上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的手术技巧

随着腹腔镜器械的改进,腹腔镜手术经验的积累、手术技巧的提高,上腹部手术史不再是腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证[1].作者现就57例曾有上腹部手术史的胆囊结石患者施行LC的体会总结如下.     

上腹部手术史者腹腔镜胆囊切除术60例临床观察

【目的】探讨在有上腹部手术史患者中应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点。【方法】回顾分析60例有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者行LC的临床资料及治疗结果,大多采用开放法置入穿刺鞘,分离粘连区,切除胆囊。【结果】54例患者在腹腔镜下治疗成功。4例中转开腹,无严重并发症及死亡病例。【结论】对于有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者,LC仍是一种安全有效的首选方法。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)早期有上腹部手术史被视为相对禁忌症，但随着LC技术的熟练，有上腹部手术史的胆囊结石LC术也被列为首选方法。该文就1998年10月～2000年10月我科30例有上腹部手术史行LC术患者进行分析讨论，将腹腔粘连分级为Ⅲ级，观察其手术时间、术中出血、通气时间、置放引流情况、中转开腹及并发症等指标，结果提示有上腹部手术史行LC术，其术后恢复无显著差异。但手术时间相对较长及术中出血相对较多(P＜0.05)，并且其中转开腹比率较高(20%，对照组为4.92%)，但无1例并发症。因此作者认为有相当熟练腹腔镜手术经验者，有上腹腔手术史胆囊结石病人，LC术应被列为首选术式。     

有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术探讨

目的 探讨有上腹部手术患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性、安全性.方法 连续观察57例有上腹部手术史的胆囊结石患者,对治疗结果进行回顾性分析,并就操作技巧进行探讨.结果 LC成功55例,成功率为96.5%,2例中转剖腹手术,中转率为3.5%,平均手术时间为40～130min,明显高于同期无上腹部手术史患者,LC完成及中转剖腹手术患者均无相关手术并发症发生.结论 有上腹部手术史患者行LC是安全可行的,但其手术难度加大,手术时间延长,手术医师需要较高的操作技术.     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术体会—附30例分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）早期有上腹部手术被视为相对禁忌症，但随着LC技术的熟练，有上腹部手术史的胆囊结石LC术也被列为首选方法。该文就1998年10月－2000年10月我科30例例有上腹部手术史行LC术患者进行分析讨论，将腹腔粘连分级为Ⅲ级,观察其手术时间、术中出血、通气时间、置放引流情况、中转开腹及并发症等指标，结果提示有上腹部手术史行LC术，其术后恢复无显著差异。但手术时间相对较长及术中出血相对较多（P＜0．05） ，并且其中转开腹比率较高（20％，对照组为4．92％），但无1例并发症。因此作者认为有相当熟练腹腔镜手术经验者，有上腹腔手术史胆囊结石病人，LC术应被列为首选术式。     

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术

目的 总结有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法 对286例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行分析.结果 248例顺利完成腹腔镜手术,38例中转开腹手术.其中因建立气腹困难17例、胆囊Calot三角区解剖不清12例、手术副损伤9例.全部病例均临床治愈.结论 有腹部手术史的LC难度较大,有一定风险.但是,正确选择穿刺孔,建立有效的气腹空间,掌握娴熟的腹腔镜操作技术和丰富的胆管手术经验,注意防范手术各环节可能造成的副损伤,顺利完成腹腔镜手术是安全、可行的.手术效果明显优于开腹手术.     

