肺炎克雷伯菌血流感染临床特点及死亡危险因素分析

目的 分析肺炎克雷伯菌导致的血流感染的临床特点及CRKP血流感染的死亡危险因素。方法 收集2020年7月～2021年12月的136例KPBSI住院患者的病例资料,分为CSKP组和CRKP组,并比较两组在科室分布、基础疾病、合并感染部位、易感因素等方面的异同。再根据血流感染90 d后的预后将CRKP组分为存活组和死亡组2个亚组,并分析CRKP的死亡危险因素。结果 在入住ICU、合并肺部感染、腹腔感染、重症心脑血管疾病、危重症烧伤及创伤、插管(胃管、尿管、深静脉置管、胸腹腔穿刺)、气管插管/气管切开、外科手术等方面的患者比例,CRKP组均显著高于CSKP组(P<0.05)。反之,在合并肝胆道感染、血液/实体恶性肿瘤、化疗、介入手术(胆道支架植入、脓肿穿刺引流等)等方面的患者比例,CSKP组均显著高于CRKP组(P<0.05)。多因素关联分析的结果提示合并多脏器功能障碍综合征(OR=46.409,95%CI:4.061～530.340,P=0.002)是导致CRKP患者死亡的独立危险因素。结论 CRKP多分布于ICU,肺部及腹腔感染为其常见的合并感染部位;合并重症心脑血管疾病、危...     

肺炎克雷伯菌血流感染耐药及死亡的危险因素分析

目的:探索碳氢霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素及肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡危险因素?方法:回顾性分析2009年1月—2014年12月南京医科大学第二附属医院住院的91例肺炎克雷伯菌血流感染患者的病例资料?通过卡方检验等方法确定CRKP产生的危险因素,通过Logistic回归确定肺炎克雷伯菌血流感染死亡的危险因素?结果:CRKP组血流感染患者合并肺炎(P=0.016)?有创机械通气(P=0.048)及入住ICU(P=0.017)的比例明显高于SKP组及ESBLKP组?单因素Logistic回归分析发现WIC评分≥3分?恶性肿瘤?肾功能不全?低蛋白血症?深静脉置管?有创机械通气?入住ICU ?Pitt菌血症评分≥6分是肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡危险因素?多因素Logistic回归分析发现Pitt菌血症评分≥6分(OR=509.891,P < 0.001)是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素?结论:患者合并肺炎?进行有创机械通气及入住ICU是产生CRKP血流感染的危险因素;Pitt菌血症评分≥6分是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素?     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌下呼吸道感染患者临床特征及危险因素分析

收集60例下呼吸道感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)患者(观察组)的临床资料,另选择同期仅感染碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)患者492例为对照组,分析CRKP感染的临床特征,并比较两组临床资料。结果显示:60例病例主要来自神经内科重症监护室(ICU)、呼吸内科ICU、综合ICU。45例有脑血管病需长期卧床存在吞咽功能障碍,10例需维持气管切开状态,19例之前使用过碳青霉类抗菌药物,31例检出该菌前均使用过酶抑制剂等多种药物但未用碳青霉烯,药敏有效药物为米诺环素、替加环素及磺胺;单因素及多因素Logistic回归分析显示,住ICU时间≥5天、合并脑血管疾病、序贯性器官衰竭估计评分(SOFA)、深静脉置管、气管切开插管、2周内使用过耐碳青霉烯类抗菌药物、使用抗生素种类≥3种、营养状况差为导致下呼吸道感染患者CRKP的独立危险因素(P＜0.05)。因此,下呼吸道CRKP感染形势严峻,长期住ICU,脑血管病吞咽功能障碍、气道分泌物引流不良、气道开放、广谱抗生素的使用、营养状态差是CRKP感染的危险因素。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染及预后相关因素分析

