瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用

目的观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释（ANH）在复杂骨科手术中的效果和安全性。方法择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前（T1）、血液稀释后即刻（T2）、手术结束时（T3）、术后24h（T4）采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）,记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间。结果与T1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组（均P＜0.05）,拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义（P＞0.05）;CVP在各时点差异无统计学意义（P＞0.05）;与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低（均P＜0.05）;两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异（均P＞0.05）。两组术后均未见不良事件发生。结论瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高。     

急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤术中血液保护的临床观察

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对颅脑肿瘤手术中血液保护的可行性。方法将60例择期颅脑肿瘤手术患者随机分为联合组、降压组及对照组各20例,联合组在全麻诱导后,从挠动脉采血（10-15mL/kg）,同时输入6%羟乙基淀粉（15mL/kg,30mL/min）进行血液稀释;术中用微量泵输注硝酸甘油0.5-5μg/（kg.min）行CH,血压较基础血压下降30%。降压组术中行CH同联合组,对照组按常规处理。记录手术时间,术中出血量、异体输血量及输血例数,并详细记录各时段的血液有形成分变化。结果联合组术毕即刻Hb及Hct高于对照组（P〈0.01）,术毕24小时Hct高于对照组（P〈0.01）。联合组仅在术毕24小时Hct高于降压组（P〈0.01）。联合组与降压组手术时间无明显差异（P〉0.05）,但两组均明显短于对照组（P〈0.05和P〈0.01）;联合组术中失血量、异体输血量和输血例数均明显少于降压组和对照组（P〈0.05或P〈0.01）,尿量多于降压组和对照组（P〈0.01）;而降压组失血量、异体输血量少于对照组（P〈0.01）;输血例数及尿量降压组和对照组相比,无显著性差异（P〉0.05）。结论 ANH与CH联合应用于颅脑肿瘤手术血液保护比单纯行CH更为理想。     

急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压在肝癌切除手术中减少异体输血的价值探讨

目的探讨急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压在肝癌切除手术中减少异体输血的价值。方法选择26例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肝癌切除手术患者,分为急性等容血液稀释自体输血联合控制性低中心静脉压组（Ⅰ组）和控制性低中心静脉压组（Ⅱ组）。Ⅰ组患者全麻后先进行急性等容量血液稀释,然后进行低中心静脉压控制,在肝脏实质完全离断前两组患者中心静脉压（CVP）控制在3～5cmH2O,肝实质切除后将CVP恢复到正常。手术结束时计算患者总失血量、手术时间、异体输血量、异体输血例数和术中尿量。结果两组患者失血量比较无明显差异（P〉0.05）,但Ⅰ组患者的异体输血量和异体输血的人数明显少于Ⅱ组（P〈0.05）,两组患者术中尿量比较无统计学意义（P〉0.05）。结论在肝癌切除手术中联合应用急性等容血液稀释自体输血和控制性低中心静脉压技术,可减少手术中异体血的输注,节省库存血。     

急性等容血液稀释联合控制性降压在全髋置换中的应用

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性降压（CH）对减少全髋置换患者术中失血的效果。方法将68例全髋置换患者随机均分为实验组和对照组。实验组于全麻诱导后采用ANH和CH;对照组麻醉后常规输注复方乳酸钠。比较两组术中失血量、输血量、尿量以及术前、术毕、术后第1、7天的Hb和Hct值。结果实验组术中失血量、输血量显著少于对照组,尿量显著多于对照组（均P〈0.01）;两组术后不同时段Hb和Hct值显著低于术前（均P〈0.01）,但组间比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论 ANH联合CH能减少患者术中出血和输血,且对Hb和Hct无显著影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在脊柱手术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合控制性降压用于脊柱手术对减少术中出血和异体输血及输血量的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级行胸、腰椎椎管减压内固定术的病人60例,随机分为对照组（Ⅰ组,n=30）和急性高容量血液稀释联合控制性降压组（Ⅱ组,n=30）。麻醉诱导后Ⅱ组于术前行急性高容量血液稀释,术中静脉泵输注硝普钠使（平均动脉压）MAP维持在65—70mmHg（1mmHg=0．133kPa）至术毕。术中连续监测循环变化,比较两组异体输血情况及输血量、尿量,观察有无反跳性高血压发生等。结果急性高容量血液稀释联合控制性降压组出血量、输血量和异体血输注比例明显低于对照组,且无反跳性高血压发生。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压用于脊柱手术可减少术中出血和异体输血及输血量。     

