26例梗阻性黄疸的介入治疗体会

引起梗阻性黄疸的原因很多,大多数由于肿瘤引起。因涉及肝门,结构复杂,且患者一般情况较差,手术切除风险较大,手术切除率仅为15％～20％。而介入治疗因其微创，成功率高，疗效确切，已成为临床治疗中常用方法。我院自2004年1月～2006年1月对26例经皮肝胆管引流或置入内支架治疗梗阻性黄疸取得较好效果，现报告如下。[第一段]     

介入治疗恶性梗阻性黄疸58例临床分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸介入操作技术并评估疗效。方法对58例梗阻性黄疸于腹部超声引导下结合DSA透视经皮经肝穿胆道留置外引流、内外引流或胆道内支架治疗。术后给予保肝、预防感染、适时综合抗肿瘤等对症治疗,定期复查肝功等指标并随访。结果 58例操作全部成功,术后症状较术前明显缓解。48例患者适时给予不同方式抗肿瘤治疗,平均生存时间(9.83±1.36)个月。结论不同梗阻部位,选择不同介入手段对减轻黄疸效果更确切;术后适时行抗肿瘤综合治疗可提高患者生存期。     

梗阻性黄疸介入治疗并发症临床研究

探讨梗死性黄疸患者介入治疗后并发症的特点及处理方法。     

恶性梗阻性黄疸介入治疗常见并发症分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗常见并发症的原因及防治措施。方法统计并分析91例MOJ患者介入术中及术后的并发症情况。结果共发生各种并发症55例（60．4％）,其中胆道感染17例（18．7％）,引流管移位堵塞13例（14．3％）,胆道、腹腔出血8例（8．8％）,穿刺口渗漏7例（7．7％）,电解质紊乱5例（5．5%）,胆汁漏、腹膜炎3例（3．3％）,胆心反射2例（2．2％）。结论介入治疗MOJ并发症种类多、发生率较高,应严格掌握治疗的适应证和禁忌证。     

影响恶性梗阻性黄疸介入治疗效果的原因分析

目的：探讨恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流和（或）胆道支架置入术影响疗效的相关因素。方法：分析2005年1月～2011年3月介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者227例,根据患者的十余种临床信息进行分类,分别计算30d有效率。应用χ2检验进行统计分析。结果：分析显示梗阻部位、肿瘤种类、临床分期、是否合并胆道感染、肝功能情况、术前胆红素水平、术后是否进行抗肿瘤治疗7个因素有统计学意义。结论：肝门部梗阻、原发肿瘤为肝癌、胆管癌、肝功能Child-Pugh评分≥11分、胆道感染、术前血清总胆红素≥300μmol/L、术后未进行抗肿瘤治疗与术后疗效不佳关系密切,对恶性梗阻性黄疸介入治疗术前评估有重要参考意义。     

梗阻性黄疸650例临床分析

内窥镜下逆行胆管胰腺造影术（ERCP）及镜下微创介入治疗的应用,在一定程度上部分取代了外科手术,对胆总管结石的治疗已成为一线治疗方法,对癌性阻塞性黄疸可用（ENBD）或胆管支架作为术前退黄的措施,对不能手术者可通过置入胆管支架缓解临床症状,提高生命质量。     

综合性介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的应用

目的 观察介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的临床疗效,评价其应用价值.方法 36例失去手术机会的恶性梗阻性黄疸患者,进行包括经皮肝穿胆道引流、胆道支架置入、碘-125粒子腔内照射的综合性介入治疗.其中胆管癌15例、肝转移癌10例、胰头癌5例、壶腹肿瘤4例、胆囊癌2例.36例患者均成功实施介入治疗,其中3例行经皮肝穿胆道外引流、5例行经皮肝穿胆道内外引流、13例行胆道支架置入、15例行胆道支架置入 碘-125粒子腔内照射.结果 介入治疗后患者血清胆红素水平明显下降,36例患者中,12例显效,21例有效,有效率91.7%.黄疸、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解,并发症有菌血症、胆道感染、血性胆汁、肝区疼痛,经处理2周内症状消失,未见严重并发症发生.结论 综合性介入治疗恶性梗阻性黄疸具有微创、有效、安全的优点,而碘-125粒子腔内照射可减少支架置入后再狭窄阻塞的可能的特点,值得临床推广应用.     

