2017年KDIGO关于慢性肾脏病矿物质及骨异常临床实践指南更新与解读

2009年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes, KDIGO)发布了关于慢性肾脏病矿物质及骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南, 为广大临床工作者对CKD-MBD的认识及诊疗提供了详细的指导意见。但指南缺少针对临床终点事件的随机对照研究(randomized control trial, RCT)证据, 故其证据质量不高。随着此后多项RCT研究和前瞻性队列研究结果的公布, KDIGO工作组经过对相关新证据的评估和充分讨论, 于2017年6月对该指南进行了选择性更新, 主要涉及CKD-MBD中骨病的诊断及钙、磷和甲状旁腺素的管理等。本文就主要的更新内容进行解读, 揭示其临床意义。     

MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的患病情况,并分析其相关危险因素。方法对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16%,低钙血症患病率为31.8%,高钙血症患病率为21.66%,高iPTH患病率为48.85%,低iPTH患病率为20.74%。X片显示有血管钙化的患者有154人（占70.97%）,有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人（占9.22%）。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低。     

慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查

目的 比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况.方法 回顾性分析240例终末期肾脏病患者的临床资料.根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等),评估血钙、血磷和甲状旁腺激素...     

益肾健骨汤联合血液透析滤过治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床研究

目的 研究益肾健骨汤联合血液透析滤过治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的临床效果。方法 按照随机数字表法将2021年4月至2022年4月该院收治的80例CKD-MBD患者分为对照组和观察组,各40例。对照组给予血液透析治疗,观察组给予益肾健骨汤联合血液透析滤过治疗,两组均治疗3个月。比较两组矿物质及骨代谢指标水平、临床疗效和生活质量。结果 与治疗前相比,治疗后两组血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)水平降低(P<0.05),血钙、25-羟基维生素D[25(OH)D]水平升高(P<0.05);且治疗后观察组血磷、iPTH、ALP水平低于对照组(P<0.05),血钙、25(OH)D水平高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后两组SF-36评分高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 益肾健骨汤联合血液透析滤过治疗CKD-MBD患者有效,可调节矿物质及骨代谢指标,改善骨关节疼痛及皮肤瘙痒状况,提高生活质量。     

早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展

矿物质和骨代谢紊乱是慢性肾脏病的常见并发症之一,导致血磷、血钙的异常,不但引起骨关节的相关症状,而且增加患者心血管病的发病风险。指导患者合理饮食限磷,服用磷结合剂、骨化三醇等药物,可以实现对慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的早期预防和治疗,使患者得到长期的生存获益。     

慢性肾脏病5期患者血清铁调素水平与矿物质和骨代谢紊乱的相关性

目的研究慢性肾脏病(CKD)5期患者血清铁调素水平与慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)之间的相关性。方法选取2014年6至12月就诊于苏北人民医院及扬州市第一人民医院CKD5期患者228例,体检中心正常体检者40例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清铁调素浓度,并测定铁代谢指标:铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度;CKD-MBD相关指标:钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)及25-(OH)D;分析铁调素与铁代谢、CKD-MBD指标的相关性。结果与正常对照组比较,CKD5期患者血清中铁调素、i PTH和磷的水平明显升高,血清25-(OH)D水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示,CKD5期患者血清铁调素和血清磷和i PTH水平呈正相关,有统计学意义(r=0.169,P=0.01;r=0.170,P=0.01)。但血清铁调素水平与血清钙及25-(OH)D并无相关性(r=0.073,P=0.269;r=0.111,P=0.094)。结论 CKD5期患者血清铁调素水平明显升高;铁调素可能参与钙磷代谢的调节;CKD-MBD与高铁调素水平密切相关。     

维持性血液透析患者血压波动影响因素分析及其与慢性肾脏病-矿物质和骨异常的相关性研究

目的 探究影响维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期血压波动的因素,并分析血压波动与慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的相关性.方法 回顾性分析2015年3月～202...     