腹腔镜在残余胆囊切除术中的效果分析

随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除术的适应证在逐步扩大，腹部手术史等不再是LC的绝对禁忌证。我院对12例残余胆囊患者行LC治疗，全部腹腔镜下完成手术，总结报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术在腹部手术后患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）在有腹部手术史患者中的临床应用。方法回顾性分析新余市人民医院2003年6月至2008年6月56例有腹部手术史行LC患者的临床资料。结果56例患者中52例成功完成LC,4例中转开腹手术。术后无一例发生腹腔积液、积脓、切口感染及术中、术后大出血。结论腹部有手术史的患者并不是LC的禁忌证,LC亦可列为首选术式,并可达到常规LC的效果。     

腹部手术后腹腔镜胆囊切除术初探附46例分析

目的 :探讨腹部手术后腹腔镜胆囊切除的适应症及相关问题。方法 :46例中 ,男 1 8例 ,女 2 8例 ,年龄 43± 1 .5岁 (2 5～ 76岁 ) ,上腹部手术史 1 0例 ,下腹部手术史 36例。均用STORZ全自动气腹机及摄像系统 30°腹腔镜 (2 0 2 1 0 0 0 1型、德国WISAP公司 )。结果 :46例中 ,45例在LC下完成 ,1例因“calot三角块状纤维硬化” ,而中转手术 ,无严重并发症 ,一般并发症 6例。结论 :有腹部手术史 ,除右上中腹部手术史外均可行LC ,并可消除腹部粘连引起的隐患     

上腹部手术史患者应用腹腔镜胆囊切除术29例报告

目的　探讨对有上腹部手术史患者进行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的治疗效果 ,提出手术的注意事项 ,以提高此类病例LC的成功率 ,减少并发症。方法　对 1994年 10月至 2 0 0 0年 6月间行“四孔法”LC的1740例患者中有上腹部手术史的 2 9例病例进行分析。结果　本组 2 8例完成LC手术 ,成功率为 96 6 %。无胆总管损伤及手术死亡病例。手术时间 2 9～ 135min ,平均 71 4min。住院天数 3～ 15d ,平均 6 79d。结论　对有上腹部手术史的胆石症患者 ,LC仍可作为首选的治疗方法。上腹腔内粘连程度与前次手术的类型有关 ,与两次手术的间隔时间无明显关系。术前原切口B超检查可预测切口与腹腔脏器粘连情况 ,减少和预防穿刺并发症。     

电视腹腔镜胆囊摘除术580例报告

<正> 电视腹腔镜胆囊摘除术(LC)是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。现将我院2002年5月～2003年5月580例LC的临床应用结果报告如下:1 资料和方法1.1 一般资料 女性405例,男性175例:年龄14～78岁;慢性结石性胆囊炎532例,急性结石性胆囊炎48例;合并急性阑尾炎,同时行LA术(腹腔镜下阑尾切除术)3例,有腹部手术史78例,其中上腹部手术史13例(10例为腹腔镜保留     

上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除的临床体会

目的探讨有上腹部手术史患者再次行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及临床疗效。方法对2000年1月￣2004年7月间施行的有上腹部手术史的48例LC病例(A组)进行回顾分析,并随机选择同期进行的无上腹部手术史的100例LC病例(B组)进行对比。结果A组有2例中转开腹(中转率为4%),B组有1例中转开腹(中转率为1%);平均手术时间:A组(68.6±15.7)min,B组(38.6±5.4)min,P<0.01;平均住院天数:A组(5.12±0.61)d,B组(4.96±0.48)d,P>0.05。两组病例均无手术并发症。结论对有上腹部手术史的胆囊病变,LC是安全、有效的,仍可作为首选的治疗方法。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术28例报告

目的　探讨上腹部手术后腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性及其适应证。方法　对 2 8例有上腹部手术史行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果　 2 8例中 2 4例成功完成LC ,4例中转开腹 ,无术中、术后并发症发生。结论　上腹部有手术病史的患者不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 ,基本可达到常规LC的效果。     

有上腹部手术史患者的腹腔镜胆囊切除术30例体会

有上腹部手术史的患者,因术后腹腔可能有粘连形成,此时若行腹腔镜胆囊切除术(LC),很可能影响到手术野人工气腹的形成,不利于手术野的充分显露,且套管针穿刺误伤肠管的危险性较大,故被列为手术的相对禁忌证[1].本院自1998年6月至2000年 12月共对30例有上腹部手术史的胆囊疾病患者施行了LC,其中25例成功,5例中转剖腹手术成功,中转率为16.7%,无一例肠管及腹内其它脏器损伤,现报道如下.     