介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者的疗效及术后护理

目的总结肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗的护理方法。方法商丘市第一人民医院2007年10月至2010年10月收治的肝癌合并梗阻性患者30例,全部行经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术治疗。介入治疗后密切观察黄疸症状,做好饮食护理、疼痛护理、引流管护理,监测肝功能指变化。结果本组2例患者治疗前后血胆红素无明显变化,术后因肝性脑病死亡。其余患者治疗前后,黄疸明显减退,胆红素和丙氨酸转氨酶明显降低,前后比较差异统计学意义(P<0.05);存活患者中,2例患者出现血性引流液,5例患者出现血淀粉酶升高,3例患者出现引流管周围渗漏腹水,经积极治疗及护理后好转。结论介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸可以较好的降低患者血胆红素,但术后血胆红素未明显变化者应警惕肝性脑病的出现;及时做好的并发症的治疗及护理,可提高患者生存质量,延长生存时间。     

恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗

目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺，成功后利用导丝引导置入胆管支架。术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。结果术后造影所有病例胆道均开通，术后2周TBIL由36～410mol／L降至16．2～53．8mol／L，较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法，创伤小，可提高患者的生存质量，延长生存期。     

梗阻性黄疸介入治疗的护理

经皮经肝胆管外引流术(简称PTCD)在临床开展已近30年,我科与介入放射科配合开展PTCD已近10年,主要用于梗阻性黄疸的姑息性治疗。由于该技术能有效解除梗阻性黄疸     

输卵管妊娠放射介入治疗后临床观察和护理

目的 探讨输卵管妊娠放射介入治疗的临床观察和护理措施,提高治疗效果、防止并发症的发生.方法 掌握输卵管妊娠放射介入治疗的生理心理特点,术后对病人进行生命体征、穿刺部位、腹痛和发热等情况的详细观察及护理.结果 38例输卵管妊娠患者经放射介入治疗后,34例成功.尽管有4例不成功,但由于对患者病情观察仔细、护理得当,医生及时行了剖腹探查术,也全部治愈出院.结论 重视输卵管妊娠放射介入治疗后穿刺部位和腹痛情况的早期观察(3～7天),避免并发症的发生.     

原发性肝癌介入治疗的临床分析

目的比较TACE、TACE PEI及PEI三种介入方案对原发性肝癌(PLC)的疗效,分析预后影响因素,为治疗方案的制定、提高介入治疗疗效及预后的估计提供理论依据。方法回顾性分析95例住院进行TACE、PEI或TACE PEI介入方案治疗的PLC病例,记录患者术前血常规、肝肾功能、AFP及B超、CT等检查情况并术后随访4～12周,复查实验室指标和B超、CT等影像学检查,观察其变化情况。结果三组的疗效以TACE PEI组最好(P=0.000),生存率以TACE PEI组最高,中位生存期最长(P<0.05)。AFP改善以TACE PEI组为最佳(P=0.000),肝功能分级改善率亦以TACE PEI组为最高(P<0.05)。Cox回归单因素分析显示,对预后有显著影响的因素:有无癌栓、治疗后肿瘤缩小率、TACE次数、是否行TACE PEI治疗、治疗后AFP值及肿瘤直径;多因素分析示:有无癌栓、是否行TACE PEI治疗对预后有意义。结论TACE PEI疗效显著,治疗后AFP及肝功能改善情况显著优于单纯TACE或PEI方案,明显延长患者生存期,少数患者可达临床治愈标准,生存期大于5年。门静脉癌栓形成是影响肝癌介入治疗患者预后的重要危险因素;无癌栓、行TACE PEI治疗者的生存期长。     

输卵管阻塞性不孕的介入治疗

目的探讨介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法对636例经子宫输卵管造影诊断为输卵管阻塞性不孕患者在X线监视下行输卵管介入再通术。结果636例患者中984条输卵管完全阻塞,其中804条（81．7％）复通成功;不完全阻塞输卵管252条,252条（100％）复通成功。该组病例中复通总成功率88．3％,术后1年内再闭塞率为6．8％,180例（28．3％）患者发生宫内妊娠,4例患者发生异位妊娠。结论介入治疗输卵管阻塞性不孕具有诊断和治疗双重作用,操作简单,安全,疗效好,值得临床推广。     

