膝关节交叉韧带损伤的研究进展——关节镜下重建膝交叉韧带的技术经验与体会

膝关节前后交叉韧带损伤是运动创伤及骨科创伤的常见病和多发病。交叉韧带的损伤可发生前后方向的关节不稳定，需要重建手术治疗。切开重建存在关节囊创伤大、移植物等长植入困难、内固定强度不足等问题，难以达到理想的临床治疗效果。关节镜下重建技术其对关节囊的创伤小，术后可进行早期伸屈功能训练，术后粘连率及韧带松弛发生率低，其运动恢复率一般在90％以上。作者自1996年以来，共施行关节镜下前后交叉韧带重建手术500余例，取得良好的临床治疗结果。以下就移植物选择和重建手术操作技术要点两方面进行经验介绍。     

前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是保持膝关节稳定的重要结构,断裂后可导致膝关节不稳,引起膝关节继发损害而严重影响膝关节功能。目前,ACL重建已成为治疗其损伤的有效方法。国内有关ACL的临床研究已较广泛和深入,但仍有许多新的课题有待研究。现结合本期刊登的几篇相关领域的论文予以评述,讨论有关ACL重建治疗中的热点问题。     

关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建疗效观察

目的探讨膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤的临床疗效。方法收集晋城煤业集团总医院骨科自2011年1月至2012年6月收治的前交叉韧带损伤患者共38例,采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建前交叉韧带,术后随访复查内容：询问患者术后活动有无膝关节不稳症状,检查前抽屉试验是否阴性。临床疗效评价采用Lysholm评分。结果 38例患者均获随访,随访时间4～27个月,平均17个月。患膝关节功能用Lysholm膝关节评分法评定,术前平均分为（24.50±11.25）分,术后平均分为（87.25±16.17）分,手术前、后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤,术后功能评分较术前有很大改善,显示了很好的临床效果和安全性。     

关节镜下前交叉韧带重建和微创重建膝关节内侧结构的临床效果

目的 :观察关节镜下前交叉韧带(ACL)重建结合微创重建膝关节内侧结构(PMC)的临床效果。方法 :收集2012年3月至2014年2月于骨科就诊的22例ACL和膝关节PMC损伤患者,男8例,女14例,平均年龄29.4岁。采用关节镜下重建ACL,同时经ACL手术切口微创重建PMC。治疗前及治疗后2、6、12个月采用前抽屉试验、Lachman试验、外翻应力试验和Slocum试验对稳定性进行评价,术后12个月采用Lysholm评分和Tegner运动分级评价膝关节功能。治疗前和治疗后12个月膝关节行MR检查。结果:术后2、6个月Lachman试验、前抽屉试验和外翻应力试验均为阴性;术后12个月1例前抽屉试验呈弱阳性,1例外翻应力试验呈弱阳性。术前Lysholm评分32.0±11.2,Tegner评分0.9±0.5;术后12个月的Lysholm评分96.8±6.8,Tegner评分6.1±0.9,均高于术前。术后12个月复查MRI显示移植物显影良好。结论:采用关节镜下ACL重建同时微创重建PMC,可以很好地恢复膝关节稳定性。     

关节镜下膝关节前交叉韧带分束重建的临床研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）部分断裂的分束重建手术方法及近期疗效。方法在关节镜下对26例膝关节ACL部分断裂患者采用自体胭绳肌腱或同种异体肌腱进行分束重建术,观察其术后近期疗效,以Lysholm评分、Larson评分、IKDC评分评价膝关节功能。结果24例患者获随访,随访时间12～36个月,平均23个月,所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前（69±6．3）分提高到（92．4±2．6）分（t=17．5,P〈0．01）,Larson评分由术前（70±4．5）分提高到（93．2±2．5）分（t=23．0,P〈0．01）,IKDC评分由术前（67．3±6．4）分提高到（92．5±3．1）分（t=18．1,P〈0．01）,差异均有统计学意义;复查X线照片及MRI均未发现骨隧道扩大现象,未见关节间隙变窄及挤压螺钉松脱。结论根据ACL损伤的不同程度,进行关节镜下ACL分束重建手术操作简便,最大限度恢复解剖重建,功能恢复快,近期疗效佳。     

关节镜下膝关节前十字韧带重建

目前膝关节前十字韧带(anterior cruciate lig,ACL)损伤不断增加.既往常予以切开手术,易致关节退变和骨关节病的发生.我们自2001年11月至2004年5月采用骨-骨腱-骨(bone patllar tendonbone,BPB)移植修复21例,取得良好疗效.     