急性高容血液稀释与控制性降压对老年骨科手术患者凝血功能的影响

目的:急性高容血液稀释与控制性降压对老年骨科手术患者凝血功能的影响.方法:选择100例老年骨科手术患者,随机分为两组:对照组和试验组,每组各50例,试验组采用急性高容血液稀释和控制性降压,对照组按常规输注乳酸钠林格氏液,观察、记录术中生命体征,出血量,术前、术中、术后24小时内尿量和凝血功能等.结果:对照组术中输血40例(80%),术中平均输血1.86U;试验组术中输血15例(30%),术中平均输血1.0U,试验组的失血量、输血量均明显低于对照组,P＜0.05.两组患者术前、术毕、术后第1天的PT、APTT、TT、BUN、Cr和尿量的变化无统计学意义.结论:急性高容血液稀释和控制性降压用于老年骨科手术,可明显减少手术中出血,并对老年患者的凝血功能、肾功能等均无明显不良影响.     

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的应用

目的探讨瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释在全髋置换术中的临床应用价值。方法选择53例患者单纯使用急性等容血液稀释,并与53例使用瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释的患者比较,两组患者术后两组凝血功能变化情况、血常规检测结果、血气分析检测结果并记录两组术中患者的循环功能指标,统计两组患者术后麻醉恢复时间。结果观察组术后患者凝血功能显著优于对照组(P<0.05),术后红细胞压积、血红蛋白计数以及血小板计数均显著高于对照组(P<0.05),两组患者血气分析结果差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中患者生命体征相对较为平稳,其收缩压、舒张压、中心静脉压以及心率均高于对照组(P<0.05),观察组苏醒时间、拔管时间以及送返病房时间均显著快于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼控制性降压联合急性等容血液稀释能达到更佳的血液保护作用,且减少了其他麻醉药物的应用总量,利于维持患者术中生命体征平稳和术后恢复。     

脊柱手术应用急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能的影响

目的：观察脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能影响及降压效果分析。方法：将随机选择的骨科手术患者36例，分为对照组（工组），AHH组（Ⅱ组）和AHH＋CH组（Ⅲ组）。AHH组在手术开始前进行急性高容性血液稀释，AHH＋CH组在血液稀释后术中控制性降压至基础血压的75％。观察术中出血，记录输血情况；监测血流动力学，并分别于血液稀释前（T0）、稀释后10min（T1）、手术开始后40min（T2）、术后第1天测血常规、红细胞比积（HCT）、凝血酶原时间（PT）、部分激活的凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体。两组进行统计学分析。结果：Ⅲ组失血与Ⅰ组和Ⅱ组比明显减少（P〈0．05）；Ⅲ组病人术中输血倒数明显少于Ⅰ纽和Ⅱ组，输血量相比Ⅱ扣Ⅲ组比Ⅰ组明显减少。各组血流动力学稳定，各纽凝血功能变化无差并且均在正常范围。结论：怠性高容性血液稀释或联合控制性降压在骨科手术中应用，有利于减少并体输血，患者的血流动力学稳定，且对凝血功能无明显影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤手术出血量的临床研究

目的探讨应用急性高容量血液稀释联合控制性降压减少脑膜瘤围手术期出血量的效果.方法40例择期脑膜瘤手术患者随机分为两组,每组20例,急性高容量血液稀释联合控制性降压组(联合组)术前输入6%羟乙基淀粉15ml/kg行急性高容量血液稀释;术中微量泵输注0.1g/L硝酸甘油 2g/L艾司洛尔降压,维持平均动脉压(MAP)(60±5)mmHg.主要手术操作完成后停止降压.对照组按常规处理.术毕测定出血量、实际出血量、输血量和出凝血时间.结果联合组出血量、输血量、实际失血量均较对照组明显下降(P＜0.05),出凝血时间无改变.结论术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压可以明显减少脑膜瘤手术时的出血量,输血量明显下降,提高节约用血效果,安全可行.     