腹腔镜胆囊切除术在高龄腹部手术后患者中的应用

[目的]探讨高龄（≥70岁）腹部手术后患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性.[方法]回顾性分析31例高龄腹部手术史患者行LC病例资料,避开原有切口选择四戳孔法和三戳孔法,必要时采用开放法置入穿刺鞘,注重腹腔内粘连区的分离技巧.[结果]本组31例,其中28例成功完成手术,中转开腹3例,无手术并发症.[结论]严格注意适应证,具备熟练的操作技能,有腹部手术史的高龄患者行LC仍是安全可行的.     

有上腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术37例

目的:探讨上腹部手术后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床经验.方法:回顾性分析37例上腹部手术后再行LC的临床资料.结果:本组曾行胃大部切除术17例,溃疡穿孔修补术8例,脾切除术7例,胆囊切开取石造瘘术和右半结肠切除术各2例,腹部闭合伤手术1例.原切口类型:上腹正中切口19例,右上腹经腹直肌切口7例,左侧、右侧经腹直肌探查切口(向上过脐)各4例,左上腹横切口3例.手术成功34例,中转开腹3例;手术平均48分钟;术后住院平均3.5天全部治愈.结论:有上腹部手术史的胆结石患者,LC安全可行.     

腹腔镜逆行胆囊切除术在上腹部再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在再次手术中的手术方法及手术安全性。方法对30例有多次手术史,尤其是上腹部手术史患者,行腹腔镜胆囊切除,因常规显露胆囊管失败而应用逆行胆囊切除术。结果30例患者无一例中转开腹。结论多次腹部手术尤其是上腹部手术,不能作为腹腔镜手术的禁忌,导致胆囊三角解剖不清者,腹腔镜逆行胆囊切除术不失为一种安全有效的方法。     

复杂性胆囊结石的腹腔镜处理(附645例报告)

目的 :探讨复杂性胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术 (LC)的处理方法。全组 6 4 5例 ,其中急性、亚急性结石性胆囊炎 35 4例、萎缩性结石性胆囊炎 12 4例、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿 96例、有上腹手术史 6 1例。结果 :除中转开腹 2例外 ,其余均在LC顺利完成 ,成功率 99 6 9% ,中转率 0 31%。结论 :在上述复杂性胆囊结石下 ,实行腹腔镜胆囊切除术 (LC)时 ,正确的处理方法关系到手术的成败 ,手术者必须具备丰富的经验和熟练的操作技术 ,对急性、亚急性结石性胆囊炎、萎缩性结石性胆囊炎、胆囊三角致密粘连、胆囊胃十二指肠瘘或有上腹部手术史者均可通过腹腔镜手术来完成。     

腹部手术史对妇科电视腹腔镜的影响

目的:观察既往腹部手术史对妇科电视腹腔镜的影响。方法:对既往有腹部手术史后行妇科电视腹腔镜手术的206例患者临床资料与同期无腹部手术史患者进行对比。结果:手术均能顺利穿刺并置入腹腔镜,对比两组在手术时间,并发症,肛门排气时间无显著差异性;盆腔粘连率有显著差异性。结论:腹部手术史并非妇科电视腹腔镜手术禁忌症。     

老年人复杂腹腔镜胆囊切除200例临床分析

目的为探讨老年人复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及处理方法。方法回顾分析6年间200例老年人复杂LC的临床资料。结果有并存病125例,上腹部手术史40例,肥胖者(体重75 kg)15例。急性胆囊炎68例,慢性胆囊炎或萎缩性胆囊炎132例,其中胆囊周围广泛粘连60例、胆囊结石伴胆囊肿大195例、结石嵌顿20例。189例LC获成功,11例中转开腹。术后胆漏3例,并发肺部感染45例,并发心衰3例,创面渗血2例。结论只要做好围手术期准备及并存病的处理,由具有丰富经验的腹腔镜手术医师施行手术,对老年人难度较大的LC仍是安全的。