耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染危险因素分析

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的危险因素.方法 选取我院2019年2月～2020年3月收治的肺炎克雷伯菌感染患者133例作为观察对象,依据耐药性不同分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯组(观察组)73例和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯组(对照组)60例.结果 观察组男52例(71.2％)、女21例(28.8)％,年龄>60岁...     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药监测及分子耐药机制的研究进展

肺炎克雷伯菌是社区及医院获得性感染重要的病原菌,随着耐碳青霉烯类抗菌药物广泛应用,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率持续上升,其多重耐药性给临床治疗带来严峻挑战.本文就近年来耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药监测及分子耐药机制研究进展进行综述,为预防与控制该菌的传播和流行提供依据.     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药基因分析

目的了解铜陵市人民医院分离的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药基因型。方法收集2011年5月至2016年8月铜陵市人民医院临床标本中分离的CRKP,采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪进行鉴定,改良Hodge试验检测碳青霉烯酶表型,聚合酶链反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因(bla_(KPC)、bla_(IMP)、bla_(VIM)、bla_(NDM)和bla_(OXA-48)),并对各碳青霉烯酶基因阳性扩增产物进行基因测序。结果共收集CRKP 90株,其中改良Hodge试验阳性84株(93. 3%),51株(56. 7%)携带blaKPC-2基因,2株(2. 2%)携带bla_(IMP-4)基因,1株(1. 1%)携带bla_(VIM-1)基因。结论该院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的主要耐药机制是产KPC-2型碳青霉烯酶。     

肺部耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染/定植患者死亡的相关危险因素分析

目的 分析肺部感染/定植耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)患者死亡的相关危险因素.方法 收集2017年1月—2019年6月内蒙古自治区人民医院呼吸道标本培养出CRKP的住院患者190例,进行一般资料分析和死亡相关的单(多)因素logistic回归分析.结果 单因素logistic回归分析结果显示,除合并高血压病、入院...     

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌下呼吸道医院感染流行病学分析

目的 分析碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)引起的医院内下呼吸道感染的流行病学特征,为CRKP医院内感染提供理论依据.方法 收集2018年1—12月在某三级甲等教学医院医院内下呼吸道感染CRKP患者的临床资料,并进行流行病学调查分析.研究对象为下呼吸道医院感染患者痰液、肺泡灌洗液培养CRKP的病例.通过PCR和DNA测...     

肺炎克雷伯菌血流感染耐药及死亡的危险因素分析

目的:探索碳氢霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素及肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡危险因素?方法:回顾性分析2009年1月—2014年12月南京医科大学第二附属医院住院的91例肺炎克雷伯菌血流感染患者的病例资料?通过卡方检验等方法确定CRKP产生的危险因素,通过Logistic回归确定肺炎克雷伯菌血流感染死亡的危险因素?结果:CRKP组血流感染患者合并肺炎(P=0.016)?有创机械通气(P=0.048)及入住ICU(P=0.017)的比例明显高于SKP组及ESBLKP组?单因素Logistic回归分析发现WIC评分≥3分?恶性肿瘤?肾功能不全?低蛋白血症?深静脉置管?有创机械通气?入住ICU ?Pitt菌血症评分≥6分是肺炎克雷伯菌血流感染患者的死亡危险因素?多因素Logistic回归分析发现Pitt菌血症评分≥6分(OR=509.891,P < 0.001)是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素?结论:患者合并肺炎?进行有创机械通气及入住ICU是产生CRKP血流感染的危险因素;Pitt菌血症评分≥6分是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素?     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药机制研究

目的:探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药基因及耐药特性.方法:对42株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌进行药敏试验、改良Hodge试验,并采用聚合酶链反应(PCR)方法检测细菌肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC)基因.结果:42株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中,药敏试验结果显示耐药情况严重,仅对替加环素、阿米卡星、妥布霉素、复方新诺明较敏感.改良Hodge试验及KPC基因检测全部阳性,基因测序为KPC-2型.结论:KPC-2是引起肺炎克雷伯菌耐药的主要原因,应引起临床及实验室的关注.     