关节镜辅助下治疗膝内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤是常见的运动性疾病，是膝关节不稳定的重要因素，常导致股部肌肉萎缩和膝关节骨性关节炎，早期正确诊断和治疗非常重要。本科自2001年以来，共收治13例患者，均在关节镜辅助下行韧带修补重建手术，获得良好效果。     

关节镜下人工韧带重建前交叉韧带的临床初步体会

目的探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带的可行性及近期疗效. 方法用法国产LARS人工韧带对16例前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理. 结果手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访1.5～6个月,平均3.8月.按照IKDC评分标准:术前C级6例,D级10例;术后A级6例,B级9例, C级1例(χ2=6.264,P<0.05).Lysholm膝关节功能评分术前36～76分,(63.7±7.3)分;术后86～97分,(94.8±9.6)分(t=10.356,P<0.05). 结论关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,可使膝关节获得即时稳定性,早期康复锻炼,最大限度的防止关节功能受限,近期疗效满意.     

关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的近期和远期效果。方法自2002年1月～2003年1月,对7例前交叉韧带断裂患者(全部为男性,平均年龄42.0岁)应用深低温同种异体胫前肌腱重建断裂的前叉韧带,术后指导患者行功能锻炼。采取IKDC(国际膝关节评分委员会)功能评分、Lysholm评分、Tengner评分标准对患者术前,术后8个月,术后6年膝关节主观功能评分;采用KT2000在屈膝30°、90°,134N下分别测量患者术前,术后8个月,术后6年胫骨前后移动的距离。结果 7例均获随访,随访达6～7年,平均6.5年。患者术前与其他两组(术后8个月和术后6年)IKDC、Lysholm、Tengner评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后8个月、术后6年之间三种评分比较,差异均没有统计学意义(P0.05);KT2000屈膝30°、90°,134N下胫骨前后移动距离,术前和其他两组(术后8个月和术后6年)之间比较,差异均有统计学意义(P0.05),而术后8个月和术后6年之间比较,差异均没有统计学意义(P0.05)。所有患者无出现重建的前交叉韧带再断裂现象。结论同种异体肌腱能简单有效地重建膝关节前叉韧带。正确选取韧带和适当推迟康复进程是确保疗效的要点之一。     

关节镜下膝关节后交叉韧带重的临床体会

目的：总结17例关节镜下后交叉韧带重的体会。方法：关节镜下移植中1／3骨－髋韧带－骨或半腱＋股薄肌腱组织建重膝关节后交叉韧带,用于治疗后交叉韧带损伤后关节不稳定。结果：所有患平均随访时间为13．1个月。Larson评分由术前61例提高到93分。Lysholm评分由术前55分提高到91分。所有患膝术前后抽屉试验及Lachman试验均阳性,术后仅2例抽屉试验弱阳性,1例Lachman弱阳性,所有患主观评价膝关节功能明显增进,对治疗效果满意。结论：在关节镜直视下,能准确确定位后交叉韧带解剖止点,钻制骨遂道,植入移植组织,该技术具有不切开关节囊,损伤小、关节粘连率低的优点。     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.     

一期关节镜下重建前交叉韧带的临床治疗体会

目的探讨一期关节镜下应用同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带（ACL）的临床疗效。方法自2009年1月～2011年12月,本组对36例ACL断裂的患者应用深低温同种异体胫前肌腱在膝关节镜下进行重建,术后指导患者行功能锻炼。采用Lysholm评分系统评价其效果。结果36例中34例恢复正常的关节活动度,Lysholm评分由术前平均（46．3±3．2）分提高到术后平均（87．4±5．6）分,Lysholm评分优良率为88．9％。结论一期关节镜下应用同种异体肌腱重建ACL手术操作简便、安全,疗效满意。     

关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的探讨膝关节镜下采用自体髌韧带移植重建前交叉韧带的方法和效果。方法回顾分析49例膝关节镜下应用自体中1／3髌韧带重建前交叉韧带的情况．随访2年以上纳入分析。采用Lysholm关节评分、国际膝关节文献编制委员会(Ⅱ①c)分级评估标准和AKT-1000关节测量仪测定稳定性评价疗效。结果平均随访32．6个月．Lysholm关节评分由术前62分提高到术后94分．优良率为93．8％。IKDC功能评价24例(49％)正常．22例(45％)基本正常，3例(6％)异常。KT-1000测定优39例(79．6％)，良10例(20．4％)，平均移动度1．9am。结论关节镜下自体髌韧带重建前交叉韧带术后能早期康复锻炼，稳定性好，疗效确切。     

