胰头动脉分布解剖学研究及其临床意义

目的 观察胰头动脉的分布及血液供应,并对胰头的血管分布规律及临床意义进行阐述.方法 24例成人尸体标本和4例儿童尸体标本采用甲醛固定、动脉乳胶灌注、ABS动脉铸型3种方法,22例临床血管造影检查者采用数字减影血管造影技术(DSA)系统地对胰头动脉分布和血液供应进行解剖学观察.结果 胰十二指肠上前动脉出现率为100%,起源于胃十二指肠动脉,发出分支到十二指肠和胰头供应血液;胰十二指肠上后动脉出现率为98%,起源于胃十二指肠动脉者占96%.供血范围与胰十二指肠上前动脉基本一致.在走行过程中与胆总管之间有着螺旋盘绕关系;胰十二指肠下前动脉和胰十二指肠下后动脉出现率均为100%,起源于肠系膜上动脉、空肠动脉,起点变异较大.血液供应至胰头下1/3部分和邻近的十二指肠.结论 胰十二指肠上后动脉血供丰富,且与胆总管螺旋盘绕,临床手术中应加以注意;胰十二指肠下前、后动脉单独或共干起源于空肠动脉应在其进入胰头前,于钩突的左缘处结扎,避免误扎空肠动脉.     

256层螺旋CT血管显像评价胰腺动脉的价值:正常及变异表现

目的:观察256层螺旋CT血管成像技术对胰腺直接供血动脉的显示情况,了解胰腺直接供血动脉的正常解剖及变异,并探讨其临床意义。方法:回顾性分析80例非胰腺病变行腹部CT血管成像的患者的图像,观察胰腺直接供血动脉显示情况并记录显示率,分析胰腺直接供血动脉起源及变异发生情况。结果:80例患者胰腺直接供血动脉的显示例数及显示率分别为胰十二指肠上前动脉80例(100%),胰十二指肠上后动脉74例(92.5%),胰十二指肠下前动脉77例(96.3%),胰十二指肠下后动脉73例(91.3%),胰背动脉72例(90.0%),胰横动脉显示58例(72.5%),胰大动脉69例(86.3%),胰尾动脉38例(47.5%);胰头动脉弓显示57例(70.0%),其中双弓显示34例(42.5%),单弓显示22例(27.5%),单弓中前弓显示18例,后弓显示4例。胰背动脉起源变化较大,72例胰背动脉起自脾动脉近端42例(58.3%),起自肠系膜上动脉19例(26.4%),起自肝总动脉近端8例(11.1%),起自腹腔干3例(4.2%)。胰十二指肠上后动脉74例,起自胃十二指肠动脉72例(97.3%),起自肝固有动脉2例(2.7%)。结论:256层螺旋CT血管显像能直观、立体显示胰腺动脉的空间解剖结构与变异,从而为临床诊疗工作提供丰富的影像学信息。     

胰腺节段移植的应用解剖学研究

目的研究胰腺分段的依据,胰腺各段的毗邻、血供特点;探讨移植体最佳胰段的选择和术时避免损伤。方法取50例经防腐处理的成人尸体,用大体解剖方法进行观测。结果胰头血供主要来自胰十二指肠上、下动脉;胰体、尾的血供来自胰背动脉、胰大动脉、胰支和胰尾动脉。胰背动脉起自脾动脉第Ⅰ段占90%,平均长度为1.5 cm;胰大动脉起自脾动脉第Ⅲ段占44%;胰横动脉是胰背动脉的左支;胰尾动脉起自脾动脉的第Ⅳ段或终下动脉。胰头和胰体、尾的血供来源不同,两者虽有吻合,但不能替代。在胰腺下缘肠系膜上动脉发出处向左旁开1 cm,为乏血管区,胰后间隙时有异常肝动脉,其出现率为6%。结论胰头毗邻极其复杂,其血供与十二指肠同源,两者关系密切,胰段移植不宜取胰头;而胰体、尾的血供均来自脾动脉,可取带脾动脉为血管蒂的胰体、尾做为移植段,术时可从乏血管区切断,离断时注意胰后间隙有无异常肝动脉。术时还应避免损伤脾动脉的分支。     

