切开复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折

目的探讨儿童肱骨髁间骨折不同入路及不同内固定方式的个性化治疗方法及近期疗效。方法回顾性分析自2010-01—2013-07采用切开复位内固定治疗13例儿童肱骨髁间骨折,采用肘关节单纯内侧、外侧或内外侧联合入路,根据骨折端情况采用克氏针、空心钉或钢板内固定。结果 13例均获随访23~36个月,平均29.3个月。术后复查骨折均愈合良好,愈合时间平均4个月,无骨折不愈合、肘内外翻等并发症。术后肘关节屈曲115°~140°,平均125.5°;伸直-8°~30°,平均10.7°。术后12个月疗效按MEPS标准评定:优8例,良3例,可2例。结论儿童肱骨髁间骨折采用单纯内侧、外侧或内外侧联合入路,根据骨折端情况采用克氏针、空心钉或钢板内固定治疗可取得满意疗效。     

经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2019-01采用经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗6例DubberleyⅢB型肱骨小头骨折。术中复位肱骨小头及滑车,并选用多枚Herbert螺钉进行埋头固定。对于合并外上髁骨折加以锚钉固定。复位尺骨鹰嘴,以2枚克氏针固定,尖端从对侧皮质穿出,于鹰嘴截骨线远端垂直骨嵴钻孔,穿过钢丝8字张力带固定。结果 6例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间10～36个月,平均13.5个月。6例均获得骨性愈合,骨折愈合时间2.0～5.5个月,平均2.8个月。术后1例肘关节活动受限,未出现肱骨小头缺血坏死及创伤性关节炎等并发症。末次随访时按Mayo肘关节功能评分评价疗效:优2例,良3例,可1例。结论经尺骨鹰嘴截骨入路Herbert螺钉结合锚钉内固定治疗DubberleyⅢB型肱骨小头骨折患者可以早期开始肘关节功能锻炼,术后骨折恢复疗效确切。     

经肱桡肌间入路治疗McKee Ⅳ型肱骨小头骨折

目的探讨一种改良的手术入路治疗Mc KeeⅣ型肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析3例Mc KeeⅣ型肱骨小头骨折,手术均采用经肱桡肌间入路结合埋头空心加压螺钉固定,术后采用Mayo肘关节功能评分标准对其疗效进行评估,并对手术入路的安全性进行分析。结果本组获得平均10个月随访。末次随访时Mayo肘关节功能评分标准:优1例,良2例,无一例出现桡神经损伤症状。结论经肱桡肌间入路治疗Mc KeeⅣ型肱骨小头骨折是一种安全有效的手术入路,显露范围较广且可以最大限度避免桡神经的牵拉及损伤。     

肘关节外侧入路结合多枚空心钉治疗成人肱骨髁B1型骨折

[目的]探讨应用肘关节外侧入路结合多枚空心钉治疗成人肱骨髁关节内B1型骨折的临床疗效.[方法]收治AO分类B1型肱骨髁骨折5例,采用肘关节外侧入路切开复位,多枚小AO空心钉内固定,术后功能锻炼,改良Cassebaum评分系统评定治疗效果.[结果]随访6个月～2.5年,5例全部优良.[结论]肘关节外侧入路配合多枚空心钉内固定,对于B1型骨折可以达到关节面充分暴露和坚强内固定,减少了对肘关节干扰和并发症,有效促进关节功能恢复.     

后外侧入路双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折

目的探讨后外侧入路双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-07—2015-07采用后外侧入路双钢板内固定治疗的21例肱骨中下段骨折。肘关节功能采用Mayo评分标准评定。结果本组手术时间80~150(115.0±32.0)min。21例均获得10~24(16.8±4.5)个月随访,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间12~24(16.5±3.6)周。1例术前存在桡神经损伤症状,术中探查为桡神经挫伤,术后2个月桡神经功能完全恢复。2例肱骨外侧髁处钢板远端翘起,感觉不适。末次随访时肘关节功能Mayo评分:优15例,良4例,可2例,优良率90.5%。结论采用侧卧位后外侧入路双钢板内固定治疗肱骨中下段骨折显露充分、内固定牢靠、可以早期进行功能锻炼,临床疗效满意。     

闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折

目的探讨闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2017-12采用闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗的153例儿童屈曲型肱骨髁上骨折,术中C型臂X线机透视下先尝试闭合复位,闭合复位失败者行外侧入路切开复位内固定术。结果153例均顺利完成手术,切口均一期愈合,无切口感染、骨折不愈合、肘内外翻等并发症。153例均获随访,随访平均9.3个月。骨折愈合时间平均1个月。1例合并骨化性肌炎者术后5个月骨化性肌炎全部吸收。50例合并肘部神经损伤者均恢复正常。术后肘关节屈曲120~140°,平均131.5°;伸直-8°~15°,平均4.7°。术后6个月Mayo肘关节评分:优130例,良21例,可2例。结论儿童屈曲型肱骨髁上骨折闭合复位或外侧入路切开复位内固定治疗可以取得满意疗效。     

肱骨小头骨折的手术疗效分析

[目的]探讨肱骨小头骨折手术治疗的疗效及其影响因素.[方法]自2006年1月～2009年5月采用切开复位内固定治疗29例肱骨小头骨折,其中空心钉固定18例;可吸收钉固定4例;空心钉结合可吸收钉固定4例;克氏针固定1例;克氏针结合可吸收钉固定1例;克氏针结合星形钢板固定1例.[结果]本组28例病人,29肘随访时间平均26.2个月(11 ～37个月),骨折于随访期内全部愈合.Ⅰ型对比Ⅲ型和Ⅳ型肱骨小头骨折术后肘关节平均伸曲度的差异有统计学意义(分别t=3.411,P=0.004;t=3.327,P=0.005).Ⅲ型对比Ⅳ型肱骨小头骨折术后肘关节平均伸曲度的差异无统计学意义(分别t=-0.278,P=0.784).本组出现3例异位骨化,2例迟发性尺神经炎,无肱骨小头缺血性坏死病例.按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准进行评分:优13例;良11例;可5例,优良率82.76％.[结论]Ⅰ型肱骨小头骨折手术解剖复位内固定,早期功能锻炼能达到满意疗效,Ⅲ、Ⅳ型肱骨小头骨折常合并肘关节其他骨折,肘关节韧带损伤或肘关节脱位预后较差.     

前内侧入路结合外侧入路内固定治疗肘关节三联征

目的：探讨前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征的临床疗效。方法：2009年11月至2013年3月,采用前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征17例,男11例,女6例;年龄22~68岁,平均36.6岁;左侧10例,右侧7例。术中前内侧入路采用肘关节前内侧切口桡侧腕屈肌和掌长肌之间劈开指浅屈肌入路对冠状突骨折进行复位内固定,外侧入路采用肘关节外侧Kocher入路,沿肱骨外上髁在肱三头肌和肱桡肌间隙切开,向下在后侧的肘肌和尺侧腕伸肌间隙切开,显露外侧副韧带、关节囊和桡骨小头,采用微型钢板及螺钉固定桡骨小头,用带线锚钉修复外侧副韧带复合体。术后根据Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能。结果：所有患者获得随访,时间13~24个月,平均12.4个月。所有患者术后末次随访时肘关节平均屈曲（134.0±8.8）°,平均伸直受限（6.4±2.3）°。末次随访时Mayo肘关节功能评分：疼痛42.4±5.9,屈伸活动17.6±2.6,关节稳定性9.7±1.2,日常生活功能22.1±2.5,总分91.8±7.9;优13例,良4例。术后2例出现一过性尺神经麻痹症状,异位骨化1例,无感染、骨折不愈合、肘关节不稳、脱位及僵硬等并发症发生。结论：前内侧入路结合外侧入路治疗肘关节三联征疗效可靠,术中能充分显露骨折部位,利于内固定植入,带线锚钉修复韧带可使关节获得充分稳定性,利于早期功能锻炼。     

前外侧入路双钢板治疗肱骨干远端骨折

目的探讨前外侧入路双钢板治疗肱骨干远端骨折的临床疗效。方法采用前外侧入路、切开复位双钢板治疗25例肱骨干远端骨折患者。结果患者均获随访,时间12~24个月。25例骨折于术后5~7个月愈合。根据Mayo肘关节功能评分标准评估疗效:优24例,良1例。结论前外侧入路双钢板治疗肱骨干骨折,手术操作简单,固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,术后效果满意。     

