肺泡灌洗液细胞学检查联合宏基因测序诊断肺孢子菌肺炎

目的 探讨耶氏肺孢子菌的形态学特征，有利于检验人员从形态学角度早发现、早诊断该罕见病原体。分析不同的病原体检测方法在耶氏肺孢子菌肺炎诊断中的实验室特点和应用价值，从而为耶氏肺孢子菌肺炎的快速诊断提供最可靠的诊断依据。方法 回顾性分析2022年4月—2022年10月山东省济南市章丘区某综合医院和常德市某综合医院的肺泡灌洗液标本检测结果，共检测到5例确诊耶氏肺孢子菌肺炎，分析其临床表现，实验室结果以及不同染色下病原体形态学特征，探讨不同检测方法的优缺点。结果 支气管肺泡灌洗液细胞学检查通过瑞-吉染色找到肺孢子菌滋养体及包囊4例（80%），六胺银染色找到肺孢子菌包囊4例（80%），通过宏基因组二代测序方法检出肺孢子菌阳性5例（100%）,5例患者的外周血绝对淋巴细胞计数均有不同程度减少，血清乳酸脱氢酶和（1-3）-β-D-葡聚糖均升高。本研究5例患者中，4例应用磺胺甲恶唑联合卡泊芬净治疗，1例应用磺胺甲恶唑治疗。3例治疗后好转出院，2例死亡。结论 肺泡灌洗液细胞学检查瑞-吉染色方法寻找肺孢子菌病原体简易快速，具有与六胺银染色同样的诊断价值，有独特而不可替代的优势，宏基因测序可以进一步提高肺孢...     

二代测序诊断肺移植后耶氏肺孢子菌肺炎二例并文献复习

目的 探讨二代测序(NGS)技术在耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)诊断方面的价值.方法 对2例肺移植后PCP患者的痰液和肺泡灌洗液行NGS检测,发现耶氏肺孢子菌感染,报告此2例患者的临床资料、影像学特点、实验室检查和治疗情况,并在PubMed上以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索并文献复习.结果 以关键词"...     

宏基因组二代测序诊断儿童耶氏肺孢子菌肺炎1例并文献复习

目的 探讨宏基因组二代测序(mNGS)技术在儿童耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)诊断方面的价值,以期为早期诊断、治疗提供帮助。方法 回顾性分析四川大学华西第二医院通过mNGS诊断的1例儿童耶氏肺孢子菌感染病例,并检索国内外数据库回顾文献,为诊断儿童PJP提供临床资料。结果 男性婴儿,3月8天龄,以发热、气促、呼吸困难为主要表现,常规抗细菌感染治疗效果不佳,对肺泡灌洗液行mNGS检测发现耶氏肺孢子菌感染,予足量、足疗程复方磺胺甲噁唑治疗后好转。结论 mNGS有助于诊断儿童耶氏肺孢子菌感染,供临床参考。     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎病人的护理

目的:探讨艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的有效护理方法。方法:对我院临床诊治的37例艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染患者采用SMECO治疗的护理,配合消毒隔离、心理护理、症状护理等措施。结果:37例中治愈25例,好转8例,住院期间死亡4例。结论:艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎,使艾滋病患者生活质量降低,心理负担加重,死亡率增高。为患者提供有效的治疗和护理措施,可减轻患者身心痛苦,提高生活质量,延长患者生命。     

1例非HIV感染免疫功能低下患者的耶氏肺孢子菌肺炎并文献复习

本文报道1例非HIV感染免疫功能低下患者的耶氏肺孢子菌肺炎,采用宏基因组二代测序（mNGS）技术检验其支气管肺泡灌洗液标本,发现耶氏肺孢子菌感染。予以复方磺胺甲恶唑1.2 g q6 h联合卡泊芬净（首剂70 mg,50 mg/d）抗感染治疗耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）,9天后患者临床症状明显好转,但是出现血小板减少。停用复方磺胺甲恶唑及卡泊芬净,予以升血小板治疗。3天后患者血小板计算恢复至正常值,加用复方磺胺甲恶唑片治疗耶氏肺孢子菌。3个月后复查,病灶较前明显缩小。     