胰腺头部血管的配布关系及临床意义

目的通过对胰腺头部各血管的解剖,熟悉和掌握这些血管的来源、走行及相互之间的配布关系,为临床手术提供参考。方法解剖20具成人尸体标本,对胰腺头部各血管进行解剖观测,并使用统计软件处理数据。结果（1）胰头前、后动脉弓及其构成血管的出现率非常恒定,此二弓向十二指肠发出多条分支,成为胰头及十二指肠血供的主要来源。（2）十二指肠乳头动脉：为后动脉弓发出的一条二级分支。（3）钩突动脉：为胰背动脉右支的1条下降支,在胰头内与前、后动脉弓的分支形成吻合。（4）胰后段肠系膜上静脉及门静脉的长度明显长于胰颈的宽度。结论掌握胰腺头部血管的配布关系,正确判断胰腺的切除范围,是避免各种并发症的关键。     

64层螺旋CT对胰周血管的显示研究

目的探讨64层螺旋CT对胰周血管的显示能力。方法将符合研究条件的105例接受腹部64层螺旋CT增强扫描的资料,分动脉期和门脉期薄层重建,使用容积再现（VR）和多平面容积重组（MPVR）进行CT血管成像,观察胰周动脉、静脉的显示情况。结果①腹腔干动脉（CTA）、肝总动脉（CHA）、胃左动脉（LCA）、脾动脉（SA）、胃十二指肠动脉（GDA）、胃网膜右动脉（RGEA）、肠系膜上动脉（SMA）、门静脉（PV）、脾静脉（SV）以及肠系膜上静脉（SMV）的显示率均为100％;②胰十二指肠后上动脉（PSPDA）、胰十二指肠后下动脉（PIPDA）、胰背动脉（PDA）、胰横动脉（PTA）、胰尾动脉（PCA）的显示率为43．3％-97．2％;胰十二指肠后上静脉（PSPDV）和胰十二指肠后下静脉（PIPDV）的显示率分别为71．4％和30．5％;③MPVR和VR对胰腺周围小血管的显示率比较,P〈0．05。结论多层螺旋CT对胰周血管具有可靠、稳定的显示率,MPVR对胰周小血管的显示较VR好。     

比格犬腹腔动脉解剖的多层螺旋CT和DSA研究

目的采用多层螺旋CT血管造影（MDCTA）和数字减影血管造影（DSA）评价比格犬腹腔动脉及其主要分支的解剖学特点。方法成年比格犬15只,分别进行多层螺旋CT（MDCT）检查和在直视下行经股动脉浅表分支选择性腹腔动脉插管及DSA造影术,观察腹腔干其主要分支的起源和走行并测量直径和长度。结果15只比格犬15条股动脉插管成功,成功率为100%（15／15）。腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉、脾动脉插管造影成功率均为100％（15／15）。比格犬腹腔动脉解剖与人类很相似。MSCT和DSA检查发现其与人类腹腔动脉解剖的相同点在于：（1）腹腔动脉起始部位在第1腰椎体中上水平;（2）腹腔动脉由腹主动脉前壁发出后向前走行,然后再发出分支;（3）虽然胃左动脉由脾动脉近段发出,但是仍属于腹腔动脉分支,所以腹腔动脉三大分支肝总动脉、脾动脉和胃左动脉与人类相同。不同点在于：（1）胃左动脉发自脾动脉近段;（2）胃十二指肠动脉在肝门部分出,肝同有动脉很短或缺如。3只犬肝右动脉在胃十二指肠动脉之前发出20％。结论比格犬腹腔动脉与人类腹腔动脉解剖的相似性,对肝、脾、胰、胃等脏器的动物介入性研究具有广阔的应用前景。     

胰周小静脉显示率的比较和MSCT及重建技术的应用研究

目的 探讨不同扫描期胰周小静脉的显示率和多层螺旋CT（MSCT）及重建技术的应用.方法 对50例患者行胰腺螺旋CT双期扫描,即动脉晚期和静脉期（开始注射对比剂延迟扫描时间35s和70s）扫描.统计动脉晚期及静脉期胰周小静脉的显示率,观察胰周小静脉的CT及后处理的影像表现.结果 胰周小静脉胰腺十二指肠上后静脉、胰腺十二指肠上前静脉和胃结肠干在静脉期的显示率分别为86%、92%和96%,均优于动脉晚期.结论 胰周小静脉的显示率静脉期优于动脉晚期;MSCT及重建技术能提高胰周小静脉的显示率.     