可吸收材料内固定治疗Bryan-Morrey Ⅰ型肱骨小头骨折疗效分析

目的观察可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2016-01采用切开复位可吸收材料内固定治疗的14例Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折。如果骨折块较大,前后位置入2枚可吸收螺钉或2枚可吸收棒固定肱骨小头骨折块;如果骨块较小,采用1枚可吸收螺钉和1根可吸收棒固定。结果 14例均获得随访,随访时间10~12个月,平均11个月。末次随访时屈肘活动度平均132°,伸肘活动度平均12°,前臂旋转活动度平均170°。骨折均骨性愈合,愈合时间8~12周,平均10周。末次随访时疗效根据肘关节功能Mayo评分标准评定:优9例,良3例,可2例。结论可吸收材料内固定治疗Bryan-MorreyⅠ型肱骨小头骨折临床疗效满意,在骨折愈合过程中无腐蚀及刺激作用,允许骨折断端局部产生微动,有利于骨痂生长和骨折愈合,且无需二次手术取出。     

MehdianIV型肱骨小头骨折八例手术治疗体会

目的探讨肱骨小头MehdianⅣ型骨折经肘外侧入路治疗的固定方法和疗效。方法对8例MehdjanⅣ型舷骨小头骨折,行经肘外侧入路复位骨折,采用冠状位细克氏针结合矢状位螺钉固定治疗。结果患者均获得随访,随访时间为术后3个月．4年。平均32个月。疗效评估采用MaYo肘关节评分系统：优5例,良2例,可1例。结论肱骨小头骨折为囊内骨折,采用肘外侧手术入路,冠状位细克氏针结合矢状位螺钉固定能达到解剖复位和牢固固定,可早期功能锻炼,近期疗效较佳。     

移位肱骨小头骨折的手术治疗

目的：探讨手术治疗移位肱骨小头骨折的方法及疗效。方法：肘关节外侧入路手术治疗移位肱骨小头骨折18例,Ⅱ型2例行骨折片切除,其余病例行空心螺钉内固定。结果：术后伤口Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤。X线显示骨折解剖复位。骨折愈合4～8周,平均6周。根据改良Cassebaum评分系统进行功能评价,优10例,良6例,可2例,优良率89％。结论：肱骨小头骨折为囊内骨折,应采用切开复位内固定治疗,对于骨折片极小,无法固定者可行骨折碎片切除术。术后早期功能锻炼对于肘关节功能恢复有促进作用。     

双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗肱骨中下段骨折疗效分析

目的探讨双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法自2000-12—2014-12采用双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗31例肱骨中下段骨折。肱骨近侧同肱骨前外侧入路显露方法,远端同肱骨远端外侧入路显露方法,以桡神经及伴行部分肱肌为界,形成远近2个窗口。结果 31例均获得随访6~36个月,平均14个月。骨折均满意复位,术后6~12个月获得骨性愈合。肘关节活动度为120°~145°,平均135.2°。末次随访时疗效根据Mayo肘关节评分标准评定均为优。结论采用双窗口显露肱骨远端亚髁钢板内固定治疗肱骨中下段骨折可充分显露骨折端及肱骨外髁外侧柱,有利于骨折复位及钢板远端螺钉的置入,降低桡神经损伤概率,固定可靠。     

外侧小切口克氏针张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨外侧小切口入路手术内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效.方法:采用肘外侧小切口入路复位,克氏针加张力带固定治疗42例移位明显的肱骨髁上骨折患儿,术后随访6-12个月.结果:骨折愈合良好,肘关节功能92%恢复,平均时间1一3个月.有4例轻微肘内翻,无严重并发症.结论:采用外侧小切口入路交叉克氏针加张力带内固定治疗肱骨髁上骨折安全.组织损伤小,固定可靠,肘关节功能恢复好,更能有效预防肘内翻并发症.     

肱骨远端关节外锁定加压接骨板治疗肱骨干AO-B、C型骨折

目的探讨经上臂后外侧入路肱骨远端关节外锁定加压接骨板(LCP-EDHP)内固定治疗肱骨干远端关节外粉碎性骨折的临床疗效。方法自2011-12—2014-02经肱三头肌桡侧入路,向尺侧牵开肱三头肌,不损伤伸肘装置,并采用LCP-EDHP内固定治疗肱骨干远端关节外粉碎性骨折13例。结果所有患者获得随访12~24个月,平均15.2个月。骨折全部愈合,骨折愈合时间为10~15周,平均12.3周。末次随访时肘关节伸直(5.6±5.5)°,屈曲(135.4±11.2)°,前臂旋前(85.6±7.4)°,旋后(86.6±5.9)°。根据Mayo肘关节评分标准:优12例,良1例。1例桡神经麻痹患者为桡神经被骨折端卡压,术后2个月后完全恢复。结论经后外侧入路LCP-EDHP内固定治疗肱骨干远端关节外粉碎性骨折具有不损伤伸肘装置、固定牢固、骨折愈合率高、神经血管结构相对安全、关节功能恢复良好的优点。     

