过敏性紫癜患儿36例随访分析

目的　探讨过敏性紫癜复发及影响其预后的临床因素。方法　对随访资料完整的 36例过敏性紫癜患儿进行回顾性分析。结果　痊愈 34例 ,迁延未愈 2例。 36例中有反复、迁延者 2 0例 (5 5 6 % ) ,其中皮肤紫癜反复 17例 ,血尿、蛋白尿反复 3例。反复诱因中上呼吸道感染占 4 5 % ,接触过敏原占 30 % ,不明原因占2 5 % ;反复、迁延患儿血清IgA增高及CD4 /CD8比值降低例数明显高于非反复患儿 ,有显著统计学意义 (P <0 0 5 ,P <0 0 1)。结论　过敏性紫癜反复、迁延与上呼吸道感染、反复接触过敏原有关 ;地塞米松、氢化可的松治疗对控制腹痛、胃肠道出血、关节疼痛有较好疗效 ,对防止皮肤紫癜反复及肾累及无效 ,甲基泼尼松龙冲击治疗和间歇白细胞去除术对紫癜性肾炎有效 ;免疫调节治疗有可能减少复发。     

肝素治疗20例过敏性紫癜疗效观察

我院1997年7月～1999年7月收治过敏性紫癜患儿40例,全部为混合型,符合小儿血液病学过敏性紫癜诊断标准。随机分为两组。对照组20例,男11例,女9例,其中4岁～7岁9例,～14岁11例;D_2聚体阳性14例,阴性6例。治疗组20例,男12例,女8例;年龄4岁～7岁8例,～14岁12例;D_2聚体阳性16例,阴性4例。对照组给予常规治疗(钙剂、维生素C、扑尔敏、普鲁卡因及对症治疗15天);治疗组在对照组常规治疗基础上用肝素0.5mg/kg～1mg/kg加入10％葡萄糖液100ml中静滴,12小时后,再给肝素0.5mg/kg皮下     

肝素治疗顽固性过敏性紫癜32例疗效观察

为探讨过敏性紫癜的有效治疗方案 ,特别是针对顽固性紫癜及腹型过敏性紫癜的治疗 ,过敏性紫癜患儿应用不同药物治疗疗效进行对比研究 ,结果提示 ,应用肝素治疗的观察组疗效明显高于两个对照组 ,尤其对腹型过敏性紫癜及顽固性紫癜疗效尤佳 ,肝素治疗过敏性紫癜的方法值得在临床上推广应用。     

肝素治疗顽固性过敏性紫癜32例疗效观察

为探讨过敏性紫癜的有效治疗方案，特别是针对顽固性紫癜及腹型过敏性紫癜的治疗，过敏性紫癜患儿应用不同药物治疗疗效进行对比研究，结果提示，应用肝素治疗的观察组疗效明显高于两个对照组，尤其对腹型过敏性紫癜及顽固性紫癜疗效尤佳，肝素治疗过敏性紫癜的方法值得临床上推广应用。     

糖皮质激素在腹型紫癜中的应用时机及方法探讨

目的探讨糖皮质激素在腹型过敏性紫癜(HSP)中的应用时机及方法。方法 2009年9月至2013年4月住院治疗的腹型HSP患儿201例,根据接受激素治疗时间及方法不同分为4组:早期常规组46例,晚期常规组44例,早期滴注组56例,晚期滴定组55例。均使用相同的基础治疗,分别采用激素常规及快速滴定治疗。消化道症状出现至使用激素时间≤3 d为早期治疗,3 d为晚期治疗。早期和晚期常规组甲基泼尼松龙剂量为2~6 mg/(kg·d),早期和晚期滴定组甲基泼尼松龙从小剂量开始快速滴定至靶剂量,初始剂量2 mg/(kg·d)。每12小时对消化道症状进行评估,如消化道症状不缓解,则追加上一次剂量,次日以前一日24 h总剂量作为初始剂量,以此类推直至患儿消化道症状完全缓解,并以此剂量连续应用3 d后开始减量、维持至停用,如出现消化道症状反复则使用前一日维持剂量3 d后再减量至停用。观察期3~6个月,统计分析4组患儿的用药剂量、复发情况及不良反应。结果 4组消化道症状完全缓解时间、激素使用靶剂量、激素使用总量、消化道症状反复和严重消化道症状出现的发生率以及HSP肾炎发生率的差异均有统计学意义(P0.05);其中早期滴定组的疗效最佳,而晚期常规组的效果最差。结论腹型HSP以消化道症状完全缓解为目标进行早期糖皮质激素滴定治疗可取得良好效果,并可减少激素用量。     