自我管理模式护理干预对慢性肾脏病自我管理水平和肾功能指标水平的影响

目的探讨自我管理模式护理干预对慢性肾脏病自我管理水平和肾功能指标水平的影响。方法选取2016年1月～2017年1月我院收治的慢性肾脏病患者150例,随机数字方法分为对照组和观察组各75例。对照组予常规护理,观察组予自我管理干预联合常规护理。比较两组患者自我管理能力、生活质量及肾功能水平。结果积极自我管理干预24个月后,观察组患者治疗管理、情绪认知管理、躯体管理及饮食管理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者生理职能、生理功能、精神健康、躯体健康及总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);积极干预12个月、24个月后,观察组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)水平低于对照组,而肾小球滤过率(GFR)水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论自我管理模式护理干预可提高慢性肾脏病患者自我管理能力及生活质量,有效的延缓肾功能恶化。     

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常患者的效果评价

目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)患者的临床效果。方法选取80例行维持性血液透析的CKD-MBD患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予HD治疗,观察组给予HD联合HP治疗。比较2组治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺素(iPTH)水平和肾功能状况。结果 2组治疗后血钙水平显著升高,血磷、iPTH水平显著下降(P 0. 05),且观察组血钙、血磷、iPTH水平显著优于对照组(P 0. 05)。2组治疗后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平均显著下降(P 0. 05),且观察组显著低于对照组(P 0. 05)。结论 HD联合HP能有效调节CKD-MBD患者血钙、血磷代谢和iPTH水平,改善肾功能,且安全性较好。     

5E理论指导下的综合康复护理对慢性肾衰竭患者的影响

目的探讨5E理论指导下的综合康复护理对慢性肾衰竭患者心理状态、遵医行为及自理能力的影响。方法选取2017年3月至2018年3月于长海医院行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者93例,按照随机简单抽样法分为对照组46例与观察组47例。对照组给予常规康复护理,观察组给予5E理论指导下的综合康复护理。比较两组患者的心理状态、遵医行为、自理能力及生活质量。结果①两组患者护理后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较护理前明显降低,且观察组护理后SDS、SAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);②观察组饮食控制、坚持运动、按时透析、按时自测、规律起居、遵医嘱用药等方面的遵医率均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);③观察组情绪处理、伙伴关系、自我护理、问题解决及自理能力总分均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);④观察组SF-36量表各维度评分均较对照组明显升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论5E理论指导下的综合康复护理对改善慢性肾衰竭患者心理状态、遵医行为、自理能力及生活质量均有显著效果,临床应用及推广价值较高。     

5E康复护理模式对脑卒中后肢体功能障碍病人的影响

[目的]观察对脑卒中肢体功能障碍病人采用5E康复护理模式的效果。[方法]将60例脑卒中病人按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组病人采用常规护理,观察组病人采用5E康复护理模式进行护理,比较两组病人住院后及出院前72h内的日常生活能力(ADL)评分以及干预前、干预后2周后和干预后1个月两组病人患肢的肌力情况。[结果]观察组病人出院前ADL评分明显高于对照组(P0.05);干预后2周和干预后1个月观察组病人上肢和下肢肌力评分均高于对照组(P0.05)。[结论]在脑卒中后肢体功能障碍病人护理中采用5E康复护理模式能够显著改善病人ADL评分和患肢肌力,促进病人康复。     

分阶段延续性护理模式对强直性脊柱炎患者的影响

目的:探讨分阶段延续性护理模式对强直性脊柱炎患者自我管理能力及关节功能的影响。方法:选取2016年9月～2017年3月收治的强直性脊柱炎患者100例,按患者护理意愿不同分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用分阶段延续性护理,比较两组干预前后的自我管理能力及关节功能。结果:干预后2个月,观察组自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后2个月,观察组强直性脊柱炎功能指标评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对强直性脊柱炎患者采用分阶段延续性护理可提升患者自我管理能力,促进其关节功能改善。     

对慢性肾脏病患儿开展延续性护理的效果评价

目的探讨对慢性肾脏病患儿开展出院延续性护理的临床效果。方法选取上海交通大学附属儿童医院2013年11月—2014年11月收治的50例慢性肾脏疾病患儿作为观察组,并以2012年10月—2013年10月收治的50例慢性肾脏疾病患儿为对照组。对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上给予出院延续性护理服务,内容包括开展患儿情况评估、开设专题讲座及小讲课、提供出院后专科咨询服务等。比较两组患儿出院12个月后肾脏功能指标及其家属的疾病照护能力。结果开展出院延续性护理服务后,观察组患儿的血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白等肾功能指标均显著好于对照组(P0.05)。同时,观察组患儿家长的自我护理能力评分明显优于对照组(P0.05)。结论出院延续性护理服务可促进慢性肾脏病患儿出院后肾功能改善,并对提高患儿家属照护能力有积极作用。     