目的:研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者的临床特征、感染及预后相关危险因素。方法:采用回顾性研究,对天津医科大学总医院2016年12月-2017年10月感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌住院患者的临床资料进行分析,按1:1设计病例-病例对照研究,CRKP感染组71例,匹配碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）感染组71例作为对照,感染及预后相关危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,患有肝胆疾病、糖尿病,7 d内接受机械通气,近3月内使用碳青霉烯类药物、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、替加环素以及联合使用抗生素均为CRKP的危险因素（P<0.05或P<0.01）;年龄、患有肝胆疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、消化系统疾病,7 d内接受动脉穿刺、留置尿管≥3 d,入住ICU天数、分离菌株前住院天数以及总住院天数为CRKP感染患者死亡的危险因素（P<0.05或P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示,患有糖尿病,机械通气和联合使用抗生素为CRKP感染的独立危险因素;患有肾脏疾病和神经系统疾病为CRKP感染患者死亡的独立危险因素。结论:临床应合理使用抗菌药物,减少侵袭性操作,改善患者免疫功能,降低CRKP的感染及改善预后。     

成年住院病人感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素和预后因素

目的：分析住院成年人感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的危险因素和预后因素。方法：2016年1月到2018年1月在武汉大学中南医院和湖北省阳新县人民医院进行一项回顾性病例对照研究,其中病例组与对照组入组例数为1∶2,对照组是碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）,以确定CRKP感染的危险因素、死亡率和预后因素,并且通过单变量和多变量逻辑回归分析来评估CRKP感染相关的危险因素和预后因素。结果：多变量分析显示中心静脉导管插入术(CVC)(P=0.031)、使用碳青霉烯类抗生素（P=0.003）、头孢哌酮/舒巴坦（P=0.001）或氟喹诺酮（P=0.010）是CRKP感染的独立危险因素。CRKP组死亡率(28.0%)显著高于CSKP组(11.3%,P=0.001)。肺部疾病（P=0.040）、CVC(P=0.002)、留置胃管（P<0.001）和淋巴细胞绝对值减少（P=0.012）是死亡率较高的预测因子。结论：以上结果对于针对降低CRKP感染住院患者的死亡率制定预防措施具有价值。     

内科ICU中老年脓毒症患者的临床特点及预后危险因素评估

目的探讨内科ICU中关于老年脓毒症患者的临床特点及影响预后的危险因素。方法检测49例老年脓毒症患者入院时静脉血的白蛋白(Alb)、降钙素原(PCT)、和动脉血乳酸(LAC),并分别记录sofa评分、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。是否行血液净化治疗,根据28d的转归,将49例脓毒症患者分为存活组分为存活组(26例)与死亡组(23例)比较上述指标在2组间有无统计学差异。采用多因素logistic回归分析筛选预测死亡的危险因素,应用受试者工作特征曲线(R OC曲线)比较危险因素的预测能力。结果最常见的感染部位依次为肺部(44.9%)、泌尿系(22.4%)、腹腔(20.4%)、皮肤(12.2%),2组比较,上述指标均有统计学意义。而多因素logistic回归分析发现PCT(OR=1.096,P=0.240)不是预测死亡的危险因素;年龄(OR=0.049,P=0.934)、APACHEⅡ评分(OR=0.802,P=0.048)、乳酸(OR=0.629,P=0.013)、白蛋白(OR=1.376,P=0.007)是否行血液净化治疗(OR=0.074,P=0.04)、SOFA评分(OR=0.704,P=0.027)是预测死亡的危险因素。年龄、Lac、Alb、APACHEⅡ评分、SOFA评分曲线下面积分别为:0.817、0.845、0.162、0.697、0.874可见SOFA评分最高,为最优秀判断水平。结论年龄、Lac、Alb、APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响老年脓毒症患者预后的风险因素,SOFA评分最准确。     