成年住院病人感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的危险因素研究

目的分析医院成年住院病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的影响因素。方法收集医院感染肺炎克雷伯菌的成年住院病人临床资料,根据肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素是否耐药,分为CRKP组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌组,分析CRKP感染的影响因素。结果单因素分析显示,是否入住重症监护室、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用呼吸机和使用导尿管在2组间差异均有统计学意义（P < 0.01）。多因素分析显示,入住重症监护室和使用呼吸机均为CRKP感染的独立危险因素（P < 0.01）。结论加强重症监护室的耐药监测,开展定植筛查,规范使用抗菌药物,重视医务人员无菌操作和手卫生,严格落实消毒隔离措施有助于控制CRKP的传播。     

影响耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患儿死亡的危险因素分析

目的:调查并分析影响耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染(CRKP)患儿死亡的危险因素。方法:对2013年3月—2019年3月在我院进行治疗209例CRKP患儿资料予以回顾性分析,依据患儿预后情况将其分为死亡组(n=18)和存活组(n=191),比较两组患儿相关资料,对影响患儿死亡危险因素进行分析。结果:单因素分析结果显示两组患儿在体质量指数,白蛋白水平,住院时间,是否进行侵入性操作,治疗使用抗生素时间,治疗使用抗生素种类,治疗使用糖肽类、头孢类以及碳青霉烯类抗菌药物等因素之间比较差异有统计学意义(P <0. 05),多因素Logistic分析结果显示,侵入性操作、治疗使用抗生素时间、抗生素种类以及碳青霉烯类抗菌药物为影响CRKP患儿死亡危险因素(P <0. 05),而体质量指数,白蛋白水平,住院时间,治疗使用糖肽类、头孢类抗菌药物不是影响CRKP患儿死亡的危险因素(P> 0. 05)。结论:CRKP患儿应该加强侵入操作管理,合理把握抗生素使用时间,规范使用抗生素以改善此类患儿的预后。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染及预后相关因素分析

目的:研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者的临床特征、感染及预后相关危险因素。方法:采用回顾性研究,对天津医科大学总医院2016年12月-2017年10月感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌住院患者的临床资料进行分析,按1:1设计病例-病例对照研究,CRKP感染组71例,匹配碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）感染组71例作为对照,感染及预后相关危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,患有肝胆疾病、糖尿病,7 d内接受机械通气,近3月内使用碳青霉烯类药物、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、替加环素以及联合使用抗生素均为CRKP的危险因素（P<0.05或P<0.01）;年龄、患有肝胆疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、消化系统疾病,7 d内接受动脉穿刺、留置尿管≥3 d,入住ICU天数、分离菌株前住院天数以及总住院天数为CRKP感染患者死亡的危险因素（P<0.05或P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示,患有糖尿病,机械通气和联合使用抗生素为CRKP感染的独立危险因素;患有肾脏疾病和神经系统疾病为CRKP感染患者死亡的独立危险因素。结论:临床应合理使用抗菌药物,减少侵袭性操作,改善患者免疫功能,降低CRKP的感染及改善预后。     

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌耐药机制及分子流行病学研究

目的 分析耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药情况及耐药基因,为临床治疗提供依据。方法 收集并鉴定临床分离非重复CRKP 27株,采用VITEK-2 compact全自动微生物鉴定药敏分析仪鉴定和药敏试验,碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测A类丝氨酸碳青霉烯酶和B类金属β内酰胺酶,聚合酶链反应（PCR）法和基因测序技术检测常见的耐药基因。使用肠杆菌科基因间重复一致序列PCR(ERIC-PCR)对菌株进行同源性分析。结果 27株肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗生素的耐药率均>96%。碳青霉烯酶抑制剂增强试验显示,26株A类丝氨酸碳青霉烯酶阳性,1株B类金属β内酰胺酶阳性。PCR和基因测序结果显示,26株CRKP携带KPC-2基因,1株携带NDM-1基因。ERIC-PCR将27株CRKP分为8型,以Ⅰ型和Ⅱ型为主。结论 分离的CRKP对临床常用抗生素表现出高水平耐药,其耐药机制主要是该类细菌产KPC-2型碳青霉烯酶。     