腹型过敏性紫癜患儿胃十二指肠黏膜的变化及其治疗

目的探讨腹型过敏性紫癜胃镜下胃肠黏膜的表现及相应的治疗方案。方法对72例确诊为腹型过敏性紫癜的患儿进行胃镜检查,并采用在静脉点滴西咪替丁或奥美拉唑同时,静脉点滴小剂量激素。结果腹型过敏性紫癜72例患儿胃镜检查中,胃炎9例;十二指肠炎19例;胃及十二指肠炎34例;溃疡10例。经药物治疗,治愈48例(66.7%),好转23例(31.9%),无效1例,总有效率98.6%。结论腹型过敏性紫癜患儿胃镜下表现为胃、十二指肠黏膜充血、肿胀、结节、糜烂,甚至溃疡。采用综合治疗,提高本病治疗的治愈率。     

低分子肝素钙治疗过敏性紫癜及预防肾损害的作用

目的 观察低分子肝素钙治疗过敏性紫癜(HSP)及预防过敏性紫癜肾损害的临床疗效.方法 采用前瞻性随机对照法,将103例HSP患儿分为肝素组(57例)和对照组(46例),肝素组在一般综合治疗基础上加用低分子肝素钙100～125 U/(kg·次)静脉滴注,1次/d,连用10～14 d.观察两组患儿症状、体征消失时间,皮疹反复发生率,治疗前、后D-二聚体及早期肾损害指标的变化.结果 肝素组皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛的消退时间分别为(15.23±3.14)d、(6.80±1.96)d、(6.68±3.42)d,较对照组[(17.11±4.79)d、(8.30±2.67)d、(8.59±4.09)d]明显缩短,差异有显著性(P＜0.05);皮疹反复发生率为14.6%,较对照组(39.1%)低,差异有非常显著性(P＜0.01);随访3个月时D-二聚体阳性率为15.8%,较对照组(37.0%)降低,差异有显著性(P＜0.05);早期肾损害指标尿中微量蛋白、β2微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平分别为(12.22±3.92)mg/L、(5.35±0.51)mg/L、(8.12±1.65)U/L,较对照组[(14.15±5.17)mg/L、(6.54±2.67)mg/L、(10.04±2.60)U/L]明显降低,差异有显著性(P＜0.01,P＜0.05).结论 低分子肝素缩短HSP病程,并可有效预防过敏性紫癜肾损害的发生.     

小剂量肝素防治过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床研究

目的观察小剂量肝素防治过敏性紫癜性肾炎肾损害的有效性。方法采用随机方法将61例过敏性紫癜(HSP)患儿分为肝素治疗组(35例),对照组(26例)。2组患儿均给予一般综合治疗包括脱敏(钙剂、扑尔敏)、改善血管脆性(复方芦丁、维生素C)、H2受体阻滞剂甲氰咪呱静脉输注等对症治疗直至临床症状消失。肝素组在以上综合治疗基础上加用小剂量肝素钠按80~100U/(kg·次) 10%葡萄糖50~100mL静脉输注,1次/d,连续7d或小剂量肝素钙按10U/(kg·次),皮下注射,2次/d,连续7d。动态观察尿常规变化,治疗开始前、治疗结束时肝素治疗组患儿血凝4项检测并在开始治疗前、开始治疗后1个月、3个月、6个月对尿常规正常者给予β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(AIb)检测。结果随访6个月时肝素治疗组较对照组肾损害发生率明显降低,统计学显示(P<0.01)有显著性差异。尿常规始终正常者有28例存在尿β2-MG和或尿AIb异常。结论肝素可有效预防或降低过敏性紫癜性肾炎肾损害的发生率,尿β2-MG和尿AIb可作为HSP早期肾损害的敏感指标。     