急性等容血液稀释联合控制性降压对减少全髋关节置换术时异体输血的观察

目的：探讨急性等容血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换术时减少异体输血量的应用价值。方法：80例择期全髋关节置换术患者,按住院顺序编号,分为实验组和对照组各40例。实验组：急性等容血液稀释＋控制性降压;对照组：单纯急性等容血液稀释。结果：两组间Hb、Hct于术前、术后24h无显著性差异。与稀释前比较,两组血液稀释后、术毕的Hb、Hct值均明显降低,P〈0.01。实验组术中出血量（800±350）ml明显少于对照组（1642±737）ml（P〈0.05）。结论：急性等容血液稀释联合控制性降压用于全髋关节置换术患者,可显著减少手术出血量,是适合基层医院的血液保护方法。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释联合控制性降压应用于全髋置换术中的疗效。方法全髋置换术择期手术病人60例,随机分成两组,每组30例,Ⅰ组为对照组,未行血液稀释和控制性降压,Ⅱ组为试验组,为急性高容量血液稀释联合控制性降压组。观察两组血压变化、出血量、手术时间、异体血输入量。分别于手术前、手术后、术后1日、术后7日监测Hb、Hct,观察疗效。结果Ⅱ组手术时间明显少于Ⅰ组(P<0.01),术后及术后一周Ⅱ组Hb明显高于Ⅰ组,Hct则低于Ⅰ组(P<0.05),术中Ⅱ组输血例数、输血量、输液量、尿量均明显少于Ⅰ组(P<0.05)。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压应用于全髋置换手术疗效显著,值得推广。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在老年人骨科手术中的应用

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压在老年人骨科手术中的节约用血效果及安全性。方法 将30例ASAⅠ～Ⅱ级的骨科择期手术病人随机分为2组，每组15例。Ⅰ组病人于切皮前经静脉快速输入羟乙基淀粉（6％贺斯）15ml／kg，速度50ml／min，术中行控制性降压；Ⅱ组为对照组。记录术中失血量、输血量；观察手术前后Hb、Hct、PLC、PT、TT、APTT和Fib变化。结果 Ⅰ组术中失血量、平均输血量以及输血例数比Ⅱ组要少（P〈0．01）。所有病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平（P〈0．01），但两组间同期比较差异无显著性意义。两组术后第7d PLC均比术前显著增高（P〈0．05，P〈0．01）。两组术后第1d和第7d Fib均较术前显著增高（P〈0．01）。结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少骨科手术中的失血量和异体血输入量，对血流动力学及凝血功能等均无明显不良影响。     

急性高容性血液稀释联合控制性降压用于腹膜后肿瘤中的探讨

目的探讨急性高容性血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）技术对腹膜后肿瘤手术的影响。方法选择腹膜后肿瘤病例38例随机分为两组,A组（不进行AHH及CH）;B组（6%羟乙基淀粉行AHH联合乌拉地尔行CH）,每组19例。观察记录T0（麻醉前,基础值）、T1（AHH联合CH的应用后30min）、T2（术毕）的MAP、HR、SpO2、pH、PaCO2、Hct、Hb及APTT、PT、FIB的数值变化,并总结失血例数、失血量及输血量。结果 T1时点B组与基础值及A组比较MAP、Hct、Hb均明显下降,PT明显升高;T2时点A组和B组Hct、Hb均下降,B组下降的更明显,B组PT较基础值及A组升高。B组较A组失血量、失血例数及输血量明显减少。结论急性高容性血液稀释联合控制性降压技术用于腹膜后肿瘤患者在一定时间内对血液参数有影响,但均在在可控范围内,且可明显减少术中出血量。     