ICU老年患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染风险的多因素分析

目的探讨ICU老年患者发生院内获得性碳氢酶烯类抗生素耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染的高危因素及合适防控措施。方法回顾性分析ICU119例院内获得性CRKP血流感染和44例碳氢酶烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）血流感染老年患者的临床资料,采用logistic回归筛选发生ICU院内获得性CRKP血流感染的高危因素。结果多因素logistic回归分析显示30d内使用过碳氢酶烯抗生素（OR=3.068,95%CI：1.196～7.872,P=0.002）,30d内抗生素使用个数≥3个（OR=1.693,95%CI：1.159～2.472,P=0.006）,30d内使用过激素（OR=4.528,95%CI：1.671～12.272,P=0.003）,其它部位CRKP定植或感染（OR=5.384,95%CI：1.886～15.368,P=0.002）及合并多器官功能障碍（MODS）（OR=4.489,95%CI：1.664～12.106,P=0.003）是发生CRKP血流感染的独立危险因素。结论感染前30d内使用过激素、碳氢酶烯抗生素、抗生素使用个数≥3个及合并MODS、其它部位CRKP定植或感染是ICU老年患者获得性CRKP血流感染发生的高危因素,合理使用抗生素,减少碳氢酶烯抗生素暴露及常规对CRKP进行主动筛查可能会减少CRKP血流感染的发生。     

ICU严重腹腔感染患者早期预后危险因素分析

目的 探讨影响ICU严重腹腔感染患者早期预后的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月~2017年9月笔者医院重症医学科收治的135例严重腹腔感染患者的临床资料,按患者住院28天时的结局分为存活组(101例)和死亡组(34例),采用单因素分析和Logistic回归分析筛选和判定与ICU严重腹腔感染患者预后相关的危险因素。结果 单因素分析结果显示,两组间年龄.呼吸机支持.血肌酐.前白蛋白.APACHEⅡ评分.SOFA评分.腹腔病灶处理.合并脓毒性休克.肠内营养共9项指标间比较,差异有统计学意义;经Logistic回归分析表明,APACHEⅡ评分≥20(OR=8.147,P=0.015).SOFA评分≥9(OR=17.934,P=0.013).腹腔病灶处理不充分(OR=6.846,P=0.044).未进行肠内营养(OR=4.983,P=0.003)4个指标是影响腹腔感染患者早期预后的独立危险因素。结论 动态监测APACHEⅡ评分及SOFA评分.及时充分处理腹腔感染灶.尽早肠内营养可以改善ICU严重腹腔感染患者的早期预后。     

ICU血流感染患者碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌的毒力和耐药基因分布及其与感染严重程度的相关性

目的 探讨重症监护病房(ICU)碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征,并分析菌株耐药和毒力基因的检出情况及其与感染严重程度的关系。方法 选取2018年1月至2020年12月新疆医科大学第五附属医院检验科首次分离的180株非重复耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP),以上菌株来自180例ICU血流感染患者的血液样本。根据拉丝试验将所有菌株分为耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)组和耐碳青霉烯类非高毒力肺炎克雷伯菌(CR-non-hvKP)组,比较两组CR-KP菌株宿主临床特征、碳青霉烯酶、血清荚膜分型和毒力基因的检出情况,并采用Spearman法分析毒力基因与患者脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性。结果 180株CR-KP宿主中CR-hvKP感染患者62例(34.4%)。CR-hvKP组年龄、合并糖尿病及30 d内死亡比例明显高于CR-non-hvKP组(P<0.05)。CR-hvKP组与CR-non-hvKP组携带肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因和携带新德里金属-β-内酰胺酶基因的菌株比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。ICU血流...     