介入治疗对急性冠状动脉综合征的血小板活性影响研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性冠状动脉综合征患者血小板活化的影响。方法研究组32例术前服用拜阿司匹林和氯吡格雷,实施PCI;术后皮下注射低分子肝素继续服用拜阿司匹林和氯吡格雷。对照组于造影前同样服用阿司匹林和氯吡格雷。两组患者均于术前30min,研究组于术后2、24、72、96h分别进行了血小板活化指标水平(CD62p、CD63)的检测。结果研究组PCI术后的的血小板活化指标明显高于术前,说明经皮冠状动脉介入治疗能激活血小板的作用;研究组于术后各阶段血液测试,发现血小板活化指标呈抛物线形态,即于是24h以前呈上升趋势,于24h以后逐渐下降,24h时达到峰值,且在术后96h时的测量指标已经恢复术前状态。所有数据经统计学分析具有显著差异(P<0.05)。结论冠心病急性冠状动脉综合征的发生与发展过程中,血小板活化指标变化起到非常重要的作用,利用经皮冠状动脉介入治疗方法,能够明显激活血小板活性因子,易造成血栓形成与血管的再堵塞,因此一方面注意配合抗血小板药物治疗,一方面也需要医学界进一步探讨与研究PCI术控制血小板活性变化的方法。     

主-髂动脉狭窄、闭塞的介入治疗护理与观察

目的总结我科自2002年以来对10例主-髂动脉闭塞性疾病行介入治疗的护理与观察。方法对10例患者行股动脉或肱动脉穿刺及主-髂动脉血管造影及介入治疗。术前、术后进行针对性的心理护理、病情观察、预防术后并发症等方面的护理。结果所有病例均顺利完成介入治疗。术后无一例出现血栓形成、器官栓塞等并发症。结论用针对性地观察和预防性的护理,对于减少进行介入治疗的患者明显不适及防止严重并发症的发生起到了不可缺少的作用,可以提高护理质量。     

临床护理路径在冠心病介入治疗中的价值分析

目的探讨临床护理路径对于冠心病介入治疗患者的运用效果。方法以我院共180位采用介入治疗的冠心病患者为研究对象,随机分为对照组90例,采用传统方法护理;实验组90例,严格执行临床护理路径。结果实验组并发症发病率明显少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用临床护理路径能明显减少冠心病介入治疗患者并发症,促进患者康复,提高治疗效果,临床值得推广。     

经皮肝胆道内支架和引流管置入术治疗阻塞性黄疸37例

目的 回顾性分析经皮肝胆道内支架和引流管置入术治疗阻塞性黄疸的技术与疗效.方法 对37例阻塞性黄疸患者采用经皮肝胆道内支架和引流管置入术.结果 37例患者共置入22枚支架、15支外引流管,术后1周血清总胆红素（TBIL）从术前的（378.2±163.5）μmol/L降至（176.5±98.7）μmol/L（P＜0.01）;术后并发胆管炎2例,胆道出血2例,局限性胆汁性腹膜炎1例,支架再狭窄5例.30例随访,平均生存10.7月,10例仍存活.结论 经皮肝胆道内支架和引流管置入术治疗阻塞性黄疸安全、有效,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,延长患者生命.     

29例恶性肠梗阻临床疗效分析

目的 探讨综合治疗恶性肠梗阻对改善生活质量、延长生存期的作用.方法 选择2005年5月至2009年5月住院治疗的恶性肠梗阻患者29例,给予外科手术治疗或以生长抑素、静脉营养、止吐止痛等综合治疗,比较治疗前后肠梗阻症状、血生化指标、生活质量评分改善情况.结果 29例患者梗阻完全缓解恢复至进食达68.97%;生活质量明显改善,治疗后患者生存质量卡氏评分(KPS评分)为(57±3)分,较治疗前(33±6)分明显升高(P<0.05);中位生存期为79 d.结论 对恶性肠梗阻的综合治疗,能明显改善患者的临床症状和生活质量.     

门诊森田疗法治疗神经症63例临床分析

目的探讨门诊森田疗法对神经症的疗效。方法采用门诊森田疗法对神经症病人进行系统治疗。结果门诊森田疗法与住院森田疗法在疗效上大致相同。结论森田疗法是具有东方文化色彩的一种心理治疗方法 ,其门诊式治疗方法简便易行,且对神经症的疗效与住院森田疗法疗效接近。