肘前路空心钉内固定治疗单纯尺骨冠状突骨折

目的 探讨肘前路空心钉内固定治疗单纯尺骨冠状突骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年11月通过肘前路“S”形手术入路行空心钉内固定术的20例单纯尺骨冠状突骨折患者资料,男16例,女4例;年龄18～54岁,平均30.5岁.骨折按Regan-Morrey分类:Ⅱ型8例,Ⅲ型12例.术后进行功能锻炼,定期复查X线片,并采用Mayo肘关节评分评定疗效. 结果 20例患者术后获6 ～ 24个月(平均11个月)随访,骨折愈合时间为6～8周(平均7个周).采用Mayo肘关节评分:优12例,良6例,中2例.肘关节功能均恢复正常,无肘关节疼痛. 结论 肘前路空心钉内固定是治疗单纯尺骨冠状突骨折的有效方法之一.     

经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板空心钉内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的观察经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板空心钉内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2015-01经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板埋头空心钉内固定治疗的31例肱骨髁间粉碎性骨折。埋头空心钉固定髁间骨折块,分别于肱骨外侧柱后外侧、内侧柱内侧放置合适长度的接骨板。结果 31例均获得随访6~36个月,平均16.13个月。骨折愈合时间8~14周,平均11.47周。末次随访时HHS评分平均89.28分,优16例,良11例,可3例,差1例,优良率87.09%。1例术后发生异位骨化,肘关节屈伸活动明显受限,术后半年取出内固定进行肘关节松解后肘关节功能恢复良好。2例术后出现尺神经卡压症状,取出内固定后缓解。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板埋头空心钉内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折显露充分、固定牢靠,且有利于术后进行肘关节功能锻炼。     

经肘前入路软骨钉治疗肱骨小头骨折

目的探讨经肘前人路软骨钉治疗肱骨小头骨折内固定手术的方法和疗效。方法 2008年6月至2011年8月,采用经肘关节前侧＂S＂形入路可吸收软骨钉内固定治疗肱骨小头骨折12例,男8例,女4例,年龄12～52岁,平均28.5岁,Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例;其中有3例合并有桡骨小头骨折,1例合并有尺骨冠状突骨折。结果随访6～36个月,平均25个月。骨折临床愈合时间4～10周,平均6周。根据Morrey肘关节功能评分标准,良好（满意）9例,一般3例,无骨不连及肱骨小头缺血性坏死发生。结论肘前人路损伤小,暴露清楚,可直视下对肱骨小头的骨折块进行解剖复位;可吸收软骨钉对关节软骨面的损伤小,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,无需二次取出,有利于肘关节功能的良好恢复。     

经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-12经尺骨鹰嘴截骨入路钢板内固定治疗的22例C型肱骨远端骨折,术后结合规范化康复训练。末次随访时采用肘关节功能Mayo评分评价疗效。结果本组22例均获得随访8~24个月,平均15.6个月。术后均无神经损伤症状,1例术后切口浅表感染,经换药治愈,其余患者切口均一期愈合。末次随访时,均未发现骨折不愈合及延迟愈合,无内固定物松动、断裂;按肘关节功能Mayo评分标准评定疗效:优11例,良7例,可3例,差1例,优良率81.8%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路内固定结合规范化康复训练治疗C型肱骨远端骨折并发症少、疗效确切,可以最大限度地恢复肘关节功能。     

肘外侧小切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨采用肘外侧小切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法对105例儿童肱骨髁上骨折采用肘外侧小切口入路,从肱骨外髁进针,行2枚克氏针交叉固定。结果本组获随访1~3年,骨折于术后4~6个月达到骨性愈合。术后发生肘内翻3例,按照Flynn临床功能评定标准评定肘关节功能:优83例,良14例,可5例,差3例,优良率92.38%。结论应用肘外侧小切口手术治疗儿童肱骨髁上骨折,具有手术入路简单、骨折复位良好、固定可靠等优点。