高迁移率族蛋白1预测呼吸机相关性肺炎患者近期死亡率的价值

目的探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者近期死亡率的预测价值。方法纳入2013年3月至2015年3月延安大学附属医院呼吸内科重症监护室中符合VAP诊断标准的患者118例,依据28 d是否发生死亡分为死亡组和生存组。分析两组间基础资料,以及诊断后第1、4和7 d的HMGB1、C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染性相关器官功能衰竭评分(SOFA)等指标的差异,通过单因素和多因素分析筛选预测VAP近期死亡的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素预测近期死亡率的准确性。结果存活组87例,死亡组31例。死亡组和生存组之间年龄、性别、体重指数,以及各时间点的HMGB1水平、APACHEⅡ和SOFA评分等指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析显示第4 d的HMGB1(P=0.031)、APACHEⅡ(P=0.018)和SOFA评分(P=0.048),第7 d的HMGB1(P=0.087)、APACHEⅡ(P=0.073)和SOFA评分(P=0.049)与VAP患者28 d死亡密切相关。多因素分析显示第4 d的HMGB1(HR=1.43,95%CI 1.07~1.78,P=0.021),第4 d的SOFA评分(HR=1.15,95%CI 1.06~1.21,P=0.019)和第7 d的HMGB1(HR=1.27,95%CI 1.18~1.40,P=0.003)是预测VAP患者近期死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示第4 d的HMGB151.2μg/L(敏感性92.7%,特异性81.9%),第4 d的SOFA评分7.9(敏感性68.9%,特异性71.0%),第7 d的HMGB147.5μg/L(敏感性73.2%,特异性88.2%)是预测VAP患者28 d死亡的理想阈值。结论 HMGB1是一种可有效预测VAP近期死亡率的新指标。     

下呼吸道感染肺炎克雷伯菌耐药性及产ESBLs株危险因素分析

目的:研究下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐药性及产ESBLs株感染的危险因素。方法:回顾分析本院2012年分离的257株肺炎克雷伯菌下呼吸道感染患者的流行病学资料,比较产ESBLs和不产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性。采用病例对照的研究方法,以不产ESBLs肺炎克雷伯菌做为对照组,分析产ESBLs肺炎克雷伯菌感染的危险因素。结果:257株肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs菌136株,检出率为52.92%。产ESBLs的肺炎克雷伯菌对测试抗生素的耐药率明显高于不产ESBLs组。20个与产ESBLs感染可能相关的危险因素中,经单因素及多因素Logistic回归分析显示3个为产ESBLs株感染的独立危险因素,即β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂类(OR=4.117,95%CI=1.763⁹.613)、喹诺酮类抗生素(OR=4.132,95%CI=1.9429.613)、喹诺酮类抗生素(OR=4.132,95%CI=1.942⁸.789)和ICU入住>7 d(OR=4.297,95%CI=1.8998.789)和ICU入住>7 d(OR=4.297,95%CI=1.899⁹.726),而碳青霉烯类抗生素使用是其保护性因素(OR=0.074,95%CI=0.0239.726),而碳青霉烯类抗生素使用是其保护性因素(OR=0.074,95%CI=0.023⁰.235)。结论:下呼吸道分离的肺炎克雷伯菌产ESBLs株的检出率高、耐药性强,感染患者病死率高,住院时间长。产ESBLs肺炎克雷伯菌感染具有多个独立危险因素,加强对这些危险因素的控制有助于预防产ESBLs株感染的扩散。     

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染死亡风险预测模型的建立及其对患者预后的预测价值研究

背景　肺炎克雷伯菌是院内感染常见致病菌，碳青霉烯类抗生素是治疗其感染的“最后一道防线”。近年来由于抗生素尤其是耐碳青霉烯类的过量暴露，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）引起的院内感染增加，其检出率亦随医疗技术的进步而逐年增加。CRKP感染后，临床可供选择的敏感抗生素屈指可数，且抗感染治疗效果不佳，死亡率也随之上升。目的　探究CRKP感染患者发生死亡的危险因素，建立CRKP感染死亡风险预测模型，并评估该模型对患者预后的预测价值。方法　收集2017年1月-2019年4月西安交通大学第二附属医院收治的199例CRKP感染患者的临床资料。将2017年1月-2018年12月收治的患者作为建模组（n=138），2019年1-4月收治的患者作为验证组（n=61）。将建模组的患者依据离院时状态分为存活亚组、死亡亚组，分别为104例和34例。比较存活亚组和死亡亚组患者一般资料、基础疾病、入院前治疗情况、住院期间并发症、有创治疗情况、初始治疗（3 d）后血生化指标及体温、入院后治疗情况等。采用多因素Logistic回归分析探究CRKP感染患者发生死亡的影响因素，并依据多因素Logistic回归分析结果的相关系数建立CRKP感染死亡风险预测模型，分别绘制CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组及验证组患者发生死亡的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　建模组患者死亡率为24.6%（34/138），验证组患者死亡率为24.6%（15/61）。多因素Logistic回归分析结果显示，住院期间并发多器官功能障碍综合征（MODS）、初始治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的影响因素（P<0.05）。CRKP感染死亡风险预测模型回归方程=住院期间并发MODS×2.4+（初始治疗后APACHⅡ评分≥14分）×1.5+使用血管活性药物×2.0。将CRKP感染死亡风险预测模型应用于建模组患者，H-L检验P值为0.866；应用于验证组患者，H-L检验P值为0.807。CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组患者发生死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.851〔95%CI（0.774，0.928）〕，最佳截断值为2.75，灵敏度为84.4%，特异度为76.0%，约登指数为0.584。CRKP感染死亡风险预测模型预测验证组患者发生死亡的AUC为0.966〔95%CI（0.894，1.000）〕，最佳截断值为2.95，灵敏度为100%，特异度为87.0%，约登指数为0.870。结论　住院期间并发MODS、初始治疗后APACHEⅡ评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的独立危险因素，依据上述指标拟合出的CRKP感染死亡风险预测模型对CRKP感染患者预后具有较好的预测价值。     