5E康复模式对经导管主动脉瓣植入术后老年患者心脏康复的影响

目的：探讨5E康复模式对经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后老年患者心脏康复的影响。方法：选取2021年5月1日～2022年1月31日实施TAVI的35例老年患者为对照组,实施常规康复管理;选取2022年2月1日～10月1日实施TAVI的35例老年患者为观察组,在对照组基础上实施5E康复管理。比较两组不同时间自理能力(采用Barthel指数)、生活质量[采用中国心血管病患者生活质量问卷(CQQC)]、心功能[包括6分钟步行试验(6MWT)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)]和自我管理能力。结果：观察组术后3、6个月CQQC评分优于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF水平及自我管理能力评分均优于对照组(P<0.05)。结论：采用5E康复模式对TAVI后老年患者心脏康复进行干预,可以增强患者自我管理能力,并有效地改善心功能,从而提高其生活质量。     

5E康复模式对腹膜透析患者生活质量的影响

目的:探讨5 E康复模式对腹膜透析患者生活质量的影响。方法:将符合纳入标准的180例腹膜透析患者作为研究对象,其中退出和失访6例,资料不完整6例,最终调查对象168例,将其随机分为两组,对照组(n=84)采用常规健康教育;实验组(n=84)实施5 E康复干预,主要内容包括鼓励、教育、锻炼、工作及评估。应用健康调查简表(SF-36)在干预前和干预后6个月分别评估两组患者的生活质量。结果:干预前两组患者SF-36量表的8个维度得分比较无统计学意义(P>0.05),干预后6个月两组患者8个维度得分比较均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者总体健康、情感职能、精神健康3个维度得分干预后与干预前相比有统计学意义(P<0.05),其余5个维度得分无统计学意义(P>0.05),其余7个维度得分比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:以5 E为核心的康复模式能改善腹膜透析患者的生活质量,临床医务人员可以采用5 E康复模式对患者进行康复治疗。     

"5E"康复护理模式对冠心病行PCI后患者心功能及自我管理行为的影响

目的:探讨"5E"康复护理模式对冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者的影响.方法:选取2019年9月1日～2020年9月30日108例冠心病行PCI患者随机分为研究组和对照组各54例,对照组接受常规护理干预,研究组在此基础上实施"5E"康复护理模式,两组均干预至出院,并于出院后随访6个月.观察并比较两组干预前、...     

基于医院的延续性护理对慢性心力衰竭患者自我管理能力和生活质量的影响

目的分析基于医院的延续性护理对提升慢性心力衰竭患者自我管理能力和生活质量的效果。方法收集本院2016年1~10月慢性心力衰竭患者80例。将其分为对照组和干预组各40例。对照组实施传统护理和出院指导。干预组在此基础上实施延续性护理。结果干预组患者的自我管理能力评分和生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对慢性心力衰竭患者在出院后实施延续性护理,可明显提升其自我管理能力和生活质量。     

“5E”康复护理模式在冠心病PCI术后患者中的应用

目的探讨“5E”康复护理模式在冠心病PCI术后患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取在济宁医学院附属医院心内科接受PCI治疗的患者为研究对象。将2018年11—12月收治的82例患者为对照组,2019年4—5月收治的86例患者为观察组。对照组采用常规护理模式,观察组患者采用“5E”康复护理模式。干预前后采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)和中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)评估两组患者的自我管理行为和生活质量。结果出院后3个月,观察组患者CSMS量表中疾病医学管理维度(45.77±6.39)分、日常生活管理维度(34.28±5.83)分,CQQC问卷(71.23±18.53)分,均高于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.813、3.909、2.301;P<0.05)。结论在PCI术后患者中应用“5E”康复护理模式能够提高患者的自我管理行为和生活质量。     

5E康复模式对尿毒症腹膜透析患者睡眠质量和护理满意度的影响

目的:观察5 E康复模式对尿毒症腹膜透析患者睡眠质量和护理满意度的影响.方法:选取2018年7月至2020年7月谷城县人民医院收治的尿毒症患者60例作为研究对象,按照双色球法随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组给予常规护理,观察组则在常规护理的基础上,加用5 E康复模式.统计并比较2组尿毒症患者的睡眠质量(PSQ...     

5E康复模式提高血液透析患者睡眠质量及护理满意度的作用

目的:观察分析血液透析患者应用5E康复模式提高睡眠质量的作用及其对患者满意度的影响.方法:选取2019年6月至2020年6月武城县人民医院收治的血液透析患者108例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例.对照组给予常规护理,观察组给予5E康复模式护理.结果:观察组睡眠质量、护理满意度均显著高于对照...