高级动态血流成像探测胰十二指肠上前动脉的研究

目的比较不同彩色超声成像模式显示胰腺动脉的能力,探讨高级动态血流成像技术（advanced dramaticflow imaging,ADF）探测正常人及糖尿病患者胰腺动脉价值。方法分别应用彩色多普勒血流成像（color dopplerflow imaging,CDFI）、彩色多普勒能量图（color doppler energy imaging,CDE）、脉冲多普勒技术（pulse wave,PW）和ADF检测101例（糖尿病组22例,正常老年组31例,正常成人组48例）胰十二指肠上前动脉,自身配对。结果胰腺十二指肠上前动脉总显示率93.0%。CDFI和CDE显示胰十二指肠上前动脉动脉58例,显示率为57.4%。ADF显示胰十二指肠上前动脉94例,显示率为93.0%。ADF与CDFI和CDE对胰十二指肠上前动脉显示差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。ADF技术对各组胰十二指肠上动脉均有较高比例的显示,组间显示构成比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论ADF对不同年龄正常人及糖尿病患者的胰腺动脉均有较强的显示能力,并可获得多普勒参数,可作为胰腺血管研究的新方法。     

胰十二指肠术后大出血的动脉造影诊断及栓塞治疗

目的：探讨动脉造影诊断方法及栓塞治疗胰十二指肠术后大出血的疗效。方法：对22例胰十二指肠术后大出血患者进行了内科保守治疗无效后急诊行Seldinger股动脉穿刺插管,选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉DSA检查,对其中16例造影阳性者行责任血管插管,用PVA颗粒、弹簧圈栓塞治疗。结果：22例选择性血管造影显示：造影剂外渗11,假性动脉瘤3例,造影剂外渗合并假性动脉瘤2例,造影阴性6例。16例栓塞中11例术后经输血、补液等对症处理后生命体征平稳,腹腔引流管及胃管血性液体消失;3例合并胰瘘、胆瘘、腹腔感染者术后3＂5d再次大出血,失血性休克死亡;2例止血后因多脏器功能衰竭而死亡。介入治疗止血成功率72．7％（16／22）,再出血率18．6％（3／16）。11例随访2周-24个月过程中未出现大出血。6例肝动脉动脉栓塞者转氨酶出现一过性升高,其他患者未出现胰腺坏死、脾脓肿表现。结论：动脉造影诊断及经导管栓塞是诊断及治疗胰十二指肠术后大出血迅速、安全、有效的方法。     

胰腺癌的血管造影诊断和血管内介入治疗

1 资料与方法 本组15例,男11例,女4例,年龄42～72岁.临床表现为食欲减退、消瘦、上腹部胀痛、腰背部胀痛、以夜间加剧,5例出现黄疸.CT诊断:胰腺癌8例,其中2例伴肝转移,后腹膜占位5例,脾脏多发转移癌1例,原发性肝癌1例.全部病例均采用Seldinger技术,分别行腹腔动脉、脾动脉、肝总动脉及肠系膜上动脉造影,必要时行胃十二指肠动脉、胰背动脉、胰十二指肠下动脉造影,观察胰腺病变区的动脉改变及病变染色情况.     

100例胆囊动脉的调查

1.本文为100例胆囊动脉的尸体解剖调查报告。2.有一条胆囊动脉者69例(69%),两条者29例(29%),三条者2例(2%)。3.胆囊动脉起自典型肝右动脉者为多,共72例(1～3支),占72%。其他起源为肠系膜上动脉发出之变异肝右动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠上后动脉、肝左动脉、肝固有动脉、肝中动脉及肝总动脉等。4.在胆囊三角内可以找到1—3支胆囊动脉者占88%。但胆囊动脉在三角内起自典型肝右动脉者(教科书型)只占45%。5.胆囊动脉的总数为133条,其中38条起在肝总管的左侧,越过肝总管的前方或后方而达胆囊,占28.5%。其中35条过其前方。6.有27条(20.3%)胆囊动脉发出细支进入肝脏。     