CRKP血流感染的临床特征及美罗培南和替加环素治疗CRKP血流感染的临床价值

目的 回顾性分析碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染的临床特征及美罗培南和替加环素治疗CRKP血流感染的临床价值。方法 选取2016年1月—2021年5月在该院治疗的CRKP血流感染患者92例（CRKP组）,同时按照年龄匹配选取碳青霉烯类抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）患者80例作为对照（CSKP组）,比较两组临床资料差异,同时分析CRKP组美罗培南和替加环素治疗CRKP血流感染的差异情况。结果 CRKP组糖尿病比例、中心静脉置管比例、机械通气比例和28 d病死率分别为42.39%、60.87%、45.65%和82.61%,明显高于CSKP组（P<0.05）;CRKP组天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、D-二聚体（D-D）、降钙素原（PCT）和血肌酐（Scr）分别为（45.59±9.92）U/L、（47.70±8.73）U/L、（6.70±0.92）mmol/L、（1.20±0.34）mg/L、（6.35±1.00）ng/ml和（98.02±13.32）μmol/L,明显高于CSKP组（P<0.05）,而血小...     

危重病评分在急诊室急性肾损伤患者病情及预后评估中的应用价值

目的研究危重病评分在急诊室急性肾损伤(AKI)患者病情及预后评估中的应用价值。方法选取2014年1—12月上海市黄浦区中心医院急诊观察室收治的AKI患者59例为研究对象,按病情分为危险亚组(n=15)、损伤亚组(n=27)、衰竭亚组(n=17);又按照28 d内存活情况分为存活亚组(n=39)和死亡亚组(n=20)。比较各组患者血肌酐(SCr)、尿量,并分别进行急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、序贯性脏器衰竭评分(SOFA)、简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ,记录患者28 d的存活情况,采用Logistic回归分析28 d内预后的危险因素。结果随着病情的加重,AⅪ患者APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分、病死率显著升高,衰竭亚组>损伤亚组>危险亚组(P<0.05);死亡亚组患者年龄明显大于存活亚组,且SCr、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分均明显高于存活亚组(P<0.05),尿量明显低于存活亚组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,AKI分期、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分均是AⅪ患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分均可作为急诊室AKI患者病情危险分层及预后评估的重要指标。     

血清降钙素原联合皮特菌血症评分对泛耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者生存状况的预测效果