瑞芬太尼复合七氟烷用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究

目的评价瑞芬太尼复合七氟烷在鼻内镜手术中控制性降压的效果。方法将60例择期行鼻内镜手术患者随机分为对照组、硝酸甘油组和瑞芬太尼＋七氟烷组,各20例。观察3组麻醉前（T0）,降压后10（T1）、20（T2）、30（L）及40（T。）min平均动脉压（MAP）、心率（HR）及术野质量（SSFQ评分）,术毕记录3组手术时间、失血量和苏醒时间。结果硝酸甘油组、瑞芬太尼＋七氟烷组术中出血量、手术时问均较对照组少伊〈0．05）,在T1～T4 4个时点,硝酸甘油组、瑞芬太尼＋七氟烷组MAP较对照组低,硝酸甘油组HR较对照组明显增加,瑞芬太尼＋七氟烷组HR较对照组和硝酸甘油组明显降低伊〈0．05）。硝酸甘油组SSFQ评分在T1～T3 3个时点优于对照组（P〈0．05）,瑞芬太尼＋七氟烷组SSFQ评分在降压后T1～T4 4个时点均优于对照组（P〈0．05）,并且在T4时点优于硝酸甘油组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压技术用于鼻内镜手术,可实现平稳降压,防止反射性心率增快,明显减少出血量,缩短手术时间,改善术野质量,是较为理想的降压方法。     

急性等容血液稀释联合控制性降压对腹主动脉瘤手术的血液保护作用

目的　探讨急性等容血液稀释联合控制性降压对腹主动脉瘤手术的血液保护效应。方法　选择因腹主动脉瘤行腹主动脉置换术的患者 18例 ,随机分成 2组 ,即急性等容血液稀释 降压组 (T组 ,n =9例 ) ,对照组 (C组 ,n =9例 )。监测 2组的术中失血量、输异体血量、术毕血红蛋白 (Hb)以及红细胞压积 (Hct)的变化。结果　急性等容血液稀释 降压组 (T组 ) ,手术失血量 ( 162 7± 2 3 8)ml,输自体血 ( 5 0 0± 2 0 0 )ml ,输异体血量 ( 12 0 0± 2 5 3 )ml,术毕Hb( 85± 1.2 )g/L ,Hct( 2 7.5± 2 .1) %。对照组 (C组 ) ,手术失血量 ( 2 10 0± 2 67)ml,输异体血量 ( 1880± 3 0 2 )ml,术毕Hb( 90± 4.2 )g/L ,Hct( 2 9.1±3 .9) %。两组手术失血量及输异体血量 ,急性等容血液稀释 降压组 (T组 )明显小于对照组 (C组 ) (P <0 .0 1)。两组术毕Hb ,Hct比较 ,无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　急性等容血液稀释联合控制性降压对腹主动脉瘤手术的血液具有显著的保护效应。     

控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱外科手术中的应用

目的：观察控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术对减少术中出血量和输血量的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）的标准Ⅰ～Ⅱ级行胸、腰椎椎管减压内固定术的患者36例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组18例。A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。麻醉诱导后B组于术前行急性高容量血液稀释,术中静脉泵输注硝酸甘油使平均血压（MBP）维持在70mmHg（1mmHg=0．133kPa）左右至手术结束。术中连续监测循环变化,比较两组患者的出血量和输血量,观察有无反跳性高血压发生等。结果：手术过程中B组在出血量和输血量上明显低于A组,且无反跳性高血压发生。结论：控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术可以有效减少术中出血量和输血量。     

异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压麻醉在颅内动脉9留术中的应用

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在颅内动脉瘤手术中的麻醉效果。方法选择ASAI级、II级择期行颅内动脉瘤手术的患者62例,按照随机数字表法分为A组（异丙酚＋瑞芬太尼组）31例,B组（硝酸甘油＋瑞芬太尼组）31例,均在全麻下行颅内动脉瘤手。术中常规检测各项指标,并记录开始降压前（T1）、降压后10min（T2）、降压后40min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果两组各阶段的MAP差异无统计学意义（P〉0．05）,B组降压后心率快于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组所有病例术中麻醉维持平稳、手术过程顺利。结论异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压对血流动力学影响较小,而硝酸甘油复合瑞芬太尼降压后容易引起心率加快,认为异丙酚复合瑞芬太尼更适合用于颅内动脉瘤手术。     

