切除。结果78例手术均取得成功,未输血。手术时间45～180min,平均90min。术后24h拔除引流管,术后3～5d出院。1例有局部皮下气肿,术后自行吸收,未出现其他并发症。72例术后随访3～24个月,平均10个月,36例术后3个月内血压恢复正常,7例仍需口服降压药物,肿瘤局部无复发。结论后腹腔镜肾上腺切除术具有安全、有效、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,是治疗肾上腺良性肿瘤的首选方法。     

后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术

目的:介绍采用后腹腔镜八步法行巨大(直径≥5cm)肾上腺肿瘤解剖性切除术的手术技巧及临床效果。方法:2009年1月~2013年10月期间对34例巨大肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术:①清除腹膜外脂肪;②打开Gerota筋膜,游离肾脏背侧间隙;③游离肾脏腹侧间隙;④打断肾脏与肿瘤之间的连接;⑤游离肾上腺肿瘤膈面;⑥游离肾上腺肿瘤腹侧;⑦处理肾上腺肿瘤上极;⑧完整切除肿瘤。结果:34例腹腔镜手术全部完成,仅1例中转开放手术。肿瘤平均直径〔7.3±2.4(5.5~14.5)〕cm,平均手术时间〔89±44(30~185)〕min,术中平均估计出血量〔172±246(10~1000)〕ml。1例术中输血800ml,1例术后输血400ml;1例术后并发急性肺水肿,保守治疗后康复;术后平均恢复饮食时间为〔1.6±0.9(1~4)〕d,术后平均住院时间为〔6.3±2.6(3~14)〕d。结论:按照八步法行后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术,具有操作空间充分、层次清楚、视野清晰、手术成功率高、创伤小、出血少及并发症少等优点。后腹腔镜八步法巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术安全可行。     

基层医院后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的体会和疗效

目的 探讨基层医院开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的疗效和经验.方法 回顾性分析我院2003 年1 月至2011 年2 月完成的10 例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,分析手术疗效,总结手术经验.结果 所有手术均成功,无一例中转开放手术,无手术并发症.术后病理报告均为肾上腺皮质腺瘤.肿瘤平均直径大小2.8依2.3 cm.随访3~24 个月,所有患者临床症状均消失,CT 复查未见肿瘤复发.结论 基层医院根据自身情况开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可靠,疗效确切,但要严格把握适应症、充分术前准备、循序渐进.     

优先精准解剖肾上腺中央静脉在后腹腔镜肾上腺切除术中的应用

目的探讨后腹腔镜肾上腺切除术中优先精准解剖肾上腺中央静脉的要点及应用价值。方法回顾性分析我院2016年4月2018年6月收治的46例肾上腺肿瘤患者的临床资料,均为单侧病变,左侧肿瘤28例,右侧18例;肿瘤直径1.5~6.7 cm,平均(2.8±0.9)cm。采用腹膜后入路,术中优先精准解剖游离并酌情结扎肾上腺中央静脉,后行肾上腺切除。观察手术时间、术中出血量、腹膜后引流管留置时间、术后并发症及随访情况。结果本组46例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开放手术。手术时间平均43(25~93)min,术中出血量平均20(10~50)ml,腹膜后引流管留置时间2~5 d,平均(2.8±0.6)d。所有患者术中及术后均未发生腹膜损伤、肾蒂血管损伤、腹膜后血肿、皮下血肿及切口感染等并发症。术后病理示:肾上腺腺瘤32例,皮质增生3例,嗜铬细胞瘤8例,髓样脂肪瘤2例,神经节细胞瘤1例。术后随访1年,未见肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾上腺切除术中优先精准解剖并结扎肾上腺中央静脉,具有出血少、手术视野清晰,安全性高,值得进一步深入研究。     

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤比较

目的 探讨后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效差异.方法 回顾性分析汉中市中心医院收治的60例肾上腺肿瘤患者的临床资料,根据治疗方法分为后腹腔镜组和开放手术组各30例,比较2组患者的术中出血量、术后住院时间等指标和并发症等项目.结果 后腹腔镜组患者的术中出血量、术后住院时间及下床活动时间明显低于开放手术组患者,二者有显著性差异（P〈0.05）;而2组手术时间、手术并发症发生比较无显著差异.两组患者随访l～24个月,平均8.5个月,未发现肿瘤复发和转移.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术较开放手术术中出血量少,术后住院时间短,下床活动早,并未增加手术时间和并发症,值得推广使用.     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除212例临床分析