肺奴卡菌病合并肺孢子菌感染1例并文献复习

目的探讨肺奴卡菌合并肺孢子菌感染的临床表现、诊断和治疗。方法对1例肺奴卡菌肺炎合并孢子菌感染患者的临床资料进行分析并复习相关文献。结果患者存在糖尿病,存在免疫功能低下。肺部影像呈现浸润坏死改变;气管镜下见化脓坏死及肉芽增生;组织病理和痰液六胺银染色证实肺奴卡菌和孢子菌;经SMZ-CO治疗肺部病灶明显吸收好转。结论对存在免疫功能低下的患者,出现肺部化脓性病变,一般抗菌药物治疗无效的情况下,需警惕奴卡菌感染的可能。早期细菌学检查,有利于疾病早期诊断、早期治疗,达到最佳预后。     

关于AIDS并肺孢子菌肺炎的临床诊断及治疗分析

目的研究肺孢子菌肺炎的临床诊断及治疗。方法对我院2010年4月-2012年12月收治的21例AIDS并耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组患者的治疗总有效率为90.5%,对照组患者的总有效率为76.2%。和对照组相比,观察组患者的总有效率明显较高,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺孢子菌肺炎90%发生于CD4T淋巴细胞计数<200个/μL的AIDS患者,是AIDS患者最严重和常见的肺部机会性感染,由此造成的AIDS患者的死亡率增高。早期诊断和及时治疗能够有效控制肺孢子菌肺炎的发展,首选复方磺胺甲噁唑治疗具有良好的效果和较低的医疗费用,临床医师应尽早诊断并积极治疗。     

干燥综合症合并肺孢子菌肺炎一例并文献复习

目的 探讨干燥综合症合并肺孢子菌肺炎(PCP)的早期诊断方法。方法 对1例干燥综合症合并肺孢子菌肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 患者因干燥综合症接受免疫抑制剂治疗两月后出现不明原因发热、干咳,活动憋气。依据患者临床表现、胸部X线和CT征像、痰肺孢子菌六胺银染色镜检和多聚酶链反应(PCR)监测结果而确诊PCP。予克林霉素(患者磺胺过敏)、卡泊芬静治疗6 d后痰液肺孢子菌DNA载量由104/ml减为102/ml,12 d后进一步降至101/ml,经卡泊芬静治疗21 d后痊愈出院。结论 痰液标本肺孢子菌六胺银染色镜检具有高度特异性,但敏感性较低。高敏感性的PCR方法不仅可以用于PCP筛查,还可用于疗效监测。     

乳腺癌化疗合并耶氏肺孢子菌肺炎1例报道

耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii,Pj)是一种寄生于正常人肺泡表面的真菌,在宿主健康的情况下不致病,但是当人体免疫力低下时会发生机会性感染,引起肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP).该病常见于HIV感染的患者.近年来,随着免疫抑制性药物的应用,耶氏肺孢子菌肺炎在...     

老年卡氏肺孢子菌肺炎的诊断和治疗

目的提高对老年人群患卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的诊治和认识。方法对二例老年PCP患者的诊断和治疗经过进行总结和讨论。结果二例老年PCP患者经临床体格检查、影像学检查和痰标本涂片姬姆萨(或甲紫色蓝)染色查到卡氏肺孢子菌(PC)或PCR( )而获诊。一例PCP患者选用复方磺胺甲口恶唑(SMZco)治愈,另一例初用SMZco后因为发生不良反应而改用卡泊芬净治愈。结论PCP是在老年肺癌或长期住院机械通气患者易患的机会性感染,通过痰标本PCR检测阳性或痰涂片染色查到PC而确诊,应与其他肺炎做鉴别诊断。PCP治疗首选SMZco,当SMZco发生不良反应或者失败时可改用卡泊芬净治疗。     

慢性肾小球肾炎患者免疫抑制治疗后并发肺孢子菌肺炎1例并文献复习

目的研究糖皮质激素联合细胞毒药物治疗肾小球肾炎并发卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)的临床表现及治疗。方法回顾性分析1例糖皮质激素联合细胞毒药物治疗肾小球肾炎并发卡氏肺孢子菌肺炎的临床表现及治疗,并复习相关文献。结果 44岁男性,原发病诊断为慢性肾功能不全(失代偿期、CKD3期)、IgA肾病M3S1E0T0,在使用糖皮质激素联合细胞毒药物(吗替麦考酚酯)治疗3个月后出现咳嗽气紧及发热,临床表现为呼吸困难及I型呼吸衰竭,胸部CT检查提示双肺弥漫性间质病变,肺组织活检明确为卡氏肺孢子菌肺炎,应用"卡泊芬净"治疗后好转。结论肾小球肾炎患者使用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗后出现发热、咳嗽、呼吸困难及低氧血症应考虑卡氏肺孢子菌肺炎可能,应早期诊断及早期治疗,减少死亡率。     