临床医嘱指南

先天性肾上腺皮质增生症21-羟化酶缺乏 (失盐型 ) (以1个月 ,3kg为例 )长期医嘱临时医嘱新生儿护理常规一级护理母乳喂养病危通知氯化钠0.5g 加入母乳中3次 /d9α -氟氢可的松0.05mg2次 /d或醋酸脱氧皮质酮1mg 肌注2次 /d5 %葡萄糖盐液150ml静滴1次 /d氢化可的松10mg5 %葡萄糖液100ml静滴1～2次 /d空腹血糖血钠、钾、氯测定血气分析血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇测定血肾素活性、醛固酮测定血睾酮、17 -羟孕酮、硫酸脱氢表雄酮测定24小时尿17 -酮类固醇测定左膝关节及左手、腕关节X线摄片 (正位片 )染色体检查注 :1.21 -羟化酶缺乏失…     

肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究

目的　观察肝素预防过敏性紫癜性肾炎 (HSPN)的临床有效性和安全性。方法　采用前瞻性随机对照方法 ,将 2 2 8例过敏性紫癜 (HSP)患儿分为肝素治疗组 (119例 )和对照组 (10 9例 ) ,肝素治疗组患儿在起病和每次复发时给予肝素钠 12 0～ 15 0U/kg加入 10 %葡萄糖水 10 0ml中静脉滴注 ,每天 1次 ,连续 5d ;或肝素钙 10IU/kg皮下注射 ,每天 2次 ,连续 7d。对照组患儿在起病和每次复发时给予 10 %葡萄糖 10 0ml静脉滴注 ,每日 1次 ,连续 5d。两组患儿均同时给予基础治疗 (口服维生素C和芦丁治疗 ) ,直至临床症状消失。以后每 2周观察尿常规至患儿首次治疗后≥ 3个月。结果　平均随访 6个月 ,肝素治疗组发生肾炎 9例 (7 6 %) ,对照组发生肾炎 30例 (2 7 5 %) ,肝素治疗组肾炎的发生率明显低于对照组 (P <0 0 1)。肝素治疗组患儿肾炎出现的时间为 (82± 6 4)d ,对照组为(34± 32 )d(P <0 0 1) ;肝素治疗组在起病 3个月内出现肾炎者 4例 (4 4%) ,对照组 3个月内出现肾炎者 2 8例 (93%) ,其中 15例患儿是在 1个月内出现肾损害的。肝素治疗组中HSPN表现为单纯血尿 2例 ,血尿 +蛋白尿 6例 ,血尿 +肾病 1例 ;对照组单纯血尿 12例 (4 0 %) ,血尿 +蛋白尿 15例 (5 0 %) ,血尿 +肾病 3例 (10 %) ,两组间差异无显著意     

甲基泼尼松龙治疗川崎病的疗效及对冠状动脉影响的探讨

目的探讨甲基泼尼松龙治疗川崎病的疗效。方法75例川崎病患儿,随机分为3组A组(33例)用静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗,B组(22例)用甲基泼尼松龙治疗,C组(20例)联用IVIG 甲基泼尼松龙治疗。观察3组患儿用药后体温、WBC、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化,并动态观察左、右冠状动脉内径变化。结果①用药后,B、C组患儿在体温降至正常所需天数、ESR、CRP变化方面均少于A组,而B组同C组比较差异无显著性。②在急性期、治疗后1个月及6个月,左、右冠状动脉内径3组比较差异无显著性。③治疗后1个月,A、B和C组分别有3例、1例和2例患儿产生新的冠状动脉扩张,有6例、3例和3例患儿冠状动脉内径有缩小但仍然扩张,有17例、7例和8例扩张的冠状动脉恢复正常。3组比较,差异无显著性。治疗后6个月,3组仍然有冠状动脉扩张的患儿分别为4例、1例和2例。3组比较,差异无显著性。结论甲基泼尼松龙治疗川崎病,不仅在降温、ESR和CRP的恢复方面有效,而且能够促进扩张的冠状动脉恢复,减少冠状动脉病变的发生。     