急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸在脊柱侧弯矫正术中的应用

目的：探讨急性等容血液稀释联合控制性降压及氨基己酸的使用在脊柱侧弯矫正术中的应用价值。方法：30例全麻行脊柱侧弯后路矫正术患者,随机分为3组。A组为对照组,术中常规输液、库存血;B组于全麻诱导后行急性等容血液稀释,术中控制性降压,优先使用自体血;C组于全麻诱导后行急性等容血液稀释,术中控制性降压结合使用氨基己酸,优先使用自体血。比较3组患者在术中各时点的出血量、术毕液体出入量、凝血指标和术后引流量的差异。结果：3组患者术毕出血量B组少于A组,C组少于B组和A组,组间比较有显著差异（P〈0．05）;3组皆不同程度输入库存血,但输入的库存血量相差大,组间比较有显著差异（P〈0．05）;C组术毕纤维蛋白原明显高于A、B两组,术后引流量明显少于A、B两组（P〈0．05）。结论：在脊柱侧弯后路矫正术中,应用急性等容血液稀释联合控制性降压并复合使用氨基己酸,可有效减少术中出血及输入库存血,降低住院费用,减少异体输血并发症。     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对胃黏膜pH值的影响

目的探讨急性等容血液稀释（ANH）联合控制性低中心静脉压（LCVP）对肝叶切除术患者胃黏膜pH值的影响。方法择期行肝叶切除手术患者40例,随机分为对照组及观察组,各20例。观察组采用ANH联合LCVP;对照组采用常规麻醉方法,维持中心静脉压在5~12cmH2O（1 cmH2O≈98 Pa）。分别于患者入室后（T0）、血液稀释后30 min（T1）、肝实质完全离断即刻（T2）及术毕（T3）记录患者胃黏膜pH值、血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）值等的变化情况,并比较两组术后失血量、异体输血量及尿量。结果两组各时点胃黏膜pH值均≥7.35。与T0比较,两组在T2、T3时刻Hb和Hct值均明显降低（均P〈0.05）;与对照组比较,观察组在T1时Hb和Hct值显著降低（P〈0.05）,而T3时Hb和Hct值显著升高（P〈0.05）;与对照组比较,观察组的出血量、输血量及输血率明显减少,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术对患者胃黏膜pH值无明显影响。     

血液保护措施对肝癌患者术后异体输血量及复发、存活质量的影响

目的研究不同血液保护措施对肝癌患者术后异体输血量及复发、存活质量的影响。方法回顾性分析我院2009年3月至2011年3月行肝癌根治术患者129例,根据实施的血液保护措施的不同,将患者分为三组,每组43例,将采取急性等容血液稀释(ANH)的患者设置为ANH组,采取控制性低中心静脉压(LCVP)的患者设置为LCVP组,采取急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压(ANH+LCVP)的患者设置为ANH+LCVP组,统计各组患者术中出血和异体输血量情况,比较两组患者手术前后血小板参数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及大血小板比率指标变化情况,对患者进行随访观察,比较各组患者复发率、生存时间以及生存质量。结果 ANH组术中失血量较LCVP组和ANH+LCVP组显著较多(P0.05);ANH+LCVP组异体输血量较ANH组和ANH+LCVP组显著较低(P0.05);ANH+LCVP组各血小板参数指标较ANH组显著较高(P0.05),ANH+LCVP组PLT和MPV指标水平较LCVP组显著较高(P0.05);ANH组5年生存率为25.58%较ANH+LCVP组46.51%显著较低(P0.05),ANH组复发率为41.86%较ANH+LCVP组13.95%显著较高(P0.05);ANH+LCVP组躯体功能、情绪功能、整体健康评分较ANH组和LCVP组显著较高(P0.05)。结论 ANH+LCVP血液保护措施能有效降低肝癌患者术中失血量和异体血输注量,患者的血小板组织受到的破坏小,5年内生存率更高,复发率更低,保证了患者的预后,提高了术后存活质量。