肺炎克雷伯菌血流感染临床特点及死亡危险因素分析

目的 分析肺炎克雷伯菌导致的血流感染的临床特点及CRKP血流感染的死亡危险因素。方法 收集2020年7月～2021年12月的136例KPBSI住院患者的病例资料,分为CSKP组和CRKP组,并比较两组在科室分布、基础疾病、合并感染部位、易感因素等方面的异同。再根据血流感染90 d后的预后将CRKP组分为存活组和死亡组2个亚组,并分析CRKP的死亡危险因素。结果 在入住ICU、合并肺部感染、腹腔感染、重症心脑血管疾病、危重症烧伤及创伤、插管(胃管、尿管、深静脉置管、胸腹腔穿刺)、气管插管/气管切开、外科手术等方面的患者比例,CRKP组均显著高于CSKP组(P<0.05)。反之,在合并肝胆道感染、血液/实体恶性肿瘤、化疗、介入手术(胆道支架植入、脓肿穿刺引流等)等方面的患者比例,CSKP组均显著高于CRKP组(P<0.05)。多因素关联分析的结果提示合并多脏器功能障碍综合征(OR=46.409,95%CI:4.061～530.340,P=0.002)是导致CRKP患者死亡的独立危险因素。结论 CRKP多分布于ICU,肺部及腹腔感染为其常见的合并感染部位;合并重症心脑血管疾病、危...     

碳青霉烯类药物耐药的肺炎克雷伯菌分布及耐药分析

目的确定碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌在医院科室的分布情况,指导临床感染控制工作,防止在科室间传播。同时指导临床合理用药,减少病人住院费用,降低病死率。方法收集2016-2018年石家庄市第三医院临床标本中分离的非重复碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌276株,对其标本来源进行回顾性分析。采用半定量肉汤稀释法进行体外药敏试验,并用mCIM试验检测KPN中的碳青霉烯酶。结果 2016-2018年从临床标本中共分离出276株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌,其中从痰液中分离出231株、清洁中段尿中分离出24株、血液标本中分离出13株、脓液中分离出1株、伤口引流液分离出1株、腹水中分离出1株、伤口分泌物中分离出1株、静脉留置管管头分离出4株。从科室分布来看,主要集中在ICU病房、干部保健科病房、呼吸内科病房、神经外科病房、肾内科病房。对多粘菌素B、米诺环素敏感率为100.0%,复方新诺明敏感率为1.8%,阿米卡星敏感率为5.0%。结论从临床标本中分离出的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌表现出高度的耐药性,临床和感控应引起高度重视。     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的临床危险因素分析

目的 分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床危险因素,为CRKP感染的防控提供依据.方法 选取该院2013年1月至2015年12月218例CRKP感染病例的临床资料,按1∶2的比例配对选择同期碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌感染病例444例作为对照组,用单因素分析及多因素Logistic多元回归分析对可能导致CRKP感染的相关因素进行分析,筛选其危险因素.结果 单因素分析发现,住院时间长、手术、病情危重、有导尿管或胃管、气管插管、清蛋白小于35 g/L、抗生素使用大于或等于7d、抗生素种类大于或等于3种均为危险因素;多因素分析发现病情危重、深静脉置管、人工气道、抗生素使用大于或等于7d比例及抗生素使用种类为CRKP感染的独立危险因素.结论 临床应针对其可能的危险因素,采取加强侵入性操作的过程管理、规范抗菌药物的使用、加强医院感染监测等手段,从而预防与减少CRKP感染发生.     

高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌流行病学和分子生物学分析

目的 对沈阳市第四人民医院碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的流行病学分析,并对其中高毒力碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)的表型、耐药基因、荚膜血清和毒力因子进行探究,为深入了解CR-hvKP的耐药机制、进化途径以及鉴别依据提供参考.方法 收集2017-2019年我院住院患者临床样本中分离出的肺炎克雷伯...     