先天性胰原基,右囊泡肾,右囊泡肾上腺等多发畸形共存——附1例报告

约３０岁男尸，肝巨大，右肾和右肾上腺均呈壁薄的囊泡状，经组织切片证实其壁仅由纤维结缔组织构成，胰腺呈原始而分离的背、腹两部，右输尿管缺如，胃网膜右动脉起自肠系膜上动脉，胰十二指肠动脉起自肝总动脉。     

先天性胰原基、右囊泡肾、右囊泡肾上腺等多发畸形共存──附1附报告

约30岁男尸，肝巨大，右肾和右肾上腺均呈壁簿的囊泡状，经组织切片证实其壁仅由纤维结缔组织构成．胰腺呈原始而分离的背、腹两部．右输尿管缺如，胃网膜右动脉起自肠系膜上动脉，胰十二指肠上动脉起自肝总动脉．     

无法手术切除的胰腺癌数字减影血管造影(DSA)的动脉造影分析及其对经动脉灌注化疗(TAI)的指导价值

 目的  观察无法手术切除的胰腺癌数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)的表现特点,探讨DSA动脉造影对经动脉灌注化疗(transarterial infusion,TAI)的指导价值。方法  回顾性分析在中山医院介入治疗科接受TAI治疗的无法手术切除的胰腺癌患者146例。所有病例先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,必要时选择进入肝总动脉、胃十二指肠动脉或脾动脉造影。观察胰腺癌的直接供血动脉及其起源、胰周主要动脉受侵犯情况。结果  61例胰头癌中,所有病例胰十二指肠前上、后上动脉均参与供血(100%),53例胰十二指肠前下、后下动脉参与供血(86.9%),14例胰背动脉参与供血(23.0%)。85例胰体尾癌中,9例未见明显血供,余76例中胰背动脉参与供血31例(36.5%),胰大动脉参与供血41例(48.2%),胰尾动脉参与供血35例(41.2%)。胰周大动脉中,16例腹腔动脉受侵犯(11.0%),其中2例动脉侵犯分级Ⅳ级;35例胃十二指肠动脉受侵犯(24.0%);10例肠系膜上动脉受侵犯(6.8%);8例肝总动脉受侵犯(5.5%);65例脾动脉受侵犯(44.5%),其中7例动脉受侵分级Ⅳ级。结论  DSA动脉造影对无法手术切除的胰腺癌TAI术中给药靶动脉的确有重要指导价值。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗

目的提高原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾分析16例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料。结果临床表现有上腹痛（56.3%）、黄疸（37.5%）、上消化道出血（31.3%）、呕吐（31.3%）、上消化道梗阻（6.3%）。首诊误诊率56.3%。确认率为十二指肠镜85.7%（12/14）、消化道气钡造影76.9%（10/13）、CT46.2%（6/13）。手术治疗12例,肿瘤切除率66.7%。胰十二指肠切除术6例,节段性十二指肠切除1例,局部肿瘤切除1例,旁路手术4例。胰十二指肠切除术后1、3、5年生存率为83.3%（5/6）、33.3%（2/6）、16.7%（1/6）。结论原发性十二指肠恶性肿瘤早期症状隐匿,误诊率高。确诊主要依靠十二指肠镜和消化道气钡造影,治疗首选胰十二指肠切除术。     

胃十二指肠动脉解剖变异的多层螺旋CT血管造影研究

目的探讨胃十二指肠动脉(GDA)变异的分型、发生率及表现。方法回顾性分析行上腹部多层螺旋CT血管造影(MSCTA)检查且GDA显示完整者1810例,采容积再现(VR)血管生长技术(AV)对GDA进行重建,以GDA起源和分支的解剖学描述为标准,将变异分为3型:Ⅰ型为起源变异,Ⅱ型为分支变异(IIa型为正常起源于GDA的分支发自其他动脉,Ⅱb型为正常起自其他动脉的分支发自GDA,Ⅱc型为上述2型分支变异的混合表现),Ⅲ型为同时存在GDA起源及分支变异,分析各型的表现及发生率。结果 1810例患者中,GDA变异62例,总的发生率3.43%(62/1810),Ⅰ型10例,发生率0.55%(10/1810);Ⅱ型49例,发生率2.71%(49/1810),其中,Ⅱa型8例,发生率0.44%(8/1810),Ⅱb型28例,发生率1.55%(28/1810);Ⅱc型13例,发生率0.72%(13/1810)。胰横动脉起自GDA的发生率0.44%(8/1810),替代和(或)副右肝动脉起自GDA的发生率1.5%(27/1810),胰十二指肠上动脉起自肝固有动脉、肝右动脉、替代或副肝右动脉的发生率1.0%(18/1810)。结论 MSCTA能清楚显示GDA解剖及变异,准确进行分型。     