目的 分析血清降钙素原(PCT)联合皮特菌血症评分(PBS)对泛耐药肺炎克雷伯菌(XDR-KP)血流感染患者生存状况的预测效果.方法 对2021年1月至2022年12月期间郑州市第一人民医院收治的162例XDR-KP血流感染患者展开回顾性分析,所有患者均随访1个月,依据其生存情况分为死亡组(n=99)和存活组(n=63).比较两组患者的各项一般资料和临床资料,对有统计学意义的进一步行Logistic多因素分析明确XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT联合PBS评分对XDR-KP血流感染患者生存状况的预测效果.结果 死亡组患者PBS≥4分、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分≥15分、序贯器官衰竭(SOFA)评分≥5分、入院至血培养时间＜30 d、机械通气、持续肾脏替代治疗、抗生素治疗、PCT≥5ng/mL、感染性休克、入住重症监护室(ICU)的占比高于存活组,死亡组患者的白细胞计数(WBC)水平高于存活组,血小板计数(PLT)水平低于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).PCT≥5ng/mL、PBS≥4分为XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素(P＜0.05).PCT水平、PBS评分对XDR-KP血流感染患者生存状况均有一定的预测价值,且联合应用预测效果更佳.结论 PCT≥5 ng/mL、PBS≥4分为XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素,且二者联合应用对患者死亡有较佳的预测价值.     

CRKP导致的呼吸机相关性肺炎的耐药及药敏特征分析

目的分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)导致的呼吸机相关性肺炎的耐药及药敏特征。方法选取2015年10月～2018年3月于我院诊治的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌患者60例,另选取50例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia,CSKP)患者,参照诊断标准,符合CRKP导致的VAP感染的患者共计35例,作为研究组,CSKP导致的VAP感染患者共计30例,作为对照组,分析CRKP及CSKP患者导致的呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的危险因素及CRKP患者的耐药性及敏感性。结果两组患者在使用抗菌药物时间、种类及机械通气时间上相比,差异具有统计学意义(P0.05);CRKP对亚胺培南、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶、头孢呋辛、头孢克洛、头孢唑啉、氨苄西林、哌拉西林、青霉素及环丙沙星的耐药率均为100.00%;对美罗培南及厄他培南的耐药率和中介率分别为97.14%和2.86%;对磷霉素敏感率为14.29%、阿米卡星敏感率为2.86%、复方磺胺甲恶唑敏感率为77.14%、替加环素敏感率为100.00%。结论 CRKP导致的呼吸机相关性肺炎与应用抗菌药物时间及种类等因素有关,对替加环素和复方磺胺甲恶唑的敏感率较高,对厄他培南、亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较高,临床医护人员应密切监护,控制感染传播。     

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素及预后分析

目的 探讨耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(cRAB)医院获得性肺炎的危险因素及预后因素.方法 采用病例对照研究,收集广州南方医院2005年1月～2()07年12月CRAB引起的医院获得性肺炎44例,并随机选择同时期碳青霉烯敏感的鲍曼不动杆菌(cSAB)医院获得性肺炎66例作为对照,采用单因素分析(t检验和x2检验)及多因素Logistic回归进行分析.结果 单因素分析发现,APACHEⅡ评分≥16分、慢性肺部疾病(COPD/支气管扩张)、分离出致病菌前15 d用过亚胺培南/美罗培南、氟喹诺酮类抗生素以及早期联用抗生素与CRAB感染有关.多因素Logistic:回归分析发现,APAcHEⅡ评分≥16分(OR=6.41,95%CI2.20～18.67)以及分离出致病菌前15 d用过亚胺培南/美罗培南(OR=6.33,95%CI1.83～21.87)是独立危险因素.44例感染CRAB患者中,死亡14例,存活30例.单因素分析发现:脏器衰竭以及治疗3 d后临床肺部感染评分(CPIS)升高与CRAB感染死产有关.多因素Logistic回归分析发现,治疗3 d后CPIS升高(OR=7.01,95%CI1.23～40.03)是独立预后因素.结论 APACHEⅡ评分≥16分以及分离出CRAB前15 d用过亚胺培南/美罗培南是CRAB感染的危险因素.治疗3 d后CPIS升高是CRAB感染的预后因素.     

