自制盲端侧孔胃管治疗霉菌性食管炎1例

男性 ,6 0岁。因上腹痛、恶心、呕吐 10d入院。既往健康 ,因不洁饮食后出现上腹痛、恶心、呕吐 ,吐胃内容物 ,当地医院给予抗炎、支持对症治疗 3d ,上腹痛减轻 ,但反复呃逆、吞咽困难 ,1周未进食水。查体 :T 36℃ ,P 99/min ,R 2 4 /min ,Bp 16 /10kPa ,精神差 ,神志清 ,自动体位 ,全身淋巴结无肿大 ,心肺听诊正常 ,肝脾肋下未触及 ,剑下左上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肠鸣音减弱。RBC 4 2× 10 12 /L ,Hb 12g/L ,WBC 12× 10 9/L ,N 0 85 ,PLT 12 0× 10 9/L ;血K+3 2mmol/L ,血Na+ 12 7mmol/L ,尿粪常规、粪潜血试验 (- ) …     

呕吐、腹痛、无排气排便

病例摘要患者男 ,6 9岁 ,因停止“排便、排气 2 0d ,呕吐、腹痛 17d”入院。 2 0d前无明显诱因停止排便、排气 ,3d后出现恶心呕吐 ,呕吐物为棕褐色液体 ,每日 10余次 ,总量 5 0～ 10 0ml,有酸腐味。脐周阵发性绞痛 ,不放射 ,与体位无关。 2周前外院查血白细胞为 2 2 .8× 10 9/L、中性粒细胞 0 .88;呕吐物潜血(- ) ;空腹血糖 16 .8～ 18.7mmol/L ;血淀粉酶和肝功能正常 ;胸部片正常 ;腹部平片示部分结肠内积气。禁食、胃肠减压、补液 ,头孢哌酮加舒巴坦、甲硝唑、法莫替丁等治疗效果不明显。我院急诊查白细胞为 2 6 .0× 10 9/L ,中性粒细…     

主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析

例1.男,4 0岁。因间断上腹痛5 0d于2 0 0 2 - 12 - 2 0入院。5 0d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐。当地医院查血淀粉酶2 72U/L(Somogyi法,正常值4 0～2 0 0U/L) ,尿淀粉酶4 71U/L。拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解。2 0d后又出现上述症状。查血淀粉酶4 80U/L ,尿淀粉酶14 72U/L ,为进一步诊治入我院。既往无高血压病史。查体:腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常。拟诊急性胰腺炎对症治疗。症状明显缓解,但15d内多次复查血淀粉酶值(35～2 6 0U/L) ,血脂肪酶(6 5 6～16 19U/L)、谷丙转氨酶(5 7 3～6 4 7U/L)…     

多发性硬化伴抗利尿激素不适当分泌综合征一例

患者女,39岁.因"头晕、头痛伴乏力3周,发热5 d"入院.患者3周前无明显诱因出现头痛,以枕后部为主,伴头晕、乏力,无恶心呕吐、腹泻,无四肢活动障碍,无视力下降及意识不清.查血钠113 mmol/L,尿钠浓度510 mmol/L,予补钠治疗(约20 g/d),上述症状稍好转,但血钠一直未能恢复至正常范围.     

首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例

患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.     

以腮腺炎起病的Sweet综合征误诊为胰腺炎一例

患者男,38岁,2 0 0 3年6月6日因“发热、下颌部肿块5d ,腹痛2d”入院。该患者于5月30日在无明显诱因下出现左下颌部2cm×2cm肿块,伴疼痛,皮温升高。发热,体温39 .3℃,伴畏寒寒战,全身乏力,纳差。至当地医院予青霉素等治疗后肿块有所缩小,体温仍持续在38.7℃以上。6月5日,患者出现腹痛、恶心、呕吐,双侧球结膜充血。遂来我院急诊,查尿淀粉酶932U/L ,血淀粉酶正常。尿常规:蛋白( ) ,红细胞( ) ,胆红素( )。予复方氨基比林、泮立苏及间苯三酚等治疗并请眼科会诊以氯霉素眼液对症处理,症状无明显好转。6月6日复查血常规:白细胞1 5 .4×1 0 9/…     

误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例

患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4～6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.     

