77例内科死亡病历书写质量分析

病历是临床医疗实践的记录档案,包含着丰富、具体的医学科学实验和临床医疗实践信息,能客观、准确、真实、系统地反映患者在医院诊疗的具体过程,对于病人、科研、教学等方面来说有着重要价值。病历质量体现了医院和医师的医疗质量、学术水平、工作态度;另外,在发生医疗纠纷时,也是医疗举证、责任划分的重要法律依据。为了加强医院病历质量管理,我们回顾性分析了我院内科77例死亡病历,为制定行之有效的病历质量质控措施提供依据。1　材料和方法11　资料来源　2002年度我院内科住院死亡病例77份。12　调查方法　采取回顾性调查法,按照部颁病历…     

病历书写的缺陷分析及对策

本文对我院2006年15216例出院病历的书写情况进行分析，结果如下。 资料与方法 1．2006年全年出院病历共计15216份，分内科系统与外科系统，对此进行检查评审。     

住院医师病历书写缺陷分析及解决方法

目的：分析住院医师病历书写质量,完善病历质量管理,减少医疗纠纷的发生。方法：我院2014年1月至5月由住院医师完成的病历随机抽取2000份,依据《病历书写基本规范》及住院病历评分标准进行分析。结果：经评定甲级病案1850份,占92．5％;乙级病案150份,占7．5％;无丙级病案出现。结论：加强住院医师病历书写规范与法律法规知识的培训学习,提高医疗质量管理。     

建立超声规培生个体化培养体系

基于目前我国超声医生人才缺口大,超声诊断专业规培生质量控制处于探索阶段的现状,开展了以“建立超声规培生个体化培养体系”为主题的品管圈活动。通过现状调查、攻坚点整合、对策拟定与追究,拟定了3大 方策群组,包括完善精准培训机制,规范考核体系,提高体系内资源利用率等。经过方策实施,设定目标均达成。实践证明,超声规培生个体化培训体系可行、有效,有利于提高规培生综合素质,值得推广     

入院记录书写缺陷分析及建议

目的了解入院记录书写缺陷,以便有针对性地改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中的《住院病历质量评价表》,对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果2009年9月～2010年12月共查阅病历2113份,入院记录出现缺陷736份,占34．83％。其中,主诉描述缺陷104份,占4．92％;现病史书写缺陷53份,占2．51％;主诉、现病史与主要诊断分离36份,占1．7％;初步诊断／入院诊断不完整139份,占6．58％。结论医院职能管理部门应强化青年医师的病历书写技能训练,加强带教老师及科主任的责任心,以提高青年医师的病历书写能力,提升病历质量。     

从证据法学角度看《病历书写基本规范》对入院记录要求的瑕疵及对策

从证据法学角度看,《病历书写基本规范》对入院记录的要求存在病历作为证据形式上不完整的瑕疵。实行患方确认病史签名,可以有效弥补这一瑕疵,维护医院、患者及其他第三方的正当权益。但由此引起的法律相关问题,需要进一步研究。     

临床医生岗前培训中病历书写缺陷分析

目的加强住院医生及进修医生对病历书写的基本功训练。方法随机抽取我院近两年来由住院医生及进修医生书写的病历600份并进行分析。结果有书写缺陷的病历为312份,缺陷率为52%,其中现病史书写缺陷率最高,为34%。结论住院医生及进修医生应加强岗前培训,重点掌握现病史的采集及描述,以提高病历书写质量。     

组态视角下全科医学规培生职业认同的多重并发因果关系与多元提升路径分析

目的：基于组态视角,了解全科医学规培生的职业认同现状并探究影响规培生职业认同的最佳条件组合,剖析影响规培生职业认同的多重并发因果关系及多元路径,为提升规培生职业认同、加强基层医疗队伍建设提供参考。方法：运用模糊集定性比较分析规培生职业认同各因素间的联动关系。结果：全科医学规培生的职业认同总分为(3.77±0.59)分。学习动机、执业环境是形成规培生职业认同的充分不必要条件;单个前因变量不足以构成职业认同的必要条件,需要各因素组合发挥作用。促进规培生职业认同提升的路径共有三条,其中学习动机、执业环境和医学教育的条件组合能够解释总案例的61.9%,是提升规培生职业认同感的主要途径。结论：全科医学规培生的职业认同处于中等偏上水平,仍有较大的提升空间;学习动机、医学教育、执业环境以及人际关系自变量在相互条件组合时,对全科医学规培生职业认同的提升有促进作用。     

基于耳鼻咽喉科真实患者采用CBL教学对全科规培生临床实践能力的影响

目的 探讨基于耳鼻咽喉科真实患者应用案例教学法对全科规培生临床实践能力的影响及效果。方法 随机将2018年1月—2021年1月在耳鼻喉科轮转的全科规培生96名平均分为两组,以其中一组为CBL组,另一组为对照组。CBL组基于耳鼻咽喉科真实患者采用CBL教学法,对照组采用常规教学法。结果 实验组和对照组的笔试理论成绩和临床技能操作成绩的考核进行分析,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);CBL组规培生在临床思维能力、分析及解决问题的能力、主动学习能力、学习效率、师生间的互动、医患间的沟通能力及问诊技巧等方面的满意度高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 作者研究提示CBL教学法可明显提高全科住培医师学习的积极性和临床实践能力,教学质量有明显提高对培养优秀全科住培医师具有重要的价值。     

肿瘤内科实施以问题为导向教学方案对考核优良率与规培生满意度的影响

目的 探析肿瘤内科实施以问题为导向教学方案对考核优良率与规培生满意度的影响。方法 将2020年1月-2022年8月在本院的40名规培生作为本次研究对象,依据随机数表法将其分为对照组与观察组两组,对照组实施常规教学,观察组实施以问题为导向教学,对比两组考核优良率与规培生满意度、操作成绩、理论成绩与规培生对教学知识掌握程度。结果 两组规培生考核优良率与规培生满意度对比,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的操作成绩、理论成绩评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的培生对教学知识掌握程度明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肿瘤内科规培生实施以问题为导向教学,可以提高规培生的操作成绩与理论成绩,并促进其考核优良率与规培生满意度提升,增加规培生对教学知识掌握程度。     

PDCA循环在泌尿外科规培医生临床技能培养管理中的应用效果分析

目的 分析PDCA循环在泌尿外科规培医生临床技能培养管理中的应用效果.方法 选定该院泌尿外科2019年1月—2020年1月规培的46名医生,根据单盲随机抽样法分组,参照组23名予以传统规培模式培训,实验组23名予以PDCA循环培训,比较技能操作、理论知识考核成绩、综合能力评分、Mini-CEX评分、规培医生满意度....