两种评分系统对脓毒症患者死亡风险的评估价值比较

目的探讨牛津急性疾病严重程度评分（OASIS）联合序贯器官衰竭评分（SOFA）预测ICU内脓毒症患者28d死亡风险的价值。方法回顾2017年1月至2021年12月成都市第五人民医院ICU收治的1062例脓毒症患者临床资料，评估所有患者入ICU时的OASIS评分和入ICU24h内SOFA评分，随访患者28d预后，比较不同预后患者的临床资料，并采用多因素logistic回归模型分析OASIS评分、SOFA评分与患者28d预后死亡之间的关系，并绘制ROC曲线，计算OASIS评分和SOFA评分的AUC、灵敏度和特异度。结果存活组775例，死亡组287例，28d病死率为27.0%。与存活组比较，死亡组患者的年龄更大、OASIS评分、SOFA评分更高，机械通气时间更长（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示：OASIS评分（OR=1.331）和SOFA评分（OR=1.282）均为脓毒症患者28d死亡的独立危险因素（均P＜0.05）；OASIS评分越高、SOFA评分越高的脓毒症患者28d死亡风险也越高。OASIS评分和SOFA评分的AUC（95%CI）依次为：0.843（0.805~0.879）、0.764（0.714~0.807），灵敏度分别为0.724、0.702，特异度分别为0.869、0.722，两种评分AUC比较差异有统计学意义（Z=-3.680，P＜0.01）。结论OASIS评分和SOFA评分均能预测ICU脓毒症患者28d死亡风险，但OASIS评分的预测效能优于SOFA评分，OASIS评分在临床上具有更大的推广应用价值。     

氨基端B型钠尿肽前体评估严重感染和感染性休克预后的研究

目的 探讨血浆氨基端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平对严重感染和感染性休克患者的预后评估作用.方法 检测72例严重感染和感染性休克患者入ICU后第1、2、3、5、7 d的血浆NT-proBNP和乳酸(Lac)值,并检测第1、3、7 d的血浆肌酸激酶同工酶mass(CK-Mbmass)、肌钙蛋白T(cTnT)和降钙素原(PCT)水平,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA评分),统计ICU病死率、住院病死率、ICU时间、住院时间及28 d病死率,分析NT-proBNP的变化特征并与其他指标对临床结局的预测价值进行比较.结果 所有患者的血浆NT-proBNP水平升高,28 d死亡组NF-pro BNP值高于生存组(P＜0.05),入ICU第2 d的血浆NT-proBNP水平达峰值.多因素分析显示对于住院病死率,APACHEⅡ评分与入ICU第3 d的血浆NT-proBNP值是独立预测因素;预测28 d病死率的独立因素是APACHEⅡ评分.结论 严重感染和感染性休克患者的血浆NT-proBNP值普遍升高.入ICU第3 d的血浆NT-proBNP值是严重感染和感染性休克患者住院病死率的独立预测因素.     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性及临床特征分析

目的对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)耐药性及临床特征进行相关性分析。方法回顾性分析2018年1月-2019年3月中国科学技术大学附属第一医院临床分离的CRKP标本及科室分布,并对CRKP耐药性进行分析,收集CRKP阳性患者临床资料,对CRKP阳性患者预后好转组和预后不良组危险因素进行相关性分析。结果 72株CRKP主要来自痰液(37株,51.4%)、血液(10株,13.9%)、引流液(6株,8.3%)和中段尿(5株,6.9%)等标本,菌株分布科室排名前三位科室分别是综合ICU(24株,33.3%)、神经重症科室(14株,19.4%)和神经外科(13株,18.1%)。CRKP对替加环素的耐药率仅4.0%,对复方新诺明和阿米卡星的耐药率为72.2%和83.3%,对其他的抗生素耐药率均大于90%。CRKP阳性患者预后好转组和预后不良组危险因素比较,Logistic多因素回归分析,脏器损伤(OR=16.645,95%CI:3.599～76.984,P=0.000)和拉丝试验阳性(OR=16.174,95%CI:1.477～180.735,P=0.024)是预后不良的独立危险因素。结论 CRKP在综合ICU、神经重症科室和神经外科居多,主要来自痰液和血液标本。替加环素对CRKP有很好药物活性,脏器损伤和高毒力肺炎克雷伯菌是CRKP感染预后不良的独立危险因素。