急性胰腺炎并发Wernicke脑病延误诊治一例

患者男,2 2岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐2 0d入院。体检:神志清,痛苦面容,皮肤巩膜未见黄染,心肺无殊,腹平软,中上腹轻压痛,无肌卫、反跳痛,肠鸣音减弱。查血淀粉酶2 1 0 0U/L、尿淀粉酶31 5 0 0U/L ,血白细胞7.3×1 0 9/L ,中性0 .75 ,淋巴细胞0 .2 5 ,血清谷丙转氨酶74U/L ,谷氨酰转肽酶1 0 5U/L ,空腹血糖7.6mmol/L ,血钙2 .30mmol/L。B超提示急性胰腺炎,胆总管直径0 .7cm。上腹部CT检查发现胰腺体尾部肿大,肾前筋膜增厚。入院诊断:急性胰腺炎。予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酶等治疗。3d后腹痛开始缓解,但血尿淀粉酶居高不下,开放…     

以腹痛为首发症状的原发性甲状旁腺功能亢进漏诊1例

患者:女,54岁,因"突发右中上腹痛2 d余"入院。患者入院前2 d余无明显诱因下出现中上腹部胀痛,呈阵发性,逐渐加重,并向右肩部放射,伴恶心、呕吐,吐胃内容物,伴发热,体温最高38.4℃,无腹泻、黑便,无皮肤、黏膜黄染。既往有双肾结石病史,行手术治疗。否认既往反复腹痛史。否认吸烟、饮酒史。体格检查中腹平软,右中上腹压痛明显,无明显反跳痛,Murphy征可疑阳性,余未发现异常体征。血淀粉酶845 U/L;血钙3.19 mmol/L,血磷0.69 mmol/L。上腹部增强CT示肝略有脂肪浸润,右叶后段肝内胆管小结     

低钾血症致右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞1例

患者女性,28岁.因无明显诱因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴乏力4天入院.体检BP13.3/7.9kPa(100/60mmHg),心率100次/min,心律齐,心音低钝,无病理性杂音.腹部压痛,尤以右下腹明显,墨菲氏征阴性.肌张力减低,肌腱反射迟钝.实验室检查:WBC19×10~9/L,N 0.85,L 0.10,血清K~ 2.2mmol/L,Na~ 130mmol/L,Ca~(2 )1.2mmol/L.临床诊断:急性阑尾炎.心电     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

结核致肾上腺危象1例

病人女 16岁学生。因低热咳嗽、纳差、头晕乏力5个月入院。查体:Bp10.5/7.8kPa,心率102,心律齐ESR72mm/1h,肝功全项正常,血钾5.3mmol/L,血钠121mmol/L,氯86mmol/L。胸片示两上肺片状模糊影,诊为双肺浸润型肺结核,予以INH、SM、RFP、EMB常规量治疗,症状无改善,时而出现恶心呕吐,乏力,致站立及行走困难,持续性低血压。考虑为神经性呕吐及SM毒性反应,停SM,给予能量合剂等,仍无明显好转。入院2个月复查胸片,病灶吸收好转,故未做进一步检查。入院第63天,体温达40℃,频繁呕吐、腹泻,给予能量合剂及林格氏液静脉滴注无好转,急查血钾6.3mmol/L,血钠120mmol/L,血氯85mmol/L。次日晨     

自身免疫性低血糖1例

患者女性 ,4 0岁。因头晕、冷汗、乏力半月余于2 0 0 3年 3月 2 4日入院。 2 0 0 1年因肌痛、肢端麻木和雷诺现象 ,查ANA (+) 1∶ 10 0 0 (核块型 ) ,抗μ1RNP(+) ,诊断为混合性结缔组织病 ,口服地塞米松 0 .75mg ,1次 /d ,坚持用药。 2 0 0 3年 3月初 ,无明显诱因出现清晨头晕、冷汗、四肢无力 ,伴易饥、恶心、呕吐 ,且头晕加重时伴神志模糊 ,进食后症状即缓解 ,3月 2 1日行糖耐量检查 :0min 2 .97mmol/L ,30min 6 .0 2mmol/L ,6 0min 7.2 5mmol/L ,12 0min 9.11mmol/L ,180min 6 .11mmol;胰岛素释放试验 :0min 7.89mIU /L、30min 75…     

出血坏死性小肠炎一例

患者男,22岁,因上腹痛伴恶心、呕吐3d入院.入院前3d晚进食火锅中辛辣食物后出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐,均为胃内容物,无发热、腹泻.次日于外院门诊化验尿淀粉酶增高,诊断为胰腺炎,给予对症治疗后腹痛略有缓解.为进一步诊治,发病第3天来我院,门诊以"急性胰腺炎"收入科.入院查体:体温36.9℃,脉搏88次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).心肺听诊无异常.腹平软,剑突下及左上腹压痛(+),无肌紧张及反跳痛,腹水征(-),肠鸣音弱.当日腹部彩超示:肝胆脾胰未见异常.初步诊断:急性胰腺多.给予禁食、抑酸、抗感染、补液等治疗.患者夜间仍腹痛.次日验血检查白细胞计数23×109/L,中性粒细胞0.857;C-反应蛋白69.3 mg/L;便常规红细胞0～1个/HP,潜血试验(-);肝肾功能、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、肝炎6项、尿常规、凝血项检查均无异常;胸片未见异常.     