多层螺旋CT对胰十二指肠切除术的指导意义

目的 研究多层螺旋CT图像对胰十二指肠切除手术的指导意义。方法 对30例施行胰十二指肠切除术的胰头癌或壶腹周围癌患者术前多层螺旋CT图像、术中情况进行对照分析。结果 结合术中所见,MSCT对判断肿瘤可能侵犯血管部位和是否存在血管侵犯（结合病理）的准确率为90％（27/30）,对迷走肝动脉、钩突形态显示的准确率为100％（30/30）,根据胰颈大小判断能否行胰肠端端吻合的准确率为93％（28/30）。结论 多层螺旋CT图像显示的解剖信息对术中探察血管侵犯、保护迷走肝动脉、完整切除钩突、选择合理的胰肠吻合方式具有指导意义。     

左膈下动脉发出胰背动脉1例

在 1例男性成体尸解中 ,发现左膈下动脉发出胰背动脉的变异 ,未见有类似报道 ,现报告如下。下膈下动脉起自腹腔干根部左侧 ,外径 2 .4ｍｍ ,发出后在 7ｍｍ处即分为两支。上支同一般正常左膈下动脉的行程和分布 ;下支外径1 .4ｍｍ ,发出后 ,经腹主动脉前面 ,向右下方斜行 ,进入胰腺背面 ,在走行途中 ,分细至近胰头的胰体部分 ,在钩突处与胰十二指肠后动脉弓吻合。该支行走的直线距离达 5.5ｃｍ。检查胰腺及周围邻近结构均未见异常 ,腹主动脉其他分支亦未见异常左膈下动脉发出胰背动脉1例@胡圣望$咸宁医学院解剖学教研室!湖北咸宁437100…     

胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响比较

目的：探讨胰十二指肠切除术中胰肠吻合和胰胃吻合对术后胰腺功能的影响。方法选取行胰十二指肠切除术患者62例,其中传统胰肠吻合组33例,嵌入式胰胃吻合组29例。比较2组患者术后的营养状况、胰管直径变化及胰腺功能。结果2组患者的术后胰管直径均较术前明显扩张,差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后空腹血糖水平及糖化血红蛋白水平与术前比较,差异无统计学意义。胰肠吻合组术后新发糖尿病2例（6.06%）,胰胃吻合组为2例（6.90%）,差异无统计学意义。胰肠吻合组术后10例患者出现不同程度的脂肪泻（30.30%）,胰胃吻合组为8例（27.59%）,差异无统计学意义。结论胰肠吻合和胰胃吻合对胰十二指肠切除术后患者的一般营养状况、胰管直径以及胰腺内外分泌功能均无明显影响。     

843例肝移植供肝动脉的解剖变异分析

目的 探讨肝移植供肝动脉的解剖类型和避免变异肝动脉损伤的供肝切取及修整方法.方法 回顾性分析2001年4月～2006年7月共计843例供肝切取和修整过程中肝动脉变异资料.结果 在843例供肝中,肝动脉解剖总变异率为20.4%(172/843),其中发生频率最高的是变异肝右动脉来自肠系膜上动脉占6.67%(57/843),其次为肝左动脉来自胃左动脉占6.41%(54/843),来自腹腔干或胃十二指肠动脉占1.66%(14/843),变异肝右动脉来自腹腔干、肝总动脉或胃十二指肠动脉占1.54%(13/843),变异肝左动脉和变异肝右动脉同时存在占0.83%(7/843),肝总动脉来自肠系膜上动脉占1.54%(13/843),肝总动脉来自腹主动脉占0.95%(8/843).结论 肝动脉变异发生率较高,在供肝切取及修整过程中易受到损伤.熟悉肝动脉常见变异类型,并保持肠系膜上动脉主干和腹腔干的完整性是减少供肝变异肝动脉损伤的关键.