血清可溶性细胞间黏附分子-1在儿童过敏性紫癜中的临床意义

目的观察过敏性紫癜患儿血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesionmolecule-1,sICAM-1)的含量变化,探讨其在儿童过敏性紫癜中的作用及临床意义。方法采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测观察组63例过敏性紫癜患儿不同时期血清sICAM-1含量,其中合并紫癜性肾炎41例,未合并紫癜性肾炎22例,分别与健康儿童对照组24例比较。结果观察组患儿早期血清sICAM-1含量均较对照组升高,恢复期下降(t=4.335,5.448,P均<0.01);未合并紫癜性肾炎患儿早期和恢复期血清sICAM-1含量与对照组比较无显著性差异(P>0.05);紫癜性肾炎患儿早期血清sICAM-1含量较未合并紫癜性肾炎患儿和对照组明显增高(P均>0.01),恢复期仍高于对照组(P<0.05)。结论ICAM-1可能通过血管内皮炎症性变化机制参与过敏性紫癜的病理生理过程,血清sICAM-1含量变化与损害程度有关,急性期血清sICAM-1含量增高可作为儿童过敏性紫癜肾脏损害的早期指标。     

头皮药物注射疗法对大鼠缺氧缺血性脑损伤修复作用

目的研究头皮药物位点注射对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后脑细胞的修复作用。方法选取40日龄Wistar大鼠32只。其中5只为正常对照;27只制成HIBD动物模型,20 d后随机分为3组(n=9):A组用VitB1及VitB12额顶叶处注射,1次/d,共25 d;B组功能训练(Bobath法);C组不予处理。各组进行临床观察,并于干预结束7 d后处死动物,取脑组织进行光镜和电镜观察。结果1.临床观察:B与C组均有明显运动、记忆、行为异常和毛发改变;A组则无明显变化;2.光镜观察:B与C组均较A组神经细胞嗜酸性变严重,慢性变性神经细胞数量明显增多(P均<0.05);B与C组比较无明显差异(P>0.05)。3.电镜观察:B与C组缺血区暗细胞明显增多,细胞缩小并有空泡出现,A组改变较轻。结论HIBD模型可产生类似脑瘫的病理过程,药物注射疗法可明显改善神经细胞的损伤,产生修复作用。     

Serum anti-streptococcal IgA,IgG and IgM antibodies in IgA-associated diseases

Serum anti-streptolysin-O antibody (ASO) and anti-streptococcal polysaccharide antibody (ASP) of IgA, IgG and IgM classes were measured using an enzyme-linked immunosorbent assay in 41 children with IgA nephropathy (Group A), 15 children with uncomplicated anaphylactoid purpura (Group B) and 13 children with purpura nephritis (Group C). The serum concentrations of the IgA, IgG and IgM classes were measured by single radial immunodiffusion. When compared with sex- and age-matched controls, the concentrations of serum IgA (but not of IgG or IgM) were significantly increased in the three groups studied. The titers of ASO of the IgA and IgM classes, and those of ASP of the IgA and IgG classes, were significantly increased in Group A. In Group B, only the ASP titers of the IgA class were significantly increased. No significant difference was noted in the titers of either ASO or ASP of any class in Group C. Thus, increased antibody response in IgA nephropathy is not restricted to IgA. Anaphylactoid purpura with or without renal disease appears to be different in its humoral anti-streptococcal response from IgA nephropathy.     