目的探讨经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。方法回顾性分析2006～2009年年间住院手术治疗的212例次肾上腺肿瘤患者的临床资料。分析手术时间、术后住院时间、术后引流管留置情况、手术输血情况4项指标。评价微创手术在肾上腺肿瘤治疗中的效果。结果212例次手术中有211例成功在后腹腔镜下实施,1例中转为开放手术。手术时间40～160min,术中出血量30～900mL;术后住院时间4～7d。术中、术后均无明显并发症。结论经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等特点,可作为治疗肾上腺肿瘤的金标准。     

微创内镜下肾上腺肿瘤切除术临床分析

目的探讨应用微创内镜技术治疗肾上腺肿瘤的手术技巧及临床价值。方法对49例肾上腺肿瘤患者在气管插管全麻下，于第12肋骨前方行4～5cm的手术切口，应用电视光源录像系统，在30度胸腔内镜直视下行肾上腺肿瘤切除术，术后随访1～24个月，平均12个月。结果49例肾上腺肿瘤患者手术均获成功，病理诊断与术前诊断相符。手术时间65～90min，平均80min；术中失血30～80ml，平均失血量50ml，术中及术后均未输血；术后24～48h拔除引流管；术后住院5～7d，平均1～2d即可下床活动。本组病例均获随访，均未发现明显的并发症。结论与常规手术和腹腔镜手术相比，使用微创内镜技术治疗肾上腺肿瘤具有视野清晰、低侵袭性、入路简捷、安全有效、术后并发症少、住院时间短、手术费用低等优点，值得临床推广应用。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附34例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术在肾上腺肿瘤切除术中的临床价值.方法 对2005年3月～2009年3月34例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术进行分析和小结.结果 34例手术均成功.手术时间40～120 min,平均78 min,术中失血20～150ml,平均45 ml,术后住院时间3～8天,平均4.7天,无严重并发症发生.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可作为肾上腺肿瘤外科治疗的首选方法.     

手助腹腔镜肾上腺切除术

目的：探讨手助腹腔镜肾上腺手术的方法和临床价值。方法：采用手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤4例。肿瘤最大直径6～11cm。结果：4例手助腹腔镜手术均获成功，无术中和术后并发症发生。手术时间190～220min，平均205min；术中出血50～100m1．平均73ml；术后住院时间8～9d。结论：手助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤是一种可选择的新的手术方式，与开放手术相比，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

后腹腔镜及手助腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤(附21例报告)

目的 :探讨腹腔镜微创手术治疗肾上腺肿瘤的适应证及手术方法。方法 :对 18例直径小于 6cm的肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺切除术 (后腹腔镜组 ) ;对 3例最大直径为 10～ 17cm的肾上腺肿瘤患者行手助腹腔镜肾上腺切除术 (手助腹腔镜组 ) ,并观察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 :2 1例患者中 ,2 0例成功。其中后腹腔镜组手术时间 2 5～ 135min ,平均 (82 .8± 31.1)min ,术中出血量 6 5～ 16 0ml,平均 (113.4± 31.8)ml,均未输血。手助腹腔镜组手术时间 180～ 2 10min ,术中出血量 80～ 6 0 0ml。两组患者均于术后 2天排气 ,1～ 3天下床活动 ,术后住院 3～ 7天。结论 :与开放手术相比 ,后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点 ;手助腹腔镜为巨大肾上腺肿瘤切除提供了微创手术的新方式。     

腹膜后腹腔镜治疗肾上腺疾病28例报告

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术切除肾上腺病变的临床效果。方法:回顾分析我院为28例肾上腺病变患者行腹膜后腹腔镜肾上腺切除术的临床资料,其中皮质醇腺瘤4例,醛固酮腺瘤11例,嗜铬细胞瘤3例,无功能腺瘤8例,肾上腺囊肿2例。用观察镜扩张后腹腔,3个Trocar经腰部穿刺,超声刀切除肿瘤,用自制标本袋取出肿瘤。结果:28例手术均获成功,手术时间45~120min,平均70min。术中出血20~300ml,平均60ml,患者均未输血。切除肿瘤直径1~4.5cm,平均3.2cm。随访28例6~48个月,平均13个月,未见肿瘤复发和转移,肾上腺内分泌检查均恢复正常。结论:腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有微创、患者出血少、康复快、并发症少等优点,可作为治疗肾上腺良性疾病的首选方法。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用分析（附20例报告）

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的临床经验。方法回顾性分析20例经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料。结果 20例均在后腹腔镜下成功完成手术,手术时间40～120分钟,平均（105±10）分钟。术中出血10～100ml,平均（85±15）ml。术后均痊愈出院。术后随访3～24个月,影像学检查2例肿瘤复发,高血压得到改善7例。结论后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除技术成熟是治疗肾上腺肿瘤尤其是良性肿瘤的首选方法,值得临床推广。