胸部CT定量分析在耶氏肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值

目的 研究胸部CT定量分析在耶氏肺孢子菌肺炎诊断中的应用价值。方法 应用定量CT分析软件研究53例非HIV感染耶氏肺孢子菌肺炎患者的胸部CT,将分析得到的定量CT参数：肺部炎症区体积、实变区体积占全肺百分比（实变比）、磨玻璃密度区体积占全肺百分比（GGO%）,与实验室指标进行相关性分析。结果 Pearson相关性分析结果显示肺部炎症区体积与中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）、氧合指数具有显著相关性,与乳酸脱氢酶（LDH）、血C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞计数呈弱相关性;实变比与氧合指数、CRP具有显著相关性,与淋巴细胞计数呈弱相关性;GGO%与氧合指数、NLR、CRP具有弱相关性。多元线性回归分析得到氧合指数与肺部炎症区体积、实变比具有显著相关性;血CRP与实变比有显著相关性,而氧合指数、CRP与GGO%未见显著相关性。结论 耶氏肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学中实变提示炎症程度高于GGO,能显著影响氧合指数,是值得临床参考的耶氏肺孢子菌肺炎影像学指标。     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎及马尔尼菲篮状菌、新型隐球菌播散性感染1例

艾滋病同时合并耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)、马尔尼菲篮状菌和新型隐球菌播散性感染少见报道,本文对1例合并多种真菌感染的艾滋病患者的诊疗进行分析总结,以供参考。患者男,79岁,以“大便习惯改变20余天”入院,入院检查：白细胞计数4.57×10⁹/L,中性粒细胞百分数81.8%,CD4⁺淋巴细胞绝对计数6个/μL,CD4/CD8比值0.17,经疾控中心确认HIV抗体阳性。脑脊液和肺泡灌洗液新型隐球菌荚膜抗原测定阳性,支气管肺泡灌洗液六胺银染色找到耶氏肺孢子菌,脑脊液培养检出新型隐球菌,血培养同时检出新型隐球菌和马尔尼菲篮状菌。CT示双肺支气管血管束粗多,两肺见斑片状、条索状高密度影,边缘模糊;左肺上叶尖后段见结节状、条索状高密度影,边缘清楚;考虑两肺感染,左肺上叶继发型肺结核。患者入院后因反复发热,先后使用多种抗细菌、真菌药物治疗,效果不佳。患者发热症状等均得不到明显改善,病情持续加重,最终死亡。艾滋病合并细菌、真菌感染,尤其同时合并PJP感染者,病情严重且发展迅速预后差,临床应引起...     

105例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现与诊断意义探析

目的总结螺旋CT技术在艾滋病(HIV/AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者中的诊断价值。方法此次筛选2014年1月至2016年6月因患艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎入住本院救治的105例患者,选择螺旋CT技术对其进行检查,并观察患者CT图像特征。结果 105例患者中,磨玻璃影征象的有105例(100.00%);49例患者为网织结节征象,占46.67%;65例患者为肺实变征象,占61.90%;23例患者为肺气囊征象,占21.90%;16例患者有胸腔积液征象,占15.24%;纵膈组织肿大征象有40例(38.10%);气胸征象有8例(7.62%)。结论对于艾滋病(HIV/AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者,选择螺旋CT技术展开诊断工作效果突出,但需医师准确判断患者图像信息、优化诊断流程,避免误诊问题发生。     

肺孢子菌肺炎诊断研究进展

肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia,PCP)是由耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jirovecii,Pj)引起的肺部机会性感染,呼吸道标本染色显微镜检查和多聚酶链反应(Polymerase chain reaction,PCR)是诊断Pj感染的重要手段,但是染色镜检方法低估了Pj感染,而常规PCR方法无法区分定植和现症感染,外周血检测(1,3)-b-D-糖苷(1,3-b-D-glu-can)和抗Pj特异性Ig G和Ig M抗体的动态变化,能辅助诊断PCP。定量PCR需要进一步标准化并确定诊断PCP的阈值。Pj的培养已经成功报道,大大推动了PCP的研究。     