柯萨奇B组病毒感染与儿童相关疾病关系的研究

目的探讨柯萨奇Ｂ组病毒感染与儿童急性白血病、过敏性紫癜、脊髓炎和川崎病等发生的关系。方法采用间接免疫荧光方法检测２５５例患儿血清和４７７例对照组血清柯萨奇Ｂ组病毒特异性ＩｇＭ抗体。结果３７例急性白血病患儿血清阳性率为１８９２％;７５例过敏性紫癜患儿血清阳性率为１０６７％;４１例脊髓炎患儿血清阳性率为１２２０％;５３例川崎病患儿血清阳性率为９４３％。４９例胰岛素依赖型糖尿病患儿血清阳性率为４０８％。４４７例对照组患儿血清阳性率为１３４％。除胰岛素依赖型糖尿病患儿外,其他实验组与对照组的检测结果经统计学分析,差异非常显著。结论柯萨奇Ｂ组病毒感染与儿童急性白血病、过敏性紫癜、脊髓炎和川崎病等的发生有关     

环磷酰胺和雷公藤多苷对儿童性腺的远期影响

目的 观察口服雷公藤多苷(GTW)和(或)静脉应用环磷酰胺(CTX)对儿童性腺的远期影响.方法 回顾性收集1986年1月至2005年3月于首都儿科研究所附属儿童医院住院予GTW口服和(或)CTX静脉冲击治疗的原发性肾病综合征和过敏性紫癜肾炎患儿的资料,对停药后5年以上的患儿进行随访,内容包括开始用药时年龄,用药情况(累...     

Anaphylactoid purpura and the complement system: particularly in terms of C3a and IgA (author's transl)]

We measured the immunoglobulin, beta1 C globulin, beta1E globulin, C3a, and CH50 in 20 patients with anaphylactoid purpura (Sch?nlein-Henoch purpura). IgA values proved to be elevated in 5 out of 11 cases. beta1 C globulin values were lower in 2 out of 8 cases and fell within the range of normalcy in the remaining 6 cases. beta1 E globulin values were normal in all cases measured (5 patients). A 130% increase in C3a was found in 7 out of 9 cases; patients with higher C3a values suffered from lasting petechial hemorrhages. It can, therefore, be concluded that the activation of the "alternative pathway" induced by IgA led to the release of C3a.     

A study of complement components C3, C5, C6, C7, C8 and C9 in chronic membranoproliferative glomerulonephritis,systemic lupus erythematosus,poststreptococcal nephritis,idiopathic nephrotic syndrome and anaphylactoid purpura

In a comparative study the hemolytic activity of C3, C5, C6, C7, C8, C9 and the C3 proactivator (C3PA) were measured in sera of 22 patients with chronic membrano-proliferative glomerulonephritis (CMPGN), 15 patients with idiopathic nephrotic syndrome, 10 patients with systemic lupus erythematosus, 7 patients with anaphylactoid purpura and 10 patients with acute poststreptococcal nephritis. In CMPGN, C3, C5, C6, C7 and C8 were low in the majority of the patients, whereas C9 and C3PA were depressed only in 21% and 11% of the patients, respectively. By contrast, C3PA and C8 showed striking depressions in idiopathic nephrotic syndrome. In lupus erythematosus, all the C factors, including C3PA were found to be low with the exception of C9, which was normal in 80% of the patients studied. C3, C5, C6 and C7 were found to be depressed in acute glomerulonephritis; C8 and C9 titers were normal. In all patients studied with anaphylactoid purpura, CH50 and C3 titers were elevated markedly.This work was carried out at the University of Minnesota and was supported by Deutscher Akademischer Austauschdienst (DAAD) and by grants from the National Foundation—March of Dimes, U.S. Public Health Service (Al-08677, Al-10,704), Kidney Foundation of the Upper Midwest, The Jane Coffin Childs Memorial Fund for Medical Research and the American Cancer Society (CA 08748 and 08748-08S1).Established Investigator of the American Heart Association.     

肝素钙预防过敏性紫癜患儿肾损害临床观察与分析

探讨过敏性紫癜患儿应用肝素钙预防肾损害的有效性、可行性。方法将59例过敏性紫癜患 儿随机分成肝素钙治疗组和对照治疗组,另设非HSP对照组20例,追踪监测尿β