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对奥马环素的耐药规律及机制研究

目的 研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）对新型四环素类药物奥马环素的耐药规律及机制,为CRKP感染的临床用药提供理论参考。方法 收集2019年1月-2021年12月期间阳江市人民医院临床分离的非重复CRKP菌株306株,利用微量肉汤稀释法检测奥马环素对CRKP临床分离株的最低抑菌浓度（MIC）和检测奥马环素耐药菌株对其他临床常用药物的MIC,通过PCR扩增结合测序方法确定耐药菌株的多位点序列分型（MLST）和碳青霉烯酶型,使用琼脂平板稀释法检测外排泵抑制剂对耐药菌株奥马环素MIC的影响,运用qRT-PCR比较奥马环素敏感与耐药菌株中耐药结节分化细胞（RND）型外排泵基因和调控基因的表达水平差异。结果 CRKP菌株对奥马环素耐药率为9.5%(29/306),29株奥马环素耐药菌株主要来源于痰液（51.7%）、血液（24.1%）和尿液（17.2%）。耐药菌株的MLST型主要为ST11[65.5%(19/29)]和ST15[24.1%(7/29)],携带的碳青霉烯酶主要为KPC-2[62.1%(18/29)]和KPC-3[13.8%(4/29)]。奥马环素在CRKP中与米诺环素、多西...     

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染死亡风险预测模型的建立及其对患者预后的预测价值研究

背景　肺炎克雷伯菌是院内感染常见致病菌，碳青霉烯类抗生素是治疗其感染的“最后一道防线”。近年来由于抗生素尤其是耐碳青霉烯类的过量暴露，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）引起的院内感染增加，其检出率亦随医疗技术的进步而逐年增加。CRKP感染后，临床可供选择的敏感抗生素屈指可数，且抗感染治疗效果不佳，死亡率也随之上升。目的　探究CRKP感染患者发生死亡的危险因素，建立CRKP感染死亡风险预测模型，并评估该模型对患者预后的预测价值。方法　收集2017年1月-2019年4月西安交通大学第二附属医院收治的199例CRKP感染患者的临床资料。将2017年1月-2018年12月收治的患者作为建模组（n=138），2019年1-4月收治的患者作为验证组（n=61）。将建模组的患者依据离院时状态分为存活亚组、死亡亚组，分别为104例和34例。比较存活亚组和死亡亚组患者一般资料、基础疾病、入院前治疗情况、住院期间并发症、有创治疗情况、初始治疗（3 d）后血生化指标及体温、入院后治疗情况等。采用多因素Logistic回归分析探究CRKP感染患者发生死亡的影响因素，并依据多因素Logistic回归分析结果的相关系数建立CRKP感染死亡风险预测模型，分别绘制CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组及验证组患者发生死亡的受试者工作特征（ROC）曲线。结果　建模组患者死亡率为24.6%（34/138），验证组患者死亡率为24.6%（15/61）。多因素Logistic回归分析结果显示，住院期间并发多器官功能障碍综合征（MODS）、初始治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的影响因素（P<0.05）。CRKP感染死亡风险预测模型回归方程=住院期间并发MODS×2.4+（初始治疗后APACHⅡ评分≥14分）×1.5+使用血管活性药物×2.0。将CRKP感染死亡风险预测模型应用于建模组患者，H-L检验P值为0.866；应用于验证组患者，H-L检验P值为0.807。CRKP感染死亡风险预测模型预测建模组患者发生死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.851〔95%CI（0.774，0.928）〕，最佳截断值为2.75，灵敏度为84.4%，特异度为76.0%，约登指数为0.584。CRKP感染死亡风险预测模型预测验证组患者发生死亡的AUC为0.966〔95%CI（0.894，1.000）〕，最佳截断值为2.95，灵敏度为100%，特异度为87.0%，约登指数为0.870。结论　住院期间并发MODS、初始治疗后APACHEⅡ评分≥14分、使用血管活性药物是CRKP感染患者发生死亡的独立危险因素，依据上述指标拟合出的CRKP感染死亡风险预测模型对CRKP感染患者预后具有较好的预测价值。