卡泊芬净治疗重症卡氏肺饱子菌肺炎80例临床分析

目的:探讨卡泊芬净治疗重症卡氏肺饱子菌肺炎的临床诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2010年1月~2014年12月期间我院收治的卡氏肺孢子菌肺炎患者80例为研究对象,对患者临床特征、实验室检查指标、胸部CT表现及临床治疗进行统计分析,为临床诊治提供依据。结果:80例并卡氏肺孢子菌肺炎患者中,咳痰、咳嗽80例;发热76例、胸闷气喘56例、呼吸衰竭21例。CD4T细胞不足50个/ul者62例、胸部CT显示玻璃样阴影64例;在治疗方法选择上,采用卡泊芬净,经治疗,76例患者病情好转,4例患者失访。结论:卡氏肺孢子菌肺炎发病率高,但是临床病原体检出率低,如判断为卡氏肺孢子菌肺炎,则可选用卡泊芬净治疗,以改善患者病情,降低患者病死率。     

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎67例临床分析

目的探讨艾滋病(AIDS)合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)的诊断和治疗。方法回顾性分析我院2015年9月至2016年9月收治的67例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的临床资料。结果 67例患者中,发热52例(77.61%),咳嗽62例(92.53%),气促67例(100%),消瘦56例(83.58%),胸部CT表现为不同程度两肺磨玻璃样改变58例(86.56%),血气分析示低氧血症67例(100%)CD4+T细胞〈200个/u L64例(95.52%)治疗使用复方磺胺甲噁唑片联合克林霉素静滴,54例(80.59%)好转,6例(8.95%)放弃治疗,7例(10.44%)死亡。结论 PCP是AIDS患者最常见机会性感染,早发现、早治疗能提高治愈率,减少死亡率。     

mNGS技术和血清G试验在判断耶氏肺孢子菌感染与定植中的价值及二者相关性研究

背景 耶氏肺孢子菌(PJ)既可定植于肺部,亦可引起肺部感染。为避免临床过度治疗及延误治疗,识别定植与感染很重要。多项研究显示宏基因组二代测序(mNGS)技术及血清1,3-β-D葡聚糖定量检测(G试验)可辅助诊断耶氏肺孢子菌肺炎(PJP),但二者有无鉴别PJ定植和感染的截断值呢?目的 探讨肺泡灌洗液m NGS技术、血清G试验在判断PJ感染与定植中的价值及二者之间相关性。方法 收集2018年9月至2022年5月在江汉大学附属湖北省第三人民医院住院治疗,且行肺泡灌洗液m NGS技术检出PJ序列数的40例肺部感染患者病例资料进行回顾性分析。根据mNGS检出PJ是否抗PJ治疗分为PJ感染组21例,PJ定植组19例。收集患者一般资料包括性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、基础疾病及用药史[慢性肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、实体器官移植、慢性肺部疾病、糖皮质激素/免疫抑制剂使用情况],临床症状(发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血),影像学特点(磨玻璃渗出影、间质改变、实变、结节、胸腔积液、囊状),实验室指标[白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴...     

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎一例

AIDS进展期合并的肺部感染中42％为卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），PCP依据临床表现、胸部X线征象及痰涂片找到卡氏肺孢子菌或经聚合酶链反应（PCR）阳性而确诊，SMZ—TMP是治疗和预防的首选。本文以一例进行性呼吸困难为首发症状的AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎患者为例探讨AIDS合并PCP感染患者的诊治。     

宏基因测序检出耶氏肺孢子菌的非HIV患者的临床分析

目的 总结并分析支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid,BALF）宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing,m NGS）检出低序列耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii,PJ）的非HIV患者的危险因素、临床特点、治疗及预后。方法 回顾性分析2018年5月至2022年6月在宁波大学附属第一医院因不明原因肺炎行气管镜检查且BALF-mNGS检出PJ的13例非HIV患者的临床资料。结果 13例患者中,危险因素以使用糖皮质激素最为常见,最常见的症状是咳嗽、咳痰,12例患者有血感染指标异常,影像学特点以两肺弥漫性病变、多发磨玻璃影为主。12例患者接受抗PJ治疗,其中11例患者在治疗期间病情好转,1例因重症感染治疗无效死亡;1例患者未接受抗PJ治疗,在经验性抗感染治疗后好转。结论 经BALF-mNGS检出PJ的非HIV患者临床特点不典型,结合m NGS结果与宿主因素综合判断,有助于早诊、早治,改善患者的预后。