关节镜下双束重建膝关节前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)是膝关节内起稳定作用的重要结构,一旦损伤,可继发膝关节内软骨、半月板损伤,关节退变等后果.长期以来,ACL的重建主要是针对其前内侧束,但大量的临床结果已经显示出单束重建的缺陷和劣势.数据显示单束重建ACL的成功率为69%～95%[6,13,24],失败率也高达10%～30%[30],并且有15%～30%的患者轴移试验阳性[16-17,20],随着关节镜技术的发展和对ACL的解剖和功能的认识加深,在关节镜下ACL双束重建技术已日趋成熟.虽然仍有很多学者对其持保留态度,但其仍不失为一项较为先进的手术技术.     

关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建53例

目的总结关节镜下前、后交叉韧带（ACL、PCL）及膝内外侧复合体重建的经验。方法关节镜下移植中1/3骨-髌腱-骨组织、4股腘绳肌腱及LARS人工韧带重建膝关节ACL、PCL。合并膝内、外侧结构损伤患者在重建的同时进行膝关节侧副韧带和关节囊的修补。术后佩戴可调式膝关节固定带3个月行康复训练。结果53例随访2个月～5年4个月,Lysholm评分由术前平均（20±4.6）分提高到（85±7.3）分。所有患者术前抽屉试验及Lachman试验存在阳性体征,术后1例后抽屉试验阳性,4例Lachman试验弱阳性。所有患者关节功能明显改善。结论在关节镜直视下交叉韧带重建能准确定位ACL、PCL解剖止点,具有损伤小,关节粘连率低,恢复快的优点,能达到坚强固定,早期功能锻炼的目的。     

关节镜下LARS人工韧带重建前交叉韧带

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤后自愈能力差，移植重建是目前治疗的主要手段。常用的移植物有很多种，其中最常用的是自体髌韧带和半腱肌腱，但供区并发症问题一直影响最终疗效。我院2006年6～12月采用法国产LARS（1igament advancement reinforcement system）人工韧带进行关节镜下ACL重建21例，效果满意，现报告如下。[第一段]     

一期关节镜下重建交叉韧带

目的探讨一期关节镜下重建前交叉韧带(ACL)及后交叉韧带(PCL)的疗效。方法一期在关节镜下联合重建11例患者ACL及PCL,并修补其它膝关节结构。评估患者术后并发症、膝关节活动度,使用Lysholm评分评估膝关节功能情况。结果 11例均获随访,时间12～36个月。10例可满足日常生活,1例轻度关节僵硬并仍诉膝关节疼痛、不稳感。1例腓总神经损伤感觉运动基本恢复。主动关节活动度:术前平均78.6°±10.3°,术后平均121.0°±10.5°;膝关节Lysholm功能评分:术前平均37.5分±5.3分,术后平均82.5分±6.3分。结论一期在关节镜下联合重建ACL及PCL、修补其它膝关节结构治疗创伤性膝关节脱位是一种有效的方法。     

关节镜下应用半腱和股薄肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法自2004年3月至2007年3月,对诊断明确的19例前交叉韧带断裂的患者,关节镜下应用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带。其中男14例,女5例;平均年龄38岁（21～49岁）。结果19例患者均获随访,膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准,术后随访平均30个月（10～46个月）。术前平均（56．3±3．5）分,术后平均（91．8±3．7）分,无明显手术并发症。结论关节镜下应用自体半腱肌腱和股薄肌腱重建前交叉韧带,具有定位准确、创伤小、术后恢复快及并发症少等优点,是一种简单有效的治疗方法。     

膝关节前交叉韧带的修复与重建

修复与重建前交叉韧带的目的 ,就是恢复前交叉韧带的连续性和膝关节的稳定性 ,防止这种病理过程的发生与发展[1,2 ] 。下面就近年来的临床与基础研究的进展作一综述。1　前交叉韧带修复的方法1 1　前交叉韧带的单纯修复　单纯修复前交叉韧带 ,因其在短期内可以提供膝关节的功能稳定[3] ,国外在 5 0年代较为流行 ,国内报道较少。林阳等[4 ] 人通过 9例膝前交叉韧带的重建认为 ,早期行前交叉韧带修补术 ,病人膝关节功能恢复优于重建的病人。但回顾性与前瞻性研究[3] 均表明 ,单纯进行前交叉韧带的修补 ,膝关节功能在 5年内有近 40 %～ 5 0 %归…