氯丙嗪致假性肠梗阻1例报告

患者男性,66岁.于1983年6月6日因生气一次性口服氯丙嗪100mg后出现意识障碍,经当地医院洗胃,静点甘露醇及牛黄清脑液等治疗,意识当天转清.意识清醒后自觉头昏、乏力及上腹部不适.于1993年6月12日出现腹痛、腹泻、腹胀及不排气,腹痛呈持续性胀痛,腹泻4～6次/d,呈稀糊样,无脓血,不伴呕吐,随转我院.查体:T38℃,P93次/min,R25次/min,BP15/9kpa.神志清楚,查体合作,巩膜无黄染,心肺无异常,腹部膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,无移动性浊音,叩鼓音,肠鸣音消失.实验室检查:血常规Hb140g/L,WBC 2.4×10~9/L,N 0.78,L 0.22;血K~ 4.1mmol/L,Na~ 144 mmol/L,Cl~-102 mmol/L,Co_2-CP19 mmol/L.     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎，急性心梗1例

患者男 ,6 0岁。因腹痛 9小时入院。发病前无恶心、剧烈呕吐 ,既往有脑出血、阵旧性前间壁心梗病史。查体 :T38.5℃ ,P96次 / m in,Bp12 0 / 80 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)。右肺呼吸音低 ,双肺无干湿性罗音 ,上腹肌紧张、压痛 ,反跳痛 (± ) ,以剑突下明显 ,Murphy征 (- )。实验室检查 :血常规 WBC15 .1× 10 9/ L ,GR76 % ,血淀粉酶 5 90 U,尿淀粉酶12 0 0 U,心肌酶谱无异常。腹透排除隔下游离气体及液气屏。初步诊断为急性胰腺炎。入院后禁饮食 ,行胃肠减压 ,给予乐复星、灭滴灵、6 5 4- 2及极化液治疗 1天后 ,腹痛未减轻 ,出现心…     

酒精戒断致低钠血症1例

一、病例资料 患者男性,65岁.无明显诱因出现渐进性乏力、腹胀、上腹不适,伴呃逆、食欲下降,偶有恶心,无呕吐,胸闷气短,夜间难以入睡1月余,于2009年2月10日入住沈阳市某医院,行胃镜检查,发现浅表性胃炎,结肠镜检查未见异常.血钾(K+)4.7 mmol/L,血钠(Na+)120 mmol/L,血氯(Cl-)89.5 mmol/L.肝、肾功能等生物化学检查均正常.给予高张盐水(3%氯化钠)、营养支持等对症治疗后好转,于3月8日出院.出院后1周,上述症状再次出现并逐渐加重,于4月3日收入本院.     

DPMAS联合血浆置换治疗药物性肝损伤诱发急性肝衰竭1例

<正>患者，男性，66岁，主诉纳差10 d, 黄疸5 d。现病史：患者于入院10 d前因拔牙口服“甲硝唑胶囊(0.5 g, 3次/d)、布洛芬缓释片(0.3 g, 3次/d)”(两天疗程),7 d后出现纳差，无腹痛、腹胀、乏力、反酸等不适，患者及家属未重视，未诊治。入院5 d前患者发现全身皮肤黏膜及巩膜黄染，伴乏力、纳差，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，感头晕，无头痛，无胸闷、气短、胸痛等不适，遂就诊于民勤县人民医院。     

先天性胆总管囊肿合并胆胰合流异常一例

患者女,20岁.因腹痛、恶心、呕吐4 d于2008年7月29日入院.4 d前夜间休息时突然出现剑突下锐痛,伴恶心、呕吐少量胃内容物,反酸、烧心、乏力,无呕血、黄疸、发热.于当地医院急查血常规及血淀粉酶后,以"急性胰腺炎"收住院,给予对症支持治疗,腹痛明显缓解.因腹部B超示肝内外胆管扩张,为进一步诊治转入我院.1年前因腹痛在当地医院诊断为"急性胰腺炎".体检:一般情况好,皮肤巩膜未见黄染,心肺未见异常,腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,未扪及腹块,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,3次/min,双下肢未见水肿.     

胆管乳头状黏液瘤致急性胰腺炎一例

患者女,79岁。因“腹痛伴恶心呕吐,皮肤、巩膜黄染13天”于2009年6月27日入院。患者40年前曾行胆囊切除术,后因胆总管结石先后行4次手术。13日前无明显诱因出现持续性腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物多次,无发热、黄疸和腹泻。CT平扫考虑急性胰腺炎（AP）。给予禁食及对症治疗后病情缓解。7d前患者突然出现黄疸,查WBC22．4×10^9／L,中性0．87,血淀粉酶1320U／L,谷丙转氨